Абсолютным противопоказанием к назначению при подагре являются

Лечение подагры вне обострения

У пациентов с частыми (3-4 раза в год) приступами острого подагрического артрита и особенно с хронической подагрой и мочекаменной болезнью показано проведение базисного (планового) лечения, направленного на снижение уровня мочевой кислоты. Основной принцип базисного лечения подагры – длительное и почти непрерывное применение противоподагрических средств в течение всей жизни больного, так как после их отмены содержание мочевой кислоты вновь достигает прежних цифр, и возобновляются приступы подагры.

Все антиподагрические препараты, применяемые для длительного лечения подагры, делят на:

  • 1 группа – средства, уменьшающие образование мочевой кислоты.
  • 2 группа – средства, усиливающие выведение из организма мочевой кислоты почками.

К 1-ой группе относятся Аллопуринол и его аналоги — Милурит, Тиопуринол, а также гепатокаталаза, оротовая кислота ( Магнерот ). Наиболее эффективным из этих средств является Аллопуринол.

Ко 2-ой группе средств относятся такие препараты, как Антуран, Кетазон, Пробенецид (бенемид), Этамид.К сожалению, ни один из перечисленных препаратов не сегодняшний день не зарегистрирован в Росии.

Применение препаратов 2-ой группы следует обязательно сочетать с обильным щелочным питьем (до 2 л/сутки), что является профилактикой почечной колики. В отдельных случаях эти препараты могут усилить симптомы почечной недостаточности при наличии у больного «подагрической почки».

Кроме того, необходимо применение нелекарственных методов лечения: снижение веса, отказ от приема алкоголя, соблюдение диеты.

Аллопуринол – основное противоподагрическое лекарственное средство, которое эффективно как при повышенном образовании в организме, так и при недостаточном выведении из организма мочевой кислоты.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Подагра – это заболевание, связанное с избытком мочевой кислоты в организме и отложением ее солей в тканях (преимущественно в почках и суставах).

В настоящее время полностью излечить подагру невозможно. Это заболевание вынуждает проводить постоянный прием медикаментов в течение всей жизни. Длительный прием препаратов, нормализующих уровень мочевой кислоты в крови – основной принцип лечения подагры, ибо отмена препаратов приводит к возобновлению приступов заболевания.

Существует два направления лечения подагры:

  • лечение острого приступа подагры;
  • постоянное противоподагрическое лечение.

Лечение острого приступа подагры проводится нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикоидами, колхицином.

Выбор препаратов для лечения острого приступа подагры зависит от степени тяжести заболевания, от наличия сопутствующей патологии, наличия осложнений хронических заболеваний, аллергии и индивидуальной переносимости препаратов.

Во время острого приступа подагры нужно обеспечить больной ноге (руке) возвышенное положение и полный покой.

Колхицин – широко применяется в странах Европы. Препарат является экстрактом луковицы шафрана лугового. Раньше назначались высокие дозы колхицина, но такой метод лечения имел ряд осложнений (почечная недостаточность, реактивный гепатит и другие). Сейчас применяют альтернативную схему лечения колхицином (малые дозировки его), получают хороший эффект и хорошую переносимость препарата даже при наличии почечной патологии у пациента.

При неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и колхицина или имеющихся противопоказаниях к их назначению применяют глюкокортикоиды.

Гормональные препараты (глюкокортикостероиды) рекомендовано использовать в виде 1 или 2-кратного внутривенного введения (в зависимости от тяжести процесса и количества пораженных суставов) Метилпреднизолона (Метипреда). Могут применяться также Преднизолон, Дексаметазон, Преднизон, Реозолон (комбинированный препарат Преднизолона и Бутадиона). Кроме быстрого, выраженного и стойкого противовоспалительного эффекта, препарат оказывает еще и урикозурическое действие (способствует выведению солей мочевой кислоты).

Учитывая вероятность повторного обострения на фоне лечения кортикостероидными препаратами и их побочные действия, применение глюкокортикоидов проводится в условиях стационара.

При сильных болях назначаются обезболивающие препараты.

Больному подагрой следует иметь в домашней аптечке какие-либо противовоспалительные и обезболивающие препараты, потому что приступ подагры может начаться внезапно в любое время.

Длительное противоподагрическое лечение и поддерживающая терапия в индивидуально подобранной дозировке предотвращает прогрессирование подагры и способствует обратному развитию тофусов (отложений кристаллов мочевой кислоты в тканях в виде плотных узлов). Узлы могут размягчаться и даже исчезать.

Рекомендуется принимать противоподагрические средства на протяжении года, а потом (при нормализации уровня мочевой кислоты в крови) можно прервать лечение на 2 месяца.

Начинать принимать противоподагрические препараты следует только в межприступный период. Если же приступ подагры развился на фоне уже проводимого лечения, то отменять препараты не нужно. При приеме противоподагрических препаратов необходимо употреблять ежедневно не менее 2-2,5 л жидкости.

Для правильного лечения подагры надо определить ее тип (метаболический, почечный или смешанный).

При метаболическом типе подагра развивается вследствие избыточного образования мочевой кислоты в организме. При почечном типе заболевание связано с недостаточным выведением мочекислых соединений почками. При смешанном типе имеют место обе эти причины; этот тип подагры протекает наиболее тяжело.

Для определения типа подагры пациенту назначается специальная диета и полное исключение алкоголя на 7 дней. На 6 и 7 сутки надо собрать отдельно мочу, выделенную за сутки. В каждой порции определяется количество выделенной мочевой кислоты, а также среднесуточное ее выделение. Если за сутки выводится 600 мг и более (3,6 ммоль) – метаболический тип, если 300 мг и менее (1,8 ммоль) – почечный тип.

Антиподагрические средства разделяют на 3 группы:

  • урикодепрессивные (снижают образование мочевой кислоты);
  • урикозурические (увеличивают выделение мочевой кислоты);
  • смешанного действия (снижают образование и повышают выделение мочекислых соединений).

При метаболическом типе подагры назначаются урикодепрессивные средства, а при почечном типе – урикозурические средства. Если же по результатам обследования имеет место нормальное выделение мочевой кислоты (300-600 мг или 1,8-3,6 ммоль), то заболевание может быть обусловлено сочетанием повышенного образования и недостаточного выведения уратов (солей мочевой кислоты). В таком случае при выделении мочевой кислоты за сутки меньше 450 мг (2,7 ммоль) назначают урикозурические средства, а если же выделяется 450 мг и больше – урикодепрессивные средства.

К урикодепрессивным средствам относятся Аллопуринол, Тиопуринол, Гепатокаталаза, Оротовая кислота.

Показаниями для их назначения являются:

  • подагра с поражением крупных суставов и крупными узлами;
  • подагра (первичная или вторичная) при заболеваниях крови;
  • нефропатия (заболевания почек) с повышенным выделением мочевой кислоты;
  • мочекаменная болезнь с уратными камнями;
  • химиотерапия при заболеваниях крови (лейкемия), лимфомах, злокачественных новообразованиях с целью профилактики повышенного выделения мочевой кислоты и проявлений подагры.

Аллопуринол – таблетированный препарат. Дозы Аллопуринола зависят от тяжести течения подагры, содержания мочевой кислоты в крови и функции почек. Поэтому дозу лекарства может подобрать только врач. Нормализация показателей уровня мочевой кислоты в крови достигается после приема лекарства в течение 4-6 месяцев, а уменьшение частоты и тяжести приступов, рассасывание узлов – через 6-12 месяцев.

Лечение Аллопуринолом проводится многие годы с небольшими перерывами (на 2-3 недели), т.к. с каждым обострением подагры нарастает тяжесть течения заболевания и увеличивается возможность развития осложнений с угрозой для жизни. Переносимость препарата хорошая.

В первые 10 дней начала лечения Аллопуринолом возможно проявление суставных кризов (это связано с выведением уратов из тканей и их кристаллизацией). Для профилактики их возникновения назначают Колхицин или нестероидные противовоспалительные препараты до нормализации показателей мочевой кислоты в крови.

Принимать одновременно с Аллопуринолом препараты урикозурического действия не следует, т. к. они снижают эффективность первого. Аллопуринол противопоказан при беременности и при нарушении функции печени.

Тиопуринол (также таблетированный препарат) обладает такой же активностью, как и Аллопуринол, но переносимость препарата пациентами лучшая.

Гепатокаталаза (препарат из говяжьей печени) по сравнению с Аллопуринолом менее активен, вводится внутримышечно 2-3 раза в неделю.

Оротовая кислота, так же, как и Аллопуринол, снижает синтез мочевой кислоты и одновременно усиливает ее выведение, но менее активное средство по сравнению с Аллопуринолом. Применяется до еды в виде гранул или в виде таблеток. Препарат принимают 20 дней, затем делают перерыв 20 дней и проводят повторный курс. Переносимость препарата хорошая, но эффективность слабая. Оротовая кислота понижает и содержание холестерина в крови. Обычно назначается препарат тогда, когда противопоказан Аллопуринол или при плохой его переносимости.

Урикозурические средства понижают обратное всасывание уратов в канальцах почек и повышают вследствие этого выделение почками мочевой кислоты.

Показания для назначения урикозурических препаратов:

  • почечный тип подагры (при отсутствии выраженных проявлений подагрической нефропатии);
  • смешанный тип подагры (при суточном выделении мочевой кислоты меньше 450 мг или 2,7 ммоль;
  • непереносимость Аллопуринола.

Дозы урикозурических средств подбираются врачом индивидуально. При приеме урикозурических средств надо обязательно употреблять 2-2,5 л жидкости за сутки. Кроме того, нужно ощелачивать мочу путем употребления 1 чайной ложки питьевой соды каждое утро и щелочными минеральными водами. Эти меры необходимы для предупреждения образования в почках камней.

К урикозурическим препаратам относятся салицилаты в больших дозах (Аспирин, Бутадион), Антуран, Кетазон, Бенемид (Пробенецид), Флексин, Атофан, Уродан.

Применение салицилатов, а тем более в больших дозировках, ограничено из-за выраженности побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта. В небольших же дозах они, наоборот, увеличивают уровень пуриновых соединений в моче и повышают их содержание в крови.

В начальный период лечения могут развиваться суставные кризы, для предупреждения их возникновения рекомендуется прием Колхицина или Колбенида (содержит и Колхицин, и Бенемид в 1 таблетке).

Целесообразно комбинированное назначение Бутадиона и Бенемида. Бенемид обычно хорошо переносится, но также может иметь побочные действия со стороны органов пищеварения и аллергические реакции. Назначение Бенемида противопоказано при частых суставных кризах, при беременности, хронической почечной недостаточности и при высоких показателях содержания мочевой кислоты в крови (выше 800 мг за сутки).

Аллопуринол замедляет распад Бенемида в организме и поэтому усиливается эффект их совместного применения.

Антуран (сулфинпиразон) следует принимать после еды, запивать молоком, но он тоже имеет побочные действия на желудочно-кишечный тракт. Поэтому язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки или желудка является противопоказанием для его назначения. Не назначается он и при тяжелых поражениях почек и печени.

Сочетанное применение Антурана и Бенемида оказывает более выраженный эффект, чем при их изолированном назначении.

Этамид также способствует снижению содержания в крови мочевой кислоты и ее выведению с мочой. Назначается на 10-12 дней, затем перерыв на 5-7 дней и повторный прием препарата. В течение года такое лечение проводится 3-4 раза. Переносится препарат хорошо.

Дезурик (Бензобромарон) обладает сильным урикозурическим действием за счет снижения обратного всасывания мочевой кислоты в почечных канальцах и, кроме того, блокирует ферменты, принимающие участие в синтезе мочевой кислоты. Препарат способствует также выделению мочекислых соединений через кишечник. В первые дни лечения может отмечаться усиление болей в суставах. В таком случае надо принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Препарат хорошо переносится, но могут быть побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта или аллергии. Бензобромарон противопоказан при почечно-печеночной недостаточности.

Уродан (легкорастворимые гранулы) способствует выведению мочевой кислоты и ощелачиванию мочи. Курс лечения 30-40 дней (при необходимости повторяется).

Кетазон усиливает выделение с мочой пуринов и оказывает противовоспалительное действие.

Улучшение самочувствия наступает через 3-4 недели от начала приема урикозурических препаратов.

Антиподагрическим средством смешанного действия является Алломарон (комбинированный препарат, содержащий Бензобромарон и Аллопуринол). Действие препарата двоякое: снижает синтез мочекислых соединений и увеличивает выделение их с мочой. Такое сочетание двух препаратов позволяет исключить образование в почках камней и снизить риск побочных действий Аллопуринола. Прием этого препарата не требует обязательного обильного питья и ощелачивания мочи. Только при наличии у больных мочекаменной болезни им необходимо в первые 2 недели употреблять 2,5 л жидкости и ощелачивать мочу. Прием Алломарона более эффективен, чем монотерапия Аллопуринолом или Бензобромароном. Через 3-4 недели достигаются нормальные показатели уровня мочевой кислоты в крови. Продолжительность курса определяется врачом индивидуально (3-6 месяцев и более).

Алломарон применяется при любом происхождении подагры. Препарат противопоказан при беременности, кормлении грудью, при хронической почечной недостаточности, при индивидуальной непереносимости и в возрасте до 14 лет. Препарат хорошо переносится, побочные реакции отмечаются редко. В начале лечения могут усилиться боли в суставах за счет потребления солей мочевой кислоты из подагрических узлов (тофусов). В этих случаях используют Индометацин или Колхицин.

Из нетрадиционных методов лечения подагры следует назвать иглорефлексотерапию, фитотерапию, санаторно-курортное лечение.

Иглорефлексотерапия при подагре способствует устранению воспалительного процесса в больном суставе, а значит, уменьшает боли, испытываемые пациентом. Под влиянием этого вида лечения нормализуется обмен веществ в пораженном суставе. Но применять иглорефлексотерапию можно лишь вне обострения подагры.

Санаторно-курортное лечение также проводится только в межприступный период. В санаториях используется лечение минеральными водами и грязелечение. Назначаются радоновые, йодо-бромные и хлоридно-натриевые ванны (общие, 4-камерные, 2-камерные). Под действием этих процедур улучшается кровоснабжение и питание тканей в суставах, улучшается работа почек, повышается выделение мочевой кислоты, улучшаются движения в суставах. Широко используются души (Шарко, подводный, струевой). Широко применяют физиотерапевтические методы, лечебную физкультуру, массаж.

Больным с подагрой показаны такие курорты: Пятигорск, Тинаки (Астраханская область), Ялта, Одесса, Евпатория, Янган-Тау (Башкирия) и другие. Противопоказано санкурлечение при хронической почечной недостаточности и трудно корригируемом повышении артериального давления.

Фитотерапия: народная медицина рекомендует использовать для лечения подагры рябину, бруснику, багульник, зверобой, березу, иву, герань, мяту, полынь, одуванчик, тысячелистник, шиповник, сельдерей. Прописей сборов из трав народная медицина рекомендует очень много.

Нельзя употреблять травяные чаи во время лечения Колхицином.

При остром приступе подагры используют такой сбор (по 1 стакану отвара каждые 2 часа): цветки календулы, василька синего и пиона – по 5 г, плоды можжевельника и коры крушины – по 5 г, цветки черной бузины и листья крапивы двудомной – по 10 г, коры ивы, травы хвоща полевого и листьев березы – по 20 г.

Благоприятный психоэмоциональный климат в семье и на работе, достаточный сон и физическая активность также способствуют нормализации обменных процессов в организме.

Исключительно важную роль в лечении подагры играет соблюдение диеты. Зачастую четкое соблюдение диеты может даже избавить пациента от приступов подагры.

Крайне важным является полный отказ от употребления алкоголя. Это необходимое условие надо соблюдать и при лечении Аллопуринолом. Если эффект от лечения отсутствует, значит, пациент употребляет спиртные напитки.

Исключить из питания рекомендуется жирное мясо, говядину, субпродукты (легкие, печенку, почки, мозги), мясные, рыбные и грибные бульоны, белые грибы, горох, спаржу, жирную рыбу, сардины и шпроты, копченую рыбу, сельдь, свиной и кулинарный жир, цветную капусту, шпинат и щавель.

Ограничить желательно: употребление кофе, крепкого чая, какао, шоколада, изделий из сдобного и слоеного теста, соусов, кетчупов, инжира, свежих помидоров, томатной пасты и соли. Количество потребляемых жиров следует сократить, т.к. они снижают выделение мочевой кислоты. Из жиров разрешены растительное масло и сливочное. Нежирные сорта мяса и рыбы разрешается употреблять в вареном и слегка обжаренном виде (1-2 раза в неделю).

Разрешены в питании различные каши, куриные яйца (1 в день), швейцарский сыр, икра, белый и черный хлеб, молоко, сметана, кефир, творог, грецкие и лесные орехи, картофель, лук, редька, баклажаны, фасоль. Очень полезно употребление ягод и фруктов, таких, как: апельсины, виноград, лимон, вишня, кизил, черника, яблоки, земляника, сливы, груши, арбуз. Фрукты можно употреблять и свежие, и в виде компотов, киселей, морсов. Из приправ разрешается лимонный сок, лавровый лист, уксус, корица, ванилин.

Пищу следует принимать дробно, небольшими порциями, 5-6 раз в день. Щелочную минеральную воду, отвар шиповника — пить в промежутках между приемами пищи.

Пациентам, страдающим подагрой, рекомендуется контролировать свой вес. Если имеется лишний вес, то желательно применять разгрузочные дни 1-2 раза в неделю. Можно проводить фруктово-овощные (1,5 кг), кефирные (1-2 л) или творожно-кефирные (нежирного творога 400 г и кефира 500 мл) дни. Полное голодание не рекомендуется.

источник

Источник

Описание


Подагра

— хроническое заболевание, при котором происходит повышение содержания в крови мочевой кислоты и отложение в различных тканях: суставах, коже, почках кристаллов соли мочевой кислоты (уратов), что клинически проявляется рецидивирующим острым воспалением суставов, образованием подагрических узлов (тофусов) и нарушениями функции почек.

Основным механизмом развития подагры является длительная гиперурикемия, в ответ на которую в организме возникает ряд приспособительных реакций, направленных на снижение содержания

мочевой кислоты в крови

в виде повышения выделения

мочевой кислоты почками

и отложения уратов в тканях.

Гиперурикемия развивается вследствие нарушения следующих звеньев обмена веществ: повышенное образование мочевой кислоты, уменьшенное ее выведение с мочой, сочетание этих факторов.

Подагрой болеют, главным образом, мужчины. Первый приступ подагры может быть в любом возрасте, но в большинстве случает после 40 лет. Подагрические приступы проявляются острыми болями в суставах, ограничивающими активность пациента. Вне обострения самочувствие может быть удовлетворительным. Частота приступов подагры связана с уровнем уратов в крови (с уровенем гиперурикемии).

О гиперурикемии можно говорить в тех случаях, когда концентрация мочевой кислоты в сыворотке более 7 мг/% (0,420 ммоль/л) у мужчин и более 6 мг/% (0,36 ммоль/л) у женщин. Частота подагрического артрита в популяции на одну тысячу составляет: 5,28 — у мужчин и 1,6 — у женщин, а число новых случаев в год соответственно 1,3 — у мужчин и 0,2 — у женщин и в определенной степени зависит от уровня мочевой кислоты. У женщин подагра обычно начинается в климактерическом периоде.


Табл.

Частота приступов подагрического артрита в зависимости от содержания уратов в крови


Концентрация
уратов в сыворотке (мг/%)

Частота
подагрического артрита (% в год)
0,1
— 0,5
7,0
— 8,9
0,5
— 1,2
> 9,0 4,9
— 5,7


Факторы риска, способствующие развитию подагры:

  • Избыточное потребление пищи, богатой пуринами, алкоголя, фруктозы.
  • Заболевания крови: миелопролиферативные и лимфопролиферативные синдромы, полицитемия.
  • Прием некоторых лекарственных средств: этанол, цитотоксические, витамин В

    12

    .

  • Ожирение.
  • Псориаз.
  • Гипертриглицеридемия.

  • Клиника

    Клиническая картина подагры складывается из следующих проявлений:

    • Рецидивирующие атаки острого артрита.
    • Накопление кристаллов уратов в тканях с образованием тофусов.
    • Нефролитиаз.
    • Подагрическая нефропатия.

    Первое клиническое проявление подагры — внезапное развитие острого артрита возникает через несколько лет бессимптомной гиперурикемии. Приступ начинается в ночное время или в ранние утренние часы и характеризуется быстрым нарастанием чрезвычайно интенсивных болей, как правило, в одном суставе (обычно, в I плюснефаланговом суставе), сочетающихся с припухлостью сустава и покраснением кожи. Интенсивные боли делают невозможными движения в воспаленном суставе, усилению болей способствует даже легкое прикосновение.

    Острый приступ подагры обычно провоцируется нарушениями питания — перееданием, особенно употреблением пищи, богатой пуринами (мясные супы, жареное мясо, дичь и т.д.), или злоупотреблением алкоголем. Часто провоцирующими факторами являются травмы и микротравмы (длительная ходьба, узкая обувь). Продолжительность атаки колеблется от 2-3 до 10 дней.

    Если не проводить правильного лечения подагры, повторный приступ обычно развивается в течение первого года у 60% пациентов. При этом по мере развития болезни имеется тенденция к сокращению продолжительности бессимптомного периода. Приступы подагры становятся более тяжелыми, затрагивают «новые» суставы, иногда имеют полиартикулярный мигрирующий характер, часто сочетаются с более выраженными системными проявлениями.


    Образование тофусов (накоплений кристалов уратов в тканях) при подагре

    При отсутствии специфического лечения тофусы развиваются у 50% больных. Чаще они локализуются подкожно или внутрикожно в области пальцев кистей и стоп, коленных суставов, на локтях и в ушных раковинах, но могут образовываться практически на любых участках тела и во внутренних органах.


    Почечные осложнения подагры

    Мочекаменная болезнь и хроническая уратная (подагрическая) нефропатия являются частыми проявлениями хронической подагры. У 20-40% пациентов наблюдаются протеинурия и «мягкая» артериальная гипертензия.

    В тяжелых случаях могут возникнуть выраженные нарушения функции почек на фоне нефросклероза, а также выраженная

    артериальная гипертензия.

    Частота мочекаменной болезни коррелирует с концентрацией мочевой кислоты в сыворотке крови и моче. Камни обычно рентгеноконтрастны и состоят не только из уратов, но и оксалата и фосфата кальция.

     

  • Диагностика

    При наличии классической картины подагры с типичной локализацией процесса в I плюснефаланговом суставе, быстрым нарастанием симптомов острого артрита и полным обратным его развитием через несколько дней диагноз данного заболевания (особенно у мужчин) не вызывает больших затруднений. Диагноз подагры подтверждается выявлением гиперурикемии, фактом быстрого купированием приступа. Наиболее достоверным критерием диагностики является обнаружение кристаллов урата натрия в синовиальной жидкости суставов.

    Определение сывороточного уровня уратов в период острой подагрической атаки имеет ограниченное диагностическое значение. В различные периоды этот уровень повышен у подавляющего большинства больных, однако нормальный уровень уратов не исключает диагноз подагры.


    Критерии диагностики подагры

    • Повышение содержания

      мочевой кислоты в сыворотке крови

      (более 0,42 ммоль/л у мужчин и у женщин 0,36 ммоль/л).

    • Тофусы.
    • Кристаллы урата натрия в синовиальной жидкости или в тканях, выявленные при микроскопическом или химическом исследовании.
    • Острые приступы артрита, возникающие внезапно, с полной клинической ремиссией в течение 1-2 недель.

    Диагноз подагры устанавливается при наличии двух критериев. Наибольшее значение, как уже указывалось, имеет выявление кристаллов урата натрия в синовиальной жидкости.

     

  • Лечение подагры

    • Лечение обострения подагры

      Для купирования острого приступа подагры используются лекарственные средства трех классов:

      нестероидные противовоспалительные средства

      (НПВС), глюкокортикостероидные препараты для местного и системного применения и колхицин (Колхикум дисперт). Эффективность лечения повышается при его раннем начале.

      Обычно для купирования острого приступа подагры применяют НПВС в стандартных терапевтических дозах:

      диклофенак

      25-50 мг 4 раза в сутки или

      ибупрофен

      800 мг 4 раза в сутки, или

      индометацин

      25-50 мг 4 раза в сутки, или

      кетопрофен

      75 мг 4 раза в сутки, или

      напроксен

      500 мг 2 раза в сутки, или

      нимесулид

      400 мг в сутки.

      Внутрисуставное введение глюкокортикоидов — очень эффективный метод купирования острого подагрического артрита.

      Системное назначение глюкокортикоидов оправдано при недостаточной эффективности применения НПВС или при наличии противопоказаний для назначения этих лекарственных средств:

      преднизолон

      внутрь 0,5 мг/кг на первые сутки с последующим сниженем дозы или триамцинолон ацетонид в/м 60 мг или

      метилпреднизолон

      в/в 50-150 мг.

      Колхицин в настоящее время применяют реже, чем другие лекарственные средства, из-за высокой частоты осложнений. У пациентов с почечной и печеночной недостаточностью, а также у пожилых больных с нормальной функцией печени и почек лечение колхицином следует проводить с особой осторожностью и в максимально возможной низкой дозе. Абсолютным противопоказанием для его назначения является сочетание почечной и печеночной недостаточности, выраженное снижение клубочковой фильтрации и внепеченочная биллиарная обструкция.

       

    • Базисная терапия подагры

      У пациентов с частыми (3-4 раза в год) приступами острого подагрического артрита и особенно с хронической подагрой и нефролитиазом показано проведение базисной противоподагрической терапии, направленной на нормализацию уровня мочевой кислоты. Основной принцип базисной терапии подагры — длительное и почти непрерывное применение антиподагрических средств в течение всей жизни больного, так как после их отмены содержание мочевой кислоты вновь достигает прежних цифр, и возобновляются приступы подагры.

      Все антиподагрические препараты, применяемые для длительного лечения подагры, делят на:

      • Средства, уменьшающие синтез мочевой кислоты путем ингибирования фермента ксантиноксидазы, превращающего гипоксантин в ксантин, ксантин в мочевую кислоту (урикодепрессивные препараты).
      • Средства, повышающие экскрецию мочевой кислоты путем реабсорбции уратов почечнымм канальцами (урикозурические препараты).

      К урикодепрессивным препаратам относятся

      Аллопуринол

      и его аналоги — Милурит,Тиопуринол, а также гепатокаталаза,

      оротовая кислот

      а. Наиболее эффективным из этих средств является Аллопуринол (гидроксипиразолопиримидин).

      К группе урикозурических средств относятся такие препараты, как Антуран, Кетазон, Пробенецид (бенемид), Этамид. Общим механизмом их действия является снижение канальцевой реабсорбции уратов, в результате чего повышается выделение мочевой кислоты почками. К сожалению, в настоящее время ни один из этих препаратов в России не зарегистрирован. Больным при сочетании подагры с почечнокаменной болезнью показано проведение курса лечения

      Блемареном

      . Умеренное глюкозурическое действие оказывает

      Лозартан

      ,

      Трайкор

      ,

      Липантил

      . Эти же препараты показаны пациентам с сопутствующей дислипидемией и артериальной гипертензией.

      Применение урикозурических препаратов следует обязательно сочетать с обильным щелочным питьем (до 2 л/сут), что является профилактикой почечной колики. В отдельных случаях эти препараты могут усилить симптомы почечной недостаточности при наличии у больного «подагрической почки».

      Кроме того, необходимо применение немедикаментозных методов лечения: снижение веса, отказ от приема алкоголя, соблюдение диеты.

      Аллопуринол — основное антигиперурикемическое лекарственное средство, которое эффективно как при гиперпродукции, так и при гипоэкскреции мочевой кислоты.

      Аллопуринол внутрь 50-100 мг/сутки с титрованием до нормализации уровня уратов в сыворотке (

      Обычная доза аллопуринола — 200-300 мг/сутки, при необходимости — 600 мг/сутки и более. Пожилым пациентам со сниженной клубочковой фильтрацией (менее 50 мл/мин), с очень частыми атаками артрита следует назначать аллопуринол в дозе не более 100 мг/сутки.

      Сульфинпиразон можно использовать у пациентов с рецидивирующим подагрическим артритом, нуждающихся в проведении антитромбоцитарной терапии с гипоэкскрецией уратов. Сульфинпиразон назначют в начальной дозе 50 мг 3 раза в сутки с титрованием до нормализации уровня уратов в сыворотке.

      Определенным урикозурическим эффектом обладает лозартан (антагонист рецепторов ангиотензина II). Его применение особенно целесообразно при гиперурикемии, индуцированной приемом тиазидных диуретиков.

       

    • Хирургическое лечение

      При наличии крупных тофусов, особенно при изъязвлении кожи и наличии свищей, рекомендуется удаление уратных отложений хириругическим путем. При наличии значительных деформаций суставов применяют восстановительные хирургические операции (артропластику).

       

     

Список литературы:

  1. В.А. Насонова, М.Г. Астапенко. Клиническая ревматология. Глава 16 «Подагра».
  2. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. Глава 13 «Подагра».
  3. В.Г. Барснева, Ф.М. Кудаева. Ревматология: национальное руководство. Глава 14 «Подагра».

Источник