Анализ мокроты при пневмонии расшифровка анализа

В медицинских справочниках указано, что мокрота – патологический секрет, который скапливается в дыхательных путях под действием различных негативных факторов. Анализ таких выделений очень важен для определения причины заболевания и правильности выбора метода лечения. Многие бактерии и вирусы устойчивы к лекарственным препаратам. Исследования дают возможность подобрать оптимальные антибиотики, противовирусные таблетки, сиропы.

Для чего нужны лабораторные исследования

Кашель может быть признаком серьезных заболеваний дыхательной системы. Основная задача врача исключить появление таких болезней, как туберкулез, пневмония, гангрена легких и обструктивный бронхит. Сделать это непросто по причине схожести симптомов таких патологических состояний. Лучшим решением проблемы становится анализ мокроты в комплексе с аппаратной диагностикой (рентген, магнитно-резонансная, компьютерная томография).

Что можно узнать, исследовав слизи из дыхательных путей:

• возбудители болезни (вирусы, инфекция, грибки);
• резистентность патогенных микроорганизмов к антибиотикам;
• вероятность появления онкологии (рак легких).

После расшифровки анализов мокроты можно отсеять аллергию, как одну из причин сильного приступообразного кашля.

Показания к проведению диагностики

Анализ мокроты берется только при подозрении на появление и развитие опасных заболеваний дыхательных путей. В большинстве случаев врачу достаточно осмотреть горло, прослушать грудную клетку больного для постановки предварительного диагноза и назначения адекватного лечения.

Исследования отхаркиваемой флегмы необходимы, если:

• кашель не прекращается в течение 2-3 недель;
• препараты не облегчают состояние больного;
• больной имеет предрасположенность к аллергическим реакциям;
• в семейной истории болезни есть записи о злокачественных опухолях.

Проведение анализа мокроты также рекомендуется лежачим больным. Низкая подвижность увеличивает риск хронических заболеваний по причине накопления слизи в бронхах и легких.

Виды анализов флегмы

Проведение лабораторных исследований обычно связано с выявлением врачом симптомов, указывающих на тяжелые патологии дыхательной системы. Чаще всего назначается общий анализ мокроты. Слизь изучается под микроскопом, уточняется консистенция и цвет.

Какие еще анализы могут рекомендовать в медицинском учреждении.

• Выявление в слизи палочек Коха. Такие исследования носят названия диагностика БК.
• Поиск во флегме атипичных элементов. Цитология позволяет своевременно определить онкологию в больного.
• Бактериальный посев необходим для уточнения ответа патогенных микроорганизмов на воздействие различными видами антибиотиков.

Чаще всего показанием к дополнительному обследованию выступают признаки туберкулеза. Анализ на БК необходим, если больной жалуется на субфебрильную температуру, немотивированную слабость, аномальное потоотделение и приступообразный кашель. Подтвердить или опровергнуть подозрения можно после окрашивания мокроты специальными маркерами.

Как сдать анализ мокроты

Чаще всего образец флегмы берется в медицинском учреждении. Больному выдается специальная баночка с широким горлышком, куда нужно отхаркать мокроту при резком выдохе. Крайне важно выполнить манипуляции правильно. Чистить зубы, полоскать ротовую полость можно за 30-60 минут до сдачи анализов. Объем кашлевых выделений должен быть не менее 5-7 мл. Полученная слизь отправляется в лабораторию не позднее 1,5-2 часов после опломбировки (закрывается плотной крышкой) контейнера.

При сухом кашле получить нужное количество мокроты довольно затруднительно. В этом случае больному разрешают подготовить образец в домашних условиях. Для того чтобы улучшить отхождение флегмы необходимо выпить большое количество жидкости перед процедурой (накануне вечером), лечь на живот таким образом, чтобы голова оказалась ниже туловища и глубоко откашляться. Детям помогает солевая ингаляция и дренажный массаж.

Особенности выполнения бактериологического посева

Улучшить точность показателей можно, выполнив простые рекомендации врача. Перед сдачей анализа мокроты необходимо прополоскать рот антисептиков для исключения попадания в образец патогенной микрофлоры ротовой полости. Полученную слизь незамедлительно помещается в питательную среду (чашка Петри). Через несколько дней (5-14 суток) можно оценить концентрацию лейкоцитов, выявить такие бактерии, как легионелла, стафилококк, БК и другие.

После определения типа кокков проводится исследование на резистентность патогенной флоры различным типам антибиотиков. Таким образом, подбирается максимально эффективный препарат для лечения туберкулеза, пневмонии.

Расшифровка показателей

Мокрота исследуется по различным параметрам, в зависимости от поставленной перед диагностом задачи.

Количество. В норме больной выделяет небольшой объем слизи. Резкое увеличение такого показателя может указывать на развитие пневмонии, туберкулеза, гнойного бронхита.

Структура. Во время оценки мокроты врачи обращают внимание на ее состав. Слизистая флегма чаще выделяется при остром и хроническом бронхите, гнойные вкрапления характерны при воспалении легких, абсцессе легкого.

Кровь в мокроте считается индикатором туберкулеза, инфаркта легкого, сердечной астмы или онкологических патологий.

Цвет. Оттенок выделений указывает на появление и развитие различных заболеваний. Для примера, коричневая флегма отхаркивается при крупозной пневмонии, а грязно-зеленая слизь является показателем патологии обостренной желтухой.

Запах. Анализ мокроты можно исследовать даже без микроскопа. При гангрене легкого, абсцессе слизь сильно воняет.

Отдельно нужно выделить химическое и микроскопическое исследование. Нормальные показатели:

• щелочная или нейтральная реакция;
• количество белка до 120 мг/л;
• отсутствие желчных пигментов;
• малое число цилиндрического эпителия;
• небольшое количество лейкоцитов;
• единичные эритроциты.

В анализе мокроты не должно быть опухолевых клеток и эластичных волокон.

Общее описание

Мокрота (sputum) — патологический секрет, образующийся при поражении трахеи, бронхиального дерева и легочной ткани. Ее выделение наблюдается не только при заболеваниях органов дыхания, но и сердечно-сосудистой системы. Общий анализ мокроты включает в себя макроскопическое, химическое, микроскопическое и бактериоскопическое определение ее свойств.

Макроскопическое исследование

Количество

При различных патологических процессах количество мокроты широко варьирует — от нескольких плевков до 1 л и более за сутки. Небольшое количество мокроты отделяется при острых бронхитах, пневмониях, иногда при хронических бронхитах, застойных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы. В конце приступа бронхиальной астмы количество выделяемой мокроты увеличивается. Большое количество мокроты (иногда до 0,5 л) может выделяться при отеке легких. Много мокроты выделяется при нагноительных процессах в легких при условии сообщения полости с бронхом (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого). При туберкулезном процессе в легком, сопровождающемся распадом ткани, особенно при наличии каверны, сообщающейся с бронхом, также может выделяться много мокроты.

Увеличение количества мокроты может расцениваться как признак ухудшения состояния больного, если оно зависит от обострения, например нагноительного процесса; в других случаях, когда увеличение количества мокроты связано с улучшением дренирования полости, оно расценивается как положительный симптом. Уменьшение количества мокроты может являться следствием стихания воспалительного процесса или, в других случаях, результатом нарушения дренирования гнойной полости, часто сопровождаясь при этом ухудшением состояния больного.

Характер

Слизистая мокрота выделяется при острых бронхитах, хронических бронхитах, бронхиальной астме, при пневмониях, бронхоэктатической болезни, раке легкого. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при хронических бронхитах, пневмониях, бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого, при нагноившемся эхинококке легкого, актиномикозе легких, при раке легкого, сопровождающемся нагноением. Чисто гнойная мокрота обнаруживается при абсцессе легкого, нагноившемся эхинококке легкого, прорыве эмпиемы плевры в бронх, бронхоэктатической болезни.

Кровянистая мокрота, состоящая почти из чистой крови, наиболее часто отмечается при туберкулезе легких. Появление кровавой мокроты может быть при раке легкого, бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого, при синдроме средней доли, инфаркте легкого, при травме легкого, актиномикозе и сифилисе. Кровохарканье и даже примесь крови к мокроте встречаются в 12—52% инфарктов легких. Примесь крови в мокроте определяется при опухолях легкого, при инфаркте легкого, при крупозной и очаговой пневмониях, силикозе легких, при застойных явлениях в легких, сердечной астме и отеке легких. Серозная мокрота выделяется при отеке легких.

Цвет

Слизистая и серозная мокрота бесцветна или беловата. Присоединение гнойного компонента к мокроте придает ей зеленоватый оттенок, что характерно для абсцесса легкого, гангрены легкого, бронхоэктатической болезни, актиномикоза легкого.

Мокрота ржавого или коричневого цвета, указывает на содержание в ней не свежей крови, а продуктов ее распада (гематин) и встречается при крупозной пневмонии, при туберкулезе легких с творожистым распадом, застое крови в легких, отеке легких, при легочной форме сибирской язвы, инфаркте легкого.

Грязно-зеленый или желто-зеленый цвет может иметь мокрота, отделяющаяся при различных патологических процессах в легких, сочетающихся с наличием у больных желтухи. Желто-канареечный цвет имеет иногда мокрота при эозинофильных пневмониях. Мокрота цвета охры отмечается при сидерозе легкого. Черноватая или сероватая мокрота бывает при примеси угольной пыли. При отеке легких серозная мокрота, выделяющаяся нередко в большом количестве, бывает равномерно окрашенной в слабо-розовый цвет, что обусловлено примесью эритроцитов. Вид такой мокроты иногда сравнивают с жидким клюквенным морсом. Могут окрашивать мокроту некоторые лекарственные вещества. Так, например, антибиотик рифампицин окрашивает ее в красный цвет.

Запах

Гнилостный (трупный) запах мокрота приобретает при гангрене и абсцессе легкого, бронхоэктатической болезни, гнилостном бронхите, раке легкого, осложнившимся некрозом.

Слоистость

Гнойная мокрота при стоянии обычно разделяется на 2 слоя и обычно бывает при абсцессе легкого и бронхоэктатической болезни; гнилостная мокрота часто разделяется на 3 слоя (верхний — пенистый, средний — серозный, нижний — гнойный), характерно для гангрены легкого.

Примеси

Примесь к мокроте только что принятой пищи отмечается при сообщении пищевода с трахеей или бронхом, что может возникать при раке пищевода.

При прорыве эхинококка легкого в бронх в мокроте могут быть обнаружены крючья или редко сколекс эхинококка. Очень редко в мокроте можно обнаружить зрелых аскарид, которые заползают в дыхательные пути у ослабленных больных, и личинок аскарид, попадающих в дыхательные пути при миграции их в легкие. Яйца легочной двуустки появляются в мокроте при разрыве кисты, образующейся в легком при паразитировании легочной двуустки. При гангрене и абсцессе легкого в мокроте могут обнаруживаться кусочки некротизированной ткани легкого. При опухоли легкого с мокротой иногда выделяются кусочки опухолевой ткани.

Фибринозные свертки, состоящие из слизи и фибрина, встречаются при фибринозном бронхите, при туберкулезе, пневмониях.

Рисовидные тельца (чечевицы) или линзы Коха состоят из детрита, эластических волокон и МБТ и встречаются в мокроте при туберкулезе.

Пробки Дитриха, состоящие из продуктов распада бактерий и легочной ткани, кристаллов жирных кислот, встречаются при гнилостном бронхите и гангрене легкого. При хронических тонзиллитах из миндалин могут выделяться пробки, напоминающие по внешнему виду пробки Дитриха. Пробки из миндалин могут выделяться и при отсутствии мокроты.

Химическое исследование

Реакция

Свежевыделенная мокрота имеет щелочную или нейтральную реакцию. Разложившаяся мокрота приобретает кислую реакцию.

Белок

Определение белка в мокроте может явиться подспорьем при дифференциальной диагностике между хроническим бронхитом и туберкулезом: при хроническом бронхите в мокроте определяются следы белка, в то время как при туберкулезе легких в мокроте содержание белка больше, и он может быть определен количественно (до 100—120 г/л).

Желчные пигменты

Желчные пигменты могут обнаруживаться в мокроте при заболеваниях дыхательных путей и легких, сочетающихся с желтухой, при сообщении между печенью и легким (при прорыве абсцесса печени в легкое). Помимо этих состояний, желчные пигменты могут быть обнаружены при пневмониях, что связано с внутрилегочным распадом эритроцитов и последующими превращениями гемоглобина.

Микроскопическое исследование

Эпителиальные клетки

Встречающиеся в мокроте клетки плоского эпителия диагностического значения не имеют. Клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений) могут быть обнаружены при бронхиальной астме, бронхите, бронхогенном раке легкого. Вместе с тем появление клеток цилиндрического эпителия в мокроте может быть обусловлено и примесью слизи из носоглотки.

Альвеолярные макрофаги

Альвеолярные макрофаги — клетки ретикулоэндотелия. Макрофаги, содержащие в протоплазме фагоцитированные частицы (так называемые пылевые клетки), встречаются в мокроте людей, находящихся в длительном контакте с пылью. Макрофаги, содержащие в протоплазме гемосидерин (продукт распада гемоглобина), называют «клетками сердечных пороков». «Клетки сердечных пороков» встречаются в мокроте при застое в легких, митральном стенозе, инфаркте легкого.

Лейкоциты

Лейкоциты в небольшом количестве встречаются в любой мокроте. Большое количество нейтрофилов отмечается в слизисто-гнойной и особенно в гнойной мокроте. Эозинофилами богата мокрота при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, гельминтозах легких, инфаркте легкого, туберкулезе и раке легкого. Лимфоциты встречаются в большом количестве при коклюше. Увеличение содержания лимфоцитов в мокроте возможно при туберкулезе легких.

Эритроциты

Обнаружение единичных эритроцитов в мокроте диагностического значения не имеет. Появление большого количества эритроцитов в мокроте отмечается при состояниях, сопровождающихся кровохарканьем и легочным кровотечением. При наличии свежей крови в мокроте определяются неизмененные эритроциты, если же с мокротой отходит кровь, задержавшаяся в дыхательных путях в течение длительного времени, то обнаруживают выщелоченные эритроциты.

Опухолевые клетки

Опухолевые клетки, обнаруживаемые в мокроте в виде групп, указывают на наличие опухоли легкого. При обнаружении только единичных клеток, подозрительных на опухоль, часто возникают затруднения в их оценке, в таких случаях делают несколько повторных исследований мокроты.

Эластические волокна

Эластические волокна появляются в результате распада легочной ткани при туберкулезе, абсцессе, гангрене легкого, раке легкого. При гангрене легкого эластические волокна обнаруживают не всегда, так как под действием ферментов, находящихся в мокроте, они могут растворяться. Спирали Куршмана — особые трубчатые тела, обнаруживаемые при микроскопическом исследовании, а иногда видимые невооруженным глазом. Обычно спирали Куршманна определяются при бронхиальной астме, туберкулезе легких и пневмонии. Кристаллы Шарко—Лейдена обнаруживаются в мокроте, богатой эозинофилами при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии.

Вскрытие петрифицированного туберкулезного очага в просвет бронха может сопровождаться одновременным обнаружением в мокроте обызвествленных эластических волокон, кристаллов ХС, МБТ и аморфной извести (так называемая тетрада Эрлиха) — 100%.

Бактериоскопическое исследование

Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ) производится в специально окрашенном мазке. Установлено, что обычное исследование окрашенного мазка на МБТ дает положительный результат только при содержании МБТ не менее 50 000 в 1 мл мокроты. По количеству обнаруженных МБТ судить о тяжести процесса нельзя.

При бактериоскопии мокроты больных с неспецифическими заболеваниями легких могут быть обнаружены:

• при пневмониях — пневмококки, диплококки Френкеля, бактерии Фридлендера, стрептококки, стафилококки — 100%;
• при гангрене легкого — веретенообразная палочка в сочетании со спирохетой Венсана — 80%;
• дрожжеподобные грибы, для выяснения вида которых необходим посев мокроты — 70%;
• при актиномикозе — друзы актиномицета — 100%.

Нормы

Объем трахеобронхиального секрета в норме колеблется от 10 до 100 мл/сут. Все это количество здоровый человек обычно проглатывает, того не замечая. В норме количество лейкоцитов в мокроте небольшое. В норме исследование окрашенного мазка на МБТ дает отрицательный результат.