Блокада уха при отите схема укола

Заушная блокада, техника выполнения которой отличается строгостью и внушительным набором правил, показана при лечении ряда заболеваний. Эту процедуру часто называют «новокаиновой блокадой», но такое употребление не очень-то верно.

Исторически сложилось так, что долгое время у врачей была возможность использовать в своей практике только новокаин, поэтому в названии установилось прилагательное «новокаиновый». В наши дни применяются иные местные анестетики, а в состав растворов добавляют антибиотики, противовоспалительные и прочие препараты. Поэтому правильнее применять термин «лечебные блокады» для обозначения данного блока процедур.

Принципы проведения

Обязательным предварительным этапом является изучение аллергологического анамнеза больного во избежание возникновения нежелательных реакций.

Перед проведением блокады нужно провести асептику по описанным ниже правилам:

1. В районе входа иглы перед инъекцией проводится внутрикожная анестезия.
2. Блокада проводится с помощью игл 10-20 см в длину. Объем шприца составляет 10-20 мл.
3. Движение иглы осуществляется неспешно, с предварительной обработкой антисептиком.
4. Непосредственно перед введением раствора необходимо, оттянув поршень, проверить сосуд на предмет отсутствия повреждений.
5. Вводимый раствор должен быть теплым.
6. Больному в течение нескольких часов после проведения заушной блокады следует соблюдать постельный режим.

Описание процедуры

При проведении лечения ушных заболеваний методом заушных блокад лекарственные вещества вводятся следующими способами:

1. Внутрикожное введение. Осуществляется путем инъекции лекарственных веществ в подкожную область.
2. Поднадкостничное введение.
3. Парамеатальное введение.
4. Меатотимпанальное введение.

Кожный покров за ушами и внутри прохода наружного уха 2 раза обрабатывается этиловым спиртом, вслед за этим кожа слухового прохода смачивается эфиром до возникновения незначительной эрозии. Техника выполнения состоит во введении 1-2%-ного раствора новокаина (пациентам, обладающим высокой восприимчивостью новокаина, вместо него вводится 0,5-1%-ный раствор тримекаина) через заушную складку однократным уколом иглы. Игла вводится вдоль контура ушной раковины, на высоте сочленения задней и верхней стенок наружного слухового прохода в глубину, пока кожа на задневерхней стенке костного отдела прохода наружного уха, а также задних четвертей барабанной перепонки не побелеет. При этом гиперемия, возникшая при асептической обработке кожи эфиром, исчезает.

Признаком верного положения и движения иглы, помимо побеления кожных покровов, является онемение передней части языка, вызванное анестезированием барабанной перепонки. При возникновении этих признаков заушная блокада прекращается. По завершении процедуры, не извлекая иглы, вводится лекарственное средство для накопления оставшегося раствора в районе задней стенки наружного слухового прохода и надпроходной ости.

Подбор лекарственных средств при осуществлении меатотимпанальной блокады несет патогенетическую основу и производится на основании анализа данных об электроакуметрии ушного шума. Курс лечения составляет 8-10 инъекций с интервалом 1 день. Данный метод демонстрирует хорошие результаты: уменьшение интенсивности шума разнообразного происхождения вплоть до полного исчезновения отмечается в 68% случаев проведения меатотимпанальной заушной блокады.

Профилактика осложнений

Если возникают осложнения, то необходимо придерживаться следующих профилактических мер:

1. Передозировка анестетика с последующей интоксикацией организма. Профилактика — тщательное, технически правильное выполнение анестезии.
2. Введение раствора анестетика в кровеносный сосуд с последующей интоксикацией. Профилактика осложнения — проведение аспирационной пробы.
3. Инфицирование глубоких тканей с развитием абсцессов, флегмон и т.д. Профилактика — строгое соблюдение асептических правил.
4. Возникновение кровотечения. Профилактика — отказ от проведения заушных блокад у категории больных, получающих гепарин.
5. Аллергические реакции. Профилактика — анализ совместимости анестезирующего средства с приемом других лекарственных средств.

Пренебрежение даже незначительным числом правил проведения заушной блокады может привести к возникновению и развитию очаговых инфекций.

В последнее время внедрение современных антибиотиков, противовоспалительных препаратов привело к сокращению использования блокад, однако этот метод лечения продолжает оставаться эффективным.

Лечение больных с субъективным шумом в ушах — одна из наиболее сложных задач современной сурдологии. Эти мучительные слуховые ощущения отмечаются у 73—98 % больных с патологией уха. Наиболее часто шум в ушах выражен при таких негнойных заболеваниях уха, как болезнь Меньера, отосклероз, кохлеарный неврит. Он является также симптомом различных заболеваний, особенно таких, как гипертония и гипотония, церебральный атеросклероз, шейный остеохондроз.

Выбор метода лечения должен быть патогенетически обоснован и направлен на элиминацию очага, способствующего возникновению этого симптома. Перед началом лечения следует проводить общеклиническое комплексное обследование больного.

Существенную помощь в изучении его генеза и выборе целенаправленного метода лечения оказывают данные электроакустического исследования шума в ушах с определением частотного спектра и интенсивности. Ощущение шума в ушах низкочастотного спектра, по-видимому, обусловлено самовыслушиванием соматических звуков организма в связи с нарушенным соотношением воздушной и костной проводимости, ведущим к повышенной возбудимости слухового анализатора. Поэтому лечение таких больных должно быть направлено на восстановление механизма звукопроведения. Здесь оправданны слуховосстанавливающие операции, комплекс лечебных мероприятий, необходимых для ликвидации воспалительного очага в среднем ухе, улучшения функций слуховой трубы. Высокочастотная или смешанная тональность шума свидетельствует о поражении нервных элементов внутреннего уха и служит показанием к применению лечебных средств, улучшающих функциональное состояние рецепторов лабиринта.

При лечении больных с перцептивной тугоухостью целесообразно применять комплекс лекарственных веществ, влияющих на сосудистую систему и церебральное кровообращение (в том числе на внутреннюю слуховую артерию), на клеточный и тканевый метаболизм, тонизирующих рецепторный аппарат внутреннего уха и улучшающих проводимость нервных импульсов, а также регулирующих соотношение основных нервных процессов в коре полушарий большого мозга.

Особого внимания заслуживают никотиновая кислота и ее препараты — нигексин, никоверин, никошпан. При возрастной тугоухости и шуме сосудистого характера целесообразно назначение стугерона, девинкана, кавинтона, винкапана, диоспонина, продектина, атероида. Курсы лечения следует проводить 3—4 недели и сочетать с препаратами, улучшающими обменные процессы (витамины А, Е и группы В). Использование аденозинтрифосфорной кислоты и кокарбоксилазы, вводимых внутривенно, способствует уменьшению шума при заболевании слухового нерва. Положительный эффект дают дибазол в малых дозах и аитихолинэстеразные средства, в частности галантамин, обладающий способностью проникать через гемаголабиринтный и гематоэнцефалический барьеры.

При шуме в ушах у больных отосклерозом, кохлеарным невритом, а также при астенических состояниях рекомендуется применение аминокислот (глютаминовая кислота, аминалон) и препаратов, содержащих фосфор (фитин, кальция глицерофосфат, липоцеребрин).

В медикаментозный комплекс лечения шума различной этологии необходимо включать седативные или транквилизирующие препараты.

Хорошие результаты отмечаются при использовании новокаина в виде внутривенных вливаний, а также различных блокад. Применение средств, обладающих Н-холинолитической активностью и вызывающих блокаду узлов вегетативной нервной системы, может быть показано при ушном шуме, генез которого обусловлен ганглионитом барабанного сплетения при воспалительном процессе в среднем ухе, а также при шумах, вызванных рефлекторным симпатическим и парасимпатическим воздействием на внутреннее ухо.

В случаях мучительного шума у больных с выраженными невротическими и истерическими реакциями лечение должно проводиться совместно с психоневрологом и включать нейролептические средства. Положительное влияние на динамику ушного шума (в частности, при болезни Меньера) оказывают такие холинолитические средства, как тропацин, мебедрол и циклодол, снижающие выраженность вестибулосенсорных, вестибулосоматических и вестибуловегетативных рефлексов.

Эффективным способом лечения шума различного происхождения являются заушные блокады, при которых лекарственные вещества вводятся внутрикожно и поднадкостнично, парамеатально и меатотимпанально. Разработанная методика меатотимпанальной блокады заключается во введении 1—2%-ного раствора новокаина или 0,5—1%-ного раствора тримекаина через заушную складку одним уколом в область spina supra до поведения кожи задневерхней стенки костного отдела наружного слухового прохода и задних квадрантов барабанной перепонки.

Широко применяется теперь меатотимпанальное введение лекарственных веществ, выбор которых имеет патогенетическую направленность и основывается на показателях электроакуметрии ушного шума. После проведения меатотимпанальной блокады, не вынимая иглы, через нее вводят лекарственное вещество в количестве 0,5 мл; затем создается депо оставшегося раствора в области задней стенки наружного слухового прохода и spina supra meatum. Курс лечения — 8—10 инъекций через день.

Исчезновение шума при лечении этим методом и уменьшение его интенсивности отмечены у 68% больных.

Из физиотерапевтических процедур рекомендуется электрофорез различных лекарственных веществ (эндоаурально, на область сосцевидных отростков или шейных симпатических узлов, на воротниковую зону). Полезна и рефлексотерапия, в частности иглоукалывание. Приходится применять и хирургические методы — реставрационные операции на среднем ухе, вмешательства на вегетативной нервной системе и ушном лабиринте.

У больных отосклерозом с низкочастотным спектром ушного шума эффект обычно достигается при положительном функциональном результате слуховосстанавливающей операции. При смешанном и высокочастотном спектре целесообразно операции на стремени сочетать с хирургическим вмешательством на нервах барабанной полости — резекцией барабанного сплетения и барабанной струны. Операции на нервах барабанной полости бывают эффективны и при шуме в ушах, связанном с болезнью Меньера и периферическими кохлеовестибулярными синдромами другого происхождения. Для предупреждения их травмирующего влияния на улитку в нашей клинике разработана методика экономной резекции барабанного сплетения — иссечение нервных элементов лишь в области верхнего края окна улитки, где проходит наиболее постоянная ветвь, принимающая участие в генезе ушного Шума.

Больным, страдающим упорным ушным шумом при выраженной нейросенсорной тугоухости, производят фенестрацию улитки со вскрытием ее перилимфатического пространства. В случаях полной глухоты целесообразно вскрытие и эндолимфатического пространства с деструкцией, нервных элементов улитки е помощью иглы или введения стрептомицина. При шуме в ушах у больных с дегенерацией рецепторного аппарата улитки вследствие болезни Меньера производятся операции эндоперилимфатического шунтирования улитки, осуществляемые через ее окно или основной завиток.