Бессимптомная пневмония симптомы у детей

Редактор

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Новорожденные малыши и дети до года наиболее подвержены риску заболеть бессимптомной пневмонией, которую очень сложно определить или заметить, так как она протекает без симптомов (без четких признаков этого заболевания).

Это, как правило, обусловлено существенными сбоями в работе иммунной системы, которая не в состоянии бороться с возбудителями пневмонии.

В силу того, что ребенок не может сказать родителям о боли в груди или об ощущении нехватки воздуха, бессимптомная пневмония представляет собой серьезную опасность для жизни малыша.

Что это за недуг?

Легкие человека состоят из сегментов – по 10 в каждом. Сегменты образуют доли, в левом легком их две, а в правом – три. Помимо того, что легкие отвечают за газообмен и насыщают организм кислородом, они участвуют еще в ряде важных процессов. Поэтому при воспалении легких (в том числе скрытом) страдает весь организм:

нарушается регулировка температуры тела;
ухудшается нейтрализация и синтез белков и жиров;
плохо очищается кровь;
организм плохо фильтрует кровь от вредных веществ.

В 80% случаев дети страдают от вирусной и бактериальной пневмонии, которая вызывается стрептококками и стафилококками, клебсиеллами, кишечной палочкой, гемофильной палочкой, синегнойной палочкой. В редких случаях детская бессимптомная пневмония вызывается патогенными грибками, и лишь единичные случаи показывают воспаление легких из-за гельминтов.

Бессимптомная пневмония получила свое название из-за тихого течения без симптомов. У грудничков и малышей до года, а так же у детей дошкольного возраста пневмония возникает из-за пневмококков. В возрасте с 6 до 10 лет дети чаще всего страдают от микоплазменной скрытой пневмонии. Подростки наиболее подвержены этому заболеванию, вызванному хламидиями.

Скрытая (вялотекущая, тихая или бессимптомная) пневмония – сложная форма воспаления легких, течение которой характеризуется отсутствием симптомов.

Бессимптомная, малосимптомная, скрытая и вялотекущая – в этих терминах речь идет о проявлениях болезни и про выраженность симптомов. И это в медицине является синонимами. “Тихая” пневмония – это не термин, равно как гепатит “ласковый убийца” – не термин, а медицинский слэнг.

При скрытой пневмонии воспаляется отдельный легочный сегмент или доля. Иммунитет дает очень слабую реакцию, либо вообще не реагирует на заболевание. Из-за этого происходит размножение бактериальных агентов, выделяющих токсины. Ребенок страдает из-за интоксикации. Циркулируя в крови, токсины поражают внутренние органы.

Заметить заболевание у ребенка сложно, так как внешних признаков нет, а малыш не может указать на область, вызывающую боль и описать ухудшение своего самочувствия или появление одышки. Поэтому зачастую лечение начинается поздно, что приводит к осложнениям, таким как:

Плеврит – между двумя легочными оболочками скапливается жидкость.
Легочная деструкция – разрушаются ткани легких.
Сердечно-легочная недостаточность – кровообращение нарушается, так как организму не хватает кислорода.

Будьте внимательны! Данные заболевания у детей нередко приводят к летальному исходу. Чтобы защитить своего ребенка, необходимо принять все меры, предотвращающие осложнения.

Почему возникает?

Факторов, которые могут привести к возникновению бессимптомной пневмонии, очень много.

У новорожденных малышей и детей до года заболевание появляется при:

рахите;
неправильном вскармливании;
раннем и неграмотном введении прикорма;
заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
респираторных инфекциях;
переохлаждении или перегревании.

Важно! В виду того, что младенцы ведут лежачий образ жизни, нежная легочная ткань может хуже вентилироваться, что приводит к застою жидкости и воспалению.

У детей возраста старше года скрытая пневмония может развиваться на фоне беспорядочного и длительного приема антибактериальных препаратов. Противокашлевые средства, которыми родители лечат детей, предотвращают появление кашля, что не дает организму выводить мокроту из легких. Это усугубляет ситуацию и повышает вероятность скрытого течения болезни.

Помимо этого, может быть:

не вылеченный до конца воспалительный процесс в организме;
хроническая инфекция;
привыкание к антибиотикам на фоне длительного приема;
накопление патогенных микроорганизмов из-за постоянного приема противокашлевых препаратов.

Будьте внимательны! Чтобы вовремя начать лечение и не запустить болезнь, нужно внимательно следить за состоянием и поведением ребенка, и при необходимых изменениях обратиться к врачу.

Симптомы и первые признаки

Так как скрытая пневмония протекает без специфических выраженных симптомов, или при их полном отсутствии, то родители могут определить заболевание по общим признакам. В зависимости от возраста ребенка, признаки могут несколько разниться.

Перечислим признаки у грудничков, которые должны насторожить родителей, потому что могут быть проявлением скрытой пневмонии:

частый плач, беспокойство;
отказ от еды;
вялость, малыш малоактивен;
беспокойный сон.
иногда возможен небольшой кашель, которые родители связывают с частыми простудами.

Нередко груднички, страдающие от пневмонии, часто срыгивают.

У некоторых вздувается животик.

Если родители заметили, что ребенок стал часто потеть, то это тоже может служить тревожным симптомом.

У детей старшего возраста бессимптомную пневмонию можно заподозрить по другим признакам:

цвет лица становится бледным, что может иногда иметь прогрессирующий характер;
появляется румянец на щеках в виде пятен;
возникновение одышки при минимальных физических нагрузках;
симптомы тахикардии, что может привести к сердечной недостаточности у ребенка;
частая утомляемость, нежелание чем-либо заниматься;
появление свистящего звука при полном вдохе или выдохе – вероятный признак того, что поражены дыхательные пути.

В силу того, что данные признаки являются общими, зачастую бывает сложно определить, что у ребенка воспаление легких. Главное – не начинать самолечение, а немедленно обратиться к врачу. Чем чаще и сложнее проявляются признаки, тем тяжелее и дольше придется лечить пневмонию.

Лечение

Благодаря современному медицинскому оборудованию, диагностика скрытой (бессимптомной) пневмонии у детей проводится качественно и грамотно, что позволяет назначить эффективное лечение.

При комплексном лечении бессимптомной пневмонии должно осуществляться:

лечение антибиотиками;
при скрытой пневмонии с кашлем назначается патогенетическая терапия – стимулируется отхождение мокроты, восстанавливается дренажная и вентиляционная функция бронхов, нормализуются респираторные нарушения в тканях и крови;
витаминотерапия, восстановление и укрепление иммунитета;
симптоматическое лечение;
методы, не включающие в себя медикаменты.

В зависимости от того, каким является предполагаемый возбудитель, подбираются антибиотики. Пока не придут результаты бактериологического анализа, доктор должен назначить препараты с широким спектром действия – Ровамицин, Амоксиклав, Ципрофлоксацин, Цефотаксим.

Важно! Эффективность антибиотика должна проявиться в первые 48 часов применения. Если положительной динамики не наблюдается, тактику лечения следует пересмотреть.

Чтобы нормальная микрофлора кишечника не нарушалась из-за применения антибиотиков, также назначают пробиотики – Линекс или Лактовит.

Чтобы восстановить дренажную функцию бронхов, прописывают муколитики и бронхолитики – Ацетилцистеин, Амброксол, Бромгексин. Эти препараты способствуют увеличению количества мокроты, разжижают её и стимулируют её вывод из легких.

Чтобы расширить просвет бронхов и устранить отечность слизистой врач может назначить антигистаминные и бронхорасширяющие препараты.

Скрытая пневмония может привести к нарушению газового состава крови. Восстанавливают его при помощи кислородной терапии. Если болезнь имеет среднюю степень тяжести – назначают кислородные ингаляции. При тяжелом течении пневмонии ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Чтобы повысить и укрепить иммунитет ребенка (после исследования иммунного статуса) врачом назначаются иммуномодуляторы – Декарис, Т-активин, Тималин.

Лечение скрытой пневмонии у ребенка без применения медикаментов включает в себя следующие мероприятия:

массаж;
лечебная физкультура и гимнастика;
физиотерапевтические процедуры;
дыхательные упражнения.

Применение вышеперечисленных процедур разрешается применять только после того, как у ребенка нормализуется температура тела (если она была повышена). Они позволяют очистить дыхательные пути, способствуют отхождению мокроты, активизируют рассасывание в легких воспалительного инфильтрата.

Как убедиться, что вялотекущая форма прошла?

По окончании назначенного курса лечения следует отправиться на осмотр к врачу-педиатру.

При необходимости – сдать анализ крови и сделать контрольный рентген-снимок.

Помимо всего прочего, самочувствие ребенка при выздоровлении приходит в норму – восстанавливается аппетит, сон становится спокойным, кожа лица приобретает естественный цвет.

Чтобы в дальнейшем предотвратить скрытую форму пневмонии, необходимо:

давать малышу витамины;
препараты для укрепления иммунной системы;
ограждать от контакта с больными людьми;
не переохлаждать;
не переусердствовать с одеждой на прогулках – если ребенок вспотеет, это может привести к возобновлению болезни.

Справочные материалы (скачать)

Кликните по нужному документу для скачивания:

Заключение

Бессимптомная пневмония – опасна тем, что её сложно сразу же выявить. Ребенок пожаловаться не может, а болезнь тем временем прогрессирует без симптомов. Чтобы избежать осложнений, нужно внимательно следить за состоянием и поведением своего ребенка, подмечать малейшие скрытые изменения и не пренебрегать приемом витаминов и иммуномодуляторов, назначенных врачом.

Источник

Пневмония – это воспалительный процесс инфекционной этиологии, поражающий легочные ткани. Как правило, заболевание протекает с характерным набором симптомов, однако иногда они отсутствуют или проявляются в малой степени. Скрытая пневмония у детей очень опасна, так как воспалительный процесс при отсутствии лечения может спровоцировать тяжелые осложнения.

Как правило, при бессимптомно текущей пневмонии в воспалительный процесс вовлекается небольшой участок ткани легкого. Вследствие этого признаки интоксикации выражены очень слабо, а характерных легочных симптомов может вообще не быть. Чаще всего отсутствуют и симптомы, характерные для инфекционных и респираторных заболеваний, такие как кашель, насморк, повышенная температура.

Причины возникновения

Непосредственной причиной пневмонии являются инфекционные агенты. Чаще всего это бактерии или вирусы, реже – грибки и простейшие. Воспаление легочной ткани начинается обычно как продолжение ОРВИ, развивается на фоне ослабленного иммунитета. У детей до года иммунная система еще формируется и может недостаточно эффективно справляться с попавшей в организм инфекцией.

Высокая температура свидетельствует о борьбе организма с инфекционными агентами и воспалением. При скрытой пневмонии этот симптом чаще всего отсутствует, так как слабая иммунная система не может противостоять патогенам.

У детей иммунный статус может быть снижен по следующим причинам:

неправильное вскармливание, некорректное и слишком раннее введение прикорма;
рахит;
инфекционные респираторные заболевания;
патологии органов пищеварительного тракта.

Болезнь может развиваться вследствие воздействия низких температур или перегревания.

Если у ребенка младше года начинается ОРВИ или другая респираторная инфекция, она может привести к развитию воспалительного процесса в легких из-за застоя мокроты в нижних отделах дыхательных путей и недостаточно эффективной вентиляции легких. Это происходит, так как малыши преимущественно пребывают в положении лежа. Кроме того, груднички еще не умеют полноценно откашливать мокроту.

У детей постарше скрытая форма пневмонии может развиваться из-за длительного или бесконтрольного лечения антибактериальными препаратами. Из-за неправильной терапии инфекционные агенты приобретают устойчивость к антибиотикам, иммунитет ребенка при этом угнетается. Также без обследования и консультации с врачом могут быть применены неэффективные лекарства, вообще не действующие в конкретном случае.

Возможные проявления скрытой пневмонии

Скрытую пневмонию можно заподозрить по следующим проявлениям:

вялость, капризность, сонливость;
отсутствие аппетита;
чрезмерная потливость;
постоянная жажда;
нарушения сна;
бледность или цианоз кожи в области носогубного треугольника;
поверхностное и частое, иногда тяжелое и прерывистое дыхание.

У маленьких детей заболевание может проявляться частым срыгиванием, вздутием живота, периодическим покашливанием. Очень часто родители принимают такую симптоматику за ОРВИ, думают, что у малыша режутся зубки. Нередко и развивается пневмония как осложнение респираторного заболевания, а ребенка продолжают лечить неподходящими медикаментами. Самолечение не только не помогает вылечить заболевание, но и смазывает клиническую картину, что затрудняет диагностику. Поэтому даже при малейших проблемах со здоровьем у ребенка следует обращаться к врачу и строго следовать его рекомендациям. Отсутствие адекватного лечения при торпидном и бессимптомном течении болезни может привести к тяжелым осложнениям вплоть до смерти. И чем младше ребенок, тем опаснее заниматься самолечением.

Выявление заболевания

Если у ребенка долго не проходит ОРВИ, он вялый, отказывается от еды или демонстрирует другие проявления болезни, необходимо обратиться к педиатру и пройти обследование. Родители должны чутко относиться к любым изменениям в поведении и состоянии ребенка, так скрытая пневмония протекает бессимптомно лишь до известной степени. По некоторым признакам определить, что малыш нездоров все-таки можно.

Врач обязательно проведет осмотр ребенка, выяснит анамнез и проанализирует имеющуюся клиническую картину. Диагностика обязательно включает выслушивание легких при помощи фонендоскопа и перкуссию. Для постановки диагноза назначаются следующие виды исследований:

общий анализ крови;
анализ слизи из носа или зева для определения бактериальной, вирусной или грибковой инфекции;
бактериологический посев мокроты;
серологические исследования (ПЦР, ИФА);
биохимия крови;
рентген легких.

Основным диагностическим методом при определении скрытой пневмонии является рентгенография легких. В этом исследовании можно четко увидеть инфильтраты, очаги воспаления в легочной ткани, определить распространение и локализацию патологического процесса.

Лечение

Если болезнь обнаружена на ранней стадии и протекает относительно легко, то ребенка старше трех лет можно лечить в домашних условиях. Показаниями для госпитализации служат:

ранний возраст (до трех лет);
значительное распространение воспалительного процесса (вовлечение целой доли или нескольких долей);
наличие осложнений;
врожденные или приобретенные пороки сердца, заболевания бронхолегочной системы хронического течения.

В зависимости от стадии и степени тяжести пневмонии, выздоровление наступает в период от двух недель до двух месяцев. Основу лечения всех форм пневмонии, в том числе протекающих бессимптомно, составляет антибиотикотерапия. Так как результатов бактериологического посева иногда приходится ждать, а лечить ребенка нужно сразу же, то на начальном этапе терапия антибиотиками носит эмпирический характер. Врач назначает один или два вида препаратов, и если через 1,5-2 дня положительной динамики не наблюдается, то подбираются другие лекарства.

Если заболевание все же имеет какую-либо, пусть и слабовыраженную симптоматику, могут быть назначены медикаменты для избавления от симптомов заболевания. Если у ребенка повышена температура, применяются жаропонижающие средства (можно давать только при показателях выше 37,5). При кашле назначаются муколитики, бронхолитики, отхаркивающие препараты.

После преодоления острого периода (в тех случаях, когда скрытая пневмония выявлена в раннем течении) могут быть назначены физиопроцедуры, массаж, занятия дыхательной гимнастикой. При торпидном течении болезни у ребенка существенно нарушается газовый состав крови из-за недостаточности дыхательной функции. В таких случаях применяется оксигенотерапия, помогающая снабжать ткани достаточным количеством кислорода.

Если лечение проводится дома, то родителям необходимо внимательно следить за соблюдением режима, правильно кормить ребенка. В комнате следует дважды в день делать влажную уборку, поддерживать температуру в 20-22 градуса. Ежедневно следует проветривать помещение, на это время перемещая ребенка в другую комнату.

Профилактика

Чтобы избежать пневмонии, в том числе протекающей при отсутствии выраженных симптомов, ребенка необходимо правильно кормить, закалять, прививать от пневмококковых инфекций и гриппа. Следует уделять достаточно внимания физической активности, прогулкам, занятиям спортом. Также для укрепления иммунитета в период неблагоприятной эпидемиологической обстановки можно давать малышу витамины. Если ребенок подхватил грипп, ОРВИ или ОРЗ, его необходимо своевременно и правильно лечить. Обязательно пропивать назначенный курс препаратов до конца, так как не полностью уничтоженная инфекция может снова активизироваться.

Возможные осложнения

Опасность бессимптомной пневмонии в том, что при отсутствии лечения патология прогрессирует, провоцируя тяжелые осложнения.

Среди них:

эмпиема плевры;
вовлечение в воспалительный процесс плевральных тканей;
образование абсцесса в легких;
пневмоторакс;
развитие полиорганной недостаточности;
развитие сердечно-легочной недостаточности.

Бессимптомная пневмония у детей – опасное заболевание, так как его проявления часто принимают за затянувшиеся ОРВИ и ОРЗ. Некоторые родители пытаются применять народные методы или дают медикаменты без назначения врача. Между тем патологический процесс усугубляется, что может привести к очень тяжелым последствиям. Поэтому при малейших подозрительных изменениях в поведении ребенка следует показать врачу.

Источник

Воспаление легких характеризуется резким ухудшением состояния здоровья, а заканчивается при неграмотном лечении серьезными осложнениями и даже летальным исходом.

Описание заболевания

Пульмонологи при вопросе, может ли бессимптомно протекать пневмония, отвечают положительно. Этот вид патологии опасен, воспаление и патогенное развитие микроорганизмов существует, а признаков нет.

Бессимптомная пневмония – хронический воспалительный процесс в легочной ткани, который не вызывает признаков. Диагностические методы бывают разными, врачи используют другие термины болезни: скрытая, вялотекущая, спящая.

Бессимптомная пневмония у детей встречается в 3,5 раза чаще, чем у взрослых. Тип болезни обнаруживается во взрослом возрасте, при условии плохо вылеченного воспаления легких.

В МКБ-10 вялотекущее воспаление легочных структур кода не имеет, относят проблему к J18.9, как к неточной пневмонии. Спящий воспалительный процесс легких делят на виды:

Интерстициальная. Ткани стенок альвеол и паренхимы легкого отмирают. Происходит поражение кровеносных сосудов и системы. У человека наблюдается высокая температура тела, явные признаки отсутствуют.
Карнифицирующая. Заместительная ткань в результате некроза легочной ткани разрастается, но развитие ее происходит неправильно. Патологический процесс заполняет просвет альвеол. Признаков пневмонии нет, у человека развивается дыхательная недостаточность.

Различают патологию по области распространения очагов воспаления. Выделяют долевую, сегментарную, очаговую форму. Несмотря на отсутствие явных признаков, болезнь подразделяют по степени:

ремиссия;
вялотекущая;
обострение.

Бессимптомная гнойная двухсторонняя пневмония диагностируется в 50% случаев. На этапе обострения человек может заметить смазанные проявления недуга дыхательной системы.

Симптомы все-таки есть

Бессимптомная пневмония у взрослых проявляется нелегочными признаками. Как такового кашля, болей в грудине нет. Но преимущественно заподозрить неполадки в организме помогают симптомы:

нездоровый румянец;
отсутствие аппетита, снижение веса;
бледность и слабая синюшность кожных покровов;
одышка;
раздражительность;
утомляемость при малых нагрузках;
свист при дыхании.

Если приходит время обострения, к признакам добавляется температура до 37,7 градусов, постоянный кашель с гнойной мокротой.

Бессимптомная пневмония в стадии обострения у ребенка имеет бронхоэктатическую форму, когда происходит увеличение участка бронхов. Симптомы будут отличаться:

отхождение обильной зловонной мокроты;
кровохарканье;
отсутствие аппетита;
повышение температуры и быстрый спад.

Ремиссия сопровождается раздражительностью и плаксивостью, у грудничков. Наблюдается беспокойный сон, снижение активности днем.

Причины заболевания

Пневмония бессимптомная у детей и взрослых – результат воздействия на органы дыхания болезнетворных микроорганизмов. Иммунитет людей, подверженный частым заболеваниям или сбоям эндокринной системы, не может противостоять возбудителям инфекции.

Лейкоциты, призванные сигнализировать о проблеме организма перестают вырабатываться в нужной мере, заболевший не замечает признаков недуга. Гипертермия отсутствует, а недомогание списывается на переутомление.

Еще причина – бесконтрольный прием антибиотиков. Бактерии, вирусы, грибки адаптируются к лекарственным препаратам, размножаются, захватывая все участки дыхательных структур.

Многие при появлении кашля сразу начинают прием медикаментов, подавляющих его. При этом на другие симптомы не обращают внимания, главная причина патологии остается без внимания. В результате естественная реакция организма на раздражение бронхов «выключается» лекарствами. Мокрота скапливается в бронхах, альвеолах, что приводит к быстрому присоединению бактериальной инфекции. В результате – кашля нет, а заболевание хоть и не явно выраженное есть.

К факторам рискам относят:

любые хронические патологии дыхательной системы;
травмы грудной клетки;
курение;
пожилой возраст;
осложнения после полостных операций;
расстройства ЦНС.

Переохлаждение, употребление спиртных напитков тоже может вызвать воспаление легких без явных признаков.

Диагностика бессимптомной пневмонии

К помощи пульмонолога заболевшие обращаются редко и только в стадии рецидива обострения бессимптомного воспаления легких. Педиатр замечает неполадки здоровья у грудничков и детей постарше, проводят дополнительные исследования.

Помогут выявить проблему диагностические методы:

Общий анализ крови. Показывает незначительное увеличение лейкоцитов, СОЭ.
Биохимический анализ. Указывают на недуг преобладание белка, фибриногена, выявляются антигены к вирусам и бактериям.
Бактериальный посев. Определяется размножение бактерий.

Рентген информативен в стадии обострения патологии или ее длительного течения. Наблюдается уменьшение или увеличение структур легкого, легко заметить очаги воспаления.

Дополнительно проводят:

КТ и МРТ;
бронхографию;
спирографию (функция внешнего дыхания);
туберкулезную пробу;
биопсию легочной ткани;
эндоскопическое исследование плевральной полости.

Главная цель диагностики в подтверждении бессимптомной пневмонии и ее дифференциации с опасными болезнями и аномалиями развития: муковисцидоз, онкология, гипоплазия доли легких.

Осложнения

Осложнения воспаления легких встречаются в 89% случаев: человек не обращается за медицинской помощью, заболевание прогрессирует. Отсутствие терапии и самолечение приводит к проблемам:

абсцесс легкого;
дыхательная и сердечная недостаточность;
плеврит;
отек легкого.

На фоне нарастающих недугов развивается кислородное голодание, внутренние системы организма страдают. У пациента могут появиться психозы, неврозы и другие расстройства психики.

Лечение бессимптомной пневмонии

Чем лечить бессимптомную пневмонию? Программу терапии выбирает пульмонолог с другими врачами. Важно не только устранить причину, вызвавшую заболевание, но и не допустить развития дальнейших осложнений.

В зависимости от факторов, вызвавших воспалительный процесс легочной ткани назначают противовирусные, противогрибковые средства. Если случай запущен, в 89% случаев к вирусам прибавляются бактерии, поэтому врач прописывает курс антибиотиков.

Вводят препараты внутривенно и внутримышечно, затем переходят на пероральный прием лекарственных средств. Дополнительно назначают отхаркивающие медикаменты ,чтобы болезнетворная мокрота выходила естественным путем.

Обязателен прием:

бронхолитиков;
противовоспалительных;
антигистаминных;
иммуномодуляторов;
ангиопротекторов, способствующих восстановлению кровоснабжения.

Для поддержки иммунитета в программу лечения включают витаминные комплексы. Рецепты народной использовать можно, но как вспомогательную терапию. Прием средств должен проходить под контролем врачей.

Ингаляции оказывают действенный эффект. Применяют бронхолитики и отхаркивающие препараты, антибиотики применяют при ультразвуковых ингаляциях.

Физиотерапия важна назначают курсы:

магнитотерапию;
электрофорез;
ультразвукотерапию;
индуктотермию;
дециметрововолновую терапию.

В конце лечения помогают восстановить организм лечебные комплексы физкультуры и массаж.

Профилактика бессимптомной пневмонии

Профилактикой служит обращение к медикам и прохождение обследования. Не допустить развития бессимптомного воспалительного процесса в легких поможет:

укрепление иммунитета;
отказ от курения, спиртосодержащих напитков;
закаливание;
физкультура;
сбалансированное питание;
дыхательная гимнастика;
массажи грудной клетки.

Важно избегать переохлаждения, переутомления и стрессовых ситуаций. Если иммунитет ослаблен отказаться от посещения мест скопления людей в период инфекций.

Бессимптомная пневмония – опасное инфекционное заболевание, которое приводит к осложнениям. Важно прислушиваться к организму и при любых неполадках обращаться к медикам.

Федорова врач - пульмонолог и терапевт

Автор:
Федорова Людмила
Пульмонолог, иммунолог, терапевт

Источник