Анализ крови при гнойном отите
Наиболее сложной является диагностика отита у детей до одного года. Ребенок постарше уже может пожаловаться на боль в ухе, а не показывать, что что-то не так плачем. Но и родители с детьми в таком возрасте могут заподозрить отит по нескольким признакам, о которых мы более детально расскажем в статьи. Для взрослых же зачастую нетрудно понять, что их ухо воспалено и нуждается в лечении – отит трудно спутать с другой болезнью из-за его типичных проявлений.
В каком бы возрасте вы или ваши дети не были, всегда важно как можно скорее диагностировать воспаление уха и приступить к правильному лечению. Осложнения любого вида отита могут грозить временной или постоянной потерей слуха, распространением воспаления на ткани головы, которые находятся дальше внутри черепа и другими опасными проявлениями.
Жалобы при отите
Сначала поговорим о том, как понять, что у маленького ребенка началось воспаление в ухе. Если внимательно следить за малышом некоторое время, то можно заметить верные признаки отита:
- повышение температуры (выше 37.7 градусов)
- неспокойное поведение ребенка, плач
- любого рода выделения их уха, даже в небольших количествах
Еще один очень важный признак, проявления которого нужно ожидать – трение ребенком уха. Дети могут хватать себя за уши, даже иногда царапать, пытаясь этим унять боль, которая при отите может быть достаточно сильной.
Также вам стоит заподозрить у ребенка воспаление уха, если он уже болеет ОРВИ или другой болезнью, при которой поражается носоглотка. Дело в том, что и у взрослых и у детей в ухо соединено с носоглоткой с помощью специальной слуховой трубы. Эта труба выполняет очень важную функцию – регулирует давление в ухе, но именно она создает много проблем при респираторных инфекциях, ведь бактерии из носа попадают через нее в ухо и там начинается воспалительный процесс. У детей риск такого развития событий еще более высок – их слуховая труба короче и толще, чем у взрослых, что дает микроорганизмам больше шансов попасть в ухо.
У взрослых проблем с диагностикой отита зачастую не возникает, обычно пациенты приходят к ЛОРу уже с подозрением на воспаление. Симптомы отита у взрослых те же, что и у детей – повышение температуры, выделения из уха. Также из ощущений самого больного можно отметить наличие стреляющей или ноющей боли в ухе, головокружение, головную боль, тошноту и заложенность в ухе.
Диагностика отита у детей
Когда вы приводите ребенка в кабинет ЛОРа, то врач, видя обильные выделения из носа ребенка, зачастую проводит также осмотр ушей, чтобы убедится, что инфекция не попала и в них. В процессе обследования педиатр проверяет с помощью инструмента отоскопа есть ли воспаление в барабанной полости, меряет температуру. Если ухо воспалено и температура выше нормы, то, скорее всего, у ребенка возьмут мазок из уха для того, чтобы проанализировать бактерии и подобрать антибиотики, которые уничтожат их эффективно.
Также, подбирая лечение отита для ребенка, специалист обратит внимание на возраст (детям чаще всего выписывают средства в форме суспензий, а не таблеток), стадию воспаления, его распространенность, наличие или отсутствие гнойных выделений, отверстия в барабанной перепонке.
Диагностика отита у взрослых
Взрослые приходят к ЛОРу, уже имея жалобу на боль в ухе или другие признаки отита, поэтому диагностирование проходит легче. Заметим, что не всегда возможно при первом осмотре обнаружить признаки воспаления сразу и иногда врач может сказать прийти на прием через два или три дня, чтобы определиться с диагнозом – это нормальная практика.
Дополнительные способы обследования уха
Чаще всего при отите страдает барабанная перепонка. Методом тимпанометрии определяют резонансную частоту в системе среднего уха (барабанная перепонка находится именно там) в гигагерцах. Такая манипуляция безболезненная, она не требует дополнительной подготовки. Врач вставляет в ухо тонкий зонд, который воспроизводит несколько звуков разной частотности (от 200 до 1500 Гц). Процедура может быть показана при подозрении на жидкость в ухе (например, гной) без наличия отверстия в барабанной перепонке. Перфорация барабанной перепонки противопоказанием к процедуре не считается, но обычно в этом случае гной вытекает из уха сам.
Такую манипуляцию также выполняют детям. Показатели, которые получает врач после процедуры, сам больной не расшифрует, поэтому диагноз результаты должен объяснить ему врач.
Анализы при отите
При наличии любого серьезного воспалительного процесса в организме вам должны назначить некоторые анализы. При гнойном отите обязательно взять на исследование в лабораторию выделения из уха, чтобы определить их происхождение и подобрать нужные антибиотики, которые способны справиться с бактериями в очаге воспаления.
Также желательно сдать кров из вены и определить уровень форменных телец крови. При воспалении результаты показывают типичную картину – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и увеличение скорости оседания эритроцитов (ШОЭ).
Источник
Содержание:
Отит – это комплекс симптомов, которые сопровождают воспалительный процесс в ухе. В зависимости от места локализации, клинических проявлений и наличия экссудата различают несколько видов этого заболевания. Чтобы разобраться в этом необходимо начать с анатомии уха.
Как устроено человеческое ухо?
То, что мы привыкли называть «ухом», есть не что иное как наружное ухо, которое представлено ушной раковиной и наружным слуховым ходом, который упирается в барабанную перепонку. Эта часть слухового аппарата как таковая несет весьма условную функциональную нагрузку в сравнении с другими отделами. Задача ушной раковины сводится к тому, чтобы улавливать звуковые волны и направлять их в слуховой ход. Даже внешне по форме она отдаленно напоминает локатор.
Среднее ухо представлено барабанной полостью, в которой расположены три косточки – молоточек, наковальня и стремечко. Функция полости заключается в том, чтобы преобразовывать и усиливать звуковой сигнал. Основание стремечка отделяет среднее ухо от внутреннего. Большая часть воспалительных процессов, известных нам под названием отит, развивается именно тут, в среднем ухе.
Внутреннее ухо по виду напоминает улитку. Оно расположено в височной кости и заполнено жидкостью и волосовыми клетками. Функциональная нагрузка внутреннего уха – трансформация звуковых волн в нервные импульсы, которые мгновенно поступают в соответствующие отделы головного мозга.
Какие бывают отиты?
В зависимости от местонахождения принято выделять отит наружного, среднего и внутреннего уха.
Наружное ухо обычно крайне мало подвержено воспалительным заболеваниям. В основном пациенты жалуются на возникновение угрей и фурункулов как непосредственно на раковине, так и в самом ходу. В последнем случае наибольшую трудность представляет собой асептическая обработка фурункула, особенно если он расположен достаточно глубоко. Всегда есть опасность повредить барабанную перепонку. Если очаг воспаления разрастается, то слух пациента может снижаться, однако, обусловлено это сугубо физическими факторами. После устранения высыпаний слух возвращается в полном объеме.
Наиболее часто встречается воспаление среднего уха. Это обусловлено анатомическими особенностями полости. Для проведения звуковой волны важную роль играет плотность среды, в которой она распространяется. Соответствующее давление обеспечивает евстахиева труба, которая соединяет барабанную полость с глоткой. Выравнивая давление в полости при каждом глотке, она также создает условия для проникновения инфекции в слуховой аппарат изо рта и носовых ходов. Так развивается отит.
Воспаление внутреннего уха – это чрезвычайно опасное заболевание, которое является осложнением отита среднего уха. Воспаление лабиринта улитки развивается быстро и чревато неотложными состояниями, которые представляют угрозу для жизни пациента – сепсисом или менингитом. Вероятность необратимой потери слуха в этом случае гораздо выше, чем при воспалении других отделов.
В зависимости от клинических проявлений отиты подразделяются на острые и хронические.
Острый отит характеризуется сильной болью и стремительным нарастанием симптоматики.
Хронический отит развивается вследствие не пролеченного острого и представляет собой чередование периодов обострения заболевания с периодами ремиссии.
Еще одна классификация отитов основана на наличии или отсутствии гнойного отделяемого. Таким образом, выделяют гнойный отит и катаральный.
Как развивается отит?
Отит бывает двух разновидностей – инфекционный и травматический.
Травматический отит встречается довольно редко. Самый распространенный вид травм, с которыми приходится сталкиваться врачам – это последствия гигиенических процедур, выполняемых при помощи ватной палочки. Необходимо помнить о том, что избавляться от серы необходимо только в области наружного слухового прохода. При попытке засунуть палочку глубже велик шанс повредить как ворсинки, расположенные в толще, так и саму барабанную перепонку. Если же в ухе образовалась пробка, которая значительно снижает слух, то это повод для визита к отоларингологу.
Другой вид травм связан с перепадом давления. Такое возможно при погружении на большие глубины или, напротив, при авиаперелетах.
Львиную долю всех отитов составляют отиты среднего уха инфекционной природы. Развиваются они как следствие ОРЗ вирусной или бактериальной природы. При значительной обсемененности слизистой носа развивается насморк, который представляет собой постоянное отделение слизи. Такая слизь по евстахиевой трубе может проникнуть в барабанную полость и вызвать воспаление. Особенно опасно загустение и высыхание слизи, так как затрудняет ее естественный отток. Дополнительным фактором, который способствует попаданию мокроты в ухо является неправильное или слишком интенсивное сморкание. Воспаление в евстахиевой трубе – евстахеит – провоцирует образование гноя, который в больших количествах способен вызвать перфорацию (разрыв) барабанной перепонки. После такого самопроизвольного дренажа состояние пациента постепенно улучшается, перепонка рубцуется, а боли стихают.
Однако насморк способен вызвать отит, даже при отсутствии непосредственного инфицирования барабанной полости. Дело в том, что обилие гноя в носовых ходах делает невозможным выравнивание давления через евстахиеву трубу. Постепенно давление в полости становится отрицательным, что также вызывает гноение.
У взрослых острый отит развивается реже, чем у детей. Это связано с тем, что с возрастом диаметр евстахиевой трубы увеличивается, что облегчает дренаж полости. Кроме того, взрослые менее активно шмыгают носом и более аккуратно прочищают пазухи сморкаясь. С возрастом аденоиды, которые встречаются у каждого второго ребенка, атрофируются и перестают сдавливать евстахиеву трубу.
Симптомы отита у взрослых
Симптоматика заболевания зависит от локализации воспалительного процесса. При отите наружного уха наблюдается умеренная гиперемия кожных покровов, покраснение ушной раковины. Боль может иррадиировать в висок или челюсть особенно во время жевания или разговора. При своевременной санации очагов воспаления – фурункулов и угрей – процесс быстро купируется и боли проходят.
Отит среднего уха характеризуется следующими симптомами:
- Острое воспаление проявляется сильной болью в ухе, которая может быть, как резкой, так и ноющей. Чаще всего пациенты указывают на «стреляние в ухе».
- Иногда отмечаются симптомы общего недомогания – повышенная температура тела, сонливость, лихорадка с ознобом. Следует отметить, что эти признаки характерны в целом для ОРЗ, осложнением которых часто и является отит.
- При гнойном отите возможно наличие выделений из слухового прохода. Это свидетельствует о перфорации барабанной перепонки.
- Перманентная заложенность уха или же постоянное присутствие фоновых шумов, снижение остроты слуха, что более характерно для хронического отита.
Отит внутреннего уха обычно развивается на фоне вышеописанных симптомов, к которым присоединяется навязчивое головокружение и тошнота. Ухудшение самочувствия наступает стремительно, и при отсутствии квалифицированной медицинской помощи прогноз для пациента неблагоприятный.
Диагностика отитов
Диагностика отитов у взрослых не представляет трудности. В отличие от маленького ребенка пациент практически всегда может объяснить, что у него болит ухо. Это и является основным диагностическим критерием.
Диагностика осуществляется в несколько шагов:
- Сбор анамнеза, то есть жалоб пациента. Недавно перенесенные ОРЗ или ОРВИ будут указывать на причину развития воспаления.
- Осмотр пациента – отоскопия – который проводится с использованием специального прибора, вводимого в слуховой канал.
- Если отит приобрел хронический характер, то врач может назначить проведение бакпосева слизи из носоглотки на чувствительность к антибиотикам. При остром гнойном отите этот метод практически не применяется, так как требует времени, которого у пациента нет.
- При нарастании симптомов или воспалении внутреннего уха проводится рентген костей черепа, компьютерная томография и МРТ.
Лечение отита у взрослых
При лечении отита пациенту показан полный покой. Обычно в терапии используются следующие группы препаратов:
- Сосудосуживающие капли в нос. Если при рините врачи рекомендуют воздержаться от деконгестантов, а нос промывать морской водой, то в данном случае осушение слизистой является залогом выздоровления. При отсутствии насморка через евстахиеву трубу начинает поступать воздух, давление выравнивается и создаются все условия для устранения воспаления.
- Противовоспалительные капли в ухо. В последнее время на рынке появилось множество комплексных лекарственных препаратов, которые одновременно содержат и противовоспалительный компонент, и обезболивающий, и антибиотик. Необходимо помнить о том, что применение таких капель должно быть клинически оправдано, поэтому не рекомендуется их применять без консультации с врачом.
- Антибиотики системного действия. Эта лекарственная группа также используется только по строгому предписанию врача. При выборе медикамента необходимо ориентироваться не только на эффективность антибиотика в плане конкретного возбудителя, но и на тот факт, хорошо ли проникает лекарство в барабанную полость.
- Для купирования общих симптомов часто назначаются противовоспалительные и жаропонижающие лекарства. Также могут быть показаны адаптогены для коррекции иммунитета.
Из хирургических методов используется рассечение барабанной перепонки и катетеризация, которые необходимы при наличии гноя в полости. При гнойном отите всегда существует опасность, что экссудат выльется не в сторону наружного уха, а напротив – в сторону внутреннего.
Из физиотерапевтических процедур применяют сухое тепло в виде компрессов (только при катаральном отите) или УВЧ (при хронической форме).
Профилактика отита
Наилучшим профилактическим мероприятием является повышение общего иммунитета и закаливание. Чем менее пациент подвержен ОРЗ, тем меньше шансов, что у его разовьется отит.
Если уж так получилось, что вы заболели, то необходимо регулярно очищать носовые пазухи и не допускать высыхания слизи. Сморкаться нужно крайне осторожно, при этом освобождая только одну ноздрю.
Если предстоит ныряние в бассейне или в открытом водоеме, то перед этим необходимо очистить наружный слуховой проход от излишков серы, а после плавания – закапать в ухо капли с антисептиком. Если ухо все-таки заложило, то нужно без промедления обратиться к врачу.
В самолете также может развиться отит из-за перепадов давления. В этом случае необходимо как можно чаще делать по глотку воды или сока. При глотании давление в барабанной полости и снаружи выравнивается.
Источник
Хронический гнойный средний отит – длительное воспалительное инфекционное заболевания полостей среднего уха, которое имеет течение с периодами ремиссий и обострений. Начало заболевания связано с острым отитом, иногда перенесенным в детстве.
Осложнения:
- Приводит к развитию тугоухости.
- Вызывает парез лицевого нерва, лабиринтит.
- Приводит к развитию внутричерепных осложнений. Это имеет большую опасность для жизни больного.
Этиология: инфекционные агенты – тафилококк или смешанная микробная флора, плесневые грибы.
Патогенез: Высокая вирулентность микроорганизмов и ослабление иммунитета способствует переходу острого отита в хронический. Важное значение в этом имеет наличие других сопутствующих заболеваний. Определенную роль играет состояние полости носа, околоносовых пазух и глотки. Нередко рецидивирующий острый гнойный средний отит переходит в хронический.
Клинические симптомы: Обязательными признаками являются следующие:
- Длительное гноетечение из уха. Заболевание длится годами;
- Стойкая перфорация барабанной перепонки со омозолевшими краями;
- Снижение слуха, шум в ухе.
Заболевание делится на две формы: мезотимпанит и эпитимпанит.
Причины острого среднего отита
Острый средний отит — это инфекционное заболевание, вызвать которое могут вирусы, бактерии или вирусно-бактериальные ассоциации.
Большую роль в развитии острого воспаления среднего уха играют вирусы — возбудители острых респираторных инфекций, а именно:
- вирусы гриппа;
- парагриппа;
- аденовирусы;
- энтеровирусы;
- респираторно-синцитиальные вирусы;
- коронавирусы;
- риновирусы;
- метапневмовирусы.
У 70% больных при исследовании экссудата, полученного из среднего уха, обнаруживают бактерии. Наиболее часто это:
- Streptococcus pneumoniae;
- Haemophilus influenzae;
- Moraxella catarrhalis.
Способствуют развитию заболевания:
- сниженный иммунный статус организма (врожденные иммунодефициты, недавно перенесенные острые инфекционные заболевания, сопутствующая тяжелая соматическая патология (бронхиальная астма, сахарный диабет, болезни почек);
- склонность к аллергическим заболеваниям;
- наличие расщелины неба у ребенка;
- активное и пассивное курение;
- низкий социально-экономический статус пациента.
Классификация и механизмы развития заболевания
По характеру воспаления различают 3 стадии заболевания:
- катаральная;
- экссудативная (серозный);
- гнойная.
Механизмы их развития также различаются.
Катаральный средний отит (другие названия — евстахиит, тубоотит) чаще развивается при острых респираторных вирусных инфекциях — отек, вызванный воспалением в области верхних дыхательных путей, распространяется на слизистую оболочку слуховой трубы, что ухудшает ее проходимость. В результате нарушаются все 3 функции трубы:
- вентиляционная (воздух, содержащийся в трубе, всасывается, а поступление нового затруднено);
- защитная (вследствие недостаточной вентиляции снижается парциальное давление кислорода — бактерицидная активность клеток трубы ослабевает);
- дренажная (нарушение свободного оттока жидкости из трубы — приводит к размножению бактерий в среднем ухе).
Следствие этих процессов — снижение давления в барабанной полости, приводящее к подсасыванию секрета из носоглотки и выделению невоспалительной жидкости — транссудата.
Также причиной евстахиита могут быть резкие перепады атмосферного давления — при погружении и всплытии подводников (мареотит), подъеме и спуске самолета (аэроотит).
Экссудативный средний отит (секреторный, серозный, мукозный средний отит) является следствием катарального: на фоне дисфункции слуховой трубы, снижения общего и местного иммунитета воспалительный процесс прогрессирует — в барабанную полость усиленно выделяется воспалительная жидкость, или экссудат.
Восстановление вентиляционной функции среднего уха на данном этапе приведет к выздоровлению, а в случае неоказания больному помощи, процесс может принять хроническое течение, преобразуясь в фиброзирующий средний отит (процесс рубцевания в барабанной полости), приводящий к выраженному стойкому снижению слуха.
Острый гнойный средний отит — это острое гнойное воспаление слизистой барабанной полости с вовлечением в процесс других отделов среднего уха. Возбудителем данной формы заболевания являются бактерии. Они попадают в барабанную полость чаще через слуховую трубу — тубогенным путем. Через рану сосцевидного отростка или при травме барабанной перепонки инфекция также может попасть в барабанную полость — в этом случае отит называют травматическим.
Существует и третий возможный путь проникновения инфекции в среднее ухо — с током крови (гематогенный). Он наблюдается сравнительно редко и возможен при некоторых инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, туберкулез, сыпной тиф).
При остром гнойном среднем отите воспалительные изменения возникают не только в слизистой оболочке, но и в прилежащей к ней надкостнице. Выделяется воспалительная жидкость сначала серозного, а затем и гнойного характера. Слизистая резко утолщается, на ее поверхности возникают изъязвления, эрозии. В разгар болезни барабанная полость заполняется воспалительной жидкостью и утолщенной слизистой оболочкой, а поскольку дренажная функция трубы нарушена, это приводит к выбуханию барабанной перепонки наружу. При неоказании больному помощи на данном этапе происходит расплавление участка барабанной перепонки (ее перфорация), и содержимое барабанной полости вытекает наружу (это называют отореей).
Осложнения
Последствия, которые могут сопровождать хронический гнойный средний отит, это:
- тугоухость – ухудшение слуха различной степени выраженности;
- аутофония – эффект усиленного восприятия собственного голоса при произношении звуков с обычной громкостью;
- прорыв барабанной перепонки.
Если диагностика и лечение хронического гнойного среднего отита были проведены с опозданием, то могут возникнуть вторичные последствия (осложнения осложнений) описываемого заболевания. Это:
- менингит – воспалительное поражение мозговых оболочек;
- энцефалит – воспалительный процесс в тканях головного мозга;
- менингоэнцефалит – сочетанное воспаление мозговых оболочек и тканей головного мозга;
- лимфаденит – воспаление регионарных лимфатических узлов;
- лимфангит – воспаление регионарных лимфатических сосудов;
- сепсис – распространение инфекционного агента с током крови и/или лимфы по всему организму, которое способно привести к формированию метастатических инфекционных очагов в других органах и тканях (нередко гнойных).
Почему острый средний отит чаще возникает у детей
Существуют возрастные особенности строения среднего уха, способствующие более быстрому распространению инфекции из носоглотки в среднее ухо. Слуховая труба у детей короткая, широкая и расположена почти горизонтально (лишена физиологических изгибов, характерных для взрослых). Барабанная полость детей раннего возраста заполнена особой, так называемой миксоидной, тканью — это студенистая, рыхлая эмбриональная соединительная ткань, являющаяся благоприятной почвой для развития инфекционного процесса.
Кроме анатомо-физиологических особенностей для детей характерны некоторые патологические состояния, способствующие развитию ОСО. В первую очередь это аденоидные вегетации (гипертрофические изменения лимфоидной ткани носоглотки) — в них нередко обнаруживаются стрептококки и гемофильная палочка.
Дети, посещающие детские коллективы, постоянно контактируют с инфекционными агентами друг друга. Для одного ребенка конкретный возбудитель может быть условно патогенным и не вызывать заболевания, а для другого он может оказаться вирулентным, агрессивным и вызвать воспаление верхних дыхательных путей, откуда процесс, возможно, перейдет на среднее ухо.
Дети часто болеют респираторными вирусными инфекциями, осложнением которых может быть ОСО. Кроме того, эти инфекции не только ослабляют иммунитет, а и приводят к морфологическим изменениям слизистой оболочки дыхательных путей, снижая ее невосприимчивость (резистентность) к потенциально опасной (патогенной) микрофлоре.
Существуют так называемые транзиторные (физиологические) иммунодефицитные состояния, характерные для детей раннего возраста, — они также являются благоприятным фоном для возникновения инфекционных заболеваний.
Прогноз
Прогноз при хроническом гнойном среднем отите разный, может быть сложный – патология способна привести к возникновению гнойных внутричерепных осложнений, которые опасны не только для здоровья, но и для жизни и могут привести к летальному исходу. Поэтому хронический гнойный средний отит относят к потенциально опасным патологиям. Только благодаря своевременному выявлению и адекватному лечение можно избежать тяжелых последствий. В ряде случаев таких пациентов удается спасти, но возможна инвалидизация из–за поражения структур центральной нервной системы.
Прогноз ухудшиться в таких случаях, как:
- самолечение;
- использование сомнительных народных методов лечения, введение в ухо токсических веществ и аптечных препаратов;
- лечение у шарлатанов;
- позднее обращение в клинику;
- консервативная терапия при показаниям к хирургическому лечению;
- неадекватное оперативное вмешательство.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
всего, сегодня
(47 голос., средний: 4,85 из 5)
Кровотечение из уха: причины, симптомы, лечение
Ларинготрахеит: причины, симптомы, лечение
Похожие записи
Симптомы острого среднего отита
Часто ОСО протекает с ярко выраженной симптоматикой, однако встречаются и латентно протекающие отиты – когда клинические проявления заболевания выражены незначительно.
Для острого среднего отита, как и для любого другого инфекционного заболевания, характерны общие симптомы:
- общая слабость;
- чувство недомогания;
- отсутствие аппетита;
- повышение температуры тела до фебрильных цифр.
При катаральном среднем отите пациенты предъявляют жалобы на:
- заложенность уха;
- шум в ухе;
- незначительное снижение слуха — нарушение проведения звука в основном на низких частотах; после проглатывания слюны или зевания слух временно улучшается;
- резонирование своего голоса в больном ухе — аутофонию.
Боль в ухе обычно низкой интенсивности или вообще отсутствует.
Течение экссудативного отита обычно малосимптомно. Больной отмечает:
- заложенность уха;
- ощущение давления, иногда шум в ухе;
- легкую аутофонию;
- некоторое снижение слуха.
Болевые ощущения, как правило, отсутствуют, а к снижению слуха больной через некоторое время адаптируется и перестает его замечать.
Острый гнойный средний отит может протекать легко и быстро разрешиться, вяло и продолжаться длительное время, остро и бурно. Обычно он завершается полным выздоровлением, но иногда воспалительный процесс хронизируется. При отсутствии своевременного лечения гнойный средний отит может осложниться мастоидитом, внутричерепными инфекционными процессами и даже сепсисом.
Клинически в течении острого гнойного среднего отита принято выделять 3 стадии:
- доперфоративную;
- перфоративную;
- репаративную.
Не обязательно конкретный отит пройдет все 3 стадии — уже на начальной (доперфоративной) стадии он может разрешиться.
- Доперфоративная стадия. Ведущей жалобой больного является боль в ухе, особенно в положении лежа на стороне поражения. Боль выраженная, резкая, стреляющая, отдающая в висок. Постепенно нарастая, она становится нестерпимой, мучительной, лишает больного покоя и сна. Может отмечаться болезненность при прикосновениях к сосцевидному отростку. Одновременно с болевыми ощущениями возникает чувство заложенности уха, шум в нем, снижается слух. Общее состояние больного нарушено: имеются признаки интоксикации, повышена до фебрильных цифр температура тела. Длительность начальной стадии: 2–3 часа — 2–3 суток.
- Перфоративная стадия определяется началом гноетечения из уха, возникшим вследствие прободения барабанной перепонки. Выделения из уха сначала обильные, характер их слизисто-гнойный или гнойный, часто – с примесью крови. Со временем количество выделений уменьшается, они густеют и приобретают гнойный характер. Состояние больного на данной стадии резко улучшается: боль в ухе стихает, температура тела снижается, иногда даже нормализуется. Продолжительность гноетечения — 5–7 дней.
- На репаративной стадии гноетечение их уха прекращается, перфорация рубцуется, слух постепенно восстанавливается.
Капли при гнойном отите
Медикаменты в виде капель усиливают антибактериальное лечение, ускоряют процесс полного выздоровления за короткий период времени. Выделяют ушные капли, которые наделены исключительно антибактериальным воздействием на органы слуха:
- Ципромед.
- Фугентин.
- Отофа.
Капли комбинированного действия (Анауран, Полидекса, Кандибиотик) сочетают в себе противовоспалительное и антибактериальное действие. Их применение приводит к эффективному, желаемому результату уже после нескольких раз приема. Но употреблять средства нужно только после согласования с доктором, чтобы не навредить органам слуха еще больше.
Диагностика
На основании жалоб пациента и данных анамнеза заболевания врач лишь предположит наличие воспалительного процесса в среднем ухе. Подтвердить или опровергнуть данный диагноз поможет отоскопия – визуальный осмотр барабанной перепонки при помощи специального прибора — отоскопа. Барабанная перепонка имеет вид, специфичный для каждой из стадий заболевания:
- на стадии острого тубоотита перепонка лишь немного втянута;
- экссудативная стадия характеризуется гиперемией (покраснением) и утолщением барабанной перепонки, причем гиперемия охватывает сначала ненатянутую ее часть, распространяясь затем на всю поверхность перепонки;
- доперфоративная стадия острого гнойного отита отоскопически проявляется яркой гиперемией и отечностью барабанной перепонки и выбуханием ее в полость наружного уха различной степени выраженности;
- на перфоративной стадии определяется наличие отверстия на барабанной перепонке, из которого выделяется серозно-гнойный, гнойный или с примесью крови экссудат;
- на репаративной стадии перфоративное отверстие закрывается рубцовой тканью, барабанная перепонка серого цвета, мутная.
С целью определения качества слуха проводят камертональное исследование, результаты которого на разных стадиях также варьируют.
Изменения в общем анализе крови неспецифичны — определяются признаки воспалительного процесса (лейкоцитоз, нейтрофилез (если имеет место бактериальная инфекция), повышение СОЭ).
Бактериоскопическое исследование экссудата, взятого из очага воспаления, позволит определить вид возбудителя и чувствительность его к антибактериальным препаратам.
Лечение острого среднего отита
Поскольку в течении острого среднего отита определяется четкая стадийность, лечение данного заболевания также специфично на каждой из стадий.
В целом лечение острого среднего отита может включать:
- осмотически активные обезболивающие и противовоспалительные препараты местного действия (в виде ушных капель);
- системные и топические деконгестанты (препараты, суживающие сосуды и уменьшающие заложенность носа);
- системную антибиотикотерапию;
- антигистаминные средства;
- туалет и анемизацию полости носа;
- анемизацию и катетеризацию слуховой трубы;
- миринготомию и шунтирование барабанной полости.
Малоэффективными средствами в данном случае считаются:
- противоотечная терапия в виде таблеток и сиропов (принимаемая через рот) — доказательств их эффективности нет, а побочные эффекты случаются нередко;
- муколитики (препараты, разжижающие слизь) перорально — причины те же;
- антибактериальные препараты местного действия (в виде ушных капель) — антимикробный компонент этих препаратов не оказывает желаемого эффекта на микроорганизмы, находящиеся в барабанной полости; применение препаратов этой группы оправдано лишь на перфоративной стадии острого гнойного отита, поскольку в перепонке имеется отверстие, через которое действующее вещество попадет в барабанную полость. В данном случае назначаемый препарат не должен оказывать ототоксического эффекта (им обладают такие антибиотики, как Полимиксин В, Неомицин, Гентамицин).
Профилактика отита
Основная цель профилактики отита у взрослых заключается в том, чтобы евстахиева труба не оказалась заблокированной густой слизью. Это не такая простая задача. Как правило, острые риниты сопровождаются жидкими выделениями, но в процессе лечения слизь часто становятся гораздо гуще, застаиваясь в носоглотке.
Чтобы не дать развиться отиту, вызванному застойными гнойными процессами, нужно своевременно лечить соответствующие ЛОР-заболевания – банальный насморк, гайморит, или удалить из глотки аденоиды.
Что делать, чтобы не допустить осложнения ЛОР-заболеваний в виде отита:
- Использовать сосудосуживающие препараты в нос для уменьшения отека слизистой;
- Поддерживать жидкостный баланс в организме, пить больше воды;
- Своевременно принимать жаропонижающие препараты при очень высокой температуре, не допуская её удержания;
- Сохранять температуру воздуха в жилом помещении в пределах от 18 до 20 °C по Цельсию;
- Поддерживать влажность в комнате, проветривать и регулярно делать влажную уборку;
- Соблюдать меру в сморкании – ни в коем случае не переусердствовать, так как это вызывает блокирование слуховых труб и застой инфицированной слизи, а высмаркивать каждую ноздрю, зажимая их по отдельности.
Но наиболее важной профилактикой при самых первых симптомах будет своевременное обращение к врачу. Он осмотрит барабанную перепонку и определит, в какой части уха отит, собрался ли гнойный экссудат в барабанной полости
Возможно, потребуется анализ крови, или другое обследование, по результатам которого врач подберет правильное лечение и убережет больного от страшных осложнений отита.
Автор статьи:
Образование: В 2009 году получен диплом по специальности «Лечебное дело», в Петрозаводском государственном университете. После прохождения в интернатуры в Мурманской областной клинической больницы получен диплом по специальности «Оториноларингология» (2010 г.)
<