Анализ мокроты при пневмонии на чувствительность к антибиотикам

Характер мокроты при пневмонии.

Мокрота при пневмонии, бронхите и астме бронхиального характера предоставляет возможность путем лабораторных анализов выявить причинный фактор начала заболевания, то есть – конкретный патогенный микроорганизм, который собственным влиянием привел к началу и прогрессированию воспалительных процессов дыхательных путей.

Также, исходя из характера мокроты, возможно, сделать выводы касательно стадии патологического процесса и определить наиболее оптимальную тактику лечения, которая в перспективе приведет пациента к выздоровлению. Характер мокроты при пневмонии – весомый показатель в процессе диагностики.

Тактика лечения, основанная на микробиологическом исследовании выводимой из дыхательных путей слизи, показывает большую эффективность в сравнении с эмпирическим способом, когда лечение подбирается согласно имеющейся симптоматике у пациента, а также основывается на таких типах аппаратного исследования, как рентгенография. Также, после проведения микробиологического теста мокроты возможно сократить затраты на необходимые препараты, а также повысить качество и придать терапии индивидуальный характер, нацеленный на излечение конкретного пациента.

Почему при кашле нередко отходит мокрота?

Мокрота как информативный материал.

Кашель является безусловным рефлексом, который возникает вследствие скопления слизи в дыхательных путях, а также при попадании в пути дыхания разнообразных инородных частиц, которые препятствуют нормальному процессу совершения вдоха-выдоха. Возникновению кашлевого рефлекса предшествуют многочисленные патологические процессы, по этой причине для того, чтобы определить причину кашля, требуется обратить внимание на цвет и характер мокроты. Непосредственно мокрота, которая выводится при кашле, является секретом, который продуцируется определенными железами, располагающимися на участке дыхательных путей, между легкими и трахеей.

При воспалительных процессах легочных тканей, выделяемая слизь носит патологический характер, к примеру, из носовых путей выделяется гнойная серозная жидкость, в которой иногда присутствуют примеси крови. Слизь же, продуцируемая дыхательными путями, которая иногда выводится с кашлем даже при здоровом состоянии организма, является нормальным явлением.

Данное обуславливается тем, что движимые воздушные массы, которые не редко инфицированы и обогащены патогенными микроорганизмами, поступая в организм, сразу попадают на преграду, которая является естественным барьером организма, предохраняющим пути дыхания от инфицирования.

Кашель – естественный рефлекс.

В такой слизи присутствуют определенные иммунные клетки, которые же, сразу после столкновения с патогенными микроорганизмами, вступают с ними в борьбу, при этом происходит выведение скопившихся в мокроте патагентов за счет кашля. Таким образом, кашель не является отдельным заболеванием.

Первоочередно, кашель – это реакция со стороны организма, то есть – симптоматическое проявление. Он возникает вследствие сокращения мускулатуры дыхательных путей и из-за раздражения их рецепторной сети.

Система дыхания имеет такое устройство, что ее очищение от слизи происходит за счет определенных ресничек, расположенных внутри бронхов.

То есть, происходит следующее:

при движениях ресничек слизистые раздражаются;
возникает кашель;
дыхательные пути освобождаются от избыточных скоплений слизи.

При здоровом состоянии организма, в сутки продуцируется порядка 100 мл слизи. Когда органы дыхания подверглись атаке патогенов и были инфицированы, количество слизи резко повышается в объемах и уже продуцируется порядка 1500 мл в сутки, при этом слизь может иметь различный состав и цвет.

Обильное выделение мокроты.

Какая мокрота при пневмонии является нормой – следует разобраться?

Что значит окрашенность мокроты?

В зависимости от окраса мокроты можно предположить с 85% долей вероятности какое-то заболевание. Данное объясняется тем, что при инфицировании различными патогенными микроорганизмами они провоцируют несколько отличающиеся патологические изменения тканей дыхательных путей. В итоге цвет мокроты при пневмонии может быть различным.

Видео в этой статье расскажет пациенту о том, какой характер мокроты при пневмонии является нормальным и что может выступать поводом для тревоги.

Мокрота белого либо сероватого цвета

В норме мокрота должна быть прозрачной.

В эту же категорию следует относить и мокроту нормального, прозрачного цвета, которая продуцируется при здоровом состоянии дыхательных путей. Но, когда происходят чрезмерные скопления даже прозрачной слизи, это может свидетельствовать о начале какого-то патологического процесса органов дыхательной системы вследствие инфекционного поражения.

При чрезмерных объемах выводимой мокроты можно подозревать наличие у пациента таких заболеваний:

бронхит хронического характера;
аллергическая реакция на какой-то раздражитель;
отек легких;
начальная стадии инфицирования органов дыхания.

Возникновение отделяемой мокроты сероватого оттенка может также являться следствием того, что человек проживает в регионе с сильным загрязнением воздуха либо о том, что пациент курит.

Мокрота желтоватого цвета

Слизистая мокрота имеющая желтый цвет.

При наличии отделяемой мокроты желтого цвета наиболее часто предполагается влияние аллергена либо воспалительного процесса.

Наиболее частыми патологиями, при которых может с кашлем выходить слизь такого оттенка являются:

острое воспаление легких;
бронхит острой формы;
астма;
воспалительные процессы острого характера других структур дыхательной системы.

Мокрота желтоватого окраса может быть свидетельством того, что организм на данный момент активно борется с вирусным поражением. В данном варианте описываемый цвет слизи указывает на то, что иммунная система организма работает полноценно, но в организме на данный момент имеется инфекция с локализацией в области верхних путей дыхания.

Мокрота желтого цвета может быть у курильщика.

Мокрота высокой густоты с темно-желтым цветом является признаком бактериального инфицирования. Наиболее часто она возникает при синуситах. По этой причине, при присутствии выводимой мокроты с таким окрасом пациенту требуется безотлагательно обратиться к медицинскому специалисту.

Выводимая мокрота зеленого оттенка

Когда в ходе кашля выводится мокрота зеленого оттенка, то данный признак может свидетельствовать о том, что в организме пациента присутствует инфекция хронического характера. Подобный окрас мокроты может указывать на процесс распада нейтрофилов, который стартует при высвобождении ферментов из клеток.

При больших объемах выводимой зеленой мокроты возможно подозревать воспалительные процессы, возникшие не по причине инфицирования дыхательных путей.

Тем не менее, зеленая отделяемая мокрота может являться свидетельством того, что в организме пациента протекают такие патологические процессы:

пневмония;
абсцесс легкого;
фиброз кистозного характера.

При этом, кроме выводимой мокроты зеленого оттенка у пациента может наблюдаться ряд других симптоматически проявлений, таких как:

потеря аппетита;
лихорадка;
слабость общего характера.

При наличии подобных проявлений в совокупности с кашлем и мокротой зеленоватого оттенка требуется безотлагательно проконсультироваться со специалистом и пройти все назначенные им анализы и аппаратные исследования для определения причины плохого самочувствия.

Мокрота зеленого цвета часто бывает при грибковом воспалении легких.

Отделяемая мокрота темного цвета

Мокрота, которая коричневого либо черного окраса может быть свидетельством того, что в дыхательных путях присутствует «старая» кровь. Подобный окрас является следствием гибели эритроцитов, что приводит к высвобождению гемосидерина из гемоглобина. Также, в подобные цвета выводимая мокрота может окрашиваться по причине наличия в путях дыхания веществ неорганического происхождения.

При отделении слизи темных оттенков можно предполагать такие патологии, как:

онкологические заболевания дыхательных органов;
туберкулез;
пневмокониоз;
пневмония хронического характера;
бронхит хронического характера.

Слизь темного цвета ржавого оттенка может отделяться при пневмонии крупозного характера. При этом мокрота имеет вязкую консистенцию. Когда пациент при мокроте такого характера является табакокурильщиком, то от табачной зависимости придется избавиться.

Внимание! Кровь в мокроте при пневмонии может свидетельствовать о развитии серьезной патологии, например, туберкулеза.

Также, требуется помнить о том, что окрашивание мокроты в коричневатые цвета может быть следствием потребления таких продуктов питания и напитков, как:

вино;
шоколад;
кофе;
какао.

Когда выводимая мокрота окрашена в темные оттенки на протяжении длительного временного промежутка, то появляются все основания для обращения к специалисту в ближайшее время.

Выводимая мокрота с примесями крови

Мокрота с кровью – когда беспокоиться стоит?

Мокрота красноватого либо розоватого оттенка свидетельствует о том, что в ней содержится кровяная примесь. Выводимая слизь с вкраплениями крови может иметь структуру с пятнами либо полосами, она не обязательно будет окрашена равномерно. Присутствием отделяемей розовой слизи повествует о том, что в дыхательных путях имеется кровотечение малой локализации.

Наиболее опасной патологией при которой выделяется мокрота с кровью при пневмонии выступает рак. Но, онкологическое заболевание органов дыхания является не единственной причиной отделения мокроты, окрашенной в красные тона.

Мокрота с кровью может быть признаком также такого ряда заболеваний:

пневмококковая пневмония;
туберкулез;
абсцесс легкого;
эмболия легочная;
отек легких, который развился на фоне сердечной недостаточности хронического характера.

Слизь с примесью крови всегда является признаком серьезного патологического процесса, который несет угрозу жизни пациента. По этой причине, обращение к специалисту и последующее лечение должно быть после первого случая, когда такая мокрота была замечена.

Важно! Вне зависимости от окраса мокроты, при обращении к специалисту с кашлем, он должен направить на анализы, среди которых должен присутствовать в обязательном порядке анализ мокроты.

Особенности выполнения анализа мокроты

Как правильно провести забор материала.

Результаты исследования мокроты получаются по истечении нескольких часов после сдачи материала.

Общий анализ мокроты при пневмонии требует соблюдения важных условий:

Забор мокроты происходит строго до начала антибактериальной терапии.
Сдача слизи должна происходить лишь натощак, так как пища может окрашивать мокроту.
Перед тем, как отправиться на анализ, пациент накануне вечером должен принять муколитик.
Утром, перед забором материала, требуется тщательно почистить зубы.
Забор слизи для исследования производится только после предварительного откашливания, которое следует за максимально глубоким вдохом.
Для сбора мокроты требуется в аптеке приобрести два специальных стерильных контейнера.
Материал для исследования должен быть доставлен в лабораторию как можно скорее, так как при смене цвета мокроты в процессе транспортировки она больше не подходит и ее требуется утилизировать.

Пневмония является серьезным заболеванием, при котором анализ мокроты – обязательное мероприятие, так как только он может дополнить картину и позволяет специалисту подобрать именно ту схему лечения, которая даст наибольший положительный результат.

Лечение кашля с мокротой при пневмонии

Как ускорить процесс выведения мокроты.

При влажном кашле, вне зависимости от того, чем он спровоцирован, пациенту требуется соблюдать постельный режим и обильное питье. При медикаментозном лечении пневмонии, для избавления от кашля требуется строго следовать назначениям, сделанным специалистом.

При этом врач рекомендует следующие фармакологические средства, рассмотренные в таблице:

Как простимулировать отхождение мокроты после пневмонииЛекарственное средствоКак действуетОтхаркивающие препаратыСпособствующие легкому и быстрому отделению мокроты и понижению ее вязкости.Мукорегулирующие препаратыВосстанавливают вязкость слизи и способствуют нормальному ее выведению.Муколитические препаратыПомогают стабилизировать выделения секрета и помогают выделяемой слизи лучше отходить.

Важно! Полезно проводить ингаляции, при которых может использоваться небулайзер (на фото). Цена устройства невысока, потому каждый сможет приобрести прибор для домашнего пользования. Инструкция по применению подробно разъясняет процесс использования.

Мокрота, которая выводится из дыхательных путей при пневмонии, многократно облегчает процесс диагностирования источника воспаления, а также позволяет врачу назначить адекватное лечение. Если при воспалении легких секрет не выделяется, об этом следует сообщить врачу. Почему при пневмонии не отходит мокрота? Причины могут быть серьезными.

Источник

Пневмония, бронхит или бронхиальная астма, сопровождающиеся длительным кашлем, могут стать поводом для проведения анализа мокроты.

Терапевт или пульмонолог, назначая исследование, надеется определить:

вид возбудителя заболевания;
чувствительность культуры к антибиотикам;
характер воспалительного процесса;
эффективность курса лечения.

Практический и научный аспект изучения проб

Результаты анализа будут важны в первую очередь для лечения конкретного пациента, поскольку позволят уточнить терапевтическую стратегию. Микробиологическое исследование позволит заменить препараты, назначенные эмпирическим способом, на конкретные формулы, действующие прицельно. В результате лечение станет менее затратным, но эффективным. Назначение препаратов узкого спектра действия вносит вклад в решение глобальной проблемы резистентности микроорганизмов к антибиотикам.

Кроме того, выявление особо вирулентных инфекций в мокроте пациента (C. burnetii, Coxiella psittaci, Legionella spp., вирус гриппа типа А) поможет снизить риски заражения окружающих и приступить к адекватному лечению своевременно.

В научном плане исследования мокроты представляют интерес для составления списка патогенов, способных вызывать пневмонию и другие заболевания органов дыхания, и выявить тенденции по изменению их чувствительности к антибиотикам.

Согласно российским рекомендациям по диагностике и лечению внебольничной пневмонии анализ секрета дыхательных путей проводят для установления этиологии заболевания. Решающими являются ответы бактериоскопии мазка мокроты, окрашенного по Граму, и культурального (бактериологического) исследования.

Для стационарных больных анализ является обязательным и по возможности собирается до лечения антибиотиками. Последующие заборы проб назначаются в зависимости от протекания заболевания.

При амбулаторном лечении пневмонии анализ мокроты, как правило, не назначают. Это связано с низкой вероятностью выявления бактерий S. pneumoniae после транспортировки проб и поздним получением результатов посевов. Легкие формы воспаления органов дыхания лечатся эмпирическим способом.

Исключение составляют амбулаторные пациенты:

не отвечающие на назначенную антибактериальную терапию;
с факторами риска туберкулеза, имеющие продуктивный кашель, ночные поты, потерю массы тела;
в условиях эпидемий.

Лабораторный анализ мокроты

Мокротой называют паталогический секрет дыхательных путей, который отходит с кашлем. Он образуется в результате повреждения слизистой оболочки легких, бронхов или трахеи физическим способом, химическими веществами или микроорганизмами.

В лаборатории полученные пробы проходят четырехуровневое исследование:

Макроскопическое, когда качества патологического секрета оцениваются визуально (без применения специального оборудования) с описанием количества, консистенции, характера, цвета, прозрачности, запаха, примесей и включений.
Микроскопическое, при котором определяют клеточный состав секрета и наличие микрофлоры в нативных и окрашенных мазках.
Микробиологическое – с проведением посевов для выявления патогена и определения его чувствительности к лекарственным препаратам.
Химическое исследование проводится с использованием реактивов и выявляет кислотность мокроты. Наличие в ней белков, крови, желчного пигмента и гемосидерина. Хотя этот вид экспертизы практикуется редко, но имеет значение для отличия начинающегося туберкулеза и крупозной пневмонии, прорыва абсцесса печени в легкие и другой патологии.

Какие результаты указывают на наличие болезни

Из макроскопических исследований мокроты на воспаление легких указывают:

небольшое количество отделяемого секрета (до 100 мл в сутки), где увеличение порции может служить признаком ухудшения состояния;
ржавый цвет при гриппозной, крупозной или очаговой пневмонии и ярко желтый – при эозинофильной. В первом случае окрашивание происходит продуктом распада крови;
мокрота без запахов;
характер патологического секрета с различным соотношением слизи и гноя в зависимости от возбудителя и локализации пневмонии (слизистая – при внебольничной пневмонии, слизисто-гнойная или гнойная – при стафилококковой пневмонии, гнойно-слизистая – при бронхопневмонии, очень редко с кровью);
включения в виде фиброзных свертков, желчных пигментов;
щелочная или нейтральная реакция проб.

Микроскопические исследования проводятся в несколько этапов. Исследуются нативные и окрашенные мазки (анализ по Граму). Крупные включения рассматривают при малом увеличении, на следующем этапе степень разрешения увеличивают. В пробах могут быть обнаружены следующие признаки пневмонии:

Спирали Куршмана (рис. 1) названы по имени немецкого врача (H. Curschmann, 1846-1910). В слизь попадают из мелких бронхов и бронхиол при сильных кашлевых толчках. Представляют собою закрученные нитевидные спирали, покрытые мантией из лейкоцитов, эозинофильных гранулоцитов и кристаллов Шарко-Лейдена. Формируются при бронхитах, бронхиальной астме и реже при пневмонии.

Спирали Куршмана.

Кристаллы Шарко-Лейдена (рис. 2) формируются при эозинофильной пневмонии из распадающихся эозинофильных гранулоцитов. Представляют собою восьмиугольники без цвета с заостренными концами. Состоят из белка, растворяются в горячей воде, щелочах и кислотах. Названы по именам: французского невропатолога Шарко (J.M. Charcot, 1825-1893) и немецкого невропатолога Лейдена (E.V. Leyden, 1832-1910).

Кристаллы Шарко-Лейдена.

Элементы крови. В мокроте при пневмонии может присутствовать небольшое количество лейкоцитов (нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов). Нейтрофильные гранулоциты (рис. 3) определяют характер мокроты, а однородные эозинофильные (рис. 4) придают ей желтоватый цвет. Большое количество нейтрофилов свидетельствует о воспалительном процессе инфекционного происхождения, а эозинофилов – о процессе паразитарной природы.

Нейтрофильные гранулоциты.

Однородные эозинофильные гранулоциты.

В мокроте при воспалении легких могут присутствовать эритроциты в неизмененном виде.

Если поражены нижние отделы легких, то в мокроте могут встречаться альвеолярные макрофаги (рис. 5). Круглые клетки размером до 25 мкм внутри могут содержать угольную пыль, табачный пигмент, гемосидерин или эритроциты.

Альвеолярные макрофаги.

В мокроте могут находиться эпителиальные клетки (рис. 6). Это возможно при загрязнении пробы слюной или выделениями из больных бронхов.

Эпителиальные клетки.

Иногда, в случаях абсцедирующей пневмонии в мокроте обнаруживают эластические волокна (рис. 7). Они выглядят как блестящие длинные волокна и свидетельствуют о разрушениях легочной паренхимы.

Эластические волокна.

Глистные инвазии как причина пневмонии могут быть выявлены при обнаружении яиц, личинок или взрослых особей: трофозоитов E. histolytica, Ascaris lumbricoides, E. granulosus и др.

Целью бактериологических исследований является выявление возбудителя пневмонии и определение списка антибиотиков, действующих на инфекцию. Чаще всего ими являются (в порядке убывания):

пневмококки (рис. 8);

Пневмококк.

бактерии Фридлендера (рис. 9);

Бактерии Фридлендера.

стрептококки (рис. 10);

Стрептококк.

стафилококки (рис. 11).

Стафилококк.

Как подготовиться к диагностике

На анализ пробы мокроты отбирают утром до приема пищи. На ночь пациенту назначают отхаркивающие препараты, обильное питье. Перед процедурой следует тщательно промыть рот и нос теплой водой, почистить зубы. Удаляется слюна и скопившаяся слизь.

После глубокого вдоха и откашливания отходит требуемый секрет. Его собирают в стерильную емкость и закрывают крышкой. Образцы следует немедленно доставить в лабораторию. Если такой возможности нет, то емкость можно поместить в холодильник на непродолжительное время.

Насколько точен анализ мокроты?

По сведениям коллег из Британского торакального общества (BTS), анализ мокроты достоверен только в 60% случаев. К его недостаткам относят:

низкую чувствительность после употребления антибиотиков;
короткий срок хранения проб;
малая вероятность получения качественных образцов мокроты;
зависимость от опыта лаборанта;
ограниченная доступность развернутого анализа.

Тем не менее анализ мокроты пока доступнее и дешевле, чем мультиплексная полимеразная цепная реакция (ПЦР), и относительно быстр.

Источник