Алгоритм сбора мокроты при пневмонии
Цель:диагностическая.
Оснащение:
-cтерильная стеклянная широкогорлая банка с крышкой из крафт-бумаги
-направление в лабораторию.
Алгоритм действия:
1.Предупредите и объясните пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования.
2.Объясните, что сбор мокроты целесообразно проводить до начала антибиотикотерапии.
3.Обучите технике сбора мокроты:
-предупредите, что собирают мокроту только при кашле, а не при отхаркивании;
-объясните, что необходимо соблюдать правила личной гигиены до и после сбора мокроты;
-объясните, что необходимо вечером почистить зубы, а утром, натощак прополоскать рот и глотку кипяченой водой непосредственно перед сбором.
Выполнение процедуры
-Открыть крышку банки.
-Откашлять и собрать мокроту (не слюну) в стерильную банку в количестве не менее 5 мл.
-Закрыть крышку.
Окончание процедуры
-Прикрепить направление и доставить в бактериологическую лабораторию.
Примечание: для забора материала медсестра должна дать заявку на получение стерильной посуды в транспортный отдел больницы. Стерильная посуда хранится не более 3-х суток. Чистить зубы можно за два часа до сбора мокроты. Следите, чтобы мокрота не попала на край банки и не касайтесь внутренней поверхности крышки и банки. Исследуется свежевыделенная мокрота не позднее 1-1,5 часов. В условиях стационара: в бактериологическую лабораторию мокроту доставляют в герметичном контейнере, а если необходимо транспортировать мокроту на дальнее растояние, то используют спецтранспорт.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ СБОРЕ МОКРОТЫ НА МИКОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА
Цель: обеспечить качественный сбор мокроты, содержащий достаточное количество микобактерии туберкулеза, если они выделяются.
Оснащение:
-карманная плевательница для сбора мокрота
-стеклянная широкогорлая банка из температурного стекла с крышкой
-направление в лабораторию.
Алгоритм действия:
1.Объясните пациенту цель и методику забора мокроты.
2.Дайте пациенту открытую плевательницу с маркировкой.
3.Станьте за спиной пациента и попросить его поднести плевательницу ко рту, сделать 3 глубоких вдоха, в конце 3-го вдоха сильно откашляться и сплюнуть мокроту в нее.
4.Убедитесь, что получено достаточное количество мокроты (3-5мл.) и что это не слюна.
5.Медработник сам закрывает крышкой плевательницу и помещает ее в специальную коробку или бикс для транспортировки — 1-я проба.
6.Снаружи бикс обрабатывают спиртом.
7.Медработник моет руки в перчатках с мылом.
8.Снимите спец.одежду, одноразовая уничтожается, многоразовая подвергается соответствующей дезинфекции.
9.Пациент получает чистую плевательницу для забора на следующий день утренней порции мокроты и доставки ее в мед.учреждение — 2-я проба.
10.Третья проба проводится в этот же день под наблюдением медработника (см. пункты 1,2,3,4,5 данного алгоритма).
Примечание: мокрота собирается в плевательницы с герметически завинчивающимися крышками. Емкость маркируется с указанием ФИО, года рождения, даты забора. От каждого подозреваемого пациента на исследование направляются три пробы мокроты. Забор мокроты проводится в отсутствии посторонних людей под руководством и контролем над процедурой медсестрой на открытом воздухе или в хорошо проветриваемой комнате с наличием вытяжной вентиляции и кварцевой лампы. Медработник должен быть в маске, клеенчатом фартуке и резиновых перчатках.
Запрещается принимать пищу, курить на рабочем месте. Загрязненные заразным материалом предметы подлeжат немедленной дезинфекции или уничтожению (погружают в 5% хлорсодержащий раствора на 4 часа). Плевательницы перед их транспортировкой протираются ветошью, смоченной 5% хлорсодержащим раствором.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ СБОРЕ МОКРОТЫ НА АТИПИЧЕСКИЕ КЛЕТКИ
Цель: определение атипичных клеток в мокроте.
Оснащение:
-чистая, широкогорлая банка из прозрачного стекла с крышкой
-бланк направления на исследование.
Алгоритм действия:
1.Подготовьте чистую сухую банку.
2.Оформите направление на исследование.
3.Приклейте на банку этикетку, где укажите Ф.И.О. пациента, отделение, номер палаты, дату и подпись медсестры.
4.Подготовьте пациента:
-объясните, что мокрота собирается утром натощак;
перед сбором мокроты необходимо почистить зубы и прополоскать полость рта кипяченой водой (при наличии кровотечения из десен прополоскать рот раствором питьевой соды или 0,01 % раствором калия перманганата);
-откашлять и собрать мокроту в чистую банку в кол 3-5 мл
-в случае отсутствия мокроты необходимо сделать глубокий вдох и только после кашлевого толчка собрать в посуду и закрыть ее крышкой.
5.Собранную мокроту доставьте в лабораторию вместе с направлением не позднее чем через 1 ч после ее сбора.
Примечание:баночка сразу же относится в лабораторию в теплом виде.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ СБОРЕ МОКРОТЫ НА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ
Оснащение:
-стерильная чашка Петри или стерильная плевательница
-бланк направления на исследование.
Алгоритм действия:
1.Накануне исследования получите из бактериологической лаборатории стерильную чашку Петри или стерильную плевательницу.
2.Оформите направление на исследование.
3.Приклейте на стерильную плевательницу этикетку.
4.Подготовьте пациента:
-объясните, что мокрота собирается утром натощак;
-перед сбором мокроты необходимо почистить зубы и прополоскать полость рта кипяченой водой;
-первая порция мокроты не собирается в плевательницу, а сплевывается;
-последующая порция мокроты собирается в стерильную плевательницу и закрывается крышкой.
5. Собранную мокроту вместе с направлением доставьте в лабораторию.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЗЯТИИ МАЗКА ИЗ НОСА
Цель: диагностистическая.
Оснащение:
-перчатки
-стерильный металлический помазок в стеклянной пробирке
-шпатель
-штатив.
Алгоритм действия:
1.Объясните порядок проведения процедуры пациенту, получите согласие.
2.Тщательно вымойте руки, наденьте перчатки.
3.Усадите больного к окну(голова должна быть слегка запрокинута).
4.Возмите пробирку в левую руку, правой рукой извлечь из пробирки помазок.
5.Левой рукой приподнимите кончик носа больного, правой — ввести помазок лёгкими вращательными движениями в нижний носовой ход с одной стороны, затем — с другой стороны.
6.Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, ввести помазок с материалом для посева в пробирку.
7.Заполните направление (фамилия, имя, отчество больного, «Мазок из носа», дата и цель исследования, наименование лечебного учреждения).
8.Отправьте пробирку с направлением в лабораторию.
9.Снимите перчатки, вымойте руки.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЗЯТИИ МАЗКА ИЗ НОСА И ЗЕВА
Цель:выявить возбудителя заболевания.
Показания:
-определение флоры в полости носа и зева с лечебной, диагностической целью для выявления бактерионосительства.
Оснащение:
-стерильные пробирки с ватными тампонами
-их доставляют из лаборатории.
Алгоритм действия:
1.Посадите пациента лицом к источнику света.
2.Предложите ему открыть рот.
3.Левой рукой со шпателем придавите корень языка книзу.
4.Правой рукой извлеките из пробирки стерильный тампон и проведите им по дужкам и небным миндалинам (слева и справа), не касаясь слизистой рта и языка.
5.Осторожно введите стерильный тампон в пробирку, не касаясь ее стенок.
6.Промаркируйте пробирку.
7.Наклоните слегка голову больного назад.
8.Возьмите пробирку в левую руку, правой извлеките тампон.
9.Легкими поступательно-вращательными движениями введите тампон в нижний носовой ход с одной, а затем с другой стороны (в каждый носовой ход — разные тампоны).
10.Осторожно введите тампон в пробирку, не касаясь наружных стенок.
11.Промаркируйте пробирку.
12.Оформите направление, в котором укажите: цель исследования; Ф.И.О. пациента, возраст; отделение, номер палаты; поставьте дату взятия анализа, подпись.
13.Незамедлительно доставьте пробирки в бактериологическую лабораторию.
14. Снимите перчатки, вымойте руки.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТА И СБОРА МОЧИ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ
Цель:диагностическая.
Оснащение:
— чистая сухая банка вместимостью 200-250 мл.
— направление на исследование.
Подготовка пациента:
-Объясните пациенту цель и правила проведения исследования.
— Накануне пациенту необходимо воздержаться от употребления больших количеств моркови и свеклы, от приема мочегонных средств, сульфаниламидов.
-Нельзя менять питьевой режим за сутки до исследования.
-Перед забором мочи проведите туалет наружных половых органов.
Алгоритм действия:
1.Накануне исследования подготовьте широкогорлую стеклянную посуду (вымойте и высушите ее).
2.Подготовьте направление, в котором укажите: общий анализ мочи, Ф.И.О. пациента, возраст, отделение, номер палаты; поставьте дату и подпись.
3.Соберите утреннюю мочу — 100-150 мл.
4.Отправьте собранную мочу влабораторию не позднее 9.00.
Примечание: посуду нельзя мыть раствором соды (моча быстро ощелачивается). Нельзя использовать посуду из-под молока, синтетических моющих средств.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТА И СБОРА МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО
Цель:количественное определение клеточных элементов в моче.
Оснащение:
— чистая сухая емкость
— направление на исследование.
Алгоритм действия:
1.Накануне исследования подготовьте чистую, сухую емкость.
2.Промаркируйте посуду, выдайте пациенту.
3.Подготовьте направление, в котором укажите: анализ мочи по Нечипоренко, Ф.И.О. пациента, возраст; отделение, номер палаты, поставьте дату и подпись.
4.Объясните пациенту, что на исследование необходимо собрать среднюю порцию мочи, предварительно проведя туалет наружных половых органов.
5.Доставьте собранную мочу в лабораторию.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТА И СБОР МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ
Цель: диагностическая.
Оснащение:
— чистые промаркированные сухие емкости (10)
— направление.
Подготовка пациента:
— Перед проведением исследования отмените мочегонные препараты.
— Ограничьте употребление жидкости до 1,5 л в сутки, чтобы не произошло увеличения диуреза и снижения относительной плотности.
Алгоритм действия:
1.Вымойте и просушите 8 флаконов емкостью 200 мл и 2-3 дополнительных.
2.Оформите этикетку на каждый флакон, в которой укажите: анализ мочи по Зимницкому, порция № 1, 9.00, Ф.И.О. пациента, возраст; отделение, номер палаты; поставьте дату и подпись.
3.Объясните пациенту, что в день исследования он должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз в 6.00, затем последующие порции мочи собрать в приготовленную отдельную посуду через каждые три часа.
4.Ночью, в положенное время сбора мочи, разбудите пациента.
5.Утром, не позднее 8.00, все порции мочи отправьте вклиническую лабораторию.
Примечание:если моча не поместилась, то она собирается в дополнительную емкость, на этикетке пишется: «Дополнительная моча к порции № …». При отсутствии мочи в положенное время емкость отправляется в лабораторию пустой.
Источник
Пневмония – это достаточно опасное в прогностическом плане заболевание дыхательной системы, которое проявляется воспалением нижних отделов респираторного тракта и паренхимы легких. Его диагностика базируется на оценке жалоб и объективного статуса больного, физикальных данных. Из дополнительных (инструментальных и лабораторных) методов обследования золотым стандартом диагностики является проведения обзорной рентгенограммы, которая в большинстве случаев подтверждает либо же опровергает предварительный диагноз, а помимо этого, показывает локализацию воспалительного процесса. Все остальные анализы (общий анализ крови, мочи, посев мокроты), по своей сути, имеют ретроспективное значение, хотя некоторые необходимы для проведения дифференциальной диагностики, а также исключения фоновых (сопутствующих) заболеваний. Теперь касательно анализа мокроты. Мокрота – это патологический секрет, который выделяется (отходит) в результате воспалительного процесса в респираторном тракте, который затрагивает слизистую оболочку дыхательных путей. Кроме того, нарушается функционирование клеток реснитчатого эпителия, которые ответственны за выведение этого секрета, что, в свою очередь, вызывает кашлевой рефлекс, сопровождающийся выделением мокроты. При пневмонии исследование мокроты надо проводить обязательно, несмотря на то, что это исследование не является золотым стандартом диагностики. Мокроты отходит меньше, чем при бронхоэктатической болезни, но собрать ее не проблема.
В результате микроскопического исследования определяется (в самую первую очередь) характер окраски (цвет) клеточной стенки микроорганизмов по Грамму – уточняется их принадлежность к грамположительным или же к грамотрицательным микроорганизмам.
Это обследование занимает не более нескольких часов и помогает в значительной степени определиться с эмпирической антибиотикотерапией (то есть, лечением антибиотиками широкого спектра действия). Следует учесть, что даже среди антибактериальных препаратов есть те, которые рекомендованы в большей мере против грамположительных микроорганизмов (бета-лактамы – защищенные пенициллины, такие как амоксициллин, а также цефалоспорины первых двух поколений – цефазолин и зинацеф), а есть такие, которые будут в большей степени эффективны при патологии, вызванной грамотрицательной флорой – (цефтриаксон, цефоперазон, цефепим). Точное определение вида возбудителя и его чувствительности к определенным антибиотикам – занятие достаточно продолжительное, а потому его результаты будут актуальны только лишь в том случае, если назначенная в первый день заболевания антибактериальная терапия окажется неэффективной. Эта методика реализуется в крупных стационарах, где есть круглосуточная лаборатория.
Важным моментом в исследовании мокроты при пневмонии является, в большей мере, определение сопутствующих заболеваний. Главным образом – это присутствие микобактерии туберкулеза (палочки Коха) или же бронхиальной астмы (при этом заболевании также есть патогномоничные признаки в анализе мокроты). Обязательно оценивается цвет мокроты.
Проведение подготовки больного к сдаче мокроты
- Забор мокроты в обязательном порядке должен проводиться еще до начала антибактериальной терапии, так как, в противном случае, велика вероятность ложноотрицательного результата.
- Сдавать мокроту надо только утром, до приема пищи. Обязательно надо почистить зубы, для того, чтобы бактерии, входящие в состав зубного налета не попали в анализ.
- На ночь больному принять муколитик (одну таблетку амброксола или лазолвана) и большое количество жидкости, для того, чтобы облегчить отхождение патологического секрета. Отходит мокрота лучше после приема щелочной минеральной воды.
- Непосредственно сбор мокроты должен проводиться только после откашливания, следующего сразу же за максимально глубоким вдохом – только таким образом можно будет получить патологический секрет из максимально удаленных отделов респираторного тракта. Собирать мокроту необходимо только лишь в специальные пластиковые стерильные контейнеры (они продаются в аптеке, их цвет – белый или прозрачный). Собирать анализ от каждого больного необходимо в две емкости.
- В максимально короткие сроки доставить материал в лабораторию. Если за время транспортировки изменился цвет мокроты – собранный материал подлежит утилизации
Плюсы и минусы метода
Чаша Петри для исследования биоматериала.
Следует отметить, что даже при том условии, что мокрота будет собрана идеально правильно, велика вероятность ложноположительных или же ложноотрицательных результатов. Для повышения достоверности этого метода диагностики анализ берется в две емкости, однако, и это далеко не всегда гарантирует успех. Большое значение в проведении этого анализа имеет человеческий фактор. Кроме того, если материал в самые короткие сроки не был доставлен в лабораторию, вероятность получения достоверных результатов близка к нулю. Атипичные возбудители вообще невозможно высеять на питательную среду. Однако, вместе с тем, этот метод диагностики в разы дешевле, чем проведение полимеразной цепной реакции, так что не теряет своей актуальности и по сегодняшний день, несмотря на интенсивное развитие передовых технологий в лабораторной диагностике.
Этапы проведения
На данный момент общепринятым стандартом является исследование мокроты, предполагающее четыре этапа:
- Визуальная оценка образца. Определяется цвет мокроты, мутность, консистенция, запах.
- После этого проводится микроскопический анализ. На этом этапе определяется наличие микроорганизмов в анализе как таковых, кроме того – поддается ли их клеточная стенка окраске по Грамму (необходимо оценить цвет клеточной стенки высеянных бактерий).
- После этого проводится микробиологический анализ – непосредственно высев патогенного микроорганизма на питательные среды с определением в дальнейшем чувствительности к антибиотикам.
- И только после этих всех этапов, разрешается биохимический анализ. Проводится с целью определения наличия крови (сгустков, которые невозможно визуализировать), выявления уровня определенных биологически активных веществ, ферментов, белков и так далее.
На рисунке: цифрой 1 и 2 обозначаются элементы, характерные для эозинофильных изменений в анализе мокроты. Пневмонию не исключает, но больше характерно для бронхиальной астмы.
Какие результаты анализа говорят о развитии воспаления легких?
Если у человека имеет место воспаление легких, то в анализе мокроты, скорее всего, будут отмечаться следующие изменения:
- Количество отделяемой мокроты не превышает сто мл за день; в том же случае, если наблюдается увеличение количества отделяемого секрета, это будет свидетельствовать о наличии отрицательной динамики течения воспалительного процесса.
- Возможно будет изменение цвета мокроты – желтый цвет укажет на эозинофильный характер воспалительного процесса, бурый цвет – на то, что имеет место крупозная пневмония или же на то, что воспаление легких вызвано вирусом гриппа. Изменение цвета – неблагоприятный прогностический признак.
- Значение рН выше или же равняется семи (то есть щелочная или нейтральная реакция).
- При микроскопическом исследовании, как правило, будут обнаружены наиболее распространенные возбудители воспаления легких – стафилококки, стрептококки, пневмококки, намного реже – гемофильная палочка и прочие микроорганизмы. Атипичную флору (хламидии, микоплазмы, легионеллы) высеять невозможно по определению, так как эти микроорганизмы проявляют себя исключительно в клетках организма-хозяина (то есть, они являются облигатными внутриклеточными паразитами). В том случае, если пневмония вызвана вирусами, установить это при посеве мокроты также не получится. Посев на определение вирусов – это очень сложный и дорогостоящий анализ, требующий использования оборудования и реактивов лаборантом только с очень высокой квалификацией, прошедшего курс специальной подготовки.
- Очень важно определить в мокроте наличие или же отсутствие микобактерии туберкулеза и гемосидерина (продукта распада гемоглобина). Эти показатели в значительной мере изменят тактику ведения пациента. Обнаружение палочки Коха укажет на открытую форму туберкулеза у больного и укажет на необходимость его госпитализации в противотуберкулезный диспансер, наличие гемосидерина будет свидетельствовать о наличии крови в мокроте, что также является крайне неблагоприятным в прогностическом плане признаком. После определения любого из этих показателей тактика ведения больного должна быть пересмотрена в обязательном порядке.
Выводы
Анализ мокроты при пневмонии не может на сто процентов подтвердить диагноз или опровергнуть его, однако, благодаря этому исследованию можно провести дифференциальную диагностику или же внести корректировки в схемы лечения, тактику ведения больного. После получения его результатов в большинстве случаев никаких корректив в лист назначения не вносится, однако все-таки перестраховаться надо обязательно. Лучше убедиться в отсутствии сопутствующих заболеваний, чем после совершенной ошибки в диагностическом алгоритме лечить осложнения болезни.
Советуем почитать: Проведение анализа крови при пневмонии
Видео: Воспаление лёгких — Школа доктора Комаровскогом
Источник
