3 внебольничная пневмония у в
Внебольничная пневмония – инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в лёгких. Заболевание чаще всего развивается во время эпидемий гриппа и острых респираторно-вирусных инфекций. Пациентов с лёгким течением воспаления лёгких можно лечить амбулаторно. При средней и тяжёлой степени пневмонии их госпитализируют в клинику терапии.
В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории, являющиеся ведущими специалистами в области пульмонологии. Для диагностики заболевания используют инновационные методы обследования, позволяющие идентифицировать возбудителя, локализацию и распространённость патологического процесса, степень тяжести заболевания. Врачи индивидуально подходят к лечению каждого пациента, назначают наиболее эффективные современные препараты, обладающие минимальной выраженностью побочных эффектов.
Причины внебольничной пневмонии
Внебольничные пневмонии условно разделяют на 3 группы:
- воспаление лёгких, не требующее госпитализации;
- пневмонии, требующие госпитализации больных в стационар;
- пневмонии, требующие госпитализации пациентов в отделения интенсивной терапии.
В клинике терапии работают опытные врачи и медицинские сёстры. Они внимательно относятся к каждому пациенту. Палаты оснащены кондиционерами, позволяющими обеспечить комфортные температурный режим. Пациенты получают полноценное, богатое белками и углеводами питание и обеспечены индивидуальными средствами гиены.
Пациентов с тяжёлой пневмонией госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Врачи-реаниматологи круглосуточно наблюдают за функционированием дыхательной и сердечно-сосудистой системы, определяют уровень насыщения крови кислородом. При наличии показаний проводят искусственную вентиляцию лёгких, используя стационарные и переносные аппараты экспертного класса.
Различают следующие виды внебольничной пневмонии: пневмония у пациентов без нарушения иммунитета и воспаление лёгких у пациентов с нарушением иммунитета на фоне развёрнутой стадии СПИДа или других заболеваний, связанных с нарушением иммунной системы.
Аспирационная пневмония развивается у пациентов с нарушением глотания. Рвотные массы могут попасть в дыхательные пути при нарушении сознания, инсульте, острой черепно-мозговой травме, во время эпилептического приступа.
Внебольничная пневмония развивается при попадании микроорганизмов в дыхательные пути. Различают следующие пути инфицирования при пневмонии:
- микроаспирация содержимого ротоглотки;
- вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
- гематогенное распространение микроорганизмов из очагов инфекции, расположенных вне лёгких;
- распространение инфекции из соседних органов.
Воспаление лёгких развивается в случае ослабления специфической или неспецифической защиты, большого количества бактерий, проникших в альвеолярную часть лёгких или проникновение микроорганизмов, обладающих повышенной агрессивностью.
Наиболее частым возбудителем пневмонии с лёгким течением является пневмококк. В настоящее время большое значение возникновения воспаления лёгких придаётся наличию и лечению микоплазме и хламидиям, гемофильной палочке и грамнегативным энтеробактериям, вирусам и легионелле. У больных с аспирационной пневмонией более характерными возбудителями являются грамотрицательные энтеробактерии и анаэробная микрофлора.
Симптомы и диагностика внебольничной пневмонии
Воспаление лёгких (внебольничная пневмония) проявляется такими клиническими симптомами, как слабость, утомляемость, тошнота, отсутствие аппетита, нарушение сознания. Пациентов беспокоит кашель с выделением мокроты, боль в грудной клетке.
При осмотре пациента врач может выявить цианоз, отставание одной половины грудной клетки во время дыхания. Во время перкуссии определяется укорочение звука над очагом поражения. При аускультации выслушивается ослабленное или бронхиальное дыхание, крепитация, сухие или влажные хрипы.
Диагноз «пневмония» без рентгенологических признаков воспаления лёгких неправомерный. Врачи Юсуповской больницы делают рентгенографию лёгких в двух проекциях или крупнокадровую флюорографию. Если клиническая картина не соответствует рентгенологическим данным, проводят компьютерную томографию.
Целью микробиологического исследования при внебольничной пневмонии является выделение возбудителя из очага инфекции. В общем анализе крови повышается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов.
Диагноз пневмонии считается установленным, если у пациента на фоне выявления на рентгенограмме инфильтрата в легочной ткани имеется не менее двух клинических признаков:
- острое начало заболевания с высокой температурой тела;
- кашель с отделением мокроты;
- физикальные признаки уплотнения легочной ткани;
- лейкоцитоз.
Лечение и профилактика внебольничной пневмонии
Большая часть пациентов с внебольничной пневмонией может лечиться в амбулаторных условиях. Антибиотик выбирают эмпирически, до получения результатов микробиологического исследования, поскольку любая задержка антибактериальной терапии пневмоний сопровождается повышенным риском развития осложнений.
Выбор стартовой терапии зависит от тяжести заболевания и клинических признаков воспаления лёгких. Для лечения лёгкой формы пневмонии в амбулаторных условиях врачи назначают пероральный амоксициллин и амоксициллина клавуланат. При подозрении на пневмонию, вызванную атипичными возбудителями, используют пероральные макролиды или респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).
В клинике терапии пульмонологи назначают комплексное лечение внебольничной пневмонии. Показаниями к парентеральной антибактериальной терапии являются:
- нарушение сознания;
- тяжёлая пневмония;
- нарушение глотательного рефлекса;
- функциональные или анатомические причины нарушенного всасывания.
При нетяжёлой пневмонии врачи используют амоксициллина клавуланат, ампициллин, парентеральные цефалоспорины II и III поколений. Альтернативными препаратами являются внутривенные макролиды или респираторные фторхинолоны. При подозрении на аспирационную пневмонию назначают амоксициллина клавуланат или комбинацию b-лактамов с клиндамицином или метронидазолом.
При тяжёлой пневмонии применяют комбинацию цефалоспоринов III поколения и макролидов. Альтернативным режимом является сочетание фторхинолонов с цефалоспоринами III поколения. После получения адекватного ответа на парентеральное введение антибактериальных препаратов переходят на пероральные антибиотики.
Профилактика пневмонии включает в себя комплекс специфических и неспецифических мер. Для предотвращения воспаления лёгких, необходимо соблюдать режим труда и отдыха, проветривать рабочие и жилые помещения несколько раз в день в течение 30 минут, регулярно делать влажную уборку, полноценно питаться. Рекомендуется заниматься спортом, делать дыхательную гимнастику, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, своевременно проводить санацию очагов хронической инфекции. Вакцинация от пневмококковой инфекции проводится пожилым людям с сопутствующей патологией, повышающей риск возникновения заболевания. Для этого используется вакцина «Пневмо 23» (производство Франция).
Внебольничная пневмония у детей
Внебольничные пневмонии часто встречаются в педиатрической практике. Воспаление лёгких у детей вызывают бактерии, вирусы, грибы, паразиты. Довольно часто в мокроте встречается смешанная микрофлора. По распространённости патологического процесса различают очаговую, очагово-сливную, сегментарную, полисегментарную, долевую и интерстициальную пневмонию.
Наиболее частыми симптомами пневмонии у детей является повышение температуры тела, озноб, потеря аппетита, кашель, учащение или нарушение дыхания. Иногда детей беспокоит боль в грудной клетке, возникает рвота. При перкуссии определяется локальное укорочение перкуторного звука, во время аускультации выслушивается ослабленное или бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы или крепитация.
В анализе крови определяется выраженный лейкоцитоз и высокая скорость оседания эритроцитов. На рентгенограмме видна однородная инфильтрация. Для пневмококковой пневмонии характерна гомогенная тень, имеющая чёткие границы, а при воспалении лёгких, вызванном микоплазмой, тень неоднородная, без чётких границ.
Лечение внебольничной пневмонии у большинства детей может быть организовано дома. Показаниями для госпитализации являются:
- возраст до 6 месяцев;
- тяжёлое течение внебольничной пневмонии;
- наличие тяжёлых фоновых заболеваний;
- отсутствие условий для лечения на дому;
- отсутствие положительной динамики в течение 48 часов антибактериальной терапии.
Выбор антибактериальной терапии проводится индивидуально. После установки диагноза врачи назначают наиболее эффективные и безопасные антибиотики в возрастных дозах. Детям интраназально или лицевой маской подают кислород, проводят инфузионную терапию, назначают препараты, снижающие температуру тела, муколитики, бронхолитики, антигистаминные средства, пробиотики. Эффективными являются физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура.
Запишитесь на приём к пульмонологу, позвонив по телефону. В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории. Они лечат пациентов с внебольничной пневмонией как на дому, так и в клинике. Индивидуальный подход к лечению каждого пациента, использование инновационных методов терапии позволяет уменьшить длительность пребывания пациентов в стационаре ускорить процесс выздоровления.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
- Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
- Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
Наши специалисты
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории
Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.
Врач-эндоскопист
Цены на лечение внебольничной пневмонии
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Что такое внебольничная пневмония?
Внебольничная пневмония — это пневмония, которая развилась вне лечебного учреждения или в течение 48 часов после поступления пациента в стационар. Во время пандемии COVID-19 многие случаи внебольничной пневмонии были связаны именно с коронавирусом.
При легком течении коронавируса дыхательной недостаточности не фиксируется, но тяжелое течение может проявить себя именно случаем внебольничной пневмонии и развитием дальнейших серьезных осложнений, вплоть до летального исхода.
Любая пневмония, если говорить не медицинскими терминами — это воспаление легких. Такое воспаление может быть вызвано разными микроорганизмами, до появления коронавируса, одним из них была, например, микоплазма. Такие пневмонии имеют совершенно разные картины, именно поэтому одним из диагностических методов при постановке диагноза «коронавирус» может являться КТ.
COVID-19 вызывает поражение альвеол на уровне генов, его мишенью в человеческом организме стал белок АТЕ-2, количество которого увеличивается с возрастом, что объясняет, почему внебольничная пневмония при COVID-19 в меньшей степени угрожает детям. Этот белок содержится не только в легких, вирус опасен и для кишечника, репродуктивной системы, сердца. Если организм ослаблен хроническими заболеваниями, кроме внебольничной пневмонии развиваются и другие острые состояния.
Причины внебольничной пневмонии
Стоит отметить, что вирусы — не единственная возможная причина внебольничной пневмонии. В ним также относятся
- Бактерии: Наиболее распространенной причиной бактериальной пневмонии является пневмококк (лат. Streptococcus pneumoniae). Он же чаще всего становится осложнением гриппа или ОРВИ, как присоединившееся дополнительное состояние.
- Бактериоподобные организмы. Mycoplasma pneumoniae также может вызывать пневмонию. Такая пневмония может лечиться не в стационаре, а на дому (если отмечается легкое течение). Эту форму считают одной из самых благоприятных в прогнозах по излечению.
- Грибы или плесень: Такой тип пневмонии обычно встречается только у людей с ослабленным иммунитетом. При этом речь идет не о сезонном снижении иммунитета, а о серьезных иммунодефицитных состояниях.
- Вирусы. Некоторые вирусы, вирус гриппа, герпес-вирусы, аденовирусы, коронавирусы, вызывающие простуду, могут также вызывать пневмонию.
Внебольничная пневмония для врачей характеризуется поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации. Нарушается газообмен в легких человека, и они заполняются жидкостью. Человек «тонет», находясь при этом на суше.
Симптомы внебольничной пневмонии
Определить, что с вашими легкими что-то не так можно по ряду симптомов, которые далеко не всегда говорят о внебольничной пневмонии, но становятся поводом обратиться за экстренной медицинской помощью:
- Боль в груди при дыхании и кашле;
- Кашель с мокротой или сухой кашель;
- Сбивчивое дыхание (одышка) при меньшей нагрузке, разговоре, в покое;
- Усталость и слабость;
- Температура тела ниже нормальной (у взрослых старше 65 лет и людей со слабой иммунной системой) и выше нормы (лихорадка);
- Изменение настроения, аппетита, физической активности у пожилых людей (в сочетании с другими факторами)
- Тошнота, рвота или диарея (в редких случаях, также могут говорить и о других заболеваниях).
Группы риска
Внебольничная пневмония, как правило, успешно поддается лечению и симптоматической терапии, но есть группы риска, которые должны особенно внимательно относится к своему здоровью и не отказываться от госпитализации в стационар. К ним относятся:
- Взрослые старше 65 лет;
- Дети младше 2 лет с признаками и симптомами;
- Больные с экзогенной интоксикацией (алкоголь, наркотики);
- Люди с плохим и удовлетврительным состоянием здоровья или ослабленной иммунной системой;
- Пациенты с хроническими заболеваниями, особенно в стадии декомпенсации (обструктивный бронхит, сердечная недостаточность, сахарный диабет, цирроз печени);
- Люди, получающие химиотерапию или лекарства, которые подавляют иммунную систему;
- Лежачие больные.
Профилактика внебольничной пневмонии
Контролировать и полностью предотвратить возможность заболеть внебольничной пневмонией невозможно. Но можно снизить риски, если соблюдать простые правила:
- Сделайте сезонные прививки от гриппа. Сейчас доступны вакцины для профилактики некоторых видов пневмонии и гриппа, в ближайшем будущем появится и вакцина от коронавируса COVID-19, которую сейчас разрабатывают ученые. Статус вакцинации и возможные противопоказания надо обсуждать со своим лечащим врачом.
- Соблюдайте правила гигиены. Чтобы защитить себя от респираторных инфекций, которые иногда приводят к пневмонии, регулярно мойте руки или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе. В период пандемии также важно пользоваться медицинскими масками и перчатками.
- Откажитесь от никотина и алкоголя. Курение нарушает естественную защиту легких от респираторных инфекций, а алкоголь снижает иммунитет, является канцерогеном и вызывает изменения в разных органах и системах человека.
- Старайтесь избегать стрессов. Высыпайтесь, занимайтесь спортом, старайтесь дышать свежим воздухом, когда есть возможность, соблюдать информационную гигиену.
- Своевременно лечите хронические заболевания.
Читайте также:
- Симптомы коронавируса COVID-19
- «Я болею коронавирусом». Врач — о том, как протекает болезнь
Источник
Простыми словами · 13 марта
374,5 K
Внебольничная пневмония – это пневмония, которой человек заразился вне стен лечебного заведения. Внутрибольничная пневмония, как правило, протекает тяжелее, поскольку в больнице несколько другая бактериальная флора. В основном поэтому внебольничную пневмонию и отделяют от внутрибольничной.
Пневмония, которой человек заражается в больнице, более устойчивая к препаратам, стандартной антибиотикотерапии. Пациенты по-разному могут отреагировать на такую пневмонию. Но стоит отметить, что внутрибольничный штамм человеку с хорошим иммунитетом может ничего не сделать.
Тимур пачитай по интэрнэту камитет 300 и узнаешь что такое карановирус
Только опыт и знания. Если вас бомбит от моих ответов — хоть обвешайте…
Внебольничная пневмония в нынешних российских реалиях, это аккуратно замаскированные последствия заражения короновирусной инфекцией. Соответственно, когда человек умрет то не испортит статистику российских лечебных учереждений. Тем более, паталогоанатом при осмотре трупа увидев фиброз легких и просмотрев медкарту больного все равно не увидит записей о том что больной… Читать далее
Посмотрим смертность от пневмонии за год. Потом. Но почему-то в России она намного меньше чем в Европе в 2018. 2019 гг.
2 недели реанимации без сознания, когда очнулся, на меня смотрели как на оживший труп, даже врачи не верили что я очнулся. Похоронили . Вечером стало плохо а ночью кашель ,кровь,несли на руках в госпиталь, а потом я очнулся через 2 недели. Это бвла казеозная двухсторонняя пневмония
Это первый ответ автора, оцените его!
Ответ очевиден, если пневмонию получил вне больницы, то внебольничная пневмония. В основном, короновирус , а это также пневмония, чаще всего двухстороняя, получена вне больницы. Отличается короновирусная пневмония тем, что температура держится очень долгого, несмотря на приём таблеточных антибиотиков, вирусоубивающих препаратов, введения нутримышечно цефтриаксона и… Читать далее
Что делать, если у человека сегодня нашли двухстороннюю пневмонию и есть вероятность,что это коронавирус, но в скорой отказали?
Что-то очень странное — если у человека обнаружена любая двусторонняя пневмония: вирусная, бактериальная, аутоимунная или любая другая — он подлежит госпитализации. Единственное исключение — если он подписал письменный отказ. Никакого отношения ни к каким коронавирусам это не имеет, просто протокол лечения любой двусторонней пневмонии требует больничных условий лечения.
Советую жаловаться главврачу скорой, на горячие линии, в прокуратуру, мэру или еще комунито из властей, в минздрав. Писать в соцсети и т.д. Ну если действительно Вы точно видели диагноз подобный и ничего не перепутали.
Прочитать ещё 4 ответа
Как понять, что болеешь коронавирусом без симптомов?
Понять самостоятельно без методов исследования НЕВОЗМОЖНО.
1. Топаем в поликлинику по месту жительства, либо в любую частную лабораторию (если нет симптомов ОРВИ), сдаём там посев (пцр) на коронавирус.
2. Если есть признаки ОРВИ вызываем врача на дом, НЕ СТОИТ ГЕРОЙСТВОВАТЬ
3. СЕЙЧАС ОЧЕНЬ МНОГО БЕССИМПТОМНЫХ ПНЕВМОНИЙ, ЧТО БЫ ЕЁ ИСКЛЮЧИТЬ, ТОПАЕМ И ДЕЛАЕМ КТ ЛЁГКИХ.
4 Недавно появился ещё один лабораторный способ: определение антител к коронавирусу, единственный минус это его цена. А мазки на ПЦР могут быть как ложноположительными так и ложноотрицательными.
Вот и все.
Не рискуйте своим здоровьем.
Прочитать ещё 2 ответа
В чем опасность коронавируса, если болезнь проходит как обычная пневмония, которой переболевают миллионы людей?
«Биомолекула» — научно-популярный сайт о молекулярных основах современной биологии и ее… · biomolecula.ru
Коронавирусная инфекция протекает не как «обычная», а как вирусная пневмония. Кроме того, она тяжелее.
«Обычную» пневмонию вызывают бактерии. Их положительная черта в том, что на них возможно прицельное воздействие антибиотиками. Причём есть антибиотики широкого спектра действия – направленные сразу на многих бактерий. Поэтому для любой бактериальной пневмонии можно найти подходящий антибиотик и уничтожить возбудителя. Это значительно улучшает шансы на выздоровление, главное – начать лечение вовремя.
От вирусов же нет препаратов широкого спектра действия. Дело в том, что у них очень мало белков и ферментов по сравнению с бактериями, почти нет общих этапов метаболизма, по которым можно было бы «ударить» универсальными препаратами. Все противовирусные препараты бьют по узкой группе вирусов. Например, осельтамивир (тамифлю) поможет при гриппе, но бесполезен при ветрянке. Ацикловир поможет легче перенести ветрянку, но бесполезен при ротавирусной инфекции («кишечном гриппе»). Арбидол бесполезен при любой вирусной инфекции. Ну или, по крайней мере, его эффективность пока не доказана.
А от коронавирусов специфичных лекарств нет.
Причина этого проста: лишь недавно появились суперагрессивные штаммы коронавирусов. С 1980-х годов коронавирусы были всего лишь обычными вирусами, вызывающими ОРВИ или «пищевое отравление». Кто будет тратить деньги на разработку препаратов от такого пустяка?
Поэтому, если пневмонию вызвал коронавирус, нам нечем убить возбудителя. Можно только проводить симптоматическую терапию. Уже это делает его опасным.
Кроме того, коронавирусная инфекция отличается по течению от обычной пневмонии. За счёт того, что коронавирус поражает разные системы, у ряда больных наступает почечная недостаточность, расстройства кровообращения, падает артериальное давление. А ещё коронавирус поражает желудочно-кишечный тракт. Вряд ли приятно болеть пневмонией с неприятным «бонусом» в виде боли в животе и жидкого стула. В таком состоянии это тоже опасно.
Такой сценарий развивается не у всех больных, но у пары десятков процентов такое отмечалось по итогам вспышки 2002 года.
Так что сама по себе это пневмония неприятная и опасная. И, раз вакцины нет и специфических лекарств нет, надо не допустить распространения вируса.
И, наконец, третья причина настороженности – то, о чём говорил Темир. Хотя, он немного преуменьшил опасность. Опасность есть, правда паниковать не стоит. Но этой вспышки учёные ждали. Способность коронавирусов «перекидываться» от животных на человека известна давно. С 2002 года мы твёрдо знаем, что это происходит нередко, и в результате этого возникают новые опасные штаммы. Я могу «обрадовать» – этот не последний, наверняка будут ещё штаммы. Район риска тоже был известен – Китай с его непрожаренным мясом всего, что шевелится, и с продажей этого же всего в живом виде на стихийных рынках. Ожидался приход новых коронавирусов, и медики готовились принять меры в случае чего.
Сейчас учёные стараются прогнозировать подобные вспышки и работать на опережение, чтобы не допустить большого числа жертв. Вспышка пришла. Профилактическая работа, в том числе оповещение населения, началась.
И четвёртый фактор: опасность коронавируса слегка преувеличивается СМИ, которые рады раздуть сенсацию даже из эпидемии чесотки. Поэтому создаётся ощущение мировой паники. Чёрт на самом деле не настолько страшен, как его малюют.
Интересный факт: 80% людей болели коронавирусной инфекцией в виде ОРВИ. Поэтому у 80% людей есть антитела к коронавирусам. И – вуаля! – нам не страшен серый волк! За счёт этой значительной иммунной прослойки восприимчивость к коронавирусу низкая, и массовой гибели людей не вызовут даже агрессивные штаммы. Даже в Китае заболеваемость не такая высокая, если поделить число заболевших на население соответствующих регионов. А смертность вообще на уровне 3%. Но это не означает, что не нужно быть настороже, вовремя закрывать границы, вводить карантин и принимать меры. Даже если вирусом могут заразиться лишь 20%, надо постараться этого избежать.
Команда Биомолекулы продолжает следить за ситуацией с коронавирусом. Приглашаем ознакомиться с нашей статьёй о новом коронавирусе, где мы рассказали всё то, что не вместилось в этот ответ.
Прочитать ещё 12 ответов
Источник