Аугментин при пневмонии у взрослых

Dilovar yorov

Аугментин (Амоксиклав) – это препарат, который широко используется в лечении инфекционных заболеваний у детей и взрослых. Аугментин является комбинированным препаратом, то есть состоит из двух главных лекарственных веществ: амоксициллина и клавулановой кислоты. Амоксициллин – это антибиотик широкого спектра действия.

Почему аугментин лучше амоксициллина?Аугментин, как уже говорилось выше, содержит кроме амоксициллина, клавулановую кислоту. Это вещество, которое помогает амоксициллину проявить свой эффект. Дело в том, что микроорганизмы, поражающие наш организм, никогда не стоят на месте в развитии. Они постоянно совершенствуются, приобретая, таким образом, устойчивость к уже известным им антибиотикам.

Поэтому, даже имея в запасе много антибиотиков, мы порой не можем вылечить некоторые инфекции, так как ко многим из антибиотиков может развиться устойчивость. Микробы имеют большой запас различных способов защиты от наших лекарств. Одним из таких способов является продукция бактериями веществ, которые расщепляют молекулы в структуре лекарства и делают его неактивным.

Так, некоторые микроорганизмы продуцируют β-лактамазу – вещество, разрушающее молекулу амоксициллина и полностью подавляющее его активность. Клавулановая кислота – это вещество, инактивирующее саму β-лактамазу. Входя в состав аугментина, она защищает амоксициллин от β-лактамаз, делая, таким образом, даже устойчивые к другим антибиотикам бактерии чувствительными к лечению аугментином.

В каких случаях назначают аугментин?Аугментин широко применяется в практике врачей многих специальностей. Этот препарат эффективен при следующих инфекциях, при условии того, что возбудители этих болезней чувствительны к аугментину:

инфекции верхних и нижних дыхательных путей: острые бронхиты, трахеиты, трахеобронхиты, пневмонии, абсцесс легкого, эмпиема плевры;инфекции ЛОР-органов: синуситы, тонзиллиты, отиты;инфекции мочеполовых органов: цистит, уретрит, пиелонефрит, простатит, гонорея; у женщин также цервицит (воспаление канала шейки матки) , сальпингит (инфекция маточных труб) , сальпингоофорит (инфекция маточных труб и яичников) , эндометрит (воспаление внутренней оболочки матки) , бактериальный вагинит, послеродовой сепсис, инфекционные осложнения после абортов;инфекции желчевыводящих путей: холангит (воспаление желчных протоков) , холецистит;инфекции кишечного тракта: дизентерия, сальмонеллез;инфекции кожи и мягких тканей: рожистое воспаление (поражение кожи стрептококком) , раневая флегмона (гнойное разрушение тканей) , абсцесс, вторично инфицированные дерматозы;

Аугментин – препарат выбора для лечения пневмоний

Пневмонии – это группа инфекционных заболеваний, протекающих с поражением легочной паренхимы, наличием альвеолярной экссудации и синдромом дыхательных расстройств. Согласно одной из принятых классификаций, по условиям инфицирования различают 4 вида пневмоний: пневмония внебольничная (амбулаторная), госпитальная пневмония (внутрибольничная), аспирационная и пневмония у людей с тяжелыми формами патологии иммунной системы.

Госпитальные пневмонии характеризуются появлением инфильтративных или очагово-инфильтративных изменений на рентгенограмме минимум через двое суток после госпитализации и наличием клинической картины инфекционного заболевания. Ранняя госпитальная пневмония развивается в период первых пяти дней госпитализации, поздняя – после шестого дня пребывания в стационаре. Среди госпитальных пневмоний отмечают пневмонии, которые развиваются у лиц, находящихся на ИВЛ (так называемые вентилятор-ассоциированные).

Анализируя виды пневмоний по локализации и объему поражения легких, можно говорить о следующих видах данного заболевания. Очаговые пневмонии наиболее часто встречаются у детей, при очаговой пневмонии чаще развивается единичный очаг размером более 1 см. При поражении всей доли легкого или нескольких сегментов развивается очагово-сливная пневмония (характерно для стафилококковой пневмонии).

Воспалительный процесс в целом сегменте легкого говорит о развитии сегментарной пневмонии. При долевой (крупозной) пневмонии основным рентгенологическим признаком является лобарный инфильтрат, крупозная пневмония чаще вызывается пневмококками. При поражении интерстициальной ткани развивается интерстициальная пневмония, хотя в данном случае возможны и очаговые изменения в легких, такой вид пневмонии часто развивается при цитомегаловирусной инфекции.

Пневмонии отличаются также течением патологического процесса (острые, затяжные), тяжестью поражения легких и этиологическими факторами. Так, у детей до полугода пневмонию чаще вызывают Escherichia coli, стафилококк или Moraxella catarrhalis. Пневмонии, характеризующиеся нетипичным течением, у детей этой возрастной группы чаще возникают вследствие инфицирования Chlamydia trachomatis.

У детей от полугода до 6 лет чаще возбудителем пневмоний является Streptococcus pneumoniae, а пневмоний с нетипичным течением – Mycoplasma pneumoniae. В подростковом возрасте типичные амбулаторные пневмонии чаще вызываются пневмококками или стрептококками. Часто пневмонии развиваются после перенесенной респираторной инфекции вирусной этиологии.

Из возбудителей госпитальных пневмоний наиболее распространенными являются Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus. Вентилятор-ассоциированные виды пневмоний чаще зависят от условно патогенной микрофлоры респираторного тракта пациента. Чаще встречаются Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus.

Пневмонии, связанные с иммунодефицитными состояниями, вызываются преимущественно кандидами и пневмоцистами, а также пневмококками. Возникновение аспирационных пневмоний зависит большей частью от анаэробных бактерий (Fusobacterium nucleatum,, Prevotella melaninogenica) или аэробных (Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae и т. д.).

В настоящее время среди возбудителей пневмоний появились штаммы, резистентные к терапии β -лактамными антибиотиками (за счет того, что многие микроорганизмы сами продуцируют этот фермент). Поэтому сочетание пенициллинов с клавулановой кислотой, являющейся ингибитором ферментов, позволяет достичь терапевтического эффекта.

Поэтому антибактериальным препаратом первого выбора в терапии пневмоний является Аугментин. Итак, Аугментин представляет собой комплексный препарат – ингибиторзащищенный пенициллин – сочетая в себе амоксициллин и клавулановую кислоту. Он активен в отношении анаэробных и аэробных возбудителей, что немаловажно в терапии аспирационных вариантов пневмоний.

Формы его выпуска в таблетках и в растворе для инъекций позволяют использовать ступенчатый вариант терапии пневмоний, в том числе и госпитальных. Так, при внутрибольничных пневмониях тяжелой степени начинают введение Аугментина парентерально, а при улучшении состояния переходят на его пероральный прием.

Применение Аугментина в лечении аспирационных пневмоний также оправдано, так как они чаще вызываются анаэробами или грамотрицательными аэробами, в отношении которых препарат эффективен. В случаях сочетанного инфицирования различными микроорганизмами терапия защищенными пенициллинами тоже дает положительный клинический эффект.

Таким образом, Аугментин, как представитель ряда защищенных аминопенициллинов, высоко активен в отношении микроорганизмов, резистентных к пенициллиновым группам антибиотиков. Аугментин, в отличие от его генерических копий, может назначаться дважды в сутки, что позволяет снизить стоимость курса терапии и частоту возникновения побочных эффектов.

Как принимать средство

При расчете дозы препарата необходимо брать во внимание такие индивидуальные характеристики человека: вес, возраст, тяжесть протекания заболевания, наличие сопутствующих болезней или патологий функционирования органов. Особенно важно состояние почек пациента, поскольку препарат выводится именно почками. Дозировка Аугментина при пневмонии определяется непосредственно доктором.

Для оптимального всасывания и снижения возможности возникновения побочных эффектов при терапии пневмонии Аугментин рекомендуется пить непосредственно перед приемом пищи.

Принимая Аугметин в таблетках от пневмонии необходимо проглатывать их целиком, нельзя чтобы перед попаданием в желудок оболочка таблетки была как-то разрушена (жеванием, измельчением и т.д.). Именно поэтому препарат в таблетированной форме назначают только взрослым и детям старше 12 лет.

Для детей Аугментин при недуге пневмония предусмотрен в форме суспензии для приема вовнутрь.

Также препарат может быть введен внутривенно при помощи укола или инфузионно.

Из-за того, что Аугментин малотоксичен, его в некоторых случаях разрешается принимать беременным женщинам и в период кормления грудью.

Также следует отметить, что если врач назначит лечить пневмонию Аугментином, то необходимо употреблять много жидкости, поскольку это будет способствовать выведению мокроты из легких, и препятствовать кристаллизации препарата в моче при его выведении почками.

Какие антибиотики принимать при пневмонии

Чаще врачи назначают антибиотики от пневмонии у взрослых из следующих эффективных медикаментозных групп:

1. Пенициллины: Карбенициллин, Аугментин, Амоксиклав, Ампициллин, Пиперациллин.
2. Цефалоспорины: Цефтриаксон, Цефалексин, Цефуроксим.
3. Макролиды: Кларитромицин, Эритромицин, Азитромицин.
4. Аминогликозиды: Стрептомицин, Гентамицин, Тобрамицин.
5. Фторхинолоны: Ципрофлоксацин, Офлоксацин.

Каждая из этих групп отличается от других широтой спектра применения, длительностью и силой воздействия, побочными эффектами. Для сравнения препаратов изучите таблицу:

Лечат неосложненные пневмонии, вызванные стрепто- и пневмококками, энтеробактериями, но бессильны против клебсиелл и кишечной палочки. Назначение данной группы происходит при доказанной чувствительности микробов к препарату, при противопоказаниях к макролидам.

Эритромицин, Азитромицин, Кларитромицин, Мидекамицин

Препараты первого ряда при наличии противопоказаний к пенициллиновой группе. Они успешно лечат атипичную пневмонию, воспаление легких на фоне ОРЗ. Медикаменты воздействуют на микоплазмы, хламидии, легионеллы, гемофильную палочку, но практически не убивают стафилококков и стрептококков.

Оксациллин, Амоксиклав, Ампициллин, Флемоклав

Назначаются при доказанной чувствительности к микроорганизмам – гемофильной палочке, пневмококкам. Препараты используются для лечения легкой пневмонии, вызванной вирусам и бактериями.

Действуют на бактерии, устойчивые к цефалоспоринам, устраняют сложные формы заболеваний и сепсис.

Фторхинолоны (хинолоны, фторхинолы)

Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Спарфлоксацин

Воздействуют на пневмококков.

Средства похожи по действию на пенициллины и цефалоспорины, отлично воздействуют на грамотрицательные микроорганизмы.

При назначении антибиотиков для лечения пневмонии у взрослых врачи должны обращать внимание на совместимость препаратов. Так, например, нельзя одновременно принимать медикаменты одной группы или комбинировать Неомицин с Мономицином и Стрептомицином. На начальном этапе до получения результатов исследования бактериологии используются препараты широкого спектра, их принимают в виде непрерывной терапии три дня. Дальше пульмонолог может принять решение о замене лекарства.

При тяжелом течении взрослым рекомендовано сочетание Левофлоксацина и Таваника, Цефтриаксона и Фортума, Сумамеда и Фортума. Если пациенты младше 60 лет, и у них легкая степень пневмонии, то на протяжении пяти дней они принимают Таваник или Авелокс, до двух недель – Доксициклин, на протяжении 14 дней – Амоксиклав, Аугментин. Самостоятельно назначать антибактериальные средства нельзя, особенно пожилым людям.

Лечение пневмонии антибиотиками, вызванной клебсиеллами

При обнаружении в мокроте клибсиелла пневмония лечение антибиотиками является основным методом патогенной терапии. Клебсиелла – патогенный микрорганизм, в норме встречается в кишечнике человека, а при высокой концентрации и снижении иммунитета может стать причиной легочных инфекций. Примерно 1% случаев бактериальной пневмонии вызван клебсиеллами. Чаще всего такие случаи фиксируются у мужчин старше 40, больных алкоголизмом, при сахарном диабете, хронических бронхолегочных заболеваниях.

Клиническое течение пневмонии, вызванной клибсиеллами схоже с пневмококковой пневмонией, часто очаг воспаления локализуется в правой верхней доле легкого, может распространятся и на другие доли. Развивается цианоз, отдышка, желтуха, рвота, понос. Часто пневмония осложняется абсцессом и эмпиемой легкого, причина в том, что клибсиеллы являются причиной деструкции тканей. При внебольничной пневмонии в мокроте обнаруживаются Klebsiella, Serratia и Enterobacter.

Klebsiella, Serratia и Enterobacter имеют разную степень чувствительности к антибиотикам, поэтому лечение начинают с назначения аминогликозидов и цефалоспоринов 3-го поколения, мезлоциллина, против штамма Serratia эффективен амикацин.

При правильном и своевременном лечении, пневмония, вызванная клибсиеллами, без осложнений полностью излечивается за 2-3 недели.

Лечение тяжелой пневмонии, вызванной клибсиеллами, назначают аминогликозиды (томбрамицин, гентамицин от 3 до 5 мг/кг в сутки) или амикацин 15 мг/кг в сутки с цефалотином, цефапирином, от 4 до 12 г в сутки. Лечение тяжелой пневмонии, вызванной клибсиеллами, назначают аминогликозиды (томбрамицин, гентамицин от 3 до 5 мг/кг в сутки) или амикацин 15 мг/кг в сутки с цефалотином, цефапирином, от 4 до 12 г в сутки.

Способ применения и дозы

Чувствительность к Аугментину® может варьировать от географического местоположения и времени. Перед назначением препарата по возможности необходимо оценить чувствительность штаммов в соответствии с местными данными и определить чувствительность путем забора и анализа образцов у конкретного пациента, особенно в случае тяжелых инфекций.

Аугментин® может применяться для лечения инфекций, вызываемых амоксициллин-чувствительными микроорганизмами, и смешанных инфекций, вызываемых амоксициллин – и клавуланат-чувствительными штаммами, продуцирующими бета-лактамазу.

Режим дозирования устанавливается индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, функции почек, инфекционных агентов, а также от степени тяжести инфекции.

Для снижения потенциального риска влияния на желудочно-кишечный тракт, Аугментин® рекомендуется принимать вместе с пищей, в начале еды для его максимальной абсорбции. Время проводимой терапии зависит от ответа пациента на проводимое лечение. Некоторые патологии (в частности, остеомиелит) могут потребовать более длительного курса.

Взрослые и дети старше 12 лет или с массой тела более 40 кг

Легкое и среднетяжелое течение инфекции (стандартная доза)

1 таблетка 500 мг/125 мг 2-3 раза в сутки или 1 таблетка 875 мг/125 мг 2 раза в сутки

Тяжелые инфекции (отит, синусит, инфекции нижних дыхательных путей, инфекции мочеполового тракта)

1-2 таблетки 500 мг/125 мг 3 раза в сутки или 1 таблетка 875 мг/125 мг 2 или 3 раза в сутки

Максимальная суточная доза для взрослых и детей старше 12 лет, применяющих таблетки дозировкой 500 мг/125 мг, составляет 1500 мг амоксициллина/375 мг кислоты клавулановой. Для таблеток дозировкой 875 мг/125 мг максимальная суточная доза равна 1750 мг амоксициллина/250 мг кислоты клавулановой (при приеме 2 раза в день) или 2625 мг амоксициллина/375 мг кислоты клавулановой (при приеме 3 раза в день).

Дети младше 12 лет или с массой тела менее 40 кг

Данная лекарственная форма не предназначена для детей младше 12 лет или детей с массой тела менее 40 кг. Таким детям назначают Аугментин® в виде суспензии для приема внутрь.

Пациенты с нарушением функции почек

Корректировка доз основана на максимальной рекомендуемой дозе амоксициллина и значении клиренса креатинина.

Режим дозирования Аугментина®

Корректировка дозы не требуется

1 таблетка 500 мг/125 мг 2 раза в сутки

30 мл/мин. Пациенты, находящиеся на гемодиализе

Корректировка доз основана на максимальной рекомендуемой дозе амоксициллина.

Взрослые: 1 таблетка 500 мг/125 мг каждые 24 ч. Дополнительно назначается 1 доза во время сеанса диализа и еще одна доза – в конце сеанса диализа (для компенсации снижения сывороточных концентраций амоксициллина и клавулановой кислоты).

Таблетки с дозировкой 875 мг/125 мг следует применять только у пациентов с клиренсом креатинина {amp}gt;30 мл/мин. Пациенты с нарушениями функции печени

Лечение проводят с осторожностью; регулярно осуществляют мониторинг функции печени.

Снижать дозу Аугментина® не нужно; дозы такие же, как для взрослых. У пожилых пациентов с нарушениями функции почек дозу следует корректировать так, как это указано выше для взрослых с нарушениями функции почек.