Алгоритм оказания неотложной помощи при ожоге глаз
Глаза человека очень уязвимы и легко подвержены разного рода травмам. Одной из самых распространенных и опасных является ожог. Из-за чего он может возникнуть и как правильно оказать первую помощь в такой ситуации, читайте в нашей статье.
Характеристика и виды ожогов глаз
По статистике, примерно 10% офтальмологических травм составляют ожоги. При этом около 70% пострадавших получают ожоговые травмы на производстве, а оставшиеся 30% — в быту.
По сути, глазной ожог представляет собой повреждение роговицы, глазного яблока и других структур глаза в результате физического или химического воздействия. В зависимости от того, что стало причиной травмы, выделяют несколько видов ожогов:
химический — когда поражающим фактором являются агрессивные химические вещества;
термический — возникает при воздействии на глаза горячего воздуха, жидкости, пара, открытого огня;
лучевой — повреждение ультрафиолетовыми, инфракрасными лучами или другими видами излучения;
комбинированный — сочетает в себе несколько поражающих факторов.
С учетом степени поражения глаз ожог может иметь 4 степени. При самой легкой, первой, возникает покраснение конъюнктивы и кожи век, может развиться отечность и поверхностная эрозия роговой оболочки.
При второй степени повреждаются верхние слои кожи век, на ней возникают ожоговые пузыри, происходит поражение эпителия и основного вещества роговой оболочки.
На ожоговую травму третьей степени часто указывает сильное помутнение роговицы — ожог в такой ситуации может привести даже к развитию катаракты. Часть тканей конъюнктивы, склеры, века отмирает, при этом поражение затрагивает не больше половины глазного яблока.
Самая тяжелая, четвертая степень, характеризуется глубоким некрозом или обугливанием тканей. Нередко у пациента развиваются увеиты, глаукома, перфорация роговой оболочки.
Выделяют также разные виды ожоговых травм по локализации поражения: ожог конъюнктивы, роговицы, век, окологлазничной зоны.
Любой ожог области глаз требует немедленного оказания первой помощи.
Первая помощь при химическом ожоге глаз: что делать до приезда скорой?
При химическом ожоге глаз помощь важно оказать сразу, не дожидаясь приезда скорой. Если поражение произошло в результате воздействия щелочи, кислоты или другого химического средства, первым делом нужно очистить глаз от остатков вещества. Для этого как можно быстрее следует начать промывание. В такой ситуации скорость играет решающую роль, может определять степень ожога и прогноз излечения.
Промывание глаза нужно проводить под проточной водой, обильно смачивая кусочек ваты и протирая им глазное яблоко по направлению к носу. Если ожог возник в результате воздействия щелочи, для промывания можно использовать двухпроцентный раствор борной кислоты. Если глазные ткани поражены кислотой, для промывания подойдет раствор соды. Однако офтальмологи не советуют применять данные растворы без предварительной консультации с врачом, потому что могут возникнуть непредвиденные реакции поврежденных тканей. Поэтому до приезда скорой можно ограничиться чистой водой. Промывать глаза при химическом ожоге нужно не менее 10-15 минут.
Офтальмологи отмечают, что в том случае, если в глаза попал порошкообразный химикат, до промывания нужно обязательно удалить его остатки из глаз сухой ватной палочкой.
После удаления остатков химического вещества из глаз можно закапать в глаза 4-5%-ный раствор новокаина, лидокаина или другого анестетика, дать пострадавшему препарат с анальгетическим действием.
Также первая помощь при химическом ожоге глаз включает закапывание препаратов для профилактики инфекций. Какое именно средство лучше использовать, подскажет врач скорой.
Ультрафиолетовый ожог глаз: правила оказания первой помощи
Ожог роговицы глаза ультрафиолетом называют электроофтальмией. Часто он возникает у людей, которые работают со сваркой или долго подвергаются ультрафиолетовому воздействию солнца (например, при катании на горных лыжах без защитной маски).
Особенность ультрафиолетового ожога состоит в том, что первые симптомы могут проявиться лишь спустя 6-10 часов после поражения.
Первая помощь при ожоге глаз ультрафиолетом — это тщательное промывание водой или физраствором, закапывание увлажняющих капель и перемещение пострадавшего в условия темноты или низкой освещенности. Для этого также можно воспользоваться солнцезащитными очками.
Чтобы облегчить боль, можно кратковременно использовать анестетики. Но лучше предварительно проконсультироваться с врачом скорой, поскольку такие препараты тормозят процесс заживления роговицы. Без использования медикаментов облегчить боль помогут холодные компрессы.
Для защиты от инфицирования рекомендуется применять антибактериальные офтальмологические мази.
Ультрафиолетовый ожог глаза, если первая помощь оказана вовремя, зачастую является обратимым состоянием и проходит бесследно в течение нескольких дней. Более того, электроофтальмию легко предотвратить при помощи профилактических мер. Например, сварщики должны при работе использовать специальные защитные маски, а горнолыжники — перед катанием надевать горнолыжные очки с высокой УФ-защитой.
Термический ожог роговицы глаза — лечение до приезда скорой
Если у Вас или другого человека случился термический ожог роговицы глаза, лечение нужно начинать с устранения повреждающего фактора. Затем следует тщательно охладить место травмы. Чаще всего с этой целью используют холодную воду из-под крана, а промывание осуществляют от внешнего к внутреннему углу глаза. Также можно промывать зрительные органы при помощи резиновой груши, шприца без иголки и других приспособлений, которые могут обеспечить достаточный напор воды.
В крайнем случае можно использовать кастрюлю или другую емкость водой. Погрузив туда лицо, надо часто моргать в течение 20 минут.
После охлаждения в глаза капают антисептический препарат (например, раствор левомицетина или альбуцида). При сильном болевом синдроме пациенту дают обезболивающее лекарство.
Для лечения ожогов обязательно ехать в больницу?
Иногда после оказания первой помощи пострадавший чувствует себя значительно лучше и решает не ехать в больницу. Однако врачи-офтальмологи настоятельно рекомендуют при любых ожоговых травмах немедленно вызвать скорую или самостоятельно доставить пострадавшего в больницу, где ему будет назначена дальнейшая терапия.
Такие рекомендации объясняются тем, что глазные ожоги имеют несколько стадий развития, из-за чего могут возникнуть трудности в диагностике. Иногда в первый день наблюдаются симптомы легкой степени ожога, а уже спустя пару суток возникают необратимые изменения роговой оболочки и других тканей глаза, вплоть до полной утраты его функций.
Именно поэтому после оказания неотложной помощи нужно в срочном порядке отвезти пациента в ближайшую офтальмологическую больницу, где его состояние смогут контролировать и своевременно корректировать профессиональные врачи.
Последствия глазных ожогов и меры профилактики
Ожоговые травмы глаз, особенно третьей и четвертой степени, могут иметь серьезные последствия для пострадавшего. Такие повреждения приводят к образованию бельма, атрофии глазного яблока, значительному ухудшению зрительной функции, а иногда и к полной слепоте. В результате ожога роговицы или других глазных структур человек может остаться инвалидом, что скажется на его профессиональной деятельности и других аспектах жизни.
Офтальмологи отмечают, что 90% ожоговых травм являются несчастными случаями, а значит, их можно было не допустить. Профилактикой ожогов глаз могут быть следующие меры:
соблюдение правил безопасности на производстве при работе со сварочным аппаратом;
аккуратное использование бытовой химии;
хранение агрессивных химических веществ в местах, которые недоступны детям;
использование очков со светофильтрами и других средств защиты глаз от ультрафиолета;
беседы с детьми на тему профилактики глазных ожогов.
Бережное отношение к своим глазам и соблюдение необходимых мер позволит предотвратить ожог и сохранить Ваше зрение.
Источник
При термическом или химическом ожоге глаза и его придатков нужно прежде всего неоднократно закапать в конъюнктивальную полость имеющийся раствор анестетика для тщательного осмотра глаз. Затем постараться удалить кусочки вещества, вызвавшего термический (битум, шлак и др.) или химический ожог (известь, строительный раствор, марганцовка). Удалять их лучше самым маленьким пинцетом или тугой влажной ватной турундой с последующим обильным промыванием конъюнктивальной полости холодным антисептиком или раствором марганцевокислого калия.
Затем нужно несколько раз закапать реополиглюкин или гемодез, антибиотик (или комбинацию антибиотика и кортикостероида), мидриатик для расширения зрачка; в конъюнктивальную полость заложить мазь с антибиотиком; внутримышечно ввести антибиотик широкого спектра действия, при необходимости – обезболивающие средства, ППС или анатоксин по Безредке; на обожжённый глаз наложить асептическую наклейку и срочно госпитализировать пострадавшего в ближайший офтальмологический стационар.
При термических ожогах, если обожжены веки, кожа лица и других частей тела, нужно смазать их глазной мазью с антибиотиком. В случае поражения конъюнктивы век и глазного яблока, а также роговицы – остальные действия должны быть те же самые, что и при химических ожогах.
Неотложная помощь при ожоге глаз лучистой энергией должна заключаться в инстилляциях обезболивающих капель, реополиглюкина или гемодеза, антибактериальных капель; закладывания в конъюнктивальную полость мази с антибиотиком, на более поражённый глаз наложить асептическую наклейку и отправить пострадавшего к ближайшему офтальмологу.
В зависимости от вида и степени тяжести повреждения, наличия или отсутствия осложнений будет зависеть Ваша тактика и объем оказываемой помощи. Однако при всем этом он должен включать следующее:
— при попадании мелкого инородного тела на роговицу или конъюнктиву: после 2-3 кратной эпибульбарной анестезии 5 % раствором новокаина (или 2% лидокаина, тримекаина, ультракаина), попытаться удалить инородное тело с последующей инстилляцией дезинфицирующих капель и антибиотика, наложить повязку на газ – направить к окулисту;
— при контузии и проникающем ранении века или глаза средней и тяжелой степени: после проведения эпибульбарной анестезии нужно обеспечить остановку кровотечения, используя все доступные средства (включая холод в любом виде); применять противовоспалительные препараты в каплях, внутрь, в/м. или в/в; ввести ПСС или анатоксин;
— при химическом или термическом ожоге глаза: после 2-3 кратного местного обезболивания удалить (если потребуется) кусочки извести или любого твёрдого химического вещества с последующим обильным промыванием конъюнктивальной полости холодным антисептиком. Обеспечить частое закапывание реополиглюкина, гемодеза, антибиотика, кортикостероида и мидриатика; в/м. ввести антибиотик, ПСС или анатоксин;
— при ожоге глаза лучистой энергией: 2-3 кратное закапывание анестетиков, частые холодные примочки на поражённый глаз; частые (через 1-2 часа) инстилляции дезинфицирующих, антибактериальных и кератопластических средств;
— в случаях повреждений глаза средней и тяжёлой степени нужно наложить на повреждённый глаз стерильную повязку и в срочном порядке отправить больного непосредственно в глазное отделение больницы для оказания специализированной помощи.
Вы должны чётко осознать тот факт, что в отсутствие офтальмолога от правильного определения Вами степени тяжести различных повреждений глаза и его вспомогательного аппарата, от адекватности Вашей неотложной помощи и дальнейшей тактики действий будет в немалой степени зависеть исход этих повреждений.
Приложение: электронный вариант курса лекций с мультимедийным сопровождением – см. на сайте КрасГМУ.
Источник
Цель:оказание неотложной помощи при ожоге глаза.
Показания:ожог органа зрения.
Ресурсы: анальгин 0,5-1 мл, (1,0 — 50% раствор); 0,25% раствор дикаина; раствор фурациллина 1:5000; асептическая повязка, бинт, лейкопластырь.
Алгоритм действия:
1. Дайте таблетку анальгина 0,5, либо введите его внутримышечно по 1,0 мл 50% раствора.
2. Закапайте 0,25% раствор дикаина.
3. Промойте конъюнктивальную полость обильно раствором фурациллина 1:5000, либо другим антисептическим раствором.
4. Наложить повязку, больного направить в глазной травматологический пункт, либо, при большой степени ожога, в глазной стационар.
Примечание:
Ожоги глаз возникают от воздействия лучевых, термических и химических факторов и чаще поражают веки, конъюнктиву и роговицу. Ожоги век не отличаются по клинике от ожогов других участков кожи. Конъюнктива при лучевых, термических и кислотных воздействиях становится ишемичной и непрозрачной, а при щелочных воздействиях — резко отечной. При ожогах роговицы наблюдается гибель ее переднего эпителия и помутнение слоев стромы. Ожоги роговицы, как правило, осложняются развивающимся токсическим иридоциклитом. Ожоговые изменения в хрусталике ведут к развитию осложненной катаракты. Ожоги сетчатки — это по сути дела, очаги ее фотокоагуляции.
VIII ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО ДИСЦИПЛИНАМ «НЕВРОЛОГИЯ», «ПСИХИАТРИЯ»
Стандарт «Исследование неврологического статуса»
Цель: исследование статуса
Показания: заболевания нервной системы(головные боли,парезы,параличи,нарушение чувствительности,нарушение корковых функций,нарушение вегетативных функций)
Противопоказания:нет
Возможные осложнения:нет
Ресурсы:кушетка,стул,набор для исследования сухожильных рефлексов,сантиметровая лента,тонометр,фонендоскоп,часы
Алгоритм действия:
I.Исследование черепно-мозговых нервов
1.Исследование глазодвигательных нервов:
а)осмотрите лицо больного в покое.Обратите внимание на ширину глазных щелей,положение глазных яблок,величину и форму зрачков.
б)для исследования объема движений глазных яблок предложите пациенту следить за перемещающимся молоточком,голову больного при этом придерживают пальцами за подбородок.Молоточек держат на растоянии 20-40см от лица и перемещают его вправо,влево,вверх,вниз и к кончику носа.
в)исследование зрачковых реакций.Больного посадите лицом к свету.Оба глаза больного прикройте ладонями.Поочередно открывая то один, то другой глаз,обратите внимание на на реакцию зрачка(при освещении в норме зрачок суживается-прямая реакция зрачка на свет)
Исследование тройничного нерва
а)прощупайте точки выхода на лицо ветвей тройничного нерва (надглазничную,подглазничгую,подбородочную)
б)исследуйте болевую,температурную и тактильную чувствительность ,нанося иголочкой покалывания на симметричные участки.
в)исследуйте вкус на передних 23 языка с помощью растворов сахара,поваренной соли и функцию жевания
Исследование лицевого нерва
а)внимательно осмотрите лицо пациента в покое
б)выявите ассиметрию глазных щелей, кожных складок
в)предложите пациенту наморщить лоб,поднять брови,зажмурить глаза,надуть щеки,оскалить зубы.
Исследование бульбарных нервов
а)попросите больного широко открыть рот и произнести звук»А-А-А»оцените степень подвижности мягкого неба и язычка
б)туго свернутой бумажной трубочкой коснитесь задней стенки глотки,затем мягкого неба
в)определите звучность голоса,акт глотания
г)определите частоту дыхания и пульс
II.Исследование рефлекторо-двигательных функций
Исследование объема активных движений
Вначале оценивается поза и особенности походки больного ,затем даются следующие словесные инструкции:
-согните голову вперед до отказа
-откиньте голову назад
-поднимите руки вверх
-отведите руки в стороны
-согните руки в локтях
-выпрямите руки
-согните затем разогните кисти
-пожмите мне руки
-поднимите правую ногу вверх ,затем левую ногу вверх
-разведите ноги в стороны,соедините их
-согните левую ногу в колене,затем правую
-выпрямите ноги
-разогните и согните правую стопу,левую
2 Исследование силы мышц:
-предложите больному держать руки на уровне плеч
-попытайтесь опустить их ( больной сопротивляется)
-предложите пациенту согнуть руки в локтях,коленях
-предложите пациенту сжать ваши пальцы
Исследование рефлексов
а)карпорадиальный:
-усадите больного;
-уложите его полусогнутые руки в положении среднем между супинацией и пронацией;
-нанесите удар молоточком по шиловидному отростку
б)бицепитальный:
-фиксируйте сухожилие двуглавой мышцы своим пальцем
-нанесите удар молоточком по пальцу
в)трицепитальный:
-придержите предплечье согнутой под тупым углом руки больного;
— нанесите удар молоточком над олекраноном
г)коленный:
-согните ноги больного под тупым углом,определите колленую чашечку
-нанесите удар молоточком по сухожилию ниже чашечки
д)ахиллов :
-поставьте пациента коленями на стул так,чтобы стопы свисали;
-нанесите удар по ахиллову сухожилию
III.Исследование чувствительности.
1)Болевая и тактильная чувствительность:
-предложите больному закрыть глаза;
-нанесите легкий укол иголочкой или коснитесь кисточкой симметричных участков тела;
-попросите больного сказать ,что он ощущает
2)Глубокая чувствительность (мышечно-суставное чувство):
-предложите пациенту закрыть глаза;
-возьмите его палец и двигайте в разных направлениях;
-попросите больного определить какой палец и направление движений
Стереогноз
-предложите больному закрыть глаза;
-вложите в его ладони поочередно какой-либо знакомый предмет;
-попросите назвать вложенный предмет
IV .Исследование статики и координации:
-поставьте пациента в позу Ромберга(положение вертикальное,ноги согнуты,руки вытянуты вперед);
-предложите больному попасть пальцем в кончик носа;
-пронаблюдайте за точностью координации;
-проследите нет ли тремора пальцев рук
V. Исследование высших корковых функций
Исследование речи:
-задайте пациенту анкетные вопросы;
-оцените характер речи и наличие моторной афазии;
-предложите больному выполнить несложное задание;
-определите насколько он понимает обращенную речь,нет ли у него «сенсорной» афазии;
-покажите пациенту какой-либо предмет и предложите назвать его;
— определите наличие « амнестической» афазии
Завершение манипуляции: Данные используются для постановки диагноза
Примечание
Литература
Основная:С.М.Бортникова,Т.В.Зубахина»Нервные и психические болезни»Ростов-на-Дону «Феникс»2008
Дополнительная:Кайшибаев С.К.Неврология 1том, ИИА»Айкос»2003
Стандарт «Подготовка пациента и инструментария к люмбальной пункции»
Цель:подготовить пациента и инструментарий к люмбальной пункции
Показания:
-взятие спинномозговой жидкости для исследования(кровь,белок,цитоз);
— взятие спинномозговой жидкости дляуменьшения внутричерепного давления;
-введение лекарственных веществ и анестезирующих растворов;
— введение воздуха в субарахноидалбное пространство при пневмоэнцефалографии
ПротивопоказанияL(определяет врач)
-окклюзионная форма гидроцефалии
-патология спинного мозга и позвоночного канала с нарушениями ликвороциркуляции
-наличие инфекции в поясничной области (кожа,подкожная клетчатка,кости,эпидуральное пространство)
-объемный процесс головного мозга
-нарушения свертывающей системы крови
Возможные осложнения:нет
Ресурсы
Приготовьте:
-манипуляционный столик для асептических процедур;
-стерильная укладка с набором необходимых инструментов для выполнения процедуры;
-упаковка бикс со стерильным перевязочным материалом;
-спиртсодержащий антисептик для обработки рук ;
-стерильная укладка с инструментами захвата (пинцет,корцанг);
-дезинфицирующие средства,разрешенные к применению в РК в установленном законом порядке;
-лекарственные препараты в зависимости от цели исследования;
-маска,перчатки
-стерильные ватные шарики,салфетки;
-5% раствор йода,2% раствор новокаина,шприц;
-игла с мандреном для спинномозговой пункции;
-лейкопластырь;
-2пробирки (одна стерильная для бак посева,другая для общего анализа);
-бланки-направления
Особые условия:
-процедура проводится натощак;
-убедитесь в отсутствии у пациента аллергии на раствор новокаина,заболеваний кожных покровов в области выполнения прокола,острых состояний,требующих немедленного интенсивного лечения
Подготовка к процедуре
Уточните у лечащего врача время,место проведения пункции
(палата,процедурный кабинет),положение пациента( на боку,сидя)и способ транспортировки.Измерьте АД,ЧСС,ЧДД
Сообщите врачу о готовности к проведению пункции .
Алгоритм действий:
1.Перед выполнением данной процедуры действия медсестры:
-вымойте руки стандартным способом;
-обработайте спиртсодержашим антисептиком;
-наденьте стерильный халат,перчатки;
-проверьте внешний вид укладки для процедуры (герметичность,целостность,сухость );
-накройте стерильный столик в соответствии с алгоритмом:
-с помощью стерильного пинцета разложите на столе инструменты:
3шприца емкостью 5мл с иглами;2-3 иглыдля спинномозговой пункции с мандренами;стеклянную трубку с манометром;пинцет;марлевые шарики;салфетки;
-на нестерильной части стола поместите: 5% раствор йода,2% раствор новокаина,раствор спирта,2стерильные пробирки в штативе,лейкопластырь
2.Уложите пациента на бок,голова сгибается к груди,ноги сгибаются в коленях и максимально приближаются к животу
3.Ваткой ,смоченной йодом,проведите линию,соединяющую гребни подвздошных костей
4.Проведение процедуры-врачебная манипуляция
5.Завершение процедуры:
-после получения жидкости иглу быстро вынимают;
-место прокола обрабатайте йодом и заклейте лейкопластырем поверх стерильной салфетки;
-иглу погрузите в 3% раствор хлорамина;
-врач моет руки,снимает перчатки и опускает их в дезинфицирующий раствор и пишет направление
-первую пробиркусо спинномозговой жидкостью поместите в бикс с грелкой и отправте в бактериологическую лабораторию немедленно,вторую в биохимическую лабораторию.
Завершение манипуляции:
Положите пациента на живот без подушки в течение 2-х часов (он сутки не встает с постели)
Примечание:
Объясните пациенту, родственникам цель и ход процедуры,получите их согласие
Литература
Основная:С.М.Бортникова,Т.В.Зубахина»Нервные и психические болезни»Ростов-на-Дону «Феникс»2008
Дополнительная:Кайшибаев С.К.Неврология 1том, ИИА»Айкос»2003
И.В.Яромич»Сестринское дело и манипуляционная техника»,Минск,2011г
8.3. Стандарт Исследование болевых точек и симптомов натяжения при остеохондрозе»
Цель:исследование болевого синдрома
Показания:боли в области головы,прострелы шеи,спины;боли при изменении положения тела.
Противопоказания: нет
Возможные осложнения:нет
Ресурсы: кушетка,стул,набор для исследованиясухожильных рефлексов,сантиметровая лента,тономотр,часы.
Алгоритм действий:
1.Выясните :
-характер болей (острые,тупые,режущие,стреляющие,давящие)
-локализацию болей(поверхностные,глубокие,опоясывающие)
-интенсивность
-причину(поднятие тяжестей,гиподинамия,переохлаждение)
2.Пропальпируйте остистые отросткишейных,грудных,поясничных и крестцовых позвонков
3.Пропальпируйте паравертебральные точкисправа и слева от позвоночника на расстоянии 1,5-2см от средней линии в шейном отделе,
2-3см в грудном и поясничном отделах.
В пояснично-кресцовой области паравертебральные точки называются точками Гара.
4.Для определения болезненности по ходу седалищного нерва :
-пропальпируйте срединно-ягодичную точку
-пропальпируйте середину ягодичной складки
— пропальпируйте центр подколенной ямки
— пропальпируйте середину икроножной мышцы
-пропальпируйте нижний край наружной лодыжки
Источник
