Антибиотики при плеврите и пневмонии
Плеврит является серьезным легочным заболеванием, протекающим как воспалительный процесс, поражающий серозную оболочку легкого – плевру. Данная патология может образоваться самостоятельно, хотя, чаще всего, она выступает как осложнение инфекций, опухолей, травм и других поражений жизненно важных органов. Поэтому все лечебные мероприятия в первую очередь направлены на устранение первоначальной причины болезни. Поскольку во всех случаях присутствует воспаление, обязательно применяются антибиотики при плеврите, которые необходимо принимать как можно раньше.
Коротко о плеврите
Воспалительные процессы в плевре могут появиться в результате отложений на поверхности плевральных листков фибрина белкового происхождения. Такой плеврит считается фибринозным или сухим. В других случаях в полости между наружным и внутренним листками скапливается избыточная жидкость, называемая экссудатом. Соответственно и плеврит у взрослых и детей будет влажным или экссудативным. К основным признакам заболевания относится кашель и болевые ощущения во время дыхания.
Причинами патологии чаще всего становятся инфекции, проникающие в организм различными путями. Это могут быть бактерии или вирусы, грибки и паразиты. Они сопутствуют туберкулезу, пневмонии, абсцессам легкого и другим тяжелым болезням. Значительно реже плеврит образуется из-за факторов, не связанных с инфекцией и при наступлении патологических состояний организма. Это происходит при наличии злокачественных опухолей, вследствие системных болезней, травм грудной клетки, последствий операций, инфаркта миокарда и многим другим причинам.
Диагностика плеврита учитывает общую клиническую картину заболевания. Она включает в себя рентген и компьютерную томографию, плевральную пункцию и торакоскопию, ультразвуковое исследование, анализы мочи, крови и плеврального выпота. Дифференциальная диагностика позволяет отличить плеврит от других заболеваний, исключить наличие спонтанного пневмоторакса, острого аппендицита, инфаркта миокарда, перикардита, стенокардии, эмпиемы плевры, язвы желудка и т.д.
Лечение антибиотиками и другими средствами назначается в зависимости от природы заболевания. В случае инфекции возбудители какими-либо путями проникают в полость и дают толчок воспалению. В результате, проницаемость капилляров увеличивается, что приводит к отеку плевры и образованию экссудата. Жидкая составляющая постепенно уходит через лимфатические сосуды, а на поверхности листов откладывается фибрин, образуя сухую форму плеврита. В подобных случаях первостепенное значение приобретает скорейшая ликвидация инфекции с помощью антибактериальных средств.
Если же при развитии патологии воспаление набрало повышенную интенсивность, а лимфатические узлы оказались закрыты, то экссудат просто не успевает всасываться и начинает накапливаться в полости плевры. В таких ситуациях, помимо антибиотиков, в отношении больного проводятся специальные манипуляции по извлечению экссудата.
Когда нужны антибиотики
Как правило, плеврит является осложнением другой, более тяжелой болезни, то есть, его проявления носят вторичный характер. Поэтому основная цель специалистов заключается в поиске и обнаружении главной причины патологии. Одновременно проводится терапия, облегчающая симптомы самого плеврита. Среди комплекса лекарственных препаратов присутствуют и антибиотики, какие требуются при следующих состояниях больного:
Наличие сухого или фибринозного плеврита, встречающегося чаще всего. Как правило, он протекает в более легкой форме, но, тем не менее, требует антибактериальных средств с широким спектром действия. Одновременно назначаются противовоспалительные и обезболивающие лекарства.
- Сухой плеврит, вызванный туберкулезом. Подобная патология требует специального лечения с использованием противотуберкулезных средств – Изониазида, Этамбутола и других, в сочетании с антибактериальными препаратами.
- Для лечения экссудативного плеврита используются те же лекарства, что и при пневмонии. В этом случае, кроме антиинфекционной терапии, назначаются противовоспалительные и десенсибилизирующие лекарства. Одновременно специалисты регулярно удаляют избыточную жидкость из полости, облегчая тем самым общее состояние пациента и получая биологический материал для анализов.
- При хроническом гнойном плеврите полость плевры подвергается обязательному хирургическому дренированию с целью удаления гнойного экссудата. Далее выполняется промывание пораженных участков специальными антибактериальными растворами.
Антибактериальные препараты для лечения плеврита
Если диагностика и проводимые анализы и исследования подтверждают инфекционную природу плеврита, в курс лечения больного обязательно включаются антибиотики. Выбор того или иного лекарственного средства зависит от конкретного возбудителя инфекции, обнаруженного в биологических материалах. Одновременно учитывается чувствительность пациента к компонентам назначаемого антибиотика. Чаще всего для борьбы с бактериями, микробами и прочей инфекцией, применяются следующие антибиотики при плеврите:
- Основная группа средств состоит из цефалоспоринов. К ней относится и Цефотаксим, использующийся чаще всего, а также Цефтриаксон, более удобный в применении. Продолжительность лечения составляет от 7 до 10 дней. В некоторых случаях лекарства могут применяться в ступенчатом варианте. Вначале препарат в течение первых трех дней вводится внутривенными или внутримышечными уколами. В последующие дни препарат принимается уже как таблетки.
- Эффективной заменой цефалоспоринам служат антибактериальные парэнтеральные средства, относящиеся к пенициллиновому ряду. У некоторых больных эти препараты могут вызывать аллергическую реакцию, поэтому принимать их следует осторожно, под контролем врача.
- Рефрактерные проявления плеврита нейтрализуются препаратами группы карбапенем. Она состоит из Меропенема, Имипинема, Цефепима, обладающих широким противомикробным действием.
- Если в результате исследований выяснилось, что плеврит является следствием туберкулеза, лечение должно проводится под наблюдением фтизиатра. Курс специальной терапии состоит из средств противотуберкулезного действия – Изониазида, Рифампицина, Этамбутола и других аналогичных препаратов.
До начала лечения нужно определить устойчивость бактерий и других вредоносных микроорганизмов к тем или иным лекарственным средствам. При необходимости производится их замена аналогичными препаратами. Продолжительность курса лечения и дозировка назначаются по результатам анализов и общего состояния пациента. Помимо таблеток и обычных уколов, в особенно тяжелых случаях антимикробные растворы вводятся непосредственно в полость плевры специальной иглой.
Облегчение симптомов при плеврите
Рассматривая антибактериальные препараты, нельзя не отметить лекарственные средства, облегчающие симптомы плеврита и облегчающие страдания больного. Дело в том, что плеврит, в первую очередь, характеризуется ярко выраженными болевыми ощущениями. Одновременно диагностируется диспноэ, то есть, одышка, при которой дыхание становится затрудненным. Причинами одышки чаще всего становится большое количество жидкости в полости плевры, нарушенная дыхательная экскурсия грудной клетки. Скопившийся экссудат сдавливает наружные ткани легких и существенно затрудняет дыхательные движения.
Снятие болей осуществляется нестероидными средствами противовоспалительного действия. Среди них наиболее эффективными считаются Ибупрофен, Найз, Нимесулид, Диклофенак. Однако, следует помнить, что эти лекарства обладают ульцерогенным действием, оказывая негативное влияние на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, провоцируя рецидивы язвенной болезни. Поэтому пациенты с выявленными нарушениями органов пищеварительной системы, должны во время курса лечения дополнительно принимать Омепразол, Лансопразол, Париет, Ультоп и другие препараты аналогичного действия.
Сильный кашель облегчается противокашлевыми лекарствами. Среди них наиболее эффективным считается Ренгалин, ликвидирующий кашель за счет расширения сосудов. Хорошее лечебное действие оказывает Кодеин и его заменители. Специалисты рекомендуют устранять приступы кашля лишь при явно выраженных болях и затрудненном дыхании. Это не касается экссудативного плеврита, при котором болей почти не наблюдается, но зато в наличии очень сильная одышка, вызванная давлением большого объема экссудата. Этот симптом устраняется путем плевральной пункции, осуществляемой не только с лечебной, но и диагностической целью.
Результаты лечения и курс реабилитации
Совместно с другими методами, антибактериальная терапия дает устойчивые положительные результаты в лечении плеврита. Однако длительное применение антибиотиков оказывает крайне негативное влияние на многие органы, а также на сердечно-сосудистую и пищеварительную системы. В связи с этим, после ликвидации инфекционного плеврита больной должен пройти курс реабилитации, где придется лечить и устранять последствия терапевтических мероприятий.
В первую очередь, это терапия, направленная на детоксикацию организма. Находясь в активном состоянии, бактериями в большом количестве выделяются токсины, фактически отравляющие внутренние органы. Под действием антибиотиков микробы умирают и разлагаются, образуя гнойные очаги в уже пораженных областях. Все это вызывает общую интоксикацию и другие негативные последствия. В качестве средств детоксикции используются диуретики и промывание крови водно-солевыми растворами через внутривенное вливание.
Следующие мероприятия направлены на укрепление иммунной системы организма, существенно ослабленной за период воспалительного процесса. Поэтому, во время курса лечения и в реабилитационный период больному рекомендуется принимать витамины и лекарства для восстановления естественной микрофлоры кишечника.
Предыдущая
ПлевритПосттравматический плеврит (травматический плеврит)
Следующая
ПлевритПлеврит: клинические рекомендации
Источник
Лечение заболеваний органов дыхания сопряжено с поиском этиологической причины. Это один из принципов терапии – этиотропное воздействие.
При плевритах, осложняющих пневмонию, причинный фактор устраняют антибиотики, при плевральном выпоте аутоиммунного генеза – цитостатические средства или Преднизолон.
Важно в рамках комплексного подхода к лечению устранять симптомы заболевания и проводить мероприятия по укреплению организма в целом и по повышению его защитных сил. В статье приводятся данные о том, как лечить плеврит легких.
Антибиотикотерапия
Применение этой группы препаратов показано при воспалительном характере выпота. Обычно он связан с воспалением ткани легких – пневмонии. Существует два вида плеврита по хронологическому взаимоотношению с пневмонией.
Парапневмонический выпот. Это состояние возникает одновременно с воспалением легких.
Адекватное лечение плеврита легких предусматривает назначение антибактериальных средств с учетом чувствительности к ним микрофлоры.Метапневмонический плевральный выпот. Он знаменует выздоровление при пневмонии и свидетельствует о том, что лечение воспаления ткани легких было эффективно.
Выпот же формируется в рамках аутоиммунной реакции, связанной с большим количеством иммуноглобулинов, образующих циркулирующие иммунные комплексы.
С учетом патогенетических механизмов плевритов, сопровождающих пневмонию, только парапневмонический выпот должен лечиться с применением антибиотиков. Их выбор должен осуществляться поначалу эмпирически. После посева мокроты или плевральной жидкости при необходимости можно скорректировать антибиотикотерапию.
Если пневмония сопровождается плевритом, это означает, что степень тяжести клинических проявлений как минимум средняя. Это диктует необходимость парэнтерального назначение антибиотиков. Какие антибактериальные средства предпочтительнее использовать на этапе эмпирического назначения?
Первая группа – цефалоспорины. Самое распространенное лекарство из этой группы – Цефотаксим. Более современный и удобный в использовании – Цефтриаксон. Курс лечения – 7-10 дней. При необходимости возможен ступенчатый вариант. При этом лечение плеврита антибиотиками осуществляется двухэтапно: сначала препарат вводят внутримышечно или внутривенно в течение 3 дней, затем лечат с помощью перорального приема.
Вместо цефалоспоринов можно использовать парэнтеральные формы антибактериальных средств пенициллинового ряда. Следует помнить о возможном появлении аллергической реакции на препараты из этой группы.
При рефрактерном течении плеврита и пневмонии следует обратиться за помощью к следующей группе антибактериальных лекарств. Карбапенемы обладают самым широким спектром своего противомикробного действия. Поэтому они относятся к препаратам резерва. Это Меропенем, Имипинем, Цефепим.
Если выявлено, что плеврит связан с туберкулезом, лечение должен осуществлять фтизиатр. Этиотропная терапия включает противотуберкулезные средства: Изониазид, Этамбутол, Рифампицин и другие. Перед назначением схемы лечения следует определить наличие широкой или множественной устойчивости к лекарствам.
к оглавлению ↑
Как лечить плеврит у пожилых?
Пациенты гериатрического профиля требуют особого подхода к лечению заболевания. Важная особенность – коррекция дозы антибиотиков с учетом нарушенных почечных и печеночных функций.
Кроме того, дозировка антибактериальных и других препаратов должна быть адекватной в плане взаимодействия антибиотика с другими лекарственными препаратами. Ведь пожилые пациенты имеют большое количество сопутствующих болезней, диктующих необходимость принимать множество лекарств разных групп.
Большое внимание должно уделяться профилактике застойных явлений и развитию тромбоэмболии. Для этого назначают дыхательную гимнастику, раннее вставание с постели, лечебную физкультуру.
к оглавлению ↑
Симптоматическая терапия
При плеврите на первый план выходят выраженные боли. Кроме того, диагностируется одышка (диспноэ). Дыхание пациента может быть затруднено из-за нарушения дыхательной экскурсии грудной клетки или за счет массивного выпота в плевральную полость, сдавливающую легочную ткань извне.
Лечение боли предполагает использование нестероидных противовоспалительных средств. Хорошо помогает Ибупрофен, Нимесулид, Найз, Диклофенак. Но стоит помнить об ульцерогенном действии этих лекарств, поэтому их принимают при язвенном анамнезе под прикрытием Лансопразола, Париета, Омепразола, Ультопа и других ингибиторов протонной помпы. Компрессы лучше для этой цели не использовать.
При сильном кашле следует назначить противокашлевые средства. На современном фармацевтическом рынке очень хорошо зарекомендовал себя Ренгалин. Это средство ликвидирует кашель за счет влияния на брадикининовое звено патогенеза. Также эффективно действует Кодеин и его аналоги.
Следует отметить, что устранение кашля необходимо лишь при выраженной боли и ограничении дыхательных движений в рамках сухого плеврита. При выпотном плеврите это нецелесообразно.
Чем лечить экссудативную фазу плеврального воспаления? Боли при наличии выпота пациента обычно не беспокоят. Но возможны жалобы на одышку, вызванную большим объемом экссудата в плевральной полости.
Для устранения этого симптома применяют плевральную пункцию. Эта манипуляция преследует лечебную и диагностическую цель. Жидкость из плевры направляется на цитологическое и биохимическое исследование.
При упорной экссудации нельзя часто выполнять пункции, так как это грозит развитием гипопротеинемии. Тогда используется мочегонный препарат. Средство выбора – любой петлевой диуретик. Важно обратить внимание на сопутствующую подагру. В этой ситуации назначение мочегонных средств противопоказано.
к оглавлению ↑
Хирургическое лечение
Операция необходима при гнойном плеврите. Это состояние опасно трансформацией в эмпиему легких. Для начала выполняется пункция плевральной полости. При этом подтверждается гнойный характер выпота. Тогда удаляется экссудат с помощью дренажной трубки. Более, чем 1500 мл жидкости, убирать не следует. Иначе это приведет к усугублению дыхательных расстройств.
В точку прокола с помощью шприца необходимо вводить внутрь плевральной полости антибактериальные средства. Это позволит ликвидировать причинный фактор – бактериальную инфекцию. При необходимости подобная лечебная процедура повторяется несколько раз.
При наличии абсцесса легких, осложнившегося гнойным плевритом, следует с помощью торакотомии ликвидировать очаг и осуществить адекватный дренаж. Также потребуется системная антибиотикотерапия.
к оглавлению ↑
Лечебная физкультура и массаж
Выполнение комплексов упражнений лфк при плеврите необходимо для того, чтобы минимизировать риск возникновения спаек. ЛФК (гимнастика) при стихающем плеврите позволяет улучшить подвижность грудной клетки, интенсифицировать кровообращение и лимфоотток в плевральных полостях. Это будет способствовать тому, что вылечить плеврит удастся гораздо быстрее. При этом функциональные дыхательные нарушения пройдут раньше.
Следует знать, что дыхательная и другая гимнастика противопоказана при остром плеврите, наличии боли, когда воспалительные изменения еще в самом разгаре. Следует дождаться стихания патологического процесса.
Лечебная физкультура включает дыхательные упражнения. Их можно выполнять при любом режиме. Если пациенту запрещено подниматься с постели, то можно практиковать дыхание с помощью мышц брюшного пресса и диафрагмы (диафрагмальное или брюшное дыхание). Не воспрещается выполнение простого комплекса движений ногами, напоминающего вращение педалей велосипеда.
При палатном и свободном режиме можно делать «насосные» упражнения. Они основаны на наклонах. При этом пациенту нужно наклониться в здоровую сторону, при этом глубоко вдохнув. Выход должен быть резким и сопровождаться возвратом в исходное положение.
Лечение плеврального воспаления должно быть комплексным. То есть адекватная терапия плеврита включает не только инъекции антибиотиков и противокашлевые препараты per os. Используется дыхательная гимнастика, описанная выше, и лечебный массаж.
Массаж при плеврите следует назначать тогда, когда воспаление стихнет. Обычно этот момент определяется при нормализации температуры тела и уменьшении клинических проявлений. Примерно на четвертый день после того, как температурная реакция стала нормальной, можно начинать курс массажа.
Процедура поначалу не должна длиться более 15 минут. Массажист обычно начинает движения с массирования здоровой области грудной клетки. При ограничении двигательной активности применяются пилящие движения грудной стенки, различные растирающие элементы. Все массажные движения следует выполнять медленно в течение 10 минут.
По мере уменьшения ограничения двигательного режима можно расширять массажные приемы. Активно применяется метод похлопывания. Пилящие движения совершаются более резко и интенсивно. Растирающие приемы должны идти по ходу межреберных промежутков. Нужно массировать грудную клетку со всех сторон и по всем плоскостям.
После выписки из отделения массаж следует продолжать в условиях амбулаторного лечения. При этом движения массажиста должны быть еще более энергичными. Возможно подключение вибрирующих методик. Для профилактики спаек и быстрого восстановления функций легких и эластичности грудной клетки массаж синхронизируют с дыхательными упражнениями.
Эффективно завершать сеанс с помощью сдавливания. При этом массажист должен надавить на грудную клетку во фронтальной плоскости (в передне-заднем направлении). Это улучшает эластические свойства грудной клетки. Противопоказанием к использованию этого приема являются заболевания, которые протекают с бронхоспазмом.
Бондаренко Татьяна
Эксперт проекта OPnevmonii.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать — поставьте оценку
Загрузка…
Источник
