Адгезивный средний отит какая операция
Последствием хронического воспалительного процесса в среднем ухе может стать адгезивный средний отит. Он формируется при недостаточном или некорректном лечении предшествующего процесса. При этом наблюдается прогрессирующая потеря слуха, которая может закончиться полной тугоухостью.
Что собой представляет среднее ухо
Это полость, образованная костями черепа — барабанная. Одна стенка полости представлена барабанной перепонкой и граничит с наружным слуховым проходом. Другая соприкасается с внутренним ухом. Внутри полости можно увидеть слуховые косточки, которые образуют между собой суставы. С помощью косточек звуковые волны в виде вибрации передаются во внутреннее ухо, а оттуда импульс поступает в головной мозг. Таким образом реализуется слуховая функция.
Причины патологии
При адгезивном отите на внутренней оболочке барабанной полости образуются фибринозные налеты. Они образуют спайки, которые приводят к тугоподвижности слуховых косточек. Страдает проходимость слуховой трубы и слух прогрессивно снижается из-за нарушения передачи звуковых волн.
Это происходит на фоне длительно существующего катарального или экссудативного отита. Воспалительный экссудат преобразуется в фибрин. В результате все структуры среднего уха срастаются между собой. Такое состояние ещё поддается восстановлению. Но если при адгезивном отите длительно не проводится лечение, страдают чувствительные клетки и проведение импульса от них к головному мозгу. Такая потеря слуха уже необратима.
Острый гнойный отит, осложнившийся разрывом барабанной перепонки, может привести к развитию адгезивного процесса. Это происходит при слишком быстром зарастании дефекта перепонки, вследствие чего гной не удаляется полностью из барабанной полости и подвергается фиброзированию.
Также адгезивный средний отит может возникать без видимых причин — предшествующего острого или хронического воспалительного процесса. Причиной его формирования в этом случае могут послужить заболевания, приводящие к нарушению проходимости слуховой трубы:
- острые и хронические воспаления в верхних дыхательных путях;
- аденоиды;
- тонзиллит;
- синуситы;
- искривление носовой перегородки;
- гипертрофия носовых раковин.
В этих случаях заболевание будет развиваться более длительно.
Острый воспалительный процесс в среднем ухе бывает вызван чаще всего различными микроорганизмами. Предрасполагающими факторами для развития заболевания являются переохлаждение, холодный ветер и хождение без головного убора, купание в загрязненных водоемах.
Начинается заболевание остро, поднимается высокая температура, развивается общая слабость. Характерны стреляющие боли в ухе, иногда возможно истечение гноя из слухового прохода.
Лечить такую патологию нужно своевременно, с использованием антибактериальных препаратов. Курс лечения нужно пройти полностью, чтобы удалить всех микроорганизмов. Желательно регулярно промывать ухо, удаляя скапливающийся гной. При правильном лечении возможно избежать развития осложнений, в том числе и адгезивного отита.
Клиническая картина
Основными признаками патологии являются постоянный шум в ушах и прогрессирующая потеря слуха. Пациент указывает на недавно перенесенный острый или имеющийся хронический отит. Характерны жалобы на головокружение и нарушение равновесия. Они появляются вследствие нарушений в вестибулярном аппарате, который непосредственно прилежит к среднему уху.
Во время отоскопии врач может увидеть следующие изменения:
- фибринозные наслоения на слизистой;
- втяжение барабанной перепонки;
- рубцовые изменения на её поверхности.
Если рубцов очень много, барабанная перепонка может деформироваться. При исследовании с нагнетанием воздуха в слуховую трубу отмечается малая подвижность барабанной перепонки. Это свидетельствует о том, что внутри среднего уха нарушена подвижность слуховых косточек.
При осмотре носоглотки обнаруживаются воспаленные и гипертрофированные миндалины, признаки хронического тонзиллита, аденоиды. Это указывает на возможную причину развития адгезивного отита.
Общая симптоматика в виде лихорадки, головной боли наблюдается очень редко. Процесс этот протекает подостро, поэтому нет явных воспалительных признаков.
Диагностика
Хронический адгезивный отит диагностируется на основании:
- жалоб пациента на снижение слуха и шум в ушах;
- данных отоскопии;
- функциональных проб.
Для оценки проходимости слуховой трубы используют методику продувания по Политцеру. При адгезивном отите она не будет давать улучшения слуха.
С помощью аудиометрии выявляют степень снижения слуха. Для оценки подвижности слуховых косточек применяют акустическую импедансометрию. На основании полученных данных выставляется степень снижения слуха.
Лечебные мероприятия
Лечение адгезивного отита проводится поэтапно. Прежде всего устраняют те патологии, которые стали причиной нарушения проходимости слуховой трубы. Это санация верхних дыхательных путей, тонзиллэктомия, аденотомия, исправление носовой перегородки.
Следующие мероприятия направлены на восстановление проходимости слуховой трубы. Для этого используют курс продуваний по Политцеру и пневматический массаж барабанной перепонки.
Через тонкий длинный катетер в барабанную полость вводят препараты, способствующие уменьшению воспалительного процесса и рассасыванию фибринозных налётов:
- трипсин и химотрипсин;
- гидрокортизон;
- флуимуцил;
- лидаза.
Назначают рассасывающие препараты курсом из 10 процедур.
Для повышения иммунитета и резистентности организма проводят курс инъекций экстракта алоэ, ФИБС, витаминов группы В, АТФ.
В дополнение к медикаментозной терапии используется физиолечение:
- микроволновая терапия;
- УВЧ;
- ультразвуковой массаж;
- фонофорез и электрофорез с калия йодидом.
Если консервативное лечение не даёт эффекта и слух прогрессирующе снижается, требуется хирургическое вмешательство. Операция тимпанотомии заключается во вскрытии барабанной полости и восстановлении подвижности слуховых косточек путём рассечения спаек. После тимпанотомии нередки рецидивы заболевания.
Более эффективной является операция тимпанопластики, при которой слуховые косточки заменяются на искусственные. Восстановление слуха при этом практически стопроцентное и рецидивы заболевания наблюдаются очень редко.
В домашних условиях такой отит вылечить невозможно.
Народные средства могут лишь облегчить самочувствие. По показаниям врача используют сухие согревающие компрессы, промывание слухового прохода растительными отварами и раствором морской соли.
Профилактика
Для профилактики адгезивного отита необходимо избегать тех состояний, которые могут привести к появлению острого воспаления среднего уха и формированию хронического процесса.
Если новорожденный ребенок находится на грудном вскармливании, он защищен материнским иммунитетом. Снижается риск развития простудных заболеваний, а значит, и средних отитов с переходом в адгезивную форму.
Многие детские инфекции способны давать осложнения на уши. Проведение профилактических прививок в соответствии с Национальным прививочным календарем позволяет избежать таких осложнений.
Причинные факторы отитов у детей и взрослых, которых следует избегать:
- частые респираторные инфекции, связанные с переохлаждением;
- бесконтрольный прием антибактериальных препаратов, приводящий к подавлению нормальной микрофлоры и возникновению устойчивых штаммов бактерий;
- сенсибилизация организма, возникающая из-за употребления в пищу большого количества консервантов;
- снижение защитных сил организма, обусловленное малоподвижным образом жизни, неправильным питанием, недостаточной инсоляцией;
- наличие у ребенка аденоидов и систематическое их воспаление.
Профилактика данных состояний позволяет снизить риск возникновения воспалительных процессов слуховой трубы и среднего уха. Наличие хронических очагов инфекции в верхних дыхательных путях провоцирует переход воспаления на среднее ухо. Обязательно должна проводиться их своевременная санация.
Если же отит все-таки развился и перешёл в гнойную форму, нужно назначать адекватное лечение с использованием подходящих препаратов и соблюдением необходимой длительности их приёма. В дальнейшем пациент будет находиться под наблюдением врача в течение полугода. При начавшемся снижении слуха проводится полноценное обследование пациента и назначается лечение.
Источник
Адгезивный средний отит — это хронический воспалительный процесс в среднем ухе, приводящий к образованию спаек и соединительнотканных тяжей, вызывающих нарушение проходимости слуховой трубы и подвижности слуховых косточек. Адгезивный средний отит проявляется появлением шума в ухе и усугубляющимся с течением времени понижением слуха. Обязательными диагностическими исследованиями при подозрении на адгезивный средний отит являются осмотр лор-врача, отоскопия, аудиометрия, исследование проходимости слуховой трубы, импедансометрия. Лечебные мероприятия при адгезивном среднем отите заключаются в введении протеолитических ферментов, лидазы, гидрокортизона, проведении физиотерапии. При их неэффективности показано хирургическое лечение (тимпанотомия, тимпанопластика), слухопротезирование.
Общие сведения
Среднее ухо включает в себя слуховую трубу и барабанную полость, в которой находятся слуховые косточки (стремечко, молоточек и наковальня). Барабанная полость отделена от слуховой трубы барабанной перепонкой, передающей звуковые вибрации на слуховые косточки. Далее через косточки вибрация поступает к структурам внутреннего уха, отвечающим за звуковосприятие и передачу звуковых сигналов по слуховому нерву в соответствующий отдел головного мозга.
Снижение слуха при адгезивном среднем отите связано с уменьшением подвижности слуховых косточек и барабанной перепонки, приводящем к нарушению механизма звукопроведения от барабанной перепонки к улитке внутреннего уха. Однако со временем длительно протекающий адгезивный средний отит может приводить к нарушению звуковосприятия в результате снижения чувствительности волосковых клеток к колебаниям эндолимфы и уменьшения импульсации, исходящей от них к головному мозгу.
Адгезивный средний отит
Причины
Наиболее частой причиной адгезивного среднего отита является предшествующий ему экссудативный или катаральный неперфоративный отит, хронический тубоотит. Развитие адгезивного среднего отита после этих заболеваний может быть спровоцировано нерационально проведенной антибиотикотерапией.
В результате разрешения воспалительного процесса и рассасывания скопившегося в барабанной полости экссудата, в ней остаются нити фибрина и образуются соединительнотканные спайки и рубцовые тяжи. Последние оплетают слуховые косточки и крепятся к барабанной перепонке, блокируя подвижность этих структур, необходимую для нормального звукопроведения. При этом спайки и тяжи адгезивного среднего отита могут формироваться и в слуховой трубе, что приводит к нарушению ее проходимости.
В клинической отоларингологии не редки случаи, когда адгезивный средний отит возникает без предшествующего острого или хронического отита. В таких случаях причиной его развития являются различные патологические процессы, затрудняющие проходимость слуховой трубы и препятствующие нормальной вентиляции барабанной полости. К ним относятся: острые заболевания верхних дыхательных путей (ОРВИ, фарингит, трахеит, ларингит), хронический тонзиллит, аденоиды, хронические воспалительные процессы околоносовых пазух и полости носа (синусит, гайморит, ринит), гипертрофические изменения нижних носовых раковин, опухоли глотки и полости носа, искривление носовой перегородки.
Симптомы адгезивного отита
Основные жалобы, которые предъявляет пациент с адгезивным средним отитом, заключаются в постепенном ухудшении слуха и наличии шума в ухе. При расспросе в анамнезе таких больных можно выявить отмечавшиеся ранее острые или хронические отиты. Исследование слуха при адгезивном среднем отите определяет кондуктивный характер тугоухости — понижение слуха по причине нарушения звукопроведения.
Клинические симптомы адгезивного среднего отита немногочислены и схожи с картиной других заболеваний уха. Поэтому для диагностики причины выявленных изменений слуха необходимо проведение целого ряда диагностических мероприятий и исключение других патологических процессов, приводящих к кондуктивной тугоухости (серные пробки, травматическое повреждение структур среднего уха, тубоотит, отосклероз и пр.).
Диагностика
Диагностическое обследование при адгезидном среднем отите включает визуальный осмотр отоларинголога и ряд специальных исследований: определение проходимости евстахиевой трубы, отоскопию, микроотоскопию, аудиометрию, импедансометрию, эндоскопическую катетеризацию слуховой трубы.
- Аудиометрия. Проведение аудиометрии выявляет у пациентов с адгезивным средним отитом снижение слуха различной степени выраженности вплоть до полной глухоты.
- Продувание по Полицеру. Для определения проходимости слуховой трубы проводится ее пробное продувание. При адгезивном среднем отите оно, как правило, дает слабое улучшение слуха или вообще не оказывает никакого эффекта. Однако это не всегда однозначно указывает на нарушенную проходимость.
- Отоскопия. Наиболее важным моментом в диагностике адгезивного среднего отита является выявление характерной отоскопической картины заболевания. Отоскопия (простая и с увеличением) определяет втяжение барабанной перепонки, ее помутнение и наличие рубцовых изменений, в некоторых случаях вызывающих деформацию перепонки. В полости слуховой трубы визуализируются тяжи и спайки, иногда полностью облитерирующие ее просвет.
- Акустическая импедансометрия. Позволяет оценить подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек. Заключается в сгущении и разряжении находящегося в слуховой трубе воздуха, в результате чего барабанная перепонка втягивается и распрямляется. При адгезивном среднем отите движения перепонки ограничены либо совсем отсутствуют, акустические мышечные рефлексы не вызываются.
Лечение адгезивного отита
Консервативная терапия
Первым этапом в лечении адгезивного среднего отита является ликвидация факторов, приводящих к нарушению проходимости слуховой трубы. Сюда относится санация носоглотки и носовых пазух, проведение аденотомии у детей, восстановление нормального дыхания через нос (устранение искривления носовой перегородки и гипертрофии носовых раковин).
Положительный эффект при адгезивном среднем отите оказывает курс продуваний по Политцеру в сочетании с пневмомассажем барабанной перепонки. Применяется транстубарное введение через катетер гидрокортизона, ацетилцистеина, химотрипсина, гиалуронидазы. Для стимуляции защитных реакций организма пациентам с адгезивным средним отитом рекомендовано парентеральное применение алоэ, стекловидного тела, витаминов группы В, АТФ и пр. Показаны антигистаминные лекарственные средства.
Медикаментозная терапия адгезивного среднего отита обычно дополняется физиотерапевтическим лечением. Применяют УВЧ, микроволновую терапию, ультразвуковой массаж валиков слуховой трубы, грязелечение. Путем эндоурального ультрафонофореза и электрофореза осуществляют введение йодистого калия и гиалуронидазы.
Хирургическое лечение
Зачастую консервативное лечение адгезивного среднего отита оказывается малоэффективным. В таких случаях и при прогрессирующей тугоухости показано хирургическое лечение. Проведение тимпанотомии с рассечением рубцово-спаечных тяжей и восстановлением подвижности слуховых косточек при адгезивном среднем отите часто дает лишь временный результат, поскольку после операции в большинстве случаев происходит повторное образование спаек. Более эффективна тимпанопластика с заменой слуховых косточек на искусственные. Пожилым пациентам и при двустороннем адгезивном среднем отите с выраженным снижением слуха показано слухопротезирование.
Прогноз
Прогностическое значение при адгезивном среднем отите имеет распространенность и глубина происходящих в структурах среднего уха фибринозно-рубцовых изменений. К сожалению, эти изменения носят необратимый характер и могут быть лишь остановлены. Чем раньше удалось остановить процесс, тем менее выраженной будет тугоухость пациента, развившаяся в результате заболевания. В запущенных случаях, при длительном течении заболевания, неадекватном или несвоевременно начатом лечении исходом адгезивного среднего отита может стать полный анкилоз (неподвижность) суставов слуховых косточек, приводящий к глухоте.
Источник
