Анализ на вич при пневмонии
Пневмоцистная пневмония (пневмоцистоз) – индикатор ВИЧ-инфекции
Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных является индикаторным заболеванием данного иммунодефицита, так как эта патология встречается преимущественно только у этой категории больных. Здоровые люди этой болезнью не болеют. Без ВИЧ-инфекции она встречается только у недоношенных детей из-за незрелости иммунитета и у пациентов с онкологией или принимающих иммуносупрессивные препараты.
Что такое пневмоцистоз
Пневмоцистная пневмония при ВИЧ-инфекции представляет собой воспаление легочной ткани, вызванное паразитированием в альвеолах пневмоцист – микроорганизмов Pneumocystis jiroveci. По своей структуре они являются чем-то средним между простейшими и грибами.
Распространены в природе широко, выявляются не только у людей, но и у животных. Но для человека патогенен только один вид пневмоцист, паразиты животных ему не страшны.
Сезонности у этого заболевания нет. Так как на его возникновение влияет только состояние иммунитета. А распространенность и численность этих микроорганизмов в природе в зависимости от сезона особой роли не играет.
По этой же причине не возникает эпидемий данной болезни. Все случаи ее возникновения – спорадические. Но в коллективах вероятность заражения у лиц из группы риска возрастает, так как возможность контактирования с носителями пневмоцист в таких ситуациях выше.
Механизм развития пневмоцистоза
Это заболевание передается воздушно-капельным путем. Именно так пневмоцисты попадают в бронхи и альвеолы. Там они прикрепляются к их стенкам, чем вызывают их повреждение и интерстициальный отек.
На этом этапе слизь заполняет просветы альвеол и мелких бронхов, что приводит к появлению дыхательной недостаточности.
Пневмоцисты передаются воздушно-капельным путем
В дальнейшем пневмоцисты активно размножаются, используя для своей жизнедеятельности сурфактант – специальное вещество, защищающее альвеолы от спадения (слипания) при выдохе. В ответ на это организм усиливает его выработку, но весь он также идет на обеспечение жизненных процессов паразитов.
В результате легкие оказываются заполнены альвеолярной пеной (отработанным сурфактантом), содержащей большое количество токсических веществ.
При пневмоцистозе альвеолы заполнены слизью
Нехватка сурфактанта и отек альвеол приводит к нарушению газового обмена и выключению из дыхания больших участков легких. За счет чего нарастают явления дыхательной недостаточности, которые могут быть очень выраженными и привести к летальному исходу.
Как проявляется пневмоцистная пневмония
Течение пневмоцистной пневмонии чаще всего стертое. Симптомы не выражены, медленно нарастают, поэтому правильный диагноз нередко ставится на поздних стадиях болезни.
Инкубационный период после заражения, в среднем, длится 10 дней. Но может затягиваться до 12-14 недель.
Первыми проявлениями заболевания становятся слабость, быстрая утомляемость, сонливость, нарушения аппетита. Температура чаще всего остается в пределах нормы, но может быть субфебрилитет – повышение до 37,5-38 градусов.
Выраженного интоксикационного синдрома при этой форме болезни обычно не бывает. Но в случае присоединения другого вида инфекции, что у ВИЧ-инфицированных бывает нередко, интоксикация может проявиться в виде высокой температуры и плохого самочувствия.
В течение 3-5 недель появляются симптомы со стороны легких:
одышка;
кашель (сначала сухой, потом влажный);
болезненность в груди.
Одышка
Одышка – самый первый симптом пневмоцистной пневмонии при ВИЧ-инфекции. Сначала она возникает только при ощутимых физических нагрузках, но со временем не проходит и в покое. Одышка может долгое время быть единственным проявлением пневмоцистоза.
Одышка – первый симптом пневмоцистной пневмонии
Кашель
Спустя 2-3 недели после появления одышки к ней присоединяется сухой кашель. Он возникает преимущественно утром. Но затем отмечается в любое время суток. Характер кашля постепенно меняется на влажный. Появляется прозрачная вязкая мокрота, которая откашливается с большим трудом.
Боли в груди
По мере прогрессирования процесса больные начинают жаловаться на боли в грудной клетке. Они могут быть незначительные. А могут быть настолько сильными, что пациенты начинают дышать поверхностно, чтобы уменьшить боль. Это приводит к еще большему усилению дыхательной недостаточности.
Параллельно с этими симптомами у больных отмечается снижение веса, бледность кожи с акроцианозом (посинение кончика носа, пальцев рук и ног), учащение дыхания и пульса.
Диагностика пневмоцистной пневмонии
Диагноз этого заболевания поставить сложно, так как нет яркой клинической картины. Большинство симптомов общие, не позволяют заподозрить пневмонию на начальных стадиях. Поэтому не нужно их игнорировать и списывать на усталость. Лучше сразу обратиться в больницу для обследования.
Схема 1. Алгоритм обследования при подозрении на пневмоцистоз
Врач назначит:
общий анализ крови и биохимический;
анализ на количество CD4-лимфоцитов в крови;
иммунологическое исследование крови на наличие антител к пневмоцистам;
микроскопию и бактериологический анализ мокроты, смыва с бронхов или биоптата;
рентген грудной клетки;
КТ и МРТ.
Таблица 1. Возможные результаты иммунологического анализа на антитела к пневмоцистам:
Результаты анализовДиагнозIgM−, IgG−Заражения пневмоцистами нетIgM−, IgG+Носительство пневмоцистIgM+, IgG−Пневмоцистная пневмонияIgM+, IgG+Обострение пневмоцистоза или начало формирования долговременного иммунитета при первичном заражении
На диагноз пневмоцистоза врача может натолкнуть снижение количества CD4-лимфоцитов менее 200 в мкл крови, что соответствует стадии СПИДа. Пневмония при СПИДе возникает у 90% больных, поэтому такое резкое уменьшение CD4-лимфоцитов является важным диагностическим признаком этого заболевания.
Также о развитии пневмоцистоза говорит несоответствие рентгенологической картины легких и клинических проявлений. Обнаружение паразитов в мокроте и бронхиальной слизи позволит точно подтвердить диагноз.
Для подтверждения диагноза всегда назначается рентген
Лечение пневмоцистной пневмонии
Лечение пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных обязательно осуществляется в условиях стационара. Терапевтическая инструкция в данном случае требует назначения антибактериальных препаратов, антиретровирусных средств, муколитиков и отхаркивающих, противовоспалительных лекарств, мер по лечению и профилактике дыхательной недостаточности.
Антибактериальная терапия
Лечение пневмоцистной пневмонии начинают с назначения антибиотиков широкого спектра, так как чаще всего у ВИЧ-инфицированных больных выявляются не только пневмоцисты, но и другие инфекции.
Врачи отдают предпочтение следующим препаратам:
Бисептолу;
Пентамидину;
Триметоприму и др.
Все они токсичны, могут угнетать функции печени, почек и системы кроветворения.
Антиретровирусная терапия
В разных странах подход в этом вопросе различается – одни врачи назначают антиретровирусную терапию одновременно с антибиотиками, другие предпочитают подождать. В любом случае, для предотвращения еще большего угнетения иммунитета необходим прием препаратов, влияющих на клетки самого вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).
При пневмоцистной пневмонии средством выбора становится ДФМО (дифторметилорнитин), так как он не только угнетает РНК-вирусы (включая ВИЧ), но и предотвращает дальнейшее размножение пневмоцист. Однако у этого препарата есть существенный минус – его цена.
Другие антиретровирусные средства представлены на фото ниже.
Эффективные средства против вируса иммунодефицита человека
Противовоспалительная терапия
В данном случае с целью уменьшения воспалительных явлений в легких назначают не противовоспалительные средства, а гормональные. Нестероидные глюкокортикостероиды справляются с поставленной задачей эффективнее и быстрее.
Но данные препараты обладают выраженными побочными эффектами и тоже могут угнетать иммунитет, поэтому их нельзя применять длительно.
Улучшение дренажной функции
С целью улучшения дренажной функции назначаются муколитические и бронхолитические средства. Они разжижают мокроту, способствуя ее более легкому отхождению. Это особенно актуально в случае пневмоцистоза, так как при этом заболевании мокрота очень вязкая и густая.
Профилактика и лечение дыхательной недостаточности
С целью восстановить уровень оксигенации организма больным пневмоцистной пневмонией назначают кислородотерапию – вдыхание кислорода через маску под небольшим давлением. Пациентов без сознания или с выраженной дыхательной недостаточностью временно переводят на искусственную вентиляцию легких с использованием кислородной смеси.
Профилактика пневмоцистной пневомнии
Так как пневмоцистная пневмония и СПИД (последняя стадия ВИЧ) – практически неразрывные патологии, при выраженном снижении CD4-лимфоцитов всем ВИЧ-инфицированным больным рекомендуется профилактика пневмоцитоза. С этой целью им назначается антибиотикотерапия до достижения уровня CD4-лимфоцитов выше 200 в мкл крови. Также она рекомендуется тем, кто уже перенес это заболевание, во избежание рецидива (вторичная профилактика).
Таблица 2. Профилактическая антибиотикотерапия у ВИЧ-инфицированных:
Первичная профилактикаВторичная профилактика
Трипетоприм 160 мг/сут
Сульфаметоксазол 800 мг/сут
Дапсон 50 мг/сут
Триметроприм 160 мг/сут или 80 мг/сут
Сульфаметоксазол 800 мг/сут или 400 мг/сут
При достижении уровня CD4-лимфоцитов выше 200 в мкл крови и сохранении таких показателей на протяжении трех месяцев профилактический прием антибиотиков можно прекратить. Дополнительно таким пациентам нужно придерживаться полноценной диеты, соблюдать правила личной гигиены, ежедневно проводить влажную уборку помещений и часто их проветривать, регулярно проходить осмотры у врача. Подробнее о способах профилактики пневмоцистоза у ВИЧ-больных можно узнать из видео в этой статье.
Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных больных без лечения приводит к смерти в 100% случаев. Только своевременная диагностика и лечение способны свести этот показатель к минимуму. Поэтому с таким тяжелым заболеванием важно найти грамотного врача и регулярно у него наблюдаться, выполняя все назначения и рекомендации. Это позволит максимально продлить жизнь человеку с ВИЧ и сохранить ее качество.
Читать далее…
Источник
Уважаемая администрация группы!
Мое сообщение на стене осталось без ответа, поэтому решил завести новую тему. Может это будет действеннее.
Как я писал, у меня пневмоцитозная пневмония. Пневмоциты — возбудители заболевания — приживаются у людей с очень ослабленным иммунитетом. Врачи, услышав слово пневмоцитозная, сразу ассоциируют заболевание с ВИЧ и прежде чем начать лечение отправляют сдавать анализ на ВИЧ. Я был у пульманолога с 30-летним стажем, к.м.н., которая была крайне удивлена, когда я ей сказал, что анализ на пневмоциты положительный, а на ВИЧ — отрицательный. «Не может быть». Это вбито в голову врачей, ведь не даром пневмоцитозная пневмония входит в тот злополучный список 30-ти заболеваний, которые причислили к СПИДу.
И разумеется, когда я говорю, что да, у меня ВИЧ+, но давайте лечить болезнь, они судорожно выписывают направление в СПИД-центр со словами «Вам сначало надо ВИЧ вылечить. Там хорошие лекарства.» Думаю, подобная ситуация знакома многим.
Я, конечно, прочитал в инете про лечение этого вида пневмонии, лечится она иначе, чем обычная. Принимаю бисептол, назначенный пульманолом. Однако, хочется услышать подтверждение от опытного врача-диссидента и получить полноценное лечение, а не заниматься самолечением.
Таким образом, предлагаю аккумулировать здесь информацию о врачах-диссидентах. Если кто-то с ними знаком, пусть напишет здесь специализацию врача, а координаты можно сообщать в личку заинтересовавшихся. Либо передавать руководству группы.
(перенесено со стены)
Дмитрий Шнайдер
Всем привет!
Месяц назад у меня был обнаружен «ВИЧ», на больничном уже больше месяца. Диагноз до сих пор не поставлен. Подозревается — пневмоцитозная пневмония.
Нужен опытный пульманолог-диссидент, который назначит лечение, а не будет отправлять в СПИД-Центр.
Буду благодарен за ответы.
Ольга Максимова
пойди к врачу и скажи что у тебя пневмония, пусть лечит…
Дмитрий Шнайдер
Пневмоцитозную пневмонию врачи сразу ассоциируют с ВИЧ. И отправляют на лечение в СПИД-центр. Обычные врачи — пройденный этап.
Добрая Добрая
Значит надо идти к платному специалисту в частную клинику и не докладывать о своем ВИЧ.
Дмитрий Шнайдер
Был, но слово пневмоцитоз для них как красная тряпка для быка. Сразу же отправляют на анализ на ВИЧ, даже если говорю, что сдавал дважды, анализ отрицательный.
Тата Иванова
А чего вы за них ставите диагноз?Вы читали книгу Мария Папагианниду-Сен-Пьер Прощай, СПИД! https://www.privivok.net.ua/goodbye_aids_rus
Ей тоже пневмоцитозную лечили,а оказалось,что ошибка….
Тема важная. Совр. Мед. однозначно связывает ПП со Спидом, в гораздо большей степени, чем туберкулёз. И это действительно составляет проблему для пациентов, особенно если у них Вич+. Прежде всего НЕ НУЖНО обследоваться на Вич, чтобы избежать лишних проблем. Но в том и дело, что врачи зазомбированы тем, что 90% случаев ПП вызваны Спидом, поскольку у этих пациентов наблюдается низкое количество Т-хелперов (менее 200). И нас уверяют, что все спидо-пациенты, у которых по 8-10-30 клеток СД4+, не умерли от ПП только потому, что принимают профилактические препараты, тот же бисептол, и что вообще у них болезнь развивается медленнее. С большим трудом верится во всё это. ПП явно за уши притянули к Спиду, как и все прочие ассоциированные заболевания.
Однозначно, нужно «забить» на муниципальные поликлиники и тамошних врачей. Дмитрий, у вас то хоть смогли увидеть эту пневманию, вы теперь знаете по крайней мере, что лечить. А у моего мужа полгода не могли увидеть эту самую пневманию, в рез-те печальный исход. А в той самой бес-платной больнице, когда уже каждая минута была дорога, врачи только и твердили последня стадия вич, последняя стадия, ничего не сделаешь. Это сейчас я понимаю, что спасти можно было, если бы вовремя к хорошему специалисту попали((((((
Дмитрий, напишите конкретно,что вас беспокоит?Можете в личку.Я своей подруге напишу,может она Вам поможет!?Вы же сами пишите,что диагноз не поставлен,а только подозревают……..Цит. Всем привет!
Месяц назад у меня был обнаружен «ВИЧ», на больничном уже больше месяца. Диагноз до сих пор не поставлен. Подозревается — пневмоцитозная пневмония.
Нужен опытный пульманолог-диссидент, который назначит лечение, а не будет отправлять в СПИД-Центр.
Буду благодарен за ответы……..
А здесь пишите,что уже установлен……анализ на пневмоциты положительный…….
Добрая, в том-то и дело, что пневмония необычная и лечится иначе. И как правильно сказал Вячеслав, врачи сразу связывают ее с ВИЧ. А врачи конечно не будут лечить на расстоянии, забыл акцентировать — нужны московские врачи.
Да, Света, печально. Примите мои соболезнования. Насчет муниц.врачей согласен — знают только ОРВИ, ангину и грипп. Чуть что специфическое — сразу в ступор.
Тата, завтра иду к профессору пульманологии, который надеюсь поставит окончательный диагноз и которого буду уверять, что я ВИЧ отрицательный). Был пока только предварительный — ПП — на основании снимков, а потом уже сделан анализ на пневмоциты. Насчет симптомов — температура все 1,5 месяца, обычно 37-37,5, периодически скакала до 38-39, последние 4 дня держится 38-39, сбиваю. Плюс редкий кашель. Ну и куча соплей))
Был у профессора. Как я и преполагал ПП сразу связал с ВИЧ. Я сказал, что дважды делал анализ и он отрицательный. На что он мне ответил — Надо перепроверить.) Попробую уговорить друга, чтобы сдал анализ под моим именем. Еще не везде требуют паспорт при сдаче на вич.
Вот,что пишет,мой друг патанатом….Цит. На прошлой неделе ко мне на вскрытие поступили 3 якобы инфицированных(это много»инфицированных»за одну неделю):
1)Мужчина 41год в прошлом «заядлый»наркоман нынче на Методоновой программе +на АРВ-терапии.
На вскрытие поступил с д-зом ВИЧ,нейроСПИД(идиотский и не существующий диагноз),а вторым основным заболеванием на вскрытие пошел Рак мозга…
На вскрытии опухоль мозга(не лимфома)+»мёртвая печень»и + обычная долевая пневмония-ГДЕ ВИЧ?
2)наркоманка с внушительным стажем поступила на вскрытие с диагнозом ВИЧ,не госпитальная пневмония,а в сопутствующем трофические язвы нижних конечностей(на минуточку)…
В итоге на вскрытии наркоманка с «шахтами»на обоих бедренных венах.Как следствие жуткий хронический флебит,трофические язвы голеней и стоп и как результат флегмоны этих же голеней и стоп-причина смерти ИНТОСИКАЦИЯ!Опять же вопрос к СПИДологам(?)-ГДЕ ВИЧ(в каком месте?
3)Данный случай был самым необъяснимым.Поступила на вскрытие барышня 31-ти одного года от року барышня с обширной флегмоной правой подмышечной области?Для меня был не понятным вопрос откуда с ровного места такая флегмона(видимо ВИЧ :gy: ).В последствии я выяснил у доктора который ей принимал факт того что она КОЛОЛАСЬ ПОД МЫШКУ НУ И В ИТОГЕ…ФЛЕГМОНА.
Опять вопрос:ГДЕ ВИЧ?
Простите запамятовал ещё об одном случае.
Поступает на вскрытие юноша 26-ти лет из неврологического отделения с диагнозом Множественные очаговые поражения головного мозга(это не диагноз а ХЛАМ).А в эпикризе четко по русски написано:неделю назад юноша упал и ударился затылком об асфальт и после этого у него началась вялая неврологическая симптоматика которая наросла на столько что парен из за нарастания мозговой симптоматики скончался.Он не состоял на учете по ВИЧ а ему при поступлении просто взяли ИФА и он одномоментно был положительным.Я позвонил зав.неврологии и поинтересовался какого хера он послал ко мне умершего с ЧМТ на что он мне ответил ну у него жеВИЧ…Я спросил что за очаговые поражения он сказал ЛИМФОМЫ_но так резко…
ОПЯТЬ ВОПРОС ГДЕ ВИЧ?У парня субдуральная,посттравматическая гематома а его списывают на ВИЧ,так проще…у него же ИФА+
Я это описал как наблюдение-будет интересно спрашивайте.
Тата, спасибо за интересную информацию — еще одна монетка в копилку Анти-ВИЧ.
Добрая, Насчет профессоров соглашусь. В моем случае успокаивает одно — мне его рекомендовала медик с Урала, т.к. он плотно работает с их кафедрой. А кроме того, он состоит зав.кафедрой в НИИ Пульмонологии ФМБА и ведет не только научную работу, но и является практикующим врачом в отделении пульмонологии.
Т..к. аллергия на бисептол прогрессировала, вызвал скорую и госпитализировался в больницу. К счастью, удалось настоять, чтобы везли именно в ту больницу, где я наблюдаюсь с ПП у профессора пульмонологии. Сейчас лежу алергологическом отделении, где снимают аллергию. Здесь второй день. Колят гормоны и противогрибковые. Ушла температура, стало легче.
Конечно вылез вопрос про ВИЧ. Связались с прошлой больницей, где я лежвл, и узнали, что у меня вич+, и заведующая пришла мне об этом сообщить, на что я ей сквзал, что там это так и не подтвердилось, зато завтра будет самый свежий анализ на вич (удалось уговорить друга сдать анализ под моей фамилией). Из анализов на кровь, которые сегодня сдавал в больнице вытащил анализ на вич. Не знаю, успокоятся ли «моим» анализом, сданным другом, или заставят пересдавать тут. Надеюсь, не придется.
Дмитрий, раз вы в Москве, попробуйте связаться с И.Сазоновой, у кого-то в группе есть ее номер тел
Да, такая мысль была, спасибо Люба.
Сейчас уже необходимость отпала, т.к. пневмония ушла (спасибо бисептолу). На бисептол, правда, была сильнейшая аллергия, которую снимали 12 дней, кожа обновилась раза 2..))
ПыСы. Мой лже-анализ на ВИЧ врачей не устроил. При отказе сдавать анализ на ВИЧ в больнице связываются с предыдущей больницей, где я лежал либо со СПИД-центром, где им подтверждают, что я ВИЧ+. Шерлоки мля)
Дмитрий, Слава Богу,очень за Вас рада,а то я так и не дождалась описание снимка,как Вы писали.Моя подруга написала,что это пневмония,скорее всего,но не пп.
При оппортунистических инфекциях главное-повышение собственного иммунитета. Поколоть тималин, рекомбинантные интерфероны, лаферобион и т.д. В тяжелых случаях конечно прибегнуть можно и к сульфаниламидам(биспетол,уросульфан и т.д) или средней силы антибиотикам.
Не создавайте себе проблемы сами. Как говорил один известный человек «Мы знаем как обманывать науку». Будьте здоровы 🙂 Берегите себя.
Дмитрий, поздравляю с исцелением! что и требовалось доказать, лечить надо конкретную болезнь, а не абстрактный диагноз из трех букв )) нашим врачам дай волю, они всем эти три буквы припишут, лишь бы не лечить… только и могут что на зарплату жаловаться, хотя она у них побольше чем у многих…
Спасибо за поздравления и поддержку Тата, Люба, Александр, Ольга!
Сам безмерно счастлив, что эта злополучная пневмония закончилась. Находясь два месяца на больничном и валяясь в двух разных больницах, начинаешь немного привыкать к этому состоянию. И несмотря на то, что я оптимист по жизни и постоянно даю себе установку на позитив, ежедневные «проклятья» врачей а-ля «без лечения АРВ-препаратами Вы можете умереть… летальный исход… многие умерли…» все же имеют силу. Под конец, слушая этот бред, научился посылать их мысленно на три буквы, но не на те, которые мы тут обсуждаем, понимаете.. :))
Сейчас активно занимаюсь повышением иммунитета (иммунолог, глядя на мои иммунологические анализы где CD-4 1% вместо положенных 60-70% округляет глаза и с предположением, что наверно ВИЧ отправляет в СПИД-центр) — пью циклоферон, витамины, отдельно витамин С, кушаю много всего полезного, поеду на неделю к морю. Уверен, по возвращению иммун. анализ будет уже совершенно другой. А там и «ВИЧ» станет отрицательным.. 😉
Еще раз, ребята, спасибо за поддержку и советы!
Здоровья!!
Дим, прочел, что у тебя ПП и ты температуру сбиваешь, так вот, не сбивай, организм может даже сам вылечиться от ПП, если температуру не сбивать, прочти в нете о «гипертермии» как о самом еффективном способе лечения болезней, связанных с вирусами и бактериями.
Дальше, почему не сбивать — есть книга «Как вырастить здорового ребенка вопреки врачам», там целая глава есть, почему ни в коем случае нельзя сбивать температуру, если она не вызвана отравлением или перегревом на солнце, в бане и т.п. Даже если 41,5 будет, это не страшно, а выше она не пойдет, потому как организм четко ограничивает ее на 41,5. Детали — в книге.
Дочитал до конца, поздравляю с выздоровлением! Вот ради таких ребят мы и создали группу, приятно, что не зря. Хорошего моря и повышения имунки!
Дмитрий, можно я эту тему скопирую и перенесу на другой ресурс? Люди интересуются, но не у всех есть регистрация в контакте. Надеюсь, ничего страшного, что я рассказываю о Вашем случае? Ведь Вы в открытую писали, да и история просто супер!
Источник
