Беседу с пациентом и его родственником о принципах профилактики пролежней
Тема 3.10.
ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ.
План
Обучение родственников тяжелобольного пациента элементам профилактики пролежней в домашних условиях.
Использование шкал НОРТОН и ВАТЕРЛОУ для определения степени риска развития пролежней.
Обучение родственников тяжелобольного пациента элементам профилактики пролежней в домашних условиях.
Памятка для родственников по профилактике пролежней
Вам необходимо получить информацию у медицинской сестры по следующим вопросам:
ü о местах образования пролежней;
ü об особенностях размещения пациента в различные положения и технике перемещения;
ü о рационе питания и особенностях питьевого режима;
ü о технике гигиенических процедур;
ü о поддержании умеренной влажности кожи и наблюдении за ней;
ü о стимулировании пациента к самостоятельному перемещению каждые 2 часа;
ü о стимулировании пациента к выполнению дыхательных упражнений.
РОДСТВЕННИКИ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ОБУЧЕНЫ:
ü регулярному осмотру кожи в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов;
ü процедуре влажного обтирания, которое рекомендуется проводить 1 раз в день и по мере необходимости при недержании мочи, сильном потоотделении;
ü правилам изменения положения тела пациента каждые 2 часа (даже ночью), исключающим трение о постель;
ü размещения пациента в положение Фаулера или Симса (по разрешению врача);
ü правилам контроля состояния постели (складки, крошки и т.д.);
ü правильному питанию пациента и адекватному приему жидкости;
ü применению непромокаемых подгузников, наружных мочеприемников для мужчин.
Рекомендации по профилактике пролежней для родственников
ü При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.
ü Не подвергайте уязвимые участки тела, трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Мойте кожу теплой водой.
ü Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Пользуйтесь защитными кремами, если это показано.
ü Не делайте массаж в области выступающих костных выступов.
ü Изменяйте положение пациента каждые 2 ч (даже ночью): положение Фаулера; положение Симса; «на левом боку»; «на правом боку»; «на животе» (по разрешению врача). Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. Обсудите это с врачом. Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью.
ü Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т. п.).
ü Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати.
ü Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давления на кожу. Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Пользуйтесь соответствующими приспособлениями.
ü Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30 гр.). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций.
ü Не допускайте, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
ü Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте изменять положение через каждый час, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 мин: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.
ü Уменьшайте риск повреждения ткани под действием давления: регулярно изменяйте положение тела; используйте приспособления, уменьшающие давление тела; соблюдайте правила приподнимания и перемещения; осматривайте кожу не реже 1 раза в день; осуществляйте правильное питание и адекватный прием жидкости.
ü Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе при недержании мочи.
ü Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час.
ü Используйте непромокаемые пеленки, подгузники (для мужчин — наружные мочеприемники) при недержании.
Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней
(результаты ухода регистрируются в протоколе к плану ухода)
| Проблема | Цель | Сестринские вмешательства |
| Риск развития пролежней | Пролежней не будет | 1. Проводить текущую оценку не менее 1 раза в день (утром) по шкале_________________ 2. Измерять положение пациента каждые 2 ч: — 8-10 ч – положение Фаулера -10-12 ч – на левом боку -12-14 ч – на правом боку -14-16 ч – положение Фаулера -16-18 ч – положение Симса -18-20 ч – положение Фаулера -20-22 ч – на правом боку -22-24 ч – на левом боку -0-2 ч – положение симса -2-4 ч – на правом боку -4-6 ч – на левом боку — 6-8 ч – положение Симса Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента 3. Ежедневно утром в __ч обмывать следующие участки ______ 4. Проверять состояние постели при перемене положения (каждые 2 ч) 5. Обучить родственников технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью). 6. Определять количество съеденной пищи (количество белка не менее 120 г в сутки) 7. Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки: С 9.00-13.00 – 700 мл; С 13.00-18.00 – 500 мл; С18.00-22.00 – 300 мл. 8. Использовать поролоновые прокладки под _______________ 9. При недержании мочи: менять подгузники каждые 4 часа При недержании кала: менять подгузники немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой. 10. При усилении болей – консультация врача. 11. Поощрять пациента изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений. |
Пациент лежит на специальном матраце и (или) кровати. Дата добавления: 2018-10-14; просмотров: 3210 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов Читайте также: Рекомендуемый контект: Поиск на сайте: © 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление | ||
Ген: 0.003 с.
Источник
Здоровый человек во время сна периодически меняет положение в постели, поскольку при сдавливании одного участка кожи мозг сигнализирует телу о необходимости прекращения компрессии. Таким образом исключается долговременное воздействие на одну область кожного покрова.
Пациент с нарушением мозгового кровообращения не имеет возможности переворачиваться вследствие двух причин. Во-первых, мозг не посылает сигнал о необходимости изменения положения тела из-за изменения сознания. Во-вторых, больной в результате развития парезов и параличей теряет способность двигаться, поэтому не может откликнуться на посылаемый сигнал.
Для ухода за парализованным больным после инсульта необходимо иметь представление о критических точках появления пролежней. Такие зоны в наибольшей степени подвержены сдавливанию, когда пациент лежит в кровати:
- в положении лежа на спине – лопатки, седалищные бугры, крестец, затылок, локти, пятки;
- когда больной лежит на животе, наибольшей компрессии подвергаются скулы и область лобка;
- в положении на боку сдавливаются, соответственно, сбоку бедра, лодыжки и колени.
Какой уход необходим для профилактики пролежней? Существует три основных правила, которые помогут их избежать.
Во-первых, нужно как можно чаще переворачивать пациента, изменяя его положение в постели. При этом не забывайте внимательно осматривать те участки кожных покровов, где могут появиться пролежни. Не забывайте, что компрессия происходит только в местах соприкосновения с твердой поверхностью. Это может быть прикроватная мебель, угол жесткого матраса, изголовье или бортики кровати. Существует метод, позволяющий выявить предрасположенность к появлению пролежней. Он заключается в надавливании пальцем на участок, вызывающий опасение. Если цвет кожи не становится прежним сразу же после того, как вы надавили, то риск достаточно велик.
Уход за лежачим больным
Во-вторых, противопролежневый уход за больными после инсульта каждый день должен включать обтирание всего тела. Такая процедура носит название «купание в постели». Ее осуществляют с помощью обтирания губкой всех участков кожных покровов по очереди. Больному, находящемуся в положении лежа, оботрите кожу лица, шеи, груди, живота и ног. Затем переверните пациента на бок и повторите процедуру, включив в уход область таза и спины. Проделайте те же манипуляции, перевернув больного на другой бок.
Не следует применять для обтирания камфорный спирт, поскольку он вызывает пересыхание и растрескивание кожи. Лучше приобрести в аптеке специальные средства для ухода за лежачими больными – пенку, шампунь, жидкое мыло.
Насколько часто рекомендуется изменять положение тела пациента? Больных, имеющих высокий риск появления пролежней, следует переворачивать через два часа днем и через 3–4 часа в ночное время.
Учтите, что использование памперсов также может вызывать пролежни. Поэтому, если у больного после инсульта присутствует нарушение мочеиспускания, рекомендуется установка катетера.
В-третьих, уход должен включать легкий массаж, который делается по окончании обтирания. Он состоит из поглаживаний и аккуратной вибрации областей кожных покровов, подверженных риску образования пролежней. Обхватите пальцами участок кожи и слегка потрясите, чтобы улучшить кровообращение.
Если не удалось избежать пролежней, уход за больным после инсульта необходимо дополнить следующими лечебными процедурами:
- применять мази для заживления раневых поверхностей, также оказывающие антибактериальное и противовоспалительное воздействие: левомеколь, ируксол, актовегин, левосин, солкосерил (накладывайте их два раза в день, закрывайте пораженные участки сухой повязкой);
- используйте специальные коллагеновые губки, салфетки, пластыри;
- не прекращайте описанные ранее профилактические мероприятия.
При отсутствии (несмотря на лечение) положительной динамики в течение месяца необходимо обратиться за помощью к специалисту – хирургу.
Читайте также:
Упражнения для больного после инсульта!
Какие причины агрессии при деменции?
Диагностика головокружений у пожилых людей!
Полезные материалы про медицину и здоровье здесь!
Источник
Адекватный уход – залог успеха лечения тяжелобольных. Правильный уход за тяжелобольным – кратчайший путь к выздоровлению.
Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных и лекарственных средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечении пролежней III-IV стадии. Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечение пролежней.
Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев.
Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента.
У здоровых людей никогда не бывает пролежней. Почему? Они могут свободно двигаться. Постоянно они перемещают тяжесть своего тела с одной его части на другую: при ходьбе, стоя, сидя, лежа и даже во сне.
У больных людей и инвалидов, много времени находящихся в постели или кресле, могут появляться пролежни, но все же у большинства из них они не возникают. Это зависит от того, как часто пациенты изменяют положение тела. Так как пациент не может самостоятельно изменять свое положение и переносить нагрузку с одной части тела на другую, то у него возникает пролежень.
Пролежни — повреждение кожи, подкожно-жировой клетчатки, мягких тканей вплоть до костной основы вследствие нарушения местного кровообращения и нервной трофики в точках опоры тела человека.
Пролежни возникают у неподвижных или ограниченно подвижных пациентов вследствие факторов: давления (физической компрессии), трения, смешения (срезывающей силы).
Давление — под действием тяжести собственного веса пациента происходит сдавление тканей (кожи и мышц) относительно поверхности кровати, особенно в области выступающих Участков тела. Прямое давление вызывает расстройство кровоснабжения и иннервации, ишемию тканей, впоследствии некроз. У тяжелобольных пожилого и старческого возраста деструкция (разрушение) тканей происходит спустя 2 часа непрерывного давления.
Смещающая (срезывающая) сила — повреждение тканей под действием непрямого давления. Смещение тканей относительно опорной поверхности происходит, если:
■ пациент сползает по постели с подушки к ножному концу;
■ пациент подтягивается к изголовью кровати;
■ медсестра вытягивает простыню из-под пациента;
■ нарушены правила биомеханики при перемещении пациента сестрой или родственниками.
Под действием смещающей силы микроциркуляция в нижележащих отделах может быть нарушена, ткани погибают от кислородной недостаточности. В тяжелых ситуациях возможен разрыв мышечных волокон и лимфатических сосудов.
Сестра должна помнить, что в течение двух недель кожа над поврежденной тканью остается в неизмененном виде. Это препятствует диагностике разрыва мягких тканей под еще сохраненной кожей.
Трение — имеет место при увлажнении кожи: недержании мочи, обильном потоотделении, влажном нательном или постельном белье.
Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми и необратимыми. Обратимые — подвижность, обезвоживание, масса тела человека, характер питания. Необратимые — возраст, индивидуальные особенности кожи.
Кто наиболее подвержен образованию пролежней? Тот, кто недостаточно двигается. Особенно высок риск образования пролежней у парализованных пациентов. Перенесенная травма позвоночника лишает их возможности владеть нижней частью тела. Такое поражение носит название параплегии и при отсутствии специальных мер обусловливает возникновение пролежней.
Пациенты, утратившие подвижность какой-либо части тела в результате инсульта, почти совсем не двигаются в постели без посторонней помощи. Однако не только параличи могут приводить к образованию пролежней.
Тяжелые болезни, вызывающие сильную слабость, хирургические операции — все это часто ограничивает подвижность лежащих больных.
Ограничения движений в суставах при тяжелых формах артритов, вытяжение или гипс при переломах также приводят к длительному вынужденному положению пациента.
Вероятность появления пролежней очень высока у пациентов, находящихся в бессознательном состоянии. Прием успокаивающих лекарств, эмоциональная депрессия могут лишить пациентов желания проявлять жизненную активность, отражаясь и на движениях в постели.
Те из больных, которые не только мало двигаются, но и получают плохое питание, особенно подвержены опасности появления пролежней.
Стадии пролежней
| Стадии пролежней | Сестринские вмешательства |
| 1-я стадия — эритема, стойкая гиперемия определенных участков кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены | 1. Проводить профилактические мероприятия пациенту: — на различных участках тела с учетом риска образования пролежней: — увеличить двигательную активность пациента, менять положение тела каждые 2 часа. 2. Проводить лечебные мероприятия: — обрабатывать эритему раствором бриллиантовой зелени; устранить факторы давления, трения, смещения |
| 2-я стадия — стойкая гиперемия кожи, отслойка эпидермиса, появление пузырьков, поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку (некротические изменения) | 1. Обработать кожу вокруг раны раствором бриллиантового зеленого. Наложить ранозаживляющую повязку по назначению врача (использовать мази: левомеколь, солкосерил, олазоль, левосин, пантенол) |
| 3-я стадия — полное разрушение (некроз) кожного покрова на всю толщину до мышечного слоя; возможны жидкие выделения из раны (формирование язвы) | Хирургическая обработка раны |
| 4-я стадия — поражение всех мягких тканей вплоть до кости, скопление некротических масс, образование полости | Хирургическое лечение |
Сестринские вмешательства по профилактике пролежней
Сестринские вмешательства по профилактике пролежней должны быть направлены на устранение факторов риска.
Уменьшение давления на костные ткани
1. Изменение положения тела пациента каждые 2 часа, включая ночь. Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. Максимально расширять активность пациента, поощрять к смене положения в постели.
2. Обязательное наличие противопролежневого или поролонового матраса, валиков, подушек — для комфортного положения пациента и избежания пролежней в наиболее уязвимых местах.
Предупреждение трения и смещения тканей
1- Правильное размещение пациента на кровати: применение упора для исключения провисания стоп, сползания с подушек в положении лежа или Фаулера.
2. Правильное бережное перемещение пациента в постели.
3. Обучение родственников соблюдению основных принципов биомеханики.
Соблюдение правил личной гигиены
1. Постоянный контроль чистоты белья — своевременная смена влажного, загрязненного, исключение крошек в постели после кормления пациента.
2. Использование только хлопчатобумажного белья и легкого одеяла ввиду высокой гигроскопичности.
3. При гиперактивности пациента — фиксация зажимами простыни к матрасу по углам кровати.
4. Наличие непромокаемой пеленки/поперечной простыни на кровати — исключение складок, рубцов, швов.
5. При недержании мочи и кала использовать салфетки для обработки интимных мест, памперсы, обеспечить индивидуальным мочеприемником и судном. Регулярно проводить гигиену промежности — подмывать пациента.
6. Ежедневный осмотр состояния кожи, а также осмотр кожи при каждом перемещении — участков риска возникновения пролежней: области крестца, пяток, большого вертела бедренной кости, лопаток, затылка, локтей.
7. Своевременный и правильный гигиенический уход за телом пациента: тщательно мыть или протирать кожу теплой водой не менее 2 раз в день с использованием жидкого мыла, махрового полотенца, губки с последующим тщательным осушением кожи. Учитывать индивидуальные свойства и состояние кожи: использовать растворы кожных антисептиков (4% хлоргексидин биглюконат, 40% этиловый спирт, 10% камфорный спирт) и питательных/увлажняющих кремов, гигиенических салфеток с увлажняющими/смягчающими лосьонами.
8. Исключение раздражающих пластырей, массажа на ги- перемированных участках, особенно в области костных выступов.
9. Кварцевание мест возможного образования пролежней-
10. Обучение родственников проведению гигиенических процедур пациенту в постели.
Обеспечение пациента адекватным питанием и питьем
1. Беседа с родственниками о необходимости употребления пациентом пищи, богатой белками, — не менее 120 г (мясо, рыба, молочные продукты), витаминами.
2. Прием пациентом адекватного количества жидкости — не менее 1,5 л ежедневно.
Обеспечение пациента досугом
1. Занятия любимым делом, хобби по возможности.
2. Чтение газет, журналов, просмотр телевизионных передач.
3. Прогулки на свежем воздухе (для инвалидов-колясочников).
Консервативное лечение пролежней сестра проводит в соответствии с врачебными назначениями.
Источник