Антибиотик от синусита и пневмонии
Антон Родионовврач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии №1 Первого МГМУ им.Сеченова
Содержание:
- Антибиотики при бронхите, гайморите и других заболеваниях дыхательных путей и ЛОР-органов
- Типичные ошибки при лечении антибиотиками инфекций дыхательных путей
- Дисбактериоз после антибиотиков: что происходит на самом деле
Лечение антибиотиками в нашей стране, к сожалению, дело не только врачей. Интернет пестрит запросами: «Какие антибиотики пить при ангине?», «Принимать ли антибиотики при простуде?», «Что выбрать — антибиотики в таблетках или уколы?». Доктор Антон Родионов в своей книге о лекарствах подробно рассказывает о допустимом приеме антибиотиков при бронхите, гайморите и других заболеваниях дыхательных путей — и только по назначению врача!
Антибиотик в переводе с греческого означает «против жизни». С одной стороны, это препараты, которые, пожалуй, спасли рекордное количество жизней на земле, во всяком случае, широкое внедрение антибиотиков в клиническую практику во второй половине XX века позволило кардинальным образом изменить структуру заболеваемости и смертности, вытеснив инфекционную патологию с первых позиций. С другой стороны, это группа препаратов, в назначениях которых встречается рекордное количество ошибок.
Я обычно начинал лекции по антибиотикам с данных, которые еще в 2001 году представил легендарный профессор Л.С. Страчунский — корифей российской антибиотикотерапии. Так вот при анализе амбулаторных карт в детских поликлиниках выяснилось, что около 90% антибиотиков назначено не по показаниям. Больше половины назначений приходилось на долю ОРВИ (а вы прекрасно знаете, что антибиотики при ОРВИ не назначают ни для лечения, ни для профилактики). Не думаю, что за 15 лет статистика радикально поменялась.
Вторым слайдом я показываю 4 общих принципа лечения антибиотиками. Они сформулированы для врачей и представляют собой 4 самые распространенные ошибки. Впрочем, уверен, они будут полезны и вам. Итак:
- Не надо назначать антибиотики, если их можно не назначать. Это самое важное правило
- Не надо без необходимости «расширять» спектр действия антибиотика. Когда болеешь, так хочется лекарство посильнее, чтобы убило уже все и наверняка. Так вот не надо «посильнее». Если антибиотик действительно нужен, то он должен не «выжигать все живое, оставляя за собой пустыню», а действовать адресно, с учетом чувствительности возбудителя. Например, как это ни странно, классическая стрептококковая ангина как и 60 лет назад, так и сейчас прекрасно лечится простыми пенициллинами.
- Не надо назначать антибиотики внутривенно и внутримышечно, если их можно назначить в таблетках.
- Не надо рутинно назначать противогрибковые препараты при коротком курсе антибиотиков — 5–7 дней. Это в лучшем случае бесполезно.
Антибиотики во всем мире — это строго рецептурные препараты. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Я привожу здесь стандартные общепринятые подходы к лечению, но, разумеется, особенности именно вашего заболевания могут стать основанием для назначения иной терапии. Кроме того, возможны аллергия и другие варианты индивидуальной непереносимости. Обращайте внимание скорее на то, чего делать не надо. А о том, как надо делать, пусть заботится ваш врач.
Антибиотики при бронхите, гайморите и других заболеваниях дыхательных путей и ЛОР-органов
Когда мы говорили о лечении ОРВИ, я не раз повторял, что неосложненная простуда никогда и ни при каких условиях не лечится антибиотиками. Более того, антибиотики не используются и для профилактики осложнений при простуде.
Единственное основание для назначения антибиотиков — это развитие осложнений (гнойный синусит, отит) или же бактериальная ангина.
При гайморите антибиотики назначают, когда гнойное отделяемое из носа, лихорадка, головная боль, а также боль или чувство распирания в проекции синусов сохраняются в течение нескольких дней. При отите антибиотиками лечат при наличии лихорадки, гнойного отделяемого из уха (если барабанная перепонка имеет дефект), при выраженной боли в ухе. Диагноз, разумеется, должен ставить врач.
По поводу стрептококковой ангины мы с вами уже говорили. Прежде чем назначить антибиотик, нужно доказать наличие стрептококка; для этого существуют экспресс-анализы.
В некоторых случаях антибиотики уместны для лечения обострений хронического бронхита (или хронической обструктивной болезни легких); как правило, это удел курильщиков. Основанием для лечения служат лихорадка, нарастание одышки, увеличение количества и гнойности мокроты. Напомню, что просто кашель, даже и с мокротой, при простуде — это не показание для назначения антибиотика.
Самое серьезное заболевание легких — это пневмония (воспаление легких). Пневмонию можно заподозрить самостоятельно, а вот подтвердить ее должен врач путем прослушивания легких (аускультация) и рентгенологического исследования. Вот основные признаки, которые должны быть поводом для обращения к врачу:
1-й вариант: резкий подъем температуры до 39–40 °C, сопровождающийся сухим кашлем, плохим самочувствием, одышкой; боль в груди, усиливающаяся при кашле.
2-й вариант: начало как при ОРВИ с насморком и кашлем, небольшая температура, затем — нормальная, а затем вновь подъем до 38 °C и выше.
У детей: продолжительность температуры до 38 °C и выше более 3 дней, учащенное дыхание, резкая вялость, сонливость.
Для лечения болезней дыхательных путей чаще всего используют три группы препаратов:
- пенициллины — амоксициллин, амоксициллин/клавуланат;
- макролиды — азитромицин, кларитромицин;
- фторхинолоны (дыхательные) — левофлоксацин, моксифлоксацин.
Типичные ошибки при лечении антибиотиками инфекций дыхательных путей
- Применение антибиотиков в инъекциях в амбулаторных (домашних) условиях. Все перечисленные препараты, да и многие другие существуют в форме таблеток.
- Применение ко-тримоксазола (бисептола). Это очень небезопасное лекарство с узким спектром применения. Почему-то его очень любят использовать для самолечения, считая самым безопасным антибиотиком. Это совершенно не так.
- Чтобы предпочесть ко-тримоксазол другим антибиотикам, должны быть очень серьезные основания. Желательно проводить короткие (не более 5–7 дней) курсы терапии.
- Ко-тримоксазол применяется при специфических заболеваниях, например при пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных и для лечения отдельных форм внутрибольничных инфекций при нечувствительности к другим антибиотикам.
- Применение ко-тримоксазола требует тщательного контроля за побочными эффектами, недоучет которых может привести к смертельному исходу. Например, риск тяжелейшей токсической реакции (синдром Лайелла) при назначении этого препарата в 10–20 раз выше, чем при использовании обычных антибиотиков.
- Рутинное использование пробиотиков и противогрибковых препаратов. Не надо этого делать.
- Позднее начало антибиотикотерапии при пневмонии. К сожалению, от пневмонии даже в XXI веке умирают. Чем позже начинается лечение, тем выше смертность — такая вот неутешительная статистика.
- Частая смена антибиотика в процессе лечения, которую объясняют «опасностью развития устойчивости». Существует общее правило антибиотикотерапии: эффективность оценивают в течение 48–72 часов. Если за это время температура нормализуется и уменьшаются симптомы, значит, препарат эффективен, и его прием продолжают столько времени, на сколько рассчитан курс лечения. Если температура сохраняется, антибиотик считают неэффективным и заменяют на препарат другой группы.
- Слишком длинный или слишком короткий, в т.ч. самостоятельно прерванный, курс лечения. Надо понимать, что мы лечим заболевание, а не анализы и не рентгенологические изменения. Скажем, после перенесенной пневмонии изменения на рентгенограмме могут сохраняться до месяца, а иногда и дольше. Это совершенно не значит, что все это время надо глотать антибиотики. Впрочем, и бросать самостоятельно лечение в первый день нормальной температуры тоже не надо — это верный путь к тому, что в следующий раз антибиотик действовать не будет.
Оптимальная продолжительность терапии некоторых заболеваний дыхательных путей:
- Пневмония внебольничная — минимум 5 дней (+2–3 дня после нормализации температуры)
- Острый бактериальный бронхит — 5–7 дней
- Обострение хронического бронхита — 7–10 дней
- Тонзиллофарингит стрептококковый (ангина) — 7–10 дней
- Острый синусит — 10–14 дней
- Хронический синусит — 21–28 дней.
Дисбактериоз после антибиотиков: что происходит на самом деле
Западные врачи очень удивляются, когда узнают, что русские как-то умудряются диагностировать «кишечный дисбактериоз», а потом его еще и лечить. Пресловутый «анализ кала на дисбактериоз» — это мракобесие, распространенное в национальных масштабах. В кишечнике живет несколько тысяч микробов, лаборатория определяет только два десятка, причем совсем не тех, которые находятся на стенках кишечника, а тех, которые двигаются с каловыми массами. Если вам врач предлагает сдать этот анализ, задумайтесь всерьез…
В действительности проблему представляет состояние, которое носит название антибиотик-ассоциированная диарея, т. е. диарея, развивающаяся вследствие приема антибиотиков. Механизмы ее развития могут быть разные, далеко не все сводится к нарушению состава микрофлоры. Например макролиды, а также клавуланат вызывают понос за счет усиления перистальтики кишечника. Лечить такую антибиотик-ассоциированную диарею не надо, она прекращается самостоятельно через пару дней после отмены препарата.
Главную проблему представляет собой диарея, связанная с колонизацией микроорганизма под названием клостридия (Clostridium dii cile). В этом случае, несмотря на прекращение антибиотикотерапии, частота стула растет, развивается тяжелое обезвоживание. Возможны осложнения — изъязвления и перфорация толстой кишки и летальный исход.
Исходя из этого, давайте сформулируем следующее правило: если после отмены антибиотика диарея не только не проходит, но, наоборот, состояние ухудшается, нужно обратиться к врачу и сделать анализ кала на определение токсина Clostridium dii cile. При подтверждении диагноза назначают лечение другими антибиотиками (метронидазол и ванкомицин).
Источник
Воспалительный процесс, развивающийся при синусите, требует немедленного лечения. Обычно при заболевании применяется комплексная терапия, которая включает сосудосуживающие, антигистаминные и другие препараты, в том числе антибиотики. Обойтись без антибактериальных средств при синусите можно только в крайних случаях, а от правильного подбора лекарств зависит успех лечения. Опишем подробно, какие лекарства принимают взрослые и дети при лечении синусита, какой препарат пьют при остром течении заболевания, а так же его симптомы.
Терапия заболевания
В большинстве случаев возбудителями синусита выступают патогенные микроорганизмы – стрептококки, стафилококки, энтеробактерии и т.д. Они попадают в носоглотку из нижних дыхательных путей или другим способом, вызывают воспаление и неприятные симптомы, включая заложенность носа, отделение экссудата, общую интоксикацию. Соответственно, полностью вылечить болезнь можно только с помощью специальных средств, которые борются с бактериями.
Антибиотики представляют собой химические соединения с разным механизмом воздействия, который направлен на уничтожение патогенных микроорганизмов и подавление их активности. Они выпускаются в разных формах – в неосложненных случаях применяются препараты в виде таблеток, капли и спреи, а в тяжелых случаях необходимы внутримышечные или внутривенные инъекции.
Активные вещества препаратов также могут быть разными – чаще всего для борьбы с синуситом используются пенициллины, макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины.
Аминопенициллины
Пенициллины – одни из первых антибиотиков, полученных человеком. Они используются для лечения инфекционных заболеваний уже несколько десятков лет, поэтому патогенные микроорганизмы выработали устойчивость к нему.
Бактерии выделяют фермент под названием пенициллиназа, который уничтожает вещества из пенициллинового ряда, делая лечение бесполезным.
Чтобы избежать подобного эффекта, к пенициллинам добавляют клавулановую кислоту или сульбактам – компоненты, нейтрализующие пенициллиназу.
Пенициллины с добавлением дополнительных ингредиентов уничтожают патогенные микроорганизмы, причем делают это таргетно – воздействуют исключительно на бактерии с определенным маркером. Подобных клеток в человеческом организме нет, поэтому здоровые ткани не разрушаются.
Недостаток защищенных аминопенициллинов – высокий риск развития аллергии и побочных эффектов, а при длительном применении возможно снижение иммунитета и развитие грибковых инфекций. Наиболее распространенные и доступные препараты из этой категории – Амоксиклав, Флемоклав, Аугментин, Сультасин.
ВАЖНО! При приеме антибиотиков важно позаботиться о сохранении полезной микрофлоры организма – принимать пробиотики и пребиотики, а также употреблять кисломолочные продукты. Антибактериальные средства уничтожают не только вредные, но и полезные бактерии, вследствие чего возможно развитие дисбактериоза.
Макролиды
Препараты, относящиеся к категории макролидов, считаются наиболее безопасными для организма. Они редко вызывают побочные эффекты и аллергические реакции, а в отличие от других антибактериальных средств оказывает не бактерицидный, а бактериостатический эффект.
Они не уничтожают патогенные микроорганизмы, а предотвращают их размножение, что дает хороший результат при стойком, не поддающемся лечению течении синусита. Кроме того, они эффективны в отношении простейших (хламидий, микоплазм), которые также часто выступают возбудителями синусита.
Активные вещества, входящие в состав антибиотиков-макролидов, имеют свойство накапливаться в тканях и оказывают долгосрочное воздействие. Обычно для лечения неосложненной формы достаточно нескольких капсул, а в сложных случаях используются таблетки и внутримышечные инъекции.
К числу недостатков лекарств из этой группы можно отнести достаточно высокую стоимость, а также побочные эффекты – при беременности и в детском возрасте их можно использовать только в том случае, если ожидаемая польза превышает возможный риск. В число макролидов, применяющихся для лечения синусита, входят Эритромицин, Азитромицин, Медикамицин и их аналоги.
Цефалоспорины
Одна из самых многочисленных, давних и эффективных групп антибактериальных препаратов.
Спектр противомикробной активности этих средств немного уступает пенициллинам и макролидам, но они устойчивы к защитным механизмам патогенных микроорганизмов, поэтому быстро уничтожают возбудителей болезни.
Побочные эффекты и механизм их воздействия аналогичен пенициллинам – соответственно, если у больного есть аллергия на препараты из этой группы, она возникнет и в отношении цефалоспоринов.
Недостаток этих антибиотиков заключается в том, что большинство из них непригодны для перорального приема, так как сильно раздражают слизистые оболочки и неспособны всасываться в кровь из ЖКТ. Препараты выпускаются в виде раствора для внутримышечного введения, но даже в этом случае возникают определенные неудобства – введение препаратов доставляет серьезный дискомфорт, поэтому их разводят с новокаином и лидокаином.
При беременности и в детском возрасте вопрос о применении цефалоспоринов решается индивидуально. Наиболее распространенные препараты – Цефтриаксон, Цефалексин, Цефиксим, Цефероксим.
ВАЖНО! Цефалоспорины запрещено принимать в комбинации с алкоголем, так как они оказывают негативное воздействие на функцию печени, вследствие чего этанол может нанести организму серьезный вред.
Фторхинолоны
Вещества, которые относятся к категории фторхинолонов, являются полностью синтетическими и не встречаются в природе. Они оказывают выраженный и быстрый терапевтический эффект, обладают широким спектром антибактериального воздействия и используются при любых формах синусита, включая атипичные – те, которые были вызваны хламидиями или микоплазмами.
В число минусов фторхинолонов входит большое количество побочных эффектов и выраженное токсическое воздействие на организм. По сути они представляют собой чужеродные живым тканям вещества, что обуславливает высокий риск нежелательных реакций со стороны разных органов и систем – в первую очередь со стороны ЦНС и пищеварительный тракт.
Кроме того, стоимость этих препаратов достаточно высокая – лечение обойдется дороже, чем терапия другими антибактериальными средствами. В число препаратов-фторхинолонов входят Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин.
Препараты
Антибиотики для лечения синусита выпускаются в разных формах и под разными торговыми названиями, поэтому выбрать оптимальное лекарство непросто. Для правильного подбора терапии у больного берут мазок патогенной микрофлоры, после чего делают специальный анализ для определения возбудителя заболевания.
Самостоятельно использовать антибактериальные средства при синусите категорически не рекомендуется, иначе бактерии могут выработать устойчивость к действующему веществу.
Цефтриаксон
Один из наиболее эффективных препаратов из категории цефалоспоринов, который используется для терапии разных форм синусита. Он быстро уничтожает патогенные микроорганизмы, поэтому рекомендован к применению при осложненных формах заболевания.
Лекарство к ферментам, которые вырабатывают бактерии – соответственно, вероятность того, что оно не подействует на возбудителя синусита, крайне низкая.
Как и другие средства из категории цефалоспоринов, Цефтриаксон вводится исключительно внутримышечно или внутривенно, причем для снижения неприятных ощущений его разводят с обезболивающими растворами.
Недостаток препарата заключается в большом количестве побочных эффектов и токсическом воздействии на организм. При лечении возможны поражения ЦНС, почек, печени, желудочно-кишечного тракта и других органов, а также серьезные аллергические реакции.
Аугментин
Препарат относится к антибиотикам широкого спектра действия из категории полусинтетических аминопенициллинов. В его состав входит клавулановая кислота – вещество, которое разрушает защитные ферменты патогенных микроорганизмов и делает их чувствительными к терапии.
Он отличается высокой степенью очистки, имеет небольшое количество побочных эффектов и выпускается под одним надванием в разных формах – таблетки, капсулы, суспензия для перорального приема у взрослых и детей. Аугментин оказывает избирательное воздействие на клетки, поэтому практически не поражает здоровые ткани.
Побочные эффекты от применения средства аналогичны другим антибиотикам – дисбактериоз, нарушения со стороны ЖКТ и мочевыводящей системы, аллергические реакции.
Сумамед
Антибактериальное средство, относящееся ко второму поколению макролидов, и считается одним из самых сильнодействующих препаратов. Он применяется при заболеваниях ЛОР-органов, респираторных путей и других воспалительных процессах, вызванных активностью патогенных микроорганизмов.
Он отличается высоким качеством и способен вылечить даже сложные формы синусита у взрослых и детей – при гнойном течении заболевания, смешанную, многофакторную с резистентным течением и т.д.
Сумамед оказывает бактериостатический эффект – предотвращает размножение бактерий, благодаря чему новые колонии не появляются, а состояние больного улучшается. Для лечения синусита в среднем необходимо всего 5-7 дней, а лекарство принимают только раз в день. Наряду с большим количеством преимуществ Сумамед имеет недостатки – большое количество противопоказаний и высокую стоимость.
Изофра
Средство относится к местным антибактериальным препаратам, и выпускается в форме назального спрея. Активный компонент Изофры – фрамицетин, который относится к категории аминогликозидов. Он эффективен против большинства известных возбудителей синусита – стафилококка, синегнойной палочки, клебсиеллы и т.д.
Активный компонент, который входит в состав препарата, крайне токсичен при применении перорально, но впрыскивание его в носоглотку не вызывает серьезных побочных эффектов. Он имеет минимальное количество противопоказаний, не накапливается в организме и действует непосредственно на микрофлору, которая находится на слизистой оболочке носоглотки.
К недостаткам Изофры относится узкий спектр действия – многие патогенные микроорганизмы устойчивы к ее воздействию, поэтому лечение не даст эффекта.
Полидекса
При выявлении возбудителей синусита, устойчивых к воздействию фрамицетина, для лечения заболевания используется местный препарат под названием Полидекса.
Это комплексный препарат, в состав которого входит два действующих вещества – неомицин и полимиксин В.
Кроме того, он включает дексаметазон – компонент из категории глюкокортикостероидов, который снижает симптомы заболевания, купирует воспалительный процесс и быстро улучшает состояние больного.
Полидекса считается сильнодействующим, высокоэффективным препаратом для терапии синусита, но имеет достаточно большое количество побочных эффектов. К нарушениям работы ЖКТ и почек, характерных для антибактериальной терапии, прибавляются нежелательные реакции от применения гормональных средств. При длительном приеме Полидексы возможны нарушения работы надпочечников, поэтому рекомендуемый курс лечения составляет 10 дней.
СПРАВКА! Для облегчения состояния и симптомов заболевания при синусите используют не только антибиотики, но и другие препараты – антигистаминные, сосудосуживающие, противовоспалительные средства и т.д. Они снижают проявления болезни и ускоряют процесс выздоровления.
Можно ли вылечить недуг без антибактериальных средств
Лечение синусита без применения антибактериальных препаратов возможно только в тех случаях, когда заболевание было вызвано грибками, вирусами или другими причинами – приемом других препаратов, аллергическими реакциями и т.д. В остальных случаях применение антибиотиков не только возможно, но и полностью оправдано – остальные лекарства могут на время облегчить состояние больного, но не справятся с причиной заболевания.
Полезное видео
Ознакомьтесь подробно на видео, о лечении антибиотиками:
Антибиотики – широкая группа лекарственных препаратов, которые уже не один десяток лет успешно используются для лечения инфекционных заболеваний, в том числе синусита. Они способны вызывать побочные эффекты и вызывают немало споров в медицинских кругах, но более действенного средства для борьбы с патогенными микроорганизмами пока не существует.
Рассмотрев в статье препараты необходимые для лечения недуга, мы узнали какое лекарство лучше лечит при той или иной форме заболевания. При правильном подборе препарата процесс лечения пройдет в максимально короткие сроки, а риск развития нежелательных реакций организма снизится .
Оцените статью:
Загрузка…
Источник
