Алгоритм оказания первой помощи при ожогах кислотами

Оказание первой помощи при ожогах

Умерших от ожогов было бы значительно меньше, а мучения пострадавших были бы не такими сильными, если бы уже с первых минут им правильно начали оказывать помощь. Достаточно применять доступную каждому схему простейших действий непосредственно на месте происшествия, чтобы не только уменьшить чудовищные боли, но и значительно увеличить вероятность спасения пострадавшего.

Ожоги подразделяются на: термические (от воздействия пламени, раскаленных предметов, горячей и горящей жидкости), химические (от воздействия кислот и щелочей), ожоги от воздействия солнечных лучей (лучевые), электрического тока (электрические).

Существует 4 степени ожогов:

1 степень – покраснение кожи, отёчность. Самая легкая степень ожога.

П степень – появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью (плазмой крови).

Ш степень – омертвение всех слоёв кожи. Белки клеток кожи и кровь свёртываются и образуют плотный струп, под которым находятся повреждённые и омертвевшие ткани.

1У степень – обугливание тканей. Это самая тяжёлая форма ожога, при которой повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости.

Первым фактором, влияющим на тяжесть состояния пострадавшего, является площадь ожога.

Определить площадь ожога можно с помощью «правила девяток»: когда кожная поверхность ладони составляет 1%,

кожная поверхность руки составляет 9% поверхности тела,

кожная поверхность ноги – 18%,

кожная поверхность грудной клетки спереди и сзади – по 9%,

кожная поверхность живота и поясницы живота и поясницы – по 9%. Ожог промежности и гениталий- 1% площади ожога. Ожоги этих областей являются шокогенными повреждениями.

ЗАПОМНИ! При больших по площади ожогах происходит опасное для жизни обезвоживание организма.

Алгоритм действий при ожогах:

1. Прекратить воздействие высокой температуры на пострадавшего, погасить пламя на его одежде, удалить пострадавшего из зоны поражения.

2. Уточнить характер ожога (ожог пламенем, горячей водой, химическими веществами и т.д.), а также площадь и глубину. Пострадавшего завернуть в чистую простыню и срочно доставить в медсанчасть.

3. Провести транспортную иммобилизацию, при которой обожжённые участки

тела должны быть в максимально растянутом положении.

4. При небольшом ожоге обожжённый участок можно поместить под струю холодной воды из крана на 10-15 минут, при обширных ожогах этого делать нельзя.

5. Одежду в местах ожога лучше разрезать и наложить вокруг ожога асептическую повязку, вату при этом накладывать нельзя.

6. При поражении пальцев переложить их бинтом.

7. Обожженную часть тела зафиксировать, она должна находиться сверху.

8. При транспортировке раненого в лечебное учреждение обеспечить ему покой.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

— оставлять пострадавшего одного;

— наносить на обожжённое место мазь, крем, растительное масло, присыпать порошками;

— прокалывать пузыри;

— снимать остатки одежды с ожоговой поверхности;

— при ожоге полости рта давать пить и есть.

2. Электрические ожоги (поражение электрическим током).

При поражении электрическим током имеет значение не только его сила, напряжение и частота, но и влажность кожных покровов, одежды, воздуха и продолжительность контакта.

Существует несколько вариантов прохождения электрического тока по телу:

1) верхняя петля прохождения тока (через сердце);

2) нижняя петля прохождения тока (через ноги);

3) полная (W-образная петля прохождения тока).

ЗАПОМНИ! Наиболее опасна та петля, путь которой лежит

через сердце.

Характер повреждений при поражении электрическим током:

• Током бытового напряжения до 380В – появляются метки на коже в виде кратеров, иногда внезапная остановка сердца.
• Током напряжения до 1000В – судороги, спазм дыхательной мускулатуры, отёк мозга, внезапная остановка сердца.
• Током напряжения свыше 10000В – электрические ожоги и обугливание кожи, разрыв органов, опасные кровотечения, переломы костей и даже отрывы конечностей.

ЗАПОМНИ! Крайне опасно касаться оборванных висящих или лежаших на земле проводов или даже приближаться к ним. Электротравму возможно получить и в нескольких метрах от провода за счёт шагового напряжения.

Оказание первой медицинской помощи при поражении электрическим током:

• Освободить пострадавшего от действия электрического тока.
• Убедиться в отсутствии реакции зрачка на свет.
• Убедиться в отсутствии пульса.
• При внезапной остановке сердца нанести прекардиальный удар по грудине.
• Приступить к ингаляции кислородом.
• Приложить к голове холод.
• Приподнять ноги.
• Сделать искусственную вентиляцию лёгких.
• Продолжить реанимацию.
• Вызвать скорую помощь.
• При ожогах и ранах – наложить стерильные повязки. При переломах костей конечностей – табельные или импровизированные шины.
• Химические ожоги.

Вызываются кислотами, щелочами, отравляющими веществами кожно-резорбтивного действия, ядовитыми техническими жидкостями. При всасывании данных веществ они нередко сопровождаются общим отравлением организма.

Алгоритм действий при химических ожогах:

1.Определить вид химического вещества.

2. Поражённое место промывают большим количеством проточной холодной воды из-под крана в течение 15-20 мин.

3. Если кислота или щелочь попала на кожу через одежду, то сначала надо смыть её водой с одежды, а потом осторожно разрезать и снять с пострадавшего мокрую одежду, после чего промыть кожу.

4. При попадании на тело человека серной кислоты или щелочи в виде твердого вещества необходимо удалить ее сухой ватой или кусочком ткани, а затем пораженное место тщательно промыть водой.

5. При поражениях щелочью места ожогов промыть под струей холодной воды, при наличии лимонной и уксусной кислоты — обрабатывают 2% раствором.

6. На место ожога наложить асептическую повязку.

7. При ожогах, вызванных фосфорорганическими веществами, обожжённую часть промыть под сильной струёй воды и наложить асептическую повязку.

8. При ожогах негашеной известью удалить её частицы и наложить асептическую повязку (можно нанести примочку с 20% раствором сахара).

Запрещается:

• Смывать химические соединения, которые воспламеняются или взрываются при соприкосновении с водой.
• Обрабатывать пораженную кожу смоченными водой тампонами, салфетками, так как при этом химические соединения еще больше втираются в кожу.

С проблемой влияния на кожные покровы едких субстанций нередко приходится сталкиваться людям, которые в силу определенных причин вынуждены контактировать с агрессивными реагентами. При попадании на поверхность тела, растворы способны раздражать и разъедать ткани, из-за этого образуется химический ожог. В подобной ситуации важным является правильное и своевременное оказание экстренной помощи, во избежание развития каких-либо осложнений.

Химический ожог: что это такое

Соприкосновение
кожных покровов с химическими средствами способно стать причиной травмирования
верхних и подкожных слоёв эпидермиса. Подобное явление называют химическим
ожогом. Самая подверженная повреждениям область тела – это руки.

Виды химических травм

Такие
повреждения кожи делятся по видам. В зависимости от того, какое вещество стало
причиной полученной травмы, ожог может быть:

• Кислотным – спровоцирован жидким раствором кислоты. Хотя подобная разновидность травмы чаще всего поверхностная, впоследствии отмечается появление сухого струпа с чётким переходом на здоровую область кожных покровов. При ожоге серной кислотой наблюдается образование белого струпа, с течением времени приобретающего серый либо коричневатый оттенок. Если причина ожога кроется в контакте с азотной кислотой, происходит формирование корочки желтовато-зелёного цвета, соляной – жёлтого, уксусной или карболовой – грязно-белого.
• Щелочным – причина ожога заключается во влиянии щелочных соединений. Дома самыми распространенными являются травмы такими веществами из данной группы, как каустическая сода, едкий натр, аммиачный раствор, негашеная известь. Под воздействием подобных средств отмечается глубокое поражение кожных покровов путем преобразования белков в щелочные альбуминаты. Корочка при таком повреждении мягкая и рыхлая, со временем чернеет и способна превратиться в зоне поражения в источающую кровь язву.
• Фтористым – причина формирования такой формы ожога – фтористоводородная кислота. Для данной субстанции характерно быстрое проникновение сквозь слой эпидермы, что приводит к образованию глубокого повреждения.
• Фенольным – источником проблемы в этом случае являются фенольные соединения. Травму можно получить благодаря воздействию производных бензойной кислоты, фенолоспиртов и фенилуксусных кислот, производных фенилпропана и антрацена. Любая из перечисленных субстанций способна привести к глубокому поражению покровов. Фенольные формирования характеризуются быстрой абсорбцией в неповрежденные кожные покровы, а спустя пару минут после соприкосновения можно заметить, как образуется белая корочка, приобретающая с течением времени медный оттенок.
• Фосфорным – причиной возникновения такой травмы является попадание фосфора на кожные покровы. При соприкосновении с воздухом данное вещество способно самовозгораться, что приводит к ожогу. Для фосфорных соединений характерен аромат чеснока, свечение во тьме. Чтобы очистить поврежденную поверхность от остатков фосфора, нужно воспользоваться пинцетом. Чтобы было удобнее убирать кусочки соединения, комнату рекомендуется затемнить, закрыв шторы, либо воспользоваться разбавленным медным купоросом в виде суспензии, благодаря которому фосфор становится темным.

Стадии повреждения реагентами

Помимо разновидностей, химические ожоги классифицируются по тяжести повреждения покровов:

• 1 стадия – лёгкое повреждение, при котором наблюдается нарушение химическими субстанциями верхних слоёв эпидермиса. В итоге отмечается возникновение гиперемии кожи в сопровождении небольшого дискомфорта. Такая травма способна исчезнуть через пару суток, если же экстренная помощь оказана грамотно и вовремя, то и через несколько минут.
• 2 стадия – при таком повреждении болевой синдром и жжение более интенсивные, а через какое-то время на пораженном участке может появиться волдырь с жидкостным содержимым. Чаще всего на фоне подобного ожога осложнения и рубцы на коже не остаются, даже если лечение проводилось дома.
• 3 стадия – подобное повреждение кожных покровов химическими веществами наблюдается при поражении подкожной клетчатки и омертвении эпидермиса. Такая стадия ожога определяется, когда в зоне поражения отмечается формирование сероватого струпа, с течением времени преобразующегося в чёрную корочку.
• 4 стадия – в этом случае происходит проникновение химических субстанций вглубь эпидермиса, из-за чего поражается мышечная ткань (а иногда даже сухожильная и костная). Химическое травмирование 4 стадии характеризуется ярко выраженным болевым синдромом. Причем такое повреждение кожи опасно для жизнедеятельности человека, по этой причине потерпевшему следует незамедлительно оказать профессиональную помощь и госпитализировать.

Отличительной чертой химического ожога является то, что выявить, насколько глубоко повреждены ткани, своими силами сложно. Поскольку субстанция, даже после удаления с кожных покровов, способна оказывать дальнейшее влияние на организм, поэтому стадия поражения может поменяться. По этой причине не рекомендовано ставить диагноз самостоятельно, а лучше обратиться за помощью квалифицированного специалиста. Ожоги на фото помогут определить стадию повреждения.

Причины химического ожога

Причиной
получения химического ожога может стать несоблюдение техники безопасности при
обращении со всевозможными химическими препаратами на производстве либо дома. Повреждение
происходит  в процессе соприкосновения с:

• кислотными хроангидридами;
• минеральными и карбоновыми кислотами;
• едкими щелочами и их растворами;
• алюминиевым и фосфорным галогенидами;
• щелочными алкоголятами и их растворами;
• фенолом;
• белым фосфором, цинковыми конгломератами;
• нитратом серебра;
• жидким бромом;
• хлоркой в виде раствора и сухой извести;
• диметилсульфатом;
• ароматическими формированиями;
• солями меди (медным купоросом).

Симптомы

Выраженность
признаков при химическом ожоге обусловлена глубиной и тяжестью поражения
эпидермы. Чаще всего пострадавший предъявляет жалобы на наличие:

• болезненности в области
  поражения;
• покраснения кожных покровов;
• волдырей;
• зуда;
• рвотных позывов;
• слабости;
• раневой поверхности бурого либо
  тёмного оттенка.

Появившаяся
корка (струп) бывает различной структуры в зависимости от того, какое вещество
стало причиной возникновения химического повреждения. Если ожог спровоцирован
щелочными соединениями, образуется влажный струп. Такое повреждение чаще всего
бывает масштабным. На фоне повреждения кожи кислотами ожог хорошо заметен, а
сама корочка сухая.

Также в зависимости от субстанции, оказывающей влияние на эпидермис, есть возможность изменения оттенка кожных покровов.

Диагностика химического ожога

При
постановке диагноза основной упор делают на опросе пострадавшего либо очевидцев
случившегося, так как точно определить уровень тяжести повреждения можно лишь
через несколько суток. Кроме глубины повреждения, врачу требуется выяснить,
насколько масштабным является поражение.

Оказание первой помощи при повреждении химическими веществами

Чтоб избежать возможных последствий и ускорить выздоровление после полученной химической травмы, требуется своевременное и правильное проведение мероприятий по оказанию экстренной помощи.

В подобной
ситуации действовать следует по такому алгоритму:

• Необходимо снять одежду, облитую реагентом, а затем устранить химию с кожи. Лучше использовать холодную проточную воду для промывания очага поражения, так как опасная субстанция должна стекать, а не остаться на эпидермисе. Вытирать поврежденную область с помощью полотенца, а также погружать в емкость с водой запрещается. Процедура смывания реагента должна продолжаться приблизительно 30 минут, если же вещество слишком агрессивное (к примеру, щелочные соединения), то продолжительность манипуляции увеличивается. Долго держать травмированную область под проточной водой необходимо и в том случае, если химическая субстанция находилась на теле примерно 15 минут.
• Затем нужно обратить внимание на ощущения. Если появилось жжение, процедура смывания вещества проводится вторично.
• Когда пострадавший знает, каким именно реагентом получена травма, есть возможность прекратить его негативное влияние на кожные покровы. К примеру, когда причиной ожога стал контакт с кислотой, следует приготовить щелочной раствор (например, содовый) слабой концентрации и воспользоваться им для промывания раневой поверхности. Когда же травма спровоцирована щелочными соединениями, рекомендуется, наоборот, воспользоваться слабым раствором лимонной либо уксусной кислоты. Если происхождение вещества, которое привело к травме, неизвестно, то для промывания раны можно применять лишь воду.
• Далее на область повреждения накладывается повязка: сухая либо смоченная в новокаиновом растворе. Обработка мазями и антисептиками не проводится, так как это помешает доктору с определением основных критериев травмы, которые способны повлиять на правильность терапии – её стадию и глубину.

Процедуру
промывания с помощью проточной воды запрещается проводить, если причиной травмы
стали органические алюминиевые формирования.

Ошибки при оказании первой помощи

Некоторые
кислоты и щелочи при попадании на тело способны стать причиной возникновения
серьёзных травм. В этом случае важно своевременное и правильное оказание первой
помощи. Ошибочные действия в подобной ситуации могут спровоцировать развитие
тяжелых осложнений.

При
получении ожога реагентами не стоит делать следующее:

1. Применять для обработки очага поражения масло и любое другое средство от ожогов, содержащее жир. Многие люди, оказывая экстренную помощь, пытаются применять подобные вещества. Хотя при термическом или химическом повреждении кожи это категорически запрещено.
2. Применять лекарства для смазывания раневой поверхности. Активные составляющие препаратов способны спровоцировать химическую реакцию, что лишь усложнит ситуацию.
3. Пользоваться кислотами и щелочными соединениями при химическом ожоге. Если получена травма кислотой, щелочью, фосфорными формированиями либо бромом, область поражения следует промыть под проточной водой. Затем раневую поверхность лучше обработать с помощью 1% уксуса (при повреждении кожи щелочами) либо 1% содовым раствором (при травмировании эпидермиса кислотами). Главное не спутать и не провести обработку кислотного ожога уксусом, а щелочного – содой.
4. Если причиной получения ожога стала негашеная известь и серная кислота, категорически запрещено смывать вещество струей воды. Вода, попав на кожу, спровоцирует химическую реакцию с синтезом повышенного объёма тепла. Так можно навредить собственному организму. Если любое из этих веществ попало на кожные покровы, нужно удалить их с помощью сухой салфетки, и лишь затем можно начинать процедуру промывания проточной водой.
5. Если химическим веществом поражены глаза, не следует лезть туда руками, чтобы потереть. Это действие поможет проникнуть реагенту глубже в глазные оболочки. В подобной ситуации рекомендуется провести промывание пораженной области посредство проточной воды, а затем по возможности быстро вызвать доктора.

Терапевтические действия при химическом повреждении

Когда
оказана первая помощь, человека, получившего травмы химическими реагентами,
рекомендуется транспортировать в поликлинику или больницу для консультации с
доктором и назначения соответствующего лечения. В зависимости от тяжести полученного
повреждения и его глубины бывает назначена медикаментозная терапия, оперативное
вмешательство, физиотерапия. Помимо этого, если получена лёгкая травма, можно использовать
народные средства.

Медикаменты

Консервативное
лечение чаще всего назначается при ожоге 1, 2 и 3а стадии. В этом случае на
кожные покровы периодически накладывается повязка поверх раневой поверхности,
обработанной мазями либо специальными антисептиками. Такой терапии обычно
хватает при ограниченном ожоге. Если же травмирована значительная поверхность
тела, в качестве дополнения назначается инфузионное лечение, детоксикация и
антибиотикотерапия. Лечат таких больных в условиях ожогового отделения.

При лечении
химического ожога требуется проведение локальное обработки раневой поверхности
для ускорения восстановительных процессов в тканях, а также предотвращения
формирования в очаге поражения болезнетворных микроорганизмов. Поначалу
рекомендовано применение водорастворимых мазей:

1. Синтомицина.
2. Офлокаина.
3. Левосина.
4. Левомеколя.

Данные
лекарства способствуют очищению ранки от некротических тканей и быстрому выздоровлению.

Если получен
лёгкий ожог, может быть назначен для обработки раневой поверхности Бепантен,
Агросульфан, Спасатель либо Пантенол. При глубоком повреждении эпидермиса
лечение мазями назначается на последнем этапе, во время активного заживления
тканей.

Оперативное вмешательство

Проведение
операции при химическом ожоге назначается не на начальном этапе, а спустя
некоторое время. Методика подбирается персонально.

Пациенту
могут назначить:

• Ампутацию. Применяют лишь при очень серьёзном поражении, если травмированную конечность спасти невозможно. В некоторых случаях подобное хирургическое вмешательство требуется, если некроз начал распространяться на здоровую кожу, либо иные способы оказались неэффективными.
• Некротомию. Данный способ подразумевает устранение сформировавшейся корки, благодаря этому восстанавливается циркуляция крови в пораженном участке. Такое хирургическое вмешательство может быть проведено экстренно, так как его цель – предупреждение дальнейшего расширения некроза.
• Некрэктомию. Такая операция проводится при поражении 3 стадии с ограниченной поверхностью. Она подразумевает очищение раневой поверхности от некротической ткани, что оказывает положительное действие на регенерацию в целом, поскольку помогает предотвратить процесс формирования гноя.
• Поэтапную некрэктомию. Это операция, которая описана ранее, но проводят её по частям. Благодаря такой щадящей процедуре пострадавший легче переносит устранение масштабного повреждения.
• Трансплантацию кожи. При травмировании обширной поверхности кожи потерпевшему пересаживают собственную кожу, либо взятую у донора.

Физиотерапия

На последних
этапах выздоровления может быть назначено проведение физиотерапевтических
процедур. Такое лечение способствует стимуляции восстановительных процессов в
тканях и возобновлению защитных сил в организме, активизации кровообращения и
предупреждению развития микробов в раневой поверхности. При химической травме в
терапевтических целях применяют инфракрасные и ультрафиолетовые лучи,
ультразвук.

Нетрадиционные методы лечения
химического ожога

Если
эпидермис повреждён в лёгкой форме, лечиться можно и дома с помощью народных
средств. Чтобы быстрее заживала рана, можно использовать компрессы с:

• ромашковым настоем;
• брусничным соком;
• яблочным пюре;
• отваром на коре дуба;
• капустными листьями.

Осложнения химического ожога

Для
некоторых реагентов свойственно самовозгора?