Антибиотик для лечения нозокомиальной пневмонии
Лечение больных нозокомиальной пневмонией с лейкопенией
У пациентов с количеством лейкоцитов <1000, но >100 в 1 мкл препаратами выбора служат: цефтазидим (фортум) или имипенем (тиенам), или цефепим (максипим), или меропенем. При отсутствии эффекта добавить ванкомицин или тейспланин (таргицид) + аминогликозид. У больных с выраженной лейкопенией отмечается рост грибков. Преобладает кандидомикозная инфекция. Преимуществом обладают препараты, имеющие внутривенный путь введения (микосист, амфотерицин В — при C. krusei); применение антимикотиков (кетоконазол, итраконазол) внутрь не рекомендуется.
У пациентов с количеством лейкоцитов <100 в 1 мкл препаратами выбора являются пиперациллин/тазобактам (пиптазоцим) или максипим + амикацин. При отсутствии эффекта следует добавить ванкомицин. Антимикотическая терапия такая же, как и в предыдущей группе.
Лечение больных нозокомиальной пневмонией с нейтропенией с предшествующем назначением антибиотиков широкого спектра
Актуальная микрофлора: St. aureus, Legionella spp., Candida spp., Aspergillus (возможны и другие грибки).
Препараты выбора: ванкомицин + аминогликозиды с антисинегнойной активностью или пенициллины с антисинегнойной активностью, или цефалоспорины III поколения с антисинегнойной активностью + микосист или амфотерицин В.
Альтернативные препараты: имипенем или фторхинолон (кроме норфлоксацина), или ампициллин / сульбактам + микосист, амфотерицин В (при C. krusei).
Лечение нозокомиальной пневмонии у больных, получающих химиолучевую терапию или после пересадки костного мозга
Актуальные патогены: Citrobacrer spp., Enterobacter spp., Acinetobacter spp., St. aureus в сочетании с грибками: Candida spp., Aspergillus, Mucorrhizopus.
Препараты выбора: антисинегнойный пенициллин + антисинегнойный аминогликозид или цефалоспорин III поколения + антисинегнойный аминогликозид, или ванкомицин + антисинегнойный пенициллин + антисинегнойный аминогликозид + микосист, или амфотерицин В. Препараты резерва: фторхинолоны (кроме норфлоксацина) + клавоцин или имипенем.
Лечение нозокомиальной пневмонии на фоне сепсиса:
• С неустановленным первичным очагом: препараты выбора — цефтазидим +/- амикацин или тикарциллин/клавуланат. Альтернатива: ципрофлоксацин, цефепим, цефалоспорин III поколения + амикацин, цефпиром +/- амикацин, имипенем или меропенем.
• Интраабдоминальный: препараты выбора — цефалоспорины III поколения + клиндамицин или фторхинолон + клион. Альтернатива: 1. Меропенем, имипенем. 2. Пиперациллин/тазобактам или тикарциллин/клавуланат. 3. Цефпиром или цефепим.
4. Ампициллин / сульбактам +/- аминогликозид или клавоцин + аминогликозид.
• Послеродовый: препараты выбора — цефалоспорины III поколения + клиндамицин. Альтернатива: 1. Цефокситин + аминогликозид. 2. Имипенем или меропенем. 3. Пиперациллин/тазобактам или тикарциллин/клавуланат. 4. Фторхинолон + клион. 5. Цефалоспорины III-IV поколения +/- клион. 6. Ампициллин/ сульбактам +
аминогликозид или клавоцин + аминогликозид.
• Уросепсис; препарат выбора — фторхинолон. Препараты выбора: 1. Цефалоспорины III поколения. 2. Азтреонам + аминогликозид. 3. Имипенем или меропенем. 4. Цефпиром или цефепим.
• Ожоги; препараты выбора — ципрофлоксацин или офлоксацин. Альтернатива: 1. Цефтазидим + оксациллин (или ванкомицин). 2. Тикарциллин/клавуланат + аминогликозид. 3. Имипенем или меропенем. 4. Цефпиром или цефепим
• При внутривенном катетере; препарат выбора — ванкомицин. Препараты выбора: 1. Оксациллин + аминогликозид. 2. Цефалоспорин I-II поколения + аминогликозид. 3. Клиндамицин + аминогликозид (+/- рифампицин).
Критерии достаточности антибактериальной терапии:
• температура тела <37,5° С
• отсутствие интоксикации
• отсутствие дыхательной недостаточности (частота дыхания 20
в мин)
• отсутствие гнойной мокооты
• нормализация лейкоцитов крови (нейтрофилов < 80%, юных
форм < 6%)
• отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме
Таблица 5.
Антибактериальная терапия нозокомиальной пневмонии при известном возбудителе
Возбудитель | Монотерапия | Комбинация | Альтернатива |
| Е. coli | Цефтазидим Цефалоспорин III поколения Азтреонам Клавоцин | Цефалоспорин III поколения + аминогликозид | |
| Klebsiella spp. | Цефтазидим Цефоперазон Азтреонам Ципрофлоксацин | S: пиперациллин + аминогликозид Тикарциллин/клавуланат + аминогликозид Цефалоспорин III поколения + аминогликозид R: имипенем + аминогликозид | Имипенем + фторхинолон |
| Enterobacter spp. | Цефтазидим Цефалоспорин III поколения Ципрофлоксацин | Гентамицин или тобрамицин + цефалоспорин III поколения | Азтреонам + аминогликозид β-лактам + фторхинолон |
| P. aeruginosa | Тикарциллин или азлоциллин Цефтазидим Цефалоспорин III поколения | Азтреонам или цефтазидим, или тикарциллин/клавуланат + тобрамицин Уреидопеницил- лин + аминопенициллин Имипенем + аминогликозид Ципрофлоксацин + цефтазидим или фосфомицин | Азтреонам + аминогликозид 5-лактам + фторхинолон |
| Acinetobacter spp. | Тикарциллин/клавуланат + амикацин Цефтазидим + аминогликозид Имипенем + амикацин | Имипенем + сульбактам Рифампицин + фторхинолон или нетилмицин | |
| Str. aureus и др. грам+ флора | Тикарциллин/клавуланат Ванкомицин Имипенем/циластин | Рифампщин + ванкомицин Клиндамицин + аминогликозид Фузидиевая кислота + гликопептид | — |
Длительность антибиотикотерапии при нозокомиальной пневмонии определяется индивидуально и зависит от основного заболевания, характера течения; она колеблется от 7-10 до 14-21 дня. Основным критерием завершения лечения является стойкая (в течение 3-4-я дней) нормализация температуры. Сохранение отдельных клинических, лабораторных и/или рентгенологических признаков заболевания не является абсолютным показанием к продолжению антибактериальной терапии.
Рекомендуются методы медицинской реабилитации, включающие физиотерапию, дозированные физические нагрузки и дыхательную гимнастику.
=================
Вы читаете тему:
Нозокомиальные пневмонии
- Что такое нозокомиальная пневмония
- Факторы риска и возбудители нозокомиальной пневмонии
- Диагностика нозокомиальной пневмонии
- Антибиотикотерапия нозокомиальной пневмонии
- Лечение нозокомиальной пневмонии в особых случаях
- Профилактическое применение антибиотиков при хирургических вмешательствах
Лаптева И.М., Крыжановский В.Л. НИИ пульмонологии и фтизиатрии, БГМУ.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 7, август 2004.
Источник
Причины развития госпитальной пневмонии.
Нозокомиальная пневмония или внутрибольничная, госпитальная представляет собой воспалительный процесс. Проявляющейся после госпитализации пациента.
Как правило, воспаление развивается на 2-4 сутки пребывания пациента в стационаре. Основная сложность в установке подобного диагноза заключается в установлении факта инфицирования пациента в момент пребывания в лечебном учреждении.
Важно исключить вероятность внедрения инфекции в организм до госпитализации больного. Статистические данные сообщают о том, что недуг развивается у 1% пациентов, при этом 40% из них – пациенты, пребывающие в палатах реанимации и интенсивной терапии.
Каковы основные причины развития подобных осложнений и в чем их опасность? В чем заключается профилактика нозокомиальных пневмоний?
Основные причины и факторы предрасположенности
Терапия подобного недуга существенно осложняется тем, что возбудители внутрибольничной инфекции крайне устойчивы к привычному воздействию антибиотиков.
Опасность нозокомиальной пневмонии.
Внимание! Госпитальная пневмония протекает с некоторыми особенностями и часто провоцирует развитие осложнений, потому подход к ее лечению требуется особый.
Следует заметить, что в различных отделениях стационара разные вирусы могут выступать возбудителями заболевания, они рассмотрены в таблице:
Почему развивается внутрибольничная пневмонияНаправленность отделенияВероятные возбудителиРеанимация
золотистый стафилококк;
гемофильная палочка;
стрептококк;
синегнойная палочка.
Важно подчеркнуть, что патология чаще проявляется у пациентов, подключенных к аппарату ИВЛ – исскуственная вентиляция легких.
Пульмонология
Среди перечня возможных возбудителей выделяют:
синегнойная палочка;
энтерококки;
клебсиелла.
Урология
Причины воспалительного процесса:
протей;
энтерококк;
кишечная палочка.
Хирургия
золотистый стафилококк;
кишечная палочка;
синегнойная палочка;
протей.
Гематология
клебсиелла;
синегнойная палочка;
кишечная палочка.
Отделение дерматовенерологии
золотистый стафилококк;
синегнойная палочка;
кишечная палочка.
Внимание! Золотистый стафилококк и синегнойная палочка – наиболее распространенные возбудители госпитальной пневмонии.
Вирусы возбудители.
Среди перечня предрасполагающих к развитию недуга факторов выделяют:
попадание содержимого желудка в дыхательные пути пациента в момент пребывания в бессознательном состоянии;
присутствие хронических воспалительных очагов в организме;
застой крови в круге малого кровообращения на фоне сердечной недостаточности;
обструктивные болезни дыхательных путей;
длительный труд во вредных условиях (пыль, высокая влажность);
тяжелая экологическая ситуация в регионе постоянного проживания;
никотиновая зависимость;
врожденные аномалии строения дыхательной системы;
истощение организма;
продолжительное обездвиживание;
сниженный иммунитет.
Следует заметить, что подобная патология преимущественно развивается у пациентов преклонного возраста.
Госпитальная пневмония развивается преимущественно у пожилых пациентов.
Среди перечня предрасполагающих факторов к проявлению внутрибольничной пневмонии также выделяют продолжительное лечение антибиотиками. Связано это с тем, что продолжительное использование антибактериальных средств в буквальном смысле уничтожает иммунную систему человека.
Такие компоненты убивают не только бактерии, но и необходимые клетки, обеспечивающие защиту организма за счет естественной микрофлоры. Об основных причинах проявления и опасностях нозокомиальной пневмонии расскажет видео в этой статье.
Патогенные микроорганизмы внедряются на кожу и слизистые оболочки пациента сразу после его госпитализации. Связано это с тем, что в организме человека существуют для этого благодатные предпосылки – ослабленный общий и местный иммунитет.
Внимание! Опасность госпитальной пневмонии состоит в том, что воспалительный процесс может прогрессировать как результат деятельности нескольких групп патогенных микроорганизмов.
Смешанная этиология заболевания.
Опасность недуга состоит в том, что подобные штампы обладают определенной устойчивостью к активности дезинфицирующих средств и антибактериальных составов.
Особенности протекания патологического процесса
Внутрибольничная пневмония может быть ранней или поздней. Подобное разделение основано на выявлении признаков воспалительного процесса спустя определенное время после госпитализации. Тактика медикаментозного воздействия несколько отличается в зависимости от типа воспалительного процесса.
Ранняя и поздняя госпитальная пневмония.
Ранняя госпитальная пневмония проявляется в течение 5 суток с момента госпитализации пациента. Такая патология протекает в легкой форме: вероятность полноценного выздоровления при условии адекватной терапии – высока.
Основная опасность поздней госпитальной пневмонии состоит в том, что ее возбудителями выступают антибиотикоустойчивые бактерии. Первые симптомы патологии проявляются в интенсивной форме спустя 5-7 суток с момента пребывания пациента в условиях стационара.
Воспаление легких часто развивается у пациентов, пребывающих в реанимации.
Среди перечня основных клинических проявлений выделяют:
общая интоксикация организма;
существенное повышение температуры тела;
кашель с обильным выделением слизистой или гнойной мокроты;
боли в области грудной клетки;
проявление отдышки;
поверхностное дыхание;
влажные хрипы;
повышенная потливость;
спутанность сознания;
отсутствие аппетита.
Факт! Именно поздняя госпитальная пневмония имеет наибольший процент летальности. Тем не менее, при своевременном выявлении признаков недуга и точном определении возбудителя патологии положительный исход возможен.
Наибольшую опасность представляет поздняя пневмония.
Перечисленные симптомы не являются специфическими, потому для точного определения диагноза используют различные методики обследования. В обязательном порядке производят забор крови, мочи и мокроты пациента. Проводят рентгенографию.
Основные задачи терапии
Для лечения госпитальной пневмонии используют эмпирическую и этиотропную антибиотикотерапию. определение методики воздействия происходит после абсолютного установления типа возбудителя недуга.
Подбор оптимального антибиотика.
Внимание! Этиотропная терапия подразумевает целенаправленное воздействие на возбудителя инфекционного процесса. Подобное воздействие назначается после проведения определенных лабораторных проб.
Продолжительность полноценного лабораторного исследования составляет до 5 суток. в течение этого времени пациент должен принимать антибиотики широкого спектра действия. важно подчеркнуть, что в случае с нозокомиальной пневмонией такое воздействие является поддерживающим и высокую эффективность ожидать не следует. Тем не менее, эмпирическая терапия существенно позволяет снизить вероятность летального исхода при сложном течении патологии.
Антибиотики широкого спектра снижают активность бактерий, но не обеспечивают полное уничтожение патогенных микроорганизмов. Первый прием антибиотиков широкого спектра (независимо от формы выпуска медикаментозного состава) производиться после забора всех необходимых биологических материалов для установления возбудителя патологического процесса. Связано это со способностью медикаментов исказить результаты испытаний.
Этиотропная терапия назначается после получения результатов исследования. Замена препарата и коррекция доз антибиотика широкого спектра не проводиться, если в ходе лечения получены устойчивые результаты.
Могут использоваться инъекционные формы антибиотиков.
Для лечения внутрибольничной пневмонии в комплексе с антибактериальной терапией также могут применяться другие лекарственные средства. Определение полноценного комплекса воздействия возможно после изучения данных анамнеза пациента.
Пациентам с крайне тяжелым состоянием при нозокомиальной пневмонии может назначаться искусственная вентиляция легких.
Среди показаний для подключения к аппарату выделяют:
отсутствие самостоятельного дыхания;
необходимость проведения реанимационных мероприятий;
патологическое дыхание;
гипоксия;
риск заброса содержимого желудка в дыхательные пути;
учащенное дыхание;
падение парциального давления.
Лечение патологии часто осложняется тяжелым состоянием самого пациента, именно поэтому лучше своевременно уделить внимание процессам профилактики.
Цена пренебрежения мерами профилактики подобного заболевания – высока. В отделении пребывает огромное количество пациентов, потому соблюдать предписанные нормы крайне важно.
Профилактические меры
Соблюдение условий стерильности.
Профилактика нозокомиальной пневмонии заключается в особых мероприятиях. Инструкция выглядит следующим образом:
полноценное соблюдение санитарных правил и норм медицинским персоналом учреждения;
антисептическая обработка рук медицинских сотрудников перед контактом с инструментом и другими стерильными материалами;
использование средств с различными реагентами для обработки внутренних помещений лечебного учреждения;
своевременное восстановление двигательной активности у лежачих пациентов;
проведение своевременных мероприятий по профилактике гипоксии у пациента;
лечащий врач должен тщательно контролировать состояние пациента пребывающего в реанимационном отделении;
использование аппаратов ИВЛ (на фото) только в случае острой необходимости.
Пациент подключен к аппарату искусственной вентиляции легких.
Опасность нозокомиальной пневмонии состоит в высоких показателях смертности пациентов. Вероятность летального исхода составляет 20-50%. Риск смерти повышен для пациентов, пребывающих в тяжелом состоянии.
Поскольку вылечить госпитальную пневмонию крайне сложно, персонал стационарных отделений должен уделять особое внимание профилактике распространения бактерий и соблюдению всех общепринятых норм.
Читать далее…
Источник
Нозокомиальная пневмония (она же внутрибольничная) – это инфекция нижних дыхательных путей, приобретенная во время пребывания в стационаре, обычно через двое суток (или позднее) после поступления в больницу. Часто она обнаруживается у пациентов реанимации, находящихся на искусственной вентиляции легких.
Заболевание занимает 3-е место по распространенности среди внутрибольничных заражений после раневых и инфекций мочевыводящих путей, причем имеет высокий процент летальных исходов. Это связано с тем, что бактерии, обитающие в стационаре, адаптировались к стандартным антибиотикам и устойчивы к ним.
Причины внутрибольничной пневмонии
Причин нозокомиальной пневмонии довольно много. Как только пациент попадает в стационар, на его слизистые и кожу попадают разнообразные бактерии, обитающие в лечебном учреждении, несмотря на регулярную дезинфекцию. И дальше уже, в зависимости от состояния иммунитета и других сопутствующих факторов, человек либо заболевает, либо нет.
Предрасполагающие факторы:
Внутрибольничная пневмония вызвана иммунодефицитом
- хронический очаг инфекции в организме;
- сердечная недостаточность (из-за нее в малом круге кровообращения возникает застой крови);
- вдыхание в бессознательном состоянии содержимого желудка;
- хронические заболевания носоглотки и дыхательных путей;
- послеоперационный период;
- диагностические и лечебные инвазивные вмешательства (бронхоскопия, бронхография);
- интубация трахеи;
- долгий постельный режим (после операций, травм);
- вредные условия работы и экологическое неблагополучие;
- курение и чрезмерное употребление алкоголя;
- аномалии в дыхательной системе;
- иммунодефицит;
- истощение;
- пожилой возраст;
- неполноценное питание;
- абдоминальный сепсис;
- длительное или недавнее лечение антибиотиками (3 месяца до госпитализации), в особенности теми, что имеют широкий спектр действия.
Абдоминальный сепсис влияет на развитие внутрибольничной пневмонии
Классификация нозокомиальный пневмонии
В зависимости от момента начала нозокомиальной пневмонии, она подразделяется на раннюю и позднюю. Лечение двух этих видов заболевания имеет существенные различия, поскольку течение их тоже неодинаково. Если заболевание развивается в первые 5 суток пребывания в стационаре, то речь идет о ранней нозокомиальной пневмонии. При такой форме воспаление обычно вызывается простыми возбудителями, чувствительными к большинству агрессивных антибиотиков, и свидетельствует чаще всего о сниженном иммунитете.
Основные бактерии, вызывающие раннюю внутрибольничную пневмонию:
- стафилококки;
- стрептококки;
- гемофильная палочка;
- энтеробактерии.
Лечится такое заболевание традиционными антибактериальными препаратами, используемыми и при внегоспитальной пневмонии. Оно является относительно неопасным, и протекает менее тяжело, чем позднее внутрибольничное воспаление легких.
Поздняя нозокомиальная пневмония возникает после пятого дня госпитализации и вызывается устойчивой к большинству антибиотиков флорой:
- золотистым стафилококком;
- синегнойной палочкой;
- ацинетобактером.
Во многих случаях возбудителей может быть сразу несколько. Лечение такой формы заболевания более сложное и длительное, и прогноз менее благоприятный.
Классификация внутрибольничной пневмонии по происхождению следующая:
- Вентилятор-ассоциированная. Возникает у больных, долгое время находящихся на искусственной вентиляции легких.
- Послеоперационная. Возможна у обездвиженных после операции пациентов из-за нарушения функции бронхов и гиповентиляции.
- Аспирационная пневмония. Встречается у больных с нарушениями кашлевого и глотательного рефлексов.
Часто эти формы совмещаются, что усложняет течение заболевания, его диагностику и выбор адекватной терапии, тем самым снижая возможность благополучного исхода.
Симптомы внутрибольничной пневмонии
Симптоматика нозокомиальной пневмонии может варьироваться, поскольку каждый вид возбудителя вызывает различные изменения в легочной ткани. Основные симптомы схожи. Со стороны легких это:
- кашель с выделением или отсутствием мокроты;
- одышка;
- боли в грудной области;
- мелкокалиберные хрипы (у пациентов в отделении реанимации могут сменяться крупнокалиберными);
- поверхностное и учащенное дыхание;
- на рентгенограмме видны инфильтративные тени.
Симптомы общей интоксикации:
- высокая температура тела (более 38,5°С);
- усталость;
- потливость;
- отсутствие аппетита;
- головные боли с возможным нарушением сознания.
В анализе крови при этом видно сильное увеличение количества лейкоцитов.
Если пневмония вызвана несколькими видами бактерий, признаки могут быть весьма разносторонними. К затрудненному дыханию добавляется повышение артериального давления. За этим может последовать гипоксия головного мозга, что очень опасно и грозит летальным исходом.
Возбудители нозокомиальной пневмонии
В зависимости от того, в каком отделении лежит больной, возбудители нозокомиальной пневмонии могут быть различными.
- В отделении реанимации это чаще всего стрептококк, гемофильная палочка, энтеробактерии, синегнойная палочка, золотистый стафилококк.
- В урологии – протей, кишечная палочка, энтерококк.
- В пульмонологии – энтерококк, клебсиелла, синегнойная палочка.
- В хирургическом отделении – протей, кишечная и синегнойная палочки, золотистый стафилококк.
- В гематологическом – клебсиелла, кишечная и синегнойная палочки.
- В дерматовенерологии – кишечная и синегнойная палочки, золотистый стафилококк.
Особо опасной является синегнойная палочка, которая устойчива к большинству антибиотиков. Она вызывает пневмонию с большим количеством гнойной мокроты, интоксикация организма при этом очень быстрая, что грозит летальным исходом.
Диагностика внутрибольничной пневмонии
Поскольку симптомы нозокомиальной пневмонии сходны с признаками других легочных заболеваний (туберкулеза, рака, тромбоэмболии легочной артерии и т. д.), для постановки диагноза требуется провести дополнительные обследования:
- общий и биохимический анализ крови и определение ее газового состава;
- общий анализ мочи;
- микроскопический и микробиологический анализ мокроты;
- рентгенография грудной клетки в 2 проекциях;
- компьютерная томография.
Несмотря на большое количество исследований, диагностика внутрибольничной пневмонии довольно несовершенна. На определение чувствительности возбудителей заболевания к антибиотикам уходит до 2 недель, а это очень большой срок для воспаления, что чревато необратимыми последствиями.
Инфильтраты, которые заметны на рентгенограмме, появляются с высокой скоростью, это значит, что их может еще не быть в момент обследования, а через несколько часов они уже возникнут. Образцы мокроты могут смешиваться с микрофлорой ротоглотки, что также негативно повлияет на определение реальной картины заболевания.
Лечение внутрибольничной пневмонии
Нозокомиальная пневмония обязательно лечится антибиотиками, выбор которых зависит от возбудителя, и дополнительными средствами для облегчения состояния больного.
Антибиотикотерапия
Антибактериальная терапия делится на эмпирическую (исходя из рекомендованных) и этиотропную (при определенном достоверно виде возбудителя). Ввиду того что на выявление бактерии, вызвавшей воспаление, требуется не менее 5 дней, а медлить с лечением нельзя, начинают терапию внутрибольничной пневмонии с антибиотиков широкого спектра действия (согласно Национальным рекомендациям). При этом учитывают отделение, в котором находится больной, и наиболее возможную флору.
Важно взять материал на микробиологическое исследование до начала применения антибиотика, иначе результаты могут быть искажены.
В первые дни лечения (оно должно быть начато не позднее 24 часов с момента выявления заболевания) наилучшим вариантом будет внутривенное введение антибиотика. Позднее, когда будет известен возбудитель пневмонии, и при положительной динамике возможны внутримышечные инъекции с дальнейшим переходом к пероральному приему антибиотика.
Курс лечения продолжается от 14 до 21 дня. Терапия не отменяется раньше этого срока, даже при явных улучшениях. Состояние больного постоянно контролируется с помощью рентгенологических и лабораторных исследований.
Антибиотики, применяемые в начале лечения
В первые 2 дня лечения заболевания обязательно используются антибиотики, способные воздействовать на грамотрицательные бактерии (цефалоспорины, аминогликозиды). После получения информации о типе возбудителя применяют:
- Клиндамицин;
- фторхинолоны.
Начиная с 7 дня, также в зависимости от вида бактерий, возможна терапия:
- аминогликозидами;
- цефалоспоринами;
- фторхинолонами.
Исходя из типа возбудителя пневмонии, выбор обычно останавливают на следующих антибактериальных препаратах:
- Кишечная палочка и клебсиелла пневмонии – цефалоспорины 3–4 поколения, фторхинолоны, ингибиторозащищенные пенициллины;
- Золотистый стафилококк – «Цефазолин», «Амоксициллин + клавулановая кислота», «Оксациллин»;
- Синегнойная палочка – сочетание аминогликозидов с цефалоспоринами 3–4 поколений.
Вспомогательные меры
Помимо антибиотиков, в лечении внутрибольничной пневмонии большое значение имеет еще целый комплекс мер. Это в первую очередь:
- санация дыхательных путей (лечебная бронхоскопия, ингаляции, трахеальная аспирация);
- увеличение двигательного режима больного (частая смена положения, присаживания в постели, вибрационный и перкуссионный массаж);
- по возможности – дыхательные упражнения и лечебная физкультура).
Ингаляции для лечения пневмонии
Для улучшения выведения мокроты применяются муколитики и отхаркивающие средства. При высокой температуре – жаропонижающие. При наличии тяжелых септических проявлений больным внутривенно вводят иммуноглобулины.
Чтобы избежать тромбозов глубоких вен, пациентам назначают антитромботические препараты:
- «Гепарин»;
- «Клексан»;
- «Фраксипарин».
Рекомендовано ношение компрессионного белья (или бинтование ног эластичным бинтом).
Для предотвращения стрессовых язв желудка применяют:
- ингибиторы протонной помпы («Омепразол», «Лансопразол»);
- Н2-блокаторы («Ранитидин»);
- гастропротекторы («Сукралфат»).
При тяжелых формах заболевания (с отсутствием самостоятельного дыхания или при его патологических типах, с коматозным состоянием) используют искусственную вентиляцию легких.
Профилактика нозокомиальной пневмонии
Чтобы минимизировать риск заболевания нозокомиальной пневмонией, важно соблюдать следующие правила:
Ограничить количество бронхоскопических исследований и использование аппарата ИВЛ
- Необходимо строго следовать всем санитарно-гигиеническим нормам.
- Медицинский персонал должен тщательно обрабатывать руки перед любыми манипуляциями с инструментами, материалом и с самим пациентом.
- Ограничить количество бронхоскопических исследований и использование аппарата ИВЛ.
- Стимулировать глубокое дыхание и откашливание в послеоперационный период, а также двигательную активность пациента.
- Предотвращать попадание содержимого желудка в дыхательные пути (у пациентов на ИВЛ нужно на 45° приподнимать область головы).
- Тщательно проводить больному туалет ротоглотки.
Регулярно менять средства дезинфекции, применяемые для санитарной обработки в отделении.
Видео по теме: Нозокомиальная пневмония в ОИТ
Источник
