Ателектаз легкого при острой пневмонии
Ателектаз легкого – безвоздушность легочной ткани, обусловленная спадением альвеол на ограниченном участке (в сегменте, доле) или во всем легком. При этом пораженная легочная ткань исключается из газообмена, что может сопровождаться признаками дыхательной недостаточности: одышкой, болью в грудной клетке, цианотичным оттенком кожных покровов. Наличие ателектаза устанавливается по данным аускультации, рентгенографии и КТ легкого. Для расправления легкого может назначаться лечебная бронхоскопия, ЛФК, массаж грудной клетки, противовоспалительная терапия. В ряде случаев требуется хирургическое удаление ателектазированного участка.
Общие сведения
Ателектаз легкого (греч. «ateles» — неполный + «ektasis» — растяжение) – это неполное расправление или тотальное спадение легочной ткани, приводящее к уменьшению дыхательной поверхности и нарушению альвеолярной вентиляции. Если спадение альвеол вызвано компрессией легочной ткани извне, то в этом случае обычно используется термин «коллапс легкого». В спавшемся участке легочной ткани создаются благоприятные предпосылки для развития инфекционного воспаления, бронхоэктазов, фиброза, что диктует необходимость применения активной тактики в отношении данной патологии. В пульмонологии ателектазом легкого могут осложняться самые различные заболевания и повреждения легких; среди них на долю послеоперационных ателектазов приходится 10-15%.
Ателектаз легкого
Причины
Ателектаз легкого развивается в результате ограничения или невозможности поступления воздуха в альвеолы, что может быть обусловлено целым рядом причин. Врожденный ателектаз у новорожденных наиболее часто возникает в связи с аспирацией мекония, околоплодных вод, слизи и т. д. Первичные ателектазы легкого характерны для недоношенных детей, у которых снижено образование или отсутствует сурфактант — антиателектический фактор, синтезируемый пневмоцитами. Реже причинами врожденных ателектазов становятся пороки развития легкого, внутричерепные родовые травмы, вызывающие угнетение дыхательного центра.
В этиологии приобретенных ателектазов легкого наибольшее значение принадлежит следующим факторам: закупорке просвета бронха, компрессии легкого извне, рефлекторным механизмам и аллергическим реакциям. Обтурационный ателектаз может возникать в результате попадания в бронх инородного тела, скопления в его просвете большого количества вязкого секрета, эндобронхиального роста опухоли. При этом величина ателектазированного участка прямо пропорциональна калибру обтурированного бронха.
Непосредственными причинами компрессионного ателектаза легкого, могут выступать любые объемные образования грудной полости, оказывающие давление на легочную ткань: аневризма аорты, опухоли средостения и плевры, увеличенные лимфоузлы при саркоидозе, лимфогранулематозе и туберкулезе и пр. Однако наиболее частыми причинами коллапса легкого становятся массивный экссудативный плеврит, пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс, пиоторакс, хилоторакс. Послеоперационные ателектазы нередко развиваются после хирургических вмешательств на легких и бронхах. Как правило, они обусловлены повышением бронхиальной секреции и снижением дренажной функции бронхов (плохим откашливанием мокроты) на фоне перенесенной операционной травмы.
Дистензионные ателектазы легких вызваны нарушением растяжения легочной ткани нижних легочных сегментов вследствие ограничения дыхательной подвижности диафрагмы либо угнетения дыхательного центра. Участки гипопневматоза могут развиваться у лежачих больных, при заболеваниях, сопровождающихся рефлекторным ограничением вдоха (асците, перитоните, плеврите и пр.), отравлении барбитуратами и другими лекарственными средствами, параличе диафрагмы. В ряде случаев ателектаз легкого может возникнуть как следствие бронхоспазма и отека слизистой оболочки бронха при заболеваниях аллергической природы (астмоидном бронхите, бронхиальной астме и др.).
Патогенез
В первые часы в ателектазированном участке легкого отмечается вазодилатация и венозное полнокровие, приводящие к транссудации отечной жидкости в альвеолы. Происходит снижение активности ферментов эпителия альвеол и бронхов и протекающих с их участием окислительно-восстановительных реакций. Спадение легкого и нарастание отрицательного давления в плевральной полости вызывают смещение органов средостения в пораженную сторону. При выраженных нарушениях крово- и лимфообращения возможно развитие отека легких. Через 2-3 суток в очаге ателектаза развиваются признаки воспаления, прогрессирующие в ателектатическую пневмонию. При невозможности расправления легкого в течение длительного времени на месте ателектаза начинаются склеротические изменения с исходом в пневмосклероз, ретенционные кисты бронхов, деформирующий бронхит и бронхоэктазы.
Классификация
По происхождению ателектаз легкого может быть первичным (врожденным) и вторичным (приобретенным). Под первичным ателектазом понимают состояние, когда у новорожденного ребенка по какой-либо причине не происходит расправления легкого. В случае приобретенного ателектаза отмечается спадение легочной ткани, ранее уже участвовавшей в акте дыхания. Данные состояния необходимо отличать от внутриутробного ателектаза (безвоздушного состояния легких, наблюдаемого у плода) и физиологического ателектаза (гиповентиляции, имеющей место у некоторых здоровых людей и представляющей собой функциональный резерв легочной ткани). Оба этих состояния не являются истинным ателектазом легкого.
В зависимости от объема «выключенной» из дыхания легочной ткани ателектазы делятся на ацинозные, дольковые, сегментарные, долевые и тотальные. Они могут быть одно- и двусторонними – последние крайне опасны и могут привести к гибели больного. С учетом этиопатогенетических факторов ателектазы легких подразделяются на:
- обструктивные (обтурационные, резорбционные) – связанные с механическим нарушением проходимости трахеобронхиального дерева
- компрессионные (коллапс легкого) – вызванные сдавлением легочной ткани снаружи скоплением в плевральной полости воздуха, экссудата, крови, гноя
- контракционные – вызванные сдавлением альвеол в субплевральных отделах легких фиброзной тканью
- ацинарные – связанные с дефицитом сурфактанта; встречаются у новорожденных и взрослых при респираторном дистресс-синдроме.
Кроме этого, можно встретить деление ателектазов легких на рефлекторные и послеоперационные, развивающиеся остро и постепенно, неосложненные и осложненные, преходящие и стойкие. В развитии ателектаза легкого условно выделяют три периода: 1- спадение альвеол и бронхиол; 2 – явления полнокровия, транссудации и локального отека легочной ткани; 3 – замещение функциональной ткани соединительной, формирование пневмосклероза.
Симптомы ателектаза легкого
Яркость клинической картины ателектаза легкого зависит от скорости спадения и объема нефункционирующей легочной ткани. Одиночный сегментарный ателектаз, микроателектазы, среднедолевой синдром нередко протекают бессимптомно. Наиболее выраженной симптоматикой отличается остро развившийся ателектаз доли или целого легкого. При этом возникает внезапная боль в соответствующей половине грудной клетки, пароксизмальная одышка, сухой кашель, цианоз, артериальная гипотония, тахикардия. Резкое нарастание дыхательной недостаточности может стать причиной летального исхода.
Осмотр больного выявляет уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки и отставание пораженной половины при дыхании. Над очагом ателектаза определяется укороченный или тупой перкуторный звук, дыхание не прослушивается или резко ослаблено. При постепенном выключении легочной ткани из вентиляции симптомы выражены в меньшей степени. Однако в последующем в зоне гипопневматоза может развиться ателектатическая пневмония. Повышение температуры тела, появление кашля с мокротой, нарастание симптомов интоксикации свидетельствует о присоединении воспалительных изменений. В этом случае ателектаз легкого может осложниться развитием абсцедирующей пневмонии или даже абсцесса легкого.
Диагностика
Основу инструментальной диагностики ателектаза легкого составляют рентгенологические исследования, прежде всего, рентгенография легких в прямой и боковой проекциях. Для рентгенологической картины ателектаза характерно гомогенное затенение соответствующего легочного поля, смещение средостения в сторону ателектаза (при коллапсе легкого — в здоровую сторону), высокое положение купола диафрагмы на пораженной стороне, повышенная воздушность противоположного легкого. При рентгеноскопии легких на вдохе органы средостения смещаются в сторону спавшегося легкого, на выдохе и при кашле – в сторону здорового легкого. В сомнительных случаях данные рентгенографии уточняются с помощью КТ легких.
КТ органов грудной клетки. Ателектаз верхней доли правого легкого, обусловленный злокачественной опухолью правого верхнедолевого бронха
Для выяснения причин обструктивного ателектаза легкого информативна бронхоскопия. При длительно существующем ателектазе, для оценки степени поражения производятся бронхография и ангиопульмонография. Рентгеноконтрастное исследование бронхиального дерева выявляет уменьшение участка ателектазированного легкого и деформацию бронхов. По данным АПГ можно судить о состоянии легочной паренхимы и глубине ее поражения. Исследование газового состава крови выявляет значительное снижение парциального давления кислорода. В рамках дифференциальной диагностики исключаются агенезия и гипоплазия легкого, междолевой плеврит, релаксация диафрагмы, диафрагмальная грыжа, киста легкого, опухоли средостения, крупозная пневмония, цирроз легкого, гемоторакс и др.
Лечение ателектаза легкого
Выявление ателектаза легкого требует от врача (неонатолога, пульмонолога, торакального хирурга, травматолога) деятельной, активной тактики. Новорожденным с первичным ателектазом легкого в первые минуты жизни производится отсасывание содержимого дыхательных путей резиновым катетером, при необходимости — интубация трахеи и расправление легкого.
При обтурационном ателектазе, вызванном инородным телом бронха, для его извлечения необходимо проведение лечебно-диагностической бронхоскопии. Эндоскопическая санация бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж) необходима в том случае, если спадение легкого вызвано скоплением трудно откашливаемого секрета. С целью устранения послеоперационных ателектазов легкого показано проведение трахеальной аспирации, перкуторного массажа грудной клетки, дыхательной гимнастики, постурального дренажа, ингаляций с бронхолитическими и ферментными препаратами. При ателектазах легких любой этиологии необходимо назначение превентивной противовоспалительной терапии.
При коллапсе легкого, обусловленном наличием в плевральной полости воздуха, экссудата, крови и другого патологического содержимого, показано срочное проведение торакоцентеза или дренирования плевральной полости. В случае длительного существования ателектаза, невозможности расправления легкого консервативными методами, формирования бронхоэктазов ставится вопрос о резекции пораженного участка легкого.
Прогноз и профилактика
Успешность расправления легкого напрямую зависит от причины ателектаза и сроков начала лечения. При полном устранении причины в первые 2-3 суток прогноз в отношении полного морфологического восстановления участка легкого благоприятный. При более поздних сроках расправления легкого нельзя исключить развития вторичных изменений в спавшемся участке. Массивные или стремительно развившиеся ателектазы могут привести к смерти. Для профилактики ателектаза легкого важны недопущение аспирации инородных тел и желудочного содержимого, своевременное устранение причин внешнего сдавления легочной ткани, поддержание проходимости дыхательных путей. В послеоперационном периоде показана ранняя активизация больных, адекватное обезболивание, занятия ЛФК, активное откашливание бронхиального секрета, при необходимости – санация трахеобронхиального дерева.
Источник
Atelectasis против пневмонии
Что такое ателактоз и пневмония? Atelectasis — это коллапс или закрытие легкого, что приводит к дисбалансу в газообмене. Он вызван из-за сдутых воздушных мешочков, которые составляют легкое, называемое альвеолами. Пневмония — воспаление ткани легкого в результате бактериальной, вирусной или другой инфекции.
Разница в причинах Ателектаз подразделяется на два типа в зависимости от причины — обструктивной и неинъекционной. Обструкция может быть вызвана инородным телом, слизистой оболочкой или опухолью. Он сжимает воздушные мешки, заставляя их разрушаться. Самой общей причиной ателектаза является послеоперационная операция, главным образом хирургия грудной клетки и верхней части живота, при которой введение анестезии вызывает дыхание, которое может быть ограничено после операции. Не обструктивные причины — это когда проводится всасывание, в котором наряду с мокротой даже воздух выводится из легких. Курильщики и пожилые люди подвергаются повышенному риску развития ателектаза. Потеря поверхностно-активного вещества является еще одной причиной ателектаза. Поверхностно-активное вещество представляет собой текучую среду, находящуюся между воздухом, что помогает уменьшить поверхностное натяжение между воздушными мешками и удерживает их в запасе. Пневмония вызвана либо внешними, либо внутренними факторами. Внешние факторы включают бактерии, вирусы, вдыхание вредных химических веществ или травму на стенке грудной клетки. Если пневмония приобретается в течение 48 часов после госпитализации, она называется пневмонией, вызванной больницей. Внутренними факторами являются те, которые вызваны самим пациентом, как если человек не может очистить свою устную секрецию из-за неправильного кашля и механизма глотания, что может привести к состоянию, называемому аспирационной пневмонией. Плохая гигиена полости рта является еще одним условием, которое предрасполагает к распространению инфекции. Разница в презентации У ателектаза нет признаков и симптомов, или это может вызвать внезапное начало кашля, лихорадки, быстрого и мелкого дыхания. Симптомы пневмонии — кашель с мокротой, лихорадка с ознобом, одышка, головная боль, усталость, затрудненное дыхание, боль в груди и другие неспецифические симптомы, такие как боль в животе, тошнота, рвота, изменение ориентации, потеря веса.
Разница в исследованиях Диагностика ателектаза проводится рентгенологическим анализом, анализом газов артериальной крови и компьютерной томографией. Пневмония диагностируется с использованием рентгеновского сундука, культуры мокроты и анализов крови, таких как полный подсчет крови с дифференциальным подсчетом, газами артериальной крови, C-реактивным белком, уровнями электролитов, BUN, креатинина и глюкозы в крови.
Разница в лечении Лечение ателектаза зависит от причины. Нужно бросить курить. Если его послеоперационные, дыхательные упражнения учат пациента. Амбулация рекомендуется улучшить дыхание и вызвать инфляцию легких. Сердечное удаление опухоли и прием антибиотиков, если есть инфекция, являются основой лечения. Использование CPAP, т. Е. Также полезно постоянное положительное давление в дыхательных путях. Если причиной является блокировка, ее необходимо очистить кашлем или всасыванием или с помощью процедуры, называемой бронхоскопия. При лечении пациента история пневмонии должна включать профессиональное облучение, воздействие на окружающую среду, воздействие животных, риск аспирации, факторы хозяина и симптомы. Антибиотикотерапия является основой лечения в зависимости от возбудителя, обнаруженного при болезни. Необходим простой отдых и поддержание баланса жидкости в теле. Симптомы расстройства усугубляются, ранний прием в больницу должен быть выполнен. Резюме:
Atelectasis означает полное закрытие воздушных мешков в легких из-за уменьшения давления в нем либо из инородного тела, слизи или опухоли. В основном это видно после операции. Курильщикам следует строго бросить курить, чтобы уменьшить шансы на ателектаз. Как правило, никаких признаков и симптомов не наблюдается до тех пор, пока болезнь не прогрессирует. Воспаление легких из-за инфекции называется пневмонией. Это вызвано инфекцией изнутри или снаружи тела, в ответ на которое воспаляется легкое. Один человек испытывает кашель, лихорадку, усталость и одышку. Это заболевание развивающихся стран, затрагивающее 450 миллионов человек по всему миру.
Источник
Вопросы:
1.Морфо-функциональные особенности бронхолегочной системы.
2.Ателектазы легких.
3.Респираторный дистресс – синдром взрослых.
4.Острые пневмонии. Классификация острых пневмоний по этиологии, патогенезу, по клинико – морфологическим особенностям, по распространенности.
5.Бронхопневмония. Патогенез, патологическая анатомия. Морфологические особенности отдельных видов бронхопневмоний. Осложнения и причины смерти.
6.Острая межуточная пневмония. Этиология, патогенез, патологическая анатомия.
7.Долевая пневмония, синонимы. Этиология. Патогенез. Морфогенез, Осложнения.
8.Интерстициальная пневмония (интерстициальный пневмонит).
Этапы изложения лекционного материала.
Первый этап:
Легкие представляют собой парный орган. Средний вес каждого легкого достигает 850 г у мужчин и 750 г у женщин. Поверхность легкого покрыта висцеральной плеврой, которая разделяет их на доли. Правое легкое состоит из 3-х долей, левое – из 2-х. Каждая доля состоит из сегментов. Сегменты берут начало от бронхов первого порядка. Каждый сегмент состоит из долек размером около 1 см, дольки разделены фиброзной тканью. В морфо-функ-циональной структуре легких разделяют две основные части:
воздухопроводящую и респираторную.
Воздухопроводящая состоит из трахеи, бронхов и бронхиол. Наименьшей структурной единицей является терминальная бронхиола, которая связывает бронхи с респираторной частью легкого. В стенке бронха выделяют: слизистый, подслизистый слой с бронхиальными железами, мышечный слой и фиброзно-хрящевую ткань.
В бронхиолах – слизистая, подслизистая и мышечный слой.
Особенность клеток эпителия бронхиол – они участвуют в выработке суфрактанта, могут делиться и дифференцироваться в пневмоциты (альвеоциты).
Респираторная часть легкого называется ацинусом, который состоит из респираторной бронхиолы, альвеолярных протоков и альвеолярных мешочков. В каждой дольке имеется по 3-5 ацинуса, а в легком их более 300 млн. Эпителий альвеол располагается на базальной мембране. Эпителий альвеол называется пневмоцитами. Пневмоциты I порядка участвуют в газообмене, пневмоциты II порядка синтезируют суфрактант и способны делиться. Есть еще пневмоциты III порядка – это нейроэндокринные клетки.
Стенки альвеол – интерстиций – это капилляры легочной артерии, внеклеточный матрикс (коллагеновые и эластические волокна) и различные типы фибробластов.
Функции легкого могут быть разделены на основную – респираторную и нереспираторную (метаболическую).
При заболеваниях легких нарушаются обе функции: патологические процессы в легких приводят к гипоксии, что вызывает дистрофические и склеротические процессы во многих внутренних органах.
Существуют механизмы защиты бронхо-легочной системы, при нарушении которых создаются благоприятные условия для развития патологических процессов в легких. К таким механизмам относятся:
— кондиционирование воздуха (обогревание, охлаждение и увлажнение воздуха),
— механическая очистка (выработка секрета слизистыми железами),
— клеточные механизмы неспецифической защиты.
Факторы защиты вырабатывают: альвеолярные макрофаги, полиморфно-ядерные лейкоциты, эозинофилы, моноциты.
— иммунные механизмы (лимфоциты и макрофаги лимфоидной ткани легких, секреция Jg A и Jg У).
Второй этап.
Ателектаз легких – это патологический процесс, характеризующийся обратимым неполным расправлением или коллапсом части или целого легкого, ранее содержавших воздух.
Классификация ателектазов:
1. Резорбционный (обструктивный):
— при обструктивных заболеваниях легких
— при аспирации инородным телом
— при опухолевом росте.
2. Компрессионный при коллапсе легочной ткани вследствие пневмоторакса, гидроторакса, гемоторакса, экссудативного плеврита.
3. Ацинарный («пятнистый») при дефиците синтеза суфрактанта.
4. Контракционный при сдавливании субплевральных отделов легких интерстициальным фиброзом.
Макроскопическая картина.
Компрессионный ателектаз
— легкое уменьшено в объеме, очаги ателектаза буровато-серые, кожистой консистенции; чаще захватывает нижние и задне-нижние отделы легких.
Края нижних отделов легких заостряются и делаются кожистыми.
Резорбционный ателектаз
— очаги соответствуют долькам или группам долек, на поверхности легкого западают, имеют синюшный темно-красный цвет, плотную консистенцию, влажные.
Источник
