Актуальность ожогов на сегодняшний день
Ожогом называется повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, химических веществ, излучений и электротока.
Ожоги — частое и тяжелое повреждение, летальность от которого еще очень велика. Ежегодно в Европе и США в стационарном лечении нуждаются более 200 тыс. больных с ожогами. В течение 1 года в Европейских странах погибают от ожогов около 60 тыс. человек; среди них большую группу составляют дети. У многих из числа тех, которые выздоравливают, остаются обезображивающие рубцы. Лечение обожженных, в особенности детского возраста, трудоемко и длительно. Оно требует специальных знаний, оборудования, условий и высокого профессионального мастерства от медицинских работников.
Обморожение — повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. Чаще всего обморожения возникают в зимнее время при температуре ок. среды ниже -15 градусов, когда человек долго находится на улице. Впрочем, при высокой влажности и сильном ветре обморожение можно получить и весной, при t равной больше 0 градусов.
Так же к отморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесённых заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжёлые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр. При употреблении алкоголя происходит расширение периферических сосудов, что характеризуется усиленной потерей тепла, в то время как в норме при действии холода происходит их сужение. Достаточно часто тяжёлые отморожения, приводящие к ампутации конечностей, происходят именно в состоянии сильного алкогольного опьянения,[2] по причинам скорее не физиологического свойства, а в первую очередь из-за неспособности нетрезвого человека своевременно принять меры против замерзания; в случае же тяжёлого опьянения пропадает способность нормально передвигаться, осознание опасности исчезает, и человек может просто заснуть на морозе, что нередко приводит и к смертельному исходу.
По статистике более 90% случаев обморожения приходится на партизан и лиц находящихся в тяжелом алкогольном опьянении.
сестринский ожог обморожение лечение
Актуальность проблемы
Ожоги — одно из самых распространённых в мире травматических поражений. Так, в России на 1997 год было зарегистрировано 507,6 тысяч человек, получивших различные ожоги. По количеству смертельных исходов ожоги уступают только травмам, полученным в автомобильных авариях. Лечение ожогов — трудное и многоплановое мероприятие: термические повреждения — одни из самых опасных, они приводят к разрушению сложных белков — основы клеток и тканей.
Ожоговый травматизм является важной медицинской и социальной проблемой. Актуальность проблемы ожогов определяется частотой их получения в быту и на производстве, в условиях катастроф мирного и военного времени, сложностью патогенеза, высокой инвалидизацией и летальностью.
За последние годы наблюдается рост тяжести термической травмы и рост удельного веса ожогов пламенем среди обожженных. Ожоги пламенем поражают все части тела, однако чаще всего пламенем обжигаются открытые части тела — лицо, руки, обычно наиболее близкие к пламени
В русскоязычной медицинской литературе выделяется раздел ожоговой медицины — комбустиология, изучающий ожоги и связанные с ними медицинские аспекты. В постсоветских странах существует специализация врачей по лечению ожогов; таких специалистов называют комбустиологами.
Проблема отморожений заслуживает особого внимания, так как в группе риска в данном случае оказываются абсолютно все жители планеты Земля, вступающие в контакт с низкими температурами. Это заставило врачей и ученых большинства стран с высоким уровнем медицины провести множество научных, в том числе клинических исследований, посвященных проблемам диагностики и лечения отморожений на разных этапах болезни, и в этом направлении уже достигнуты значимые результаты: появление сверхточных методов диагностики (например, термографии) позволило специалистам точнее определять глубину поражения и оказывать целенаправленное местное воздействие на пораженные участки, а применение современных технологий в производстве перевязочных материалов, оптимизировало лечение ран у пострадавших с холодовой травмой.
Цель работы
Цель: Углубить знания медицинской сестры о ожогах и обморожениях и современных методах их лечения. Изучить современные лабораторно-инструментальные методы диагностики ожогов и обморожений. Определить функциональные обязанности медицинской сестры по уходу, лечении, профилактики и реабилитации больных с ожогами и обморожениями.
Источник
Диагностика ожоговой травмы
Актуальность ожогового травматизма Ежегодно в России регистрируется около 500 тысяч случаев ожогов, что составляет 6 -8% в общей структуре травматизма (Воробьев А. В. , 2006; Шойгу С. К. и соавт. , 2007 Лечение в условиях стационара ежегодно проходят около 100 тыс. обожженных, из которых 40 -46% — по поводу ожогов IIIб-IV степени (Федоров В. Д. и соавт. , 2006) Наивысшие показатели летальности (53 -78%) отмечаются у пострадавших с ожогами IIIб-IV степени, превышающими 20% п. т. (Воробьев А. В. , 2006) Показатели летальности от ожогов по России не имеет тенденции к снижению и составляют 6, 1% (Азолов В. В. и соавт. , 2004)
Группы риска Дети
Группы риска Пожилые люди
Группы риска «Анестезированные»
Группы риска: Социально не адаптированные
Группы риска:
Классификации Травмирующий агент Глубина поражения Площадь поражения
Термические ожоги Пламенем (включая ожоги вспышкой вольтовой дуги).
Термические ожоги Кипятком Паром
Термические ожоги Контактные
Химические ожоги Кислоты. Щёлочи. Прочие едкие вещества.
Лучевые ожоги, или радиодермиты, возникают в результате внешнего γ- или нейтронного облучения или при загрязнении кожи α- и β-радиоактивным и веществами. Лучевые ожоги
Электроожоги возникают в точках входа и выхода заряда из тела, при непосредственном контакте с проводником электрического тока.
Строение кожи Э — эпидермис; Со. СД — сосочковый слой дермы; Се. СД — сетчатый слой дермы; ПСС — поверхностное сосудистое сплетение; СЖ — сальная железа; КМ — внутрикожная мышца; ПЖ — потовая железа; ГСС — глубокое сосудистое сплетение; ВФ — волосяной фолликул; ПЖК — подкожно-жировая клетчатка; МФ — мышечная фасция; М — мышцы; К — кость
Диагностика ожогового поражения Анамнез давность травмы; обстоятельства травмы; вид травмирующего агента. Клиническое исследование: изменение цвета эпидермиса и дермы; выраженность и распространенность отека; характер пузырей; наличие признаков нарушения кровообращения; наличие тканевого некроза и его состояние (толщина (!? ), влажность); состояние болевой чувствительности.
Эритема Представляет собой покраснение и отёк поражённой поверхности. Возникает при ожогах 1 -й степени. Сопровождает все ожоговые повреждения
Везикула Пузырёк с серозным или геморрагическим содержимым. Возникает в результате отслоения верхнего слоя эпидермиса и заполнения промежутка лимфой или кровью при ожогах 2— 3 -й степеней. При ожогах 3 -й степени везикулы могут сливаться в буллы.
Булла Относительно большой пузырь от 1, 5 до 2 см и более. Возникает преимущественно при ожогах 3 -й степени.
Эрозия Поверхность, лишённая эпидермиса, как правило, кровоточащая или легко повреждающаяся. Может возникать при всех типах ожогов. Формируется при гибели и отслоении кожи или после удаления пузырей
Основные клинические проявления ожогов Коагуляционный некроз ( «сухой некроз» ). Гибнет и высыхает поражённая ткань. Из мёртвых и высохших тканей формируется чёрный или тёмно-коричневый струп. Относительно легко устраняется хирургическим путём.
Основные клинические проявления ожогов Колликвационный некроз ( «влажный некроз» ). При обилии мёртвых тканей и присутствии достаточного количества жидкости в мёртвой ткани начинают активно размножаться бактерии. Поражённый участок распухает, приобретает зеленовато-жёлтый цвет, специфический неприятный запах. При вскрытии очага изливается большое количество зеленоватой жидкости. Лечение данного типа некроза более трудное, он склонен к распространению на здоровые ткани.
Классификация термических ожогов XXVII Всесоюзный съезд хирургов СССР (А. А. Вишневский, Т. Д. Вилявин, М. И. Шрайбер, 1960) I степень — Эритема кожи II степень — Образование пузырей III А степень — Неполный некроз кожи, при котором возможна островковая эпителизация III Б степень — Некроз кожи на всю глубину IV степень — Некроз кожи и глубжележащих тканей
Важным и, одновременно, весьма трудным является определение глубины поражения. Данные, полученные в ходе клинического обследования, носят, как правило, ориентировочный характер. Инструментальные методы исследования, в силу ряда объективных причин, практически не используются (Вихриев Б. С. Бурмистров В. М. , 1986, Парамонов Б. А. и др. , 2000). Уточнение диагноза при поражении, повлекшем некроз эпидермиса с дерматитом, происходит через 1 -2 дня, некроз эпидермиса с экссудативным дерматитом – через 8 -14 дней, при поверхностном некрозе кожи через 20 -30 дней, т. е. по мере восстановления кожного покрова. (Рудовский В. , Назиловский В. , Зиткевич В. , Зинкевич К. Теория и практика лечения ожогов, М. , Медицина, 1980).
КЛАССИФИКАЦИЯ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ I степень — как и при термических поражениях проявляется, главным образом, гиперемией и отеком; II степень — это поражение эпидермиса и верхних слоев дермы; III степень — поражения захватывают всю кожу; IV степень характеризуется поражением глубоко расположенных тканей (мышц, фасций, костей). При этом, в отличие от термических поражений, не предусмотрено разделения III степени на градации «а» и «б» .
Клинические примеры
Клинические примеры
Клинические примеры
Клинические примеры
Клинические примеры
Клинические примеры
Определение площади ожога по правилу девяток (A. Wallace, 1951)
Определение площади ожога C. Lund и N. Browder, (1944) Части тела Возраст До 1 года 1 год 5 лет 10 лет 15 лет Взрослые 19 -20 17 13 10 -11 8 -9 7 Шея 2 2 2 Грудь 10 10 10 Живот 8 8 8 Спина 11 11 11 5 -6 5 -6 5 -6 Половые органы 1 1 1 Плечи (2) 8 8 8 5 -6 5 -6 5 -6 Кисти (2) 5 5 5 Бедра (2) 11 13 16 17 18 19 Голени (2) 9 -10 10 11 12 13 14 Стопы (2) 5 -7 5 -7 5 -7 Голова Ягодицы Предплечья (2)
Формирование диагноза Что? Ожог Чем? Кипятком Глубина (степень) I-II степени Локализация Лица Площадь (% по 1% пов. тела отношению к общей площади поверхности тела)
Источник
Мирзагалиев Дамир Маратович
Студент ЮУГМУ,
Россия, г. Челябинск
E-mail: xbit111@mail.ru
Авдеев Иван Алексеевич
Студент ЮУГМУ,
Россия, г. Челябинск
E-mail: Avdeevivam@mail.ru
Довженок Алина Александровна
Студент ЮУГМУ,
Россия, г. Челябинскa
E-mail: lina.dovzhenok@mail.ru
Научный руководитель: Ильичева Ольга Евгеньевна
д.м.н. доцент. Кафедра Безопасности жизнедеятельности,
медицины катастроф, скорой и неотложной медицинской помощи
ЮУГМУ Россия, г. Челябинск
Актуальность проблемы
В сложных современных социально-экономических условиях, сопровождающихся частыми промышленными, транспортными катастрофами, террористическими актами и локальными военными конфликтами, возрастает значение проблемы оказания помощи пострадавшим с ожоговой травмой (Атясов Н.И., 1996; Азолов В.В., 2004), занимающих 2-3 место в общей структуре травматизма (Rapini R.P. et.al., 1995). Частота ожоговой травмы среди детского населения, составляет 30-50% от общего числа зарегистрированных ожогов (Карваял Х.Ф., Паркс Д.Х., 1990; GreenbaumA. et. al., 2006). Это обусловлено широким использованием бытовой техники с электрической энергией, выпуском игрушек на основе взрывчатых веществ (петарды, ракеты и др.), частыми пожарами, неосторожным обращением с раскалёнными предметами и горячими жидкостями[1].
По данным А.А.Алексеева и соавт. (2005), из общего количества госпитализируемых в лечебные учреждения России, около 70% пострадавших поступают с ожогами II-IIIA степени, при этом большую часть составляют пациенты детского возраста[1].
Летальность детей с тяжёлыми термическими поражениями составляет около 8-12%. Значительные различия в показателях смертности от термических повреждений отражают географические размеры Европейского Региона. Высокие показатели в Азербайджане, Латвии, Российской Федерации, а самые низкие показатели отмечаются в Швейцарии, Хорватии, Италии и Швеции. Такие различия в смертности детей от данного вида травмы можно объяснять различиями в том внимании, которое уделяется вопросам безопасности, в возможностях нормативного регулирования, в качестве жилья и общественных зданий, в использовании углеродных видов топлива и открытого огня для отопления и освещения, а также утратой систем социального страхования в некоторых странах, переживающих экономические и политические изменения[3].
Особенности тканевого и физиологического развития ребенка, влияющие на оказание неотложной помощи при ожоговом поражении
1.Кожный покров (эпидермис и собственно дерма) у детей значительно тоньше, чем у взрослых, поэтому возникают более глубокие ожоги.
2.Соотношение поверхности тела и массы тела у детей, особенно раннего возраста, больше, чем у взрослых, в 2–3 раза. Это обусловливает более интенсивный водный обмен и метаболизм.
3.Водно-электролитный состав мышечной ткани требует большее количество мочи для выведения из организма шлаков, и уровень персистентности жидкости относительно массы тела у детей значительно выше, чем у взрослых.
4.Из-за беспомощности ребенка во время травмы отмечается большая экспозиция термического агента, что приводит к более глубоким ожогам.
5.У детей адаптационные механизмы несовершенны, потребность тканей в кислороде выше, что требует особого подхода к проведению терапии.
6.Ожоговый шок у детей может развиться при поверхностном ожоге 5–10 % или глубоком ожоге 3–5 % поверхности тела[2].
Успех лечения, а иногда и судьба пострадавшего во многом зависят от своевременности и полноты медицинской помощи уже в первые часы после травмы[2].
Эпидемиология детских ожогов
Ведущими этиологическими факторами ожогов у детей являются горячие жидкости (65–80 %) и пламя (25,9 %). В условиях промышленного региона повышен травматизм техногенного характера, в особенности электрические ожоги (11,3 %), в том числе высоковольтные — 3,9 %. То есть ожоги, требующие оперативного лечения, составляют до 40 % случаев[4].
Определение площади ожоговой раны
Известно большое количество методов определения площади ожога, которые в настоящее время не применяются. В связи с анатомо-физиологическими особенностями у детей имеют место следующие варианты определения площади ожоговой раны.
Измерение ладонью — площадь ладонной поверхности кисти, включая поверхность пальцев, составляет в среднем 1-1,1% общей поверхности тела человека.
Для определения площади ожоговых ран у детей применяются специальные схемы (таблицы), учитывающие возрастные соотношения разных частей тела у ребенка (таблицы 1.)[1].
Таблица 1. — Площадь поверхности разных частей тела у детей в зависимости от их возраста в процентах к общей поверхности тела (А. B. Wallece, 1951 г.)
| Части тела | Площадь в процентах к общей поверхности тела в возрасте | ||
| До 1 года | От 1 года до 5 лет | От 6 до 12 лет | |
| Голова | 21 | 19 | 15 |
| Верхняя конечность | 9 | 9 | 9 |
| Нижняя конечность | 14 | 15 | 17 |
| Туловище спереди или сзади | 16 | 16 | 16 |
| Промежность | 1 | 1 | 2 |
Первая помощь при ожогах у детей
Многое можно сделать для предотвращения дальнейших повреждений у обожженного ребенка прямо на месте происшествия.
1. Остановить процесс горения. Необходимо сбить пламя, но что еще важнее, нужно остановить тление ткани. Оставление тлеющей ткани на коже способствует углублению ожога.
2. Охладить обожженный участок. По возможности обожженное место должно быть охлаждено путем промывания, погружения в холодную воду или обертывания в намоченную ткань. Охлаждение льдом нецелесообразно.
3. Оценить дыхательные функции. Обеспечить проходимость дыхательных путей, в динамике контролировать артериальное давление.
4. Провести осмотр для выявления других повреждений. На переломы, особенно открытые, нужно осторожно наложить шины, избегая сдавливания сосудов. Серьезными осложнениями являются также повреждения центральной нервной системы и шейного отдела позвоночника[3].
Лечебные мероприятия
В амбулаторных условиях лечат только ожоги I–II степени с площадью поражения не более 10 % поверхности тела. Пострадавших со всеми остальными повреждениями госпитализируют. Ожоги II степени в области лица, волосистой части головы, стоп, паха и промежности рекомендуют лечить в стационаре. Местное лечение должно быть направлено на быстрейшее очищение ран от некротических тканей, предотвращение вторичной контаминации ран, стимуляцию репаративных процессов, оперативное закрытие ран в ранние сроки.
При ожогах I степени выполняют туалет ожоговой раны физиологическим раствором или антисептиком (йодопирон, хлоргексидин). На рану накладывают сухуюасептическую повязку, используют аэрозоли с пленкообразующими полимерами(фуропласт, акутол, наксол и т.д.), мази на водорастворимой основе (стрептонитол,нитацид, офлокаин, дермазин, левомеколь, левосин). Для обезболивания применяют ненаркотические анальгетики.
При ожогах II степени выполняют обработку ожоговой поверхности. После первичного туалета раны надсекают пузыри у их основания и накладывают асептическую повязку. Если содержимое пузырей мутное, то отслоенный эпидермис иссекают, раневую поверхность обрабатывают и накладывают повязку мази на водорастворимой основе.
При ожогах III–IV степени лечение только в условиях стационара. Общее лечение включает противошоковую, трансфузионную терапию, борьбу с инфекционными осложнениями, лечебное питание. Характер и объем лечебных мероприятийзависит от стадии ожоговой болезни.
Опыт доказывает и возможность и необходимость транспортировки детей в первые часы (сутки) после ожога при условии проведения инфузионной противошоковой терапии в сопровождении анестезиолога и комбустиолога. При этом следует помнить, что наиболее оптимальным сроком для перевода в специализированную ожоговую клинику являются первые 6–8 часов после травмы.
Таким образом, успех лечения, а иногда и судьба пострадавшего ребенка во многом зависят от своевременности и полноты медицинской помощи в первые часы после травмы, а знание специалистами нехирургического профиля специфики ожогов у детей позволит избежать ошибок как в организационных, так и лечебных вопросах[5].
Литература
- Докукина Л.Н., Кислицын П.В., Атясова М.Л., Куприянов В.А. Особенности лечения глубоких ожогов у детей раннего возраста / Сб. научн. трудов I съезда комбустиологов России. — М., 2005. — С. 161-162.
- Фисталь Е.Я., Козинец Г.П., Самойленко Г.Е. Комбустиология: учебник для врачей-интернов и курсантов ФПО высших медицин-
- них заведений IV уровня аккредитации / Е.Я. Фисталь, Г.П. Козинец, Г.Е. Самойленко и
- соавт. — М .: Интерлинк, 2004. — 184 с
- А. В. Глуткин, В. И. Ковальчук. Термический ожог кожи у детей раннего возраста (опыт эксперимента и клиники) : монография / А. В. Глуткин, В. И. Ковальчук. — Г.: ГрГМУ, 2016. — 180 с
- Е.Я. Фисталь, Е. Самойленко, Л. Анищенко. Общественные и медицинские вопросы ожогового травматизма среди детей в условиях промыслового региона / Е.Я. Фисталь, Е. Самойленко, Л. Анищенко и соавт. / Госпитальная хирургия. — 2000. — № 2. — С. 33-37.
- Самойленко Г.E. Ожоги у детей / Конспект педиатра. — 2011.-№ 3.-С.5-7.
Источник
