Бактериальная пневмония у ребенка симптомы
Бактериальная пневмония у детей в раннем возрасте развивается в первые дни от острых респираторных вирусных инфекций. Если это тяжелая пневмония, то она проявляется токсикозом, дыхательным расстройством, распространенно воспаление паренхимы легких, вовлекая в свой процесс плевру, развивается деструкции.
Токсический синдром
Часто тяжелая форма пневмонии развивается при внутрибольничных инфицированиях вирулентными штаммами бактерий, устойчивыми к антибиотикам. В токсическом синдроме в основе лежит действие бактериального токсина, которое обусловлено нарушением внутриклеточных обменов, и расстройств кровообращения.
Проявления токсикоза:
- нарушается самочувствие ребенка;
- снижается аппетит;
- ребенок неактивный и вялый;
- возможна адинамия или возбуждение;
- рвота и гиперемия;
- менингоэнцефалические реакции, которые нарушаются сознанием и судорогами, метеоризмом и обложенным языком;
- ребенок бледный, кожный покров серый, присутствуют мраморные рисунки на коже.
Крайнее выражение токсикоза проявляется инфекционно-токсическим коллапсом, шоком и отеком легких. Заболевшие дети в первые месяцы жизни имеют невысокую температуру, ухудшение сосательного рефлекса, реакции на окружающих, снижаются физиологические рефлексы, крик и стон ослабевает, присутствует “мутный” взгляд.
К чему приводит бактериальная пневмония у детей
Развитие дыхательной недостаточности имеет разнообразный патогенез. Процесс воспаления в бронхах и бронхиолах уменьшает вентиляцию альвеол. Измененное легочное кровообращение обусловливается:
- нарушением перфузии (орошением) легких;
- изменением вентиляционно-перфузионного соотношения;
- отек межальвеолярных мембран затрудняет диффузию (проникновение атомов одного вещества в другое) газов;
- токсически пораженные клетки нарушают утилизацию кислорода.
Эти основные причины определяют развитие гипоксии, которая усугубляется анемией.
Внимание! Степень дыхательной недостаточности (ДН) определяется по содержанию в крови кислорода и углекислоты, однако врач в большинстве случаев не может использовать эти важнейшие параметры и решает вопрос о степени гипоксии ориентировочно, по выраженности одышки и нарушению гемодинамики, на что мама также может обратить внимание.
1 степень ДН
Одышка при 1 степени дыхательной недостаточности появляется при бодрствовании и физической нагрузке.
2 степень ДН
Спокойная одышка, присутствуют втяжения на уступчивых местах грудной клетки, частое затрудненное носокрыльное дыхание, синюшная окраска кожи вокруг рта (треугольник) или даже некоторых частей тела, цианоз надбровных дуг и орбит, тахикардия.
3 степень ДН
Присутствует резко выраженная одышка с нарушенным ритмом дыхания, нарушение периферического кровообращения, расстройство гемодинамики в легких, почках, желудочно-кишечном тракте и центральной нервной системе.
Изменения в сердечно-сосудистой системе
Самый главный показатель тяжести токсикоза и гипоксии при бактериальной пневмонии у детей – это состояние сердечно-сосудистой системы. Взаимодействие токсинов и гипоксии нарушают деятельность вегетативной нервной системы, сосудистого центра, надпочечников, стенок сосудов и сердечной мышцы.
Изменяется тонус сосудов, проницаемость повышается, нарушается циркулярность капилляров. Нарушенный метаболизм и дистрофическое изменение в миокарде приводит к тому, что сократительная способность уменьшается вместе с развитием инфекционно-токсической кардиопатии.
Повышенное давление в легочной артерии при пневмонии приводит к увеличению нагрузки на мышцы сердца, чем и усугубляются признаки сердечной слабости.
Значительная проницаемость сосудов, слабость сердечной мышцы, нарушение функций почек могут способствовать застойным явлением с отечностью подкожной клетчатки. Возможно появление легкой отечности век, стоп, подкожной клетчатки спины.
Крайнее выражение сердечно-сосудистой недостаточности развивается при инфекционно-токсическом шоке и отеке легких. Гиперемия и одышка при тяжелой пневмонии приводят к потере воды и развитию обезвоживания. Эксикоз бывает умеренный и корректируется приемом жидкостей внутрь.
Если бактериальная пневмония у детей сочетается с кишечной инфекцией, то эксикоз становится ведущим симптомом заболевания. Тяжелая форма пневмонии изменяет кислотно-щелочной баланс. Но чаще КЩБ смещается в сторону увеличения кислотности.
Лечение воспаления легких у ребенка должно происходить с применением следующих мероприятий:
- подавить бактериальную инфекцию;
- устранить дыхательную недостаточность;
- ликвидировать сердечно-сосудистое расстройство;
- устранить интоксикацию.
Как применять антибактериальные средства
Тяжелая форма воспаления легких у ребенка с токсическим синдромом и дыхательной недостаточностью обусловливается массовым воспалением в бронхах и легких вирусно-бактериальной природой. Однако доминирует в основном бактериальная инфекция.
При частых пневмониях, вызванных смешанной флорой и трудным определением ведущего возбудителя в терапевтическом направлении, нужно применять комбинации антибиотиков с широким спектром действия, которые воздействуют на стафилококки и грамотрицательную флору.
Когда выбирают комбинацию антибиотиков для лечения воспаления легких у ребенка, учитывают токсические свойства и как лекарство будет себя вести по отношению к бактериальной флоре.
Внимание! Нельзя комбинировать антибактериальные лекарства с одинаковыми токсическими свойствами. Начинать лечение нужно с применения антибиотика бактерицидного действия.
Бактериальная пневмония у детей, лечение и лекарства
Рациональными считаются такие комбинации:
- Препараты на основе цефалоспоринов: цепорин, кефлин, кефзол, которые должны сочетаться с аминогликозидами: гентамицин, канамицин, тобрамицин.
- Цефалоспорины сочетаются с полусинтетическими пенициллинами широкого спектра действия: ампициллин, карбенициллин.
- Сочетание полусинтетических пенициллинов: оксациллин, метициллин, ампициллин, карбенициллин, диклоксациллин с аминогликозидными препаратами.
- Препарат полусинтетического пенициллина широкого спектра действия, который сочетается с полусинтетическим пенициллином противостафилококковой направленности – карбенициллин или ампициллин в сочетании с оксациллином.
Используют также:
- ристомицин,
- левомицетин сукцината натрия,
- линкомицин,
- полусинтетический тетрациклин,
- рифампицин.
Важно! Тяжелую форму пневмонии в начальной стадии нельзя лечить одним препаратом узкого спектра действия (линкомицин, олеандомицин, оксациллин). Они используются только для дальнейшего продолжения лечения.
Чтобы добиться успеха в антибактериальном лечении воспаления легких у ребенка, нужно правильно оценивать эффект проводимой терапии. Следует уменьшить и ликвидировать симптомы интоксикации, улучшить общее состояние, снизить температуру тела до допустимой.
При отсутствии негативного эффекта в эти сроки необходима смена препарата, добавление второго антибиотика или 2-кратное увеличение дозы уже используемого антибиотика.
Противогрибковые препараты (нистатин, леворин) показаны в случаях длительной антибиотикотерапии или у больных с иммунодефицитным состоянием.
Источник
Пневмония относится к числу достаточно опасных заболеваний, чреватых множественными осложнениями.
Некоторые формы воспаления легких несут прямую угрозу для жизни пациента.
Бактериальная пневмония входит в это число и требует срочного лечения в условиях стационара.
Что такое бактериальная пневмония?
Справка! Бактериальной пневмонией называют острый инфекционно-воспалительный процесс, который поражает легочную ткань и вызывается патогенной микрофлорой.
Чаще всего заболевание диагностируется у детей в возрасте до 5 лет и пожилых людей старше 70 лет.
Главная опасность бактериальной пневмонии заключается в высоком риске развития множественных осложнений, а также высоком проценте смертности при несвоевременной терапии.
Причины развития заболевания
Как было отмечено выше, бактериальная форма воспаления легких возникает в результате воздействия на ткани патогенных микроорганизмов.
Несмотря на это можно выделить ряд факторов, способствующих развитию болезни. К таковым относятся:
-
длительный стаж курения. Также сюда можно отнести пассивное курение, в том числе и у детей; - наличие заболеваний, снижающих иммунитет, например, сахарный диабет;
- хронические болезни легких, астма;
- возраст до 5 лет или старше 70 лет;
- длительное нахождение в стрессовых ситуациях или переживания по какому-либо поводу;
- нехватка витаминов и питательных веществ, например, если человек злоупотребляет диетами или имеет нарушения в работе ЖКТ;
- проживание или работа в условиях повышенной загрязненности окружающей среды;
- наличие заболеваний, ведущих к ограничению подвижности пациента;
- врожденные патологии легочной системы.
Симптоматика заболевания
Симптоматика бактериальной пневмонии может несколько отличаться в зависимости от типа возбудителя.
Гемофильная пневмония: симптомы
- Резкое повышение температуры до 40 градусов.
- Сухой кашель, который через некоторое время переходит во влажный.
При этом выделяется незначительное количество желтоватой мокроты. - Нарушение функции дыхания.
При этом пациент может жаловаться на нехватку воздуха. Дети при этом стараются занять наиболее удобное положение тела. - Слабость и сонливость.
Данный вид пневмонии отличается длительным течением.
Микоплазменно-бактериальная пневмония
- На начальном этапе имеет схожесть с обычной простудой.
У больного возникает першение в горле и насморк. Самочувствие пациента умеренное без выраженной слабости. - Через пару дней к основным симптомам присоединяется затяжной кашель с выделением вязкой мокроты.
- Появляются хрипы, которые особенно слышны при выдохе.
- В течение недели температура поднимается с 37 до 40 градусов.
Возникает боль в груди, которая усиливается при дыхании.
Знайте! Главная опасность данной формы заключается в сложности ее диагностики. Единственным способом определить начало болезни является рентген.
Пневмококковая пневмония: симптомы
- Начинается с озноба и резкого повышения температуры.
В некоторых случаях температура, наоборот, может упасть до критически низкой отметки. - Пациенты жалуются на сильную слабость и сонливость.
- При дыхании возникают сильные боли в грудной клетке.
- Во время кашля выделяется мокрота «ржавого» цвета.
- Лицо пациента может значительно краснеть со стороны пораженного легкого.
- Возможно возникновение головных болей и высыпаний на лице.
При отсутствии своевременной помощи возникают множественные осложнения, которые в основном затрагивают работу сердца.
Пневмония, вызванная стафилококком
- Начинается с резкого повышения температуры и озноба, который может, то проходить, то снова возвращаться.
- Интоксикация организма имеет ярко выраженную симптоматику.
Больной жалуется на сильное недомогание и может впадать в беспамятство. - Проблемы с дыханием носят тяжелый характер.
У больного развивается обструкция. - При рентгене видны серьезные изменения в легочной ткани.
Чаще всего эта форма диагностируется у людей с дополнительным диагнозом «муковисцидоз».
Воспаление, вызванное хламидиями
- Незначительное повышение температуры. При этом отсутствует озноб.
- В самом начале больной жалуется на сухой кашель, который через некоторое время переходит во влажный.
- Кроме того, у пациента могут диагностировать фарингит.
- В дальнейшем у человека развиваются хрипы во время дыхания.
Имейте в виду! Болезнь достаточно сложно диагностировать на ранней стадии, так как на рентгеновском снимке могут отсутствовать четкие признаки развития воспаления.
Несмотря на то, что симптомы болезни могут отличаться в зависимости от возбудителя, тем не менее вас должны насторожить такие признаки, как повышение температуры тела, боли в груди и кашель, который сопровождается нарушениями функций дыхания.
Бактериальная пневмония у детей
У детей бактериальная форма болезни чаще всего начинается с обычной заложенности носа и болей в горле.
Однако уже через пару дней к данным симптомам присоединяется высокая температура, которую бывает достаточно сложно сбить традиционными препаратами.
Если воспаление затронуло нижнюю часть легкого, то ребенок может жаловаться на боли в животе или рвоту, но при этом проблемы с дыханием, как правило, отсутствуют.
Данная форма болезни в детском возрасте имеет стремительное развитие и протекает достаточно сложно.
При этом возможно развитие многочисленных осложнений, некоторые из которых опасны для жизни и здоровья пациента.
Стоит отметить! Именно по этой причине, терапия бактериальной пневмонии должна осуществляться исключительно в стационаре под наблюдением пульмонолога и иных специалистов.
Диагностика бактериальной пневмонии
Диагностика бактериальной формы воспаления легочной ткани проходит согласно определенным стандартам:
- внешний осмотр и беседа с пациентом.
При этом врач осматривает кожные покровы больного, оценивает состояние его грудной клетки и записывает основные жалобы; - прослушивание хрипов с помощью стетофонендоскопа.
При этом отчетливо слышны хрипы и булькающие звуки во время дыхания; - рентген.
Самый действенный способ постановки диагноза.
Рентгеновский снимок позволяет оценить степень поражения легочной ткани и определить место расположения очага воспаления; - анализ мокроты.
Необходимая мера для выявления возбудителя и назначения наиболее продуктивного варианта терапии; - анализ крови.
Указывает на наличие воспаления в организме.
Лечение бактериальной пневмонии
Обратите внимание! Лечение бактериальной пневмонии является комплексным и состоит из ряда следующих мероприятий:
- назначение антибиотиков.
Обычно препараты назначаются согласно выявленному возбудителю. Однако в некоторых случаях могут прописываться антибиотики широкого спектра действия.
Чаще всего это средства пенициллиновой или макролидной групп.
Если антибиотик не оказывает положительного воздействия в течение 2-3 дней, то его заменяют на другой.
Кроме того, возможна комбинация сразу нескольких средств.
Обычно препараты прописывают в виде таблеток или внутримышечных инъекций в зависимости от возраста и состояния пациента.
Продолжительность антибактериальной терапии зависит от вида возбудителя и может длиться от 10 до 21 дня.; - мокроторазжижающие средства.
Позволяют ускорить процесс очищения легких и облегчить процесс отхождения слишком густой мокроты; - оксигенотерапия.
Это процедура лечения кислородом. Необходима в случае развития кислородного голодания, например, в результате обструкции; - проведение ингаляций.
Ингаляции помогают снять воспаление и облегчить процесс дыхания. Обычно прописывают ингаляции с Беродуалом или Пульмикортом; - массаж и дыхательная гимнастика.
Позволяют ускорить процесс выздоровления, облегчают отхождение мокроты.
Помимо всего перечисленного выше, специалист может назначить ряд дополнительных процедур.
Важно! Обычно лечение бактериальной формы воспаления осуществляется в стационаре, однако в некоторых случаях допускается домашнее лечение, но под строгим наблюдением пульмонолога.
Возможные осложнения
При неправильном или несвоевременном лечении пневмонии у пациента могут возникать следующие осложнения:
- абсцессы в легких — это полости, заполненные гнойным содержимым;
-
эмпиема плевры. При этом гной скапливается под оболочкой, окружающей легкие; - гангрена. В этом случае происходит отмирание тканей пораженного легкого;
- дыхательная недостаточность. Пациент испытывает сложности с дыханием, у него проявляются симптомы кислородного голодания;
- поражение сердца;
- сепсис.
Полезное видео
Из данного видео вы узнаете, как лечить бактериальную форму воспаления легких:
Бактериальная форма воспаления легких считается одной из самых сложных.
Данное заболевание требует обязательной медицинской помощи и тщательного наблюдения. Самолечение в этом случае полностью исключено.
Понравилась статья? Оцените материал и автора!
(Пока оценок нет)
Загрузка…
У вас есть опыт или вопросы по теме? Задайте вопрос или поделитесь опытом в комментариях.
Источник
Бактериальная пневмония – одно из заболеваний легочной ткани, которое при неадекватном или несвоевременном лечении приводит к тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода. Оно редко развивается как самостоятельное, часто – как осложнение вирусных процессов в верхних дыхательных путях.
Опасность пневмонии в том, что при ней ярко выражен интоксикационный синдром, состояние больного быстро ухудшается, нарастает дыхательная недостаточность. Залог успешного лечения – быстрая диагностика и лечение.
В последние годы бактериальные пневмонии распространяются все больше, занимая первое место среди других видов воспалительных заболеваний легких. В среднем регистрируют на 100 тысяч населения 1000 случаев. В группе риска – люди с ослабленным иммунитетом, дети и старики.
Часто бактериальная и вирусная пневмония протекают тяжело, с многочисленными осложнениями и летальным исходом.
Патогенез
Воспаление легких вызывается в большинстве случаев разнообразными бактериями. Не бактериальную пневмонию провоцируют вирусы и грибки.
Чтобы понять, что такое бактериальная пневмония, и как она развивается, рассмотрим, как бактерии проникают в легкие.
Патогенные микроорганизмы распространены повсюду, есть они во вдыхаемом воздухе. Основная часть оседает в верхних дыхательных путях (носу, рту, горле). Они задерживаются слизью, их деятельность контролируется местным иммунитетом. Часть их способна преодолеть первый барьер и продвинуться дальше, оседая в трахее, бронхах, бронхиолах и альвеолах. Силами гуморального и клеточного иммунитета подавляется их рост и развитие.
При нарушении иммунитета защитные силы организма ослабевают и не способны контролировать патологическое размножение бактерий, их влияние на организм. Воздушно-капельный путь проникновения характерен для пневмонии вирусной и бактериальной, однако последняя – это около 10-15% случаев.
В нормальном состоянии в ротовой полости живут сотни видов различных бактерий, в том числе условно-патогенных. Количество их не превышает допустимые концентрации, при которых не наблюдается патологических изменений и проявлений. Когда снижается иммунитет, количество патогенных бактерий возрастает, вызывая заболевание. Микроаспирация содержимого ротоглотки – физиологический процесс, который происходит иногда во сне, еще один путь, которым патогенная флора проникает в легкие.
Болезнетворные микроорганизмы попадают в легкие по лимфатическому или кровеносному руслу, если их очаг есть в организме (эндокардит, абсцесс печени, тромбоз).
Развитию бактериальной пневмонии способствуют:
- Большая концентрация микроорганизмов, которые проникли в бронхи и альвеолы.
- Снижение иммунитета на всех уровнях – общего, местного.
- Присутствие большого количества бактерий с высокой вирулентностью.
Помимо этого, развитию заболевания способствуют:
- Курение.
- Частые ОРЗ и ОРВИ.
- Хроническое переутомление.
- Стрессы.
- Авитаминоз.
- Детский или пожилой возраст.
- Проживание в неблагоприятных районах.
- Хронические заболевания (сердечная недостаточность, болезни ЛОР-органов, ХОЗЛ).
- Болезни иммунной системы (СПИД).
- Хирургические вмешательства.
- Длительное пребывание в лежачем положении.
Основными возбудителями являются:
- Легкое течение – Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Mycoplasma pneumoniae (микоплазма), Chlamydophila pneumoniae (хламидия), Haemophilus influenzae (гемофильная палочка).
- Средней степени тяжести – Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Moraxella catarrhalis (наиболее частый возбудитель трахеита, бронхита), Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), граммнегативныеэнтеробактерии.
- Тяжелое течение – Streptococcus pneumoniae (пневмококк), легионелла, Haemophilus influenzae (гемофильная палочка), Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка).
Симптомы бактериальной пневмонии
Пневмония бактериальная и вирусная имеет схожие симптомы, однако есть особенности, которые зависят от типа возбудителя и состояния иммунной системы человека. Общими для всех видов будут:
- Повышение температуры тела, иногда до высоких цифр.
- Влажный кашель.
- Мокрота зеленоватого, желтоватого или «ржавого» цвета.
- Сильная интоксикация – слабость, быстрая утомляемость, головная боль, суставная и мышечная боль.
- Болевые ощущения в грудной клетке, усиливающиеся при кашле.
- Одышка.
- Отсутствие аппетита.
В зависимости от тяжести процесса могут присоединиться тахикардия, гипотония, развиться аритмия, сердечная и почечная недостаточность. При некоторых формах могут наблюдаться расстройства со стороны ЖКТ – рвота, тошнота, диарея.
Известны случаи развития пневмонии, при которой нет кашля или он редкий и непродуктивный. Стойкое повышение температуры (даже до субфебрильных цифр), слабость, повышенная утомляемость – повод обратиться к врачу и пройти обследование.
Классификация
В зависимости от места поражения легких вирусная или бактериальная пневмония могут быть:
- Односторонней (поражается одно легкое).
- Двухсторонней (затрагивает как правое, так и левое легкое).
- Долевой (воспалительный процесс распространяется на целую долю, как правило, нижнюю).
- Очаговой (воспаление распространяется из бронхов, затрагивая прилегающие участки легочной ткани). Второе название – бронхопневмония.
В зависимости от того, где началось развитие заболевание выделяют:
- Госпитальную (заражение и развитие заболевания происходит в лечебном учреждении). Эти случаи – наиболее тяжелые и нуждающиеся в длительном лечении.
- Внегоспитальную (заражение происходит вне стен больницы).
Диагностика бактериальной пневмонии
Основными методами диагностики являются:
- Врачебный осмотр, сбор анамнеза, определение сопутствующих заболеваний и сбор информации об образе жизни.
- Аускультация. При прослушивании грудной клетки в легких отмечаются влажные хрипы.
- Перкуссия. При простукивании участка тела в районе легких отмечается изменение звука в месте воспаления.
- Рентген. Информативный метод, который позволяет подтвердить диагноз, увидеть место, размер очага воспаления и определить его степень.
- Анализы крови и мочи. В крови отмечается повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, сдвиг формулы крови.
- Анализ мокроты. Позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
В зависимости от тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии могут потребоваться дополнительные диагностические методы исследования.
Лечение заболевания
Лечение заболевание комплексное и зависит от формы и тяжести воспалительного процесса.
Пневмония с легким течением лечится амбулаторно, со средним и тяжелым – в условиях стационара. Иногда больного госпитализируют в реанимацию и палату интенсивной терапии, может потребоваться лечение кислородом или ИВЛ.
Основой лечения является антибиотикотерапия. При легкой степени тяжести назначается пероральный прием препаратов широкого спектра действия. После того, как будет получен результат анализа на выявление возбудителя и его чувствительности, лечение может быть скорректировано.
Если речь идет от средней и тяжелой форме заболевания, о людях со сниженным иммунитетом, детях или пожилых, то предпочтение отдается инъекциям антибактериальных препаратов. Концентрация их в крови больше и действую при этом способе введения они быстрее. Может возникнуть необходимость комбинированного приема антибиотиков разных групп. Длительность курса – 10-14 дней при не сложном течении, 3-4 недели – при тяжелой форме заболевания.
Проводится симптоматическая терапия. Назначаются жаропонижающие средства, иммуномодуляторы, бронхолитики и муколитики, антигистаминные препараты, анальгетики. Если есть нарушения со стороны систем организма, назначается адекватное лечение.
При выраженной интоксикации назначается дезинтоксикационная терапия. Она проводится в условиях стационара и внутривенно-капельно.
Также могут быть назначены:
- Кислородотерапия.
- Физиотерапия.
- Массаж.
- Ингаляции.
- Лечебная физкультура.
Всем больным рекомендованы:
- Постельный режим.
- Ограничение физических нагрузок.
- Обильное питье.
- Легкоусвояемая пища, насыщенная витаминами и микроэлементами.
Осложнения
При плохом лечении, сниженном иммунитете, а также при неправильном антибиотике развиваются:
- Инфекционно-токсический шок.
- Абсцесс легкого.
- Плеврит.
- Гангрена легкого.
- Миокардит.
- Менингит.
- Пиелонефрит или гломерулонефрит.
- Отек легкого.
- Заражение крови.
Профилактика заболевания
Бронхиальную пневмонию, как и любое другое осложнение, можно предупредить. Для этого надо обращаться к врачу при развитии заболеваний дыхательной системы (особенно ЛОР-инфекций) и простудных болезней.
Также важно:
- Вести здоровый образ жизни (отказаться от вредных привычек, правильно питаться, гулять, заниматься спортом).
- Закаляться.
- Соблюдать режим дня, выделять достаточно времени на отдых и сон.
- Поддерживать иммунитет, принимать витамины, проводить профилактику простудных заболеваний во время сезонных вспышек.
- Держать под контролем хронические заболевания.
Пневмония, независимо от того бактериальная она или любая другая, опасное заболевание, которое требует серьезного отношения и повышенного внимания.
Нужно своевременно обращаться к врачу и соблюдать все его рекомендации, чтобы лечение было успешным, снизился риск осложнений и рецидивов.
Автор:
Лешенкова Евгения
Терапевт, пульмонолог
Источник
