Болезни органов дыхания бронхит пневмония бронхиальная астма
Значение дыхания для человека переоценить невозможно. Мы можем не есть и не спать сутками, некоторое время оставаться без воды, но оставаться без воздуха человек способен лишь несколько минут. Мы дышим, не задумываясь, «как дышится». Между тем, наше дыхание зависит от множества факторов: от состояния окружающей среды, любых неблагоприятных внешних воздействий или каких-либо повреждений.
Дыхание представляет собой непрерывный биологический процесс, в результате которого происходит газообмен между организмом и внешней средой. Клетки организма нуждаются в постоянной энергии, источником которой являются продукты процессов окисления и распада органических соединений. Кислород участвует во всех этих процессах, и клетки организма постоянно нуждаются в его притоке. Из окружающего нас воздуха в организм кислород может проникнуть сквозь кожу, но лишь в небольших количествах, совершенно недостаточных для поддержания жизни. Основное его поступление в организм обеспечивает дыхательная система. С помощью дыхательной системы осуществляется также выведение углекислого газа – продукта дыхания. Транспорт газов и других необходимых организму веществ осуществляется с помощью кровеносной системы. Функция дыхательной системы сводится лишь к тому, чтобы снабжать кровь достаточным количеством кислорода и удалять из нее углекислый газ.
Дыхательная система человека состоит из тканей и органов, обеспечивающих легочную вентиляцию и легочное дыхание. В строении системы можно выделить основные элементы — воздухоносные пути и легкие, и вспомогательные — элементы костно-мышечной системы. К воздухоносным путям относятся: нос, полость носа, носоглотка, гортань, трахея, бронхи и бронхиолы. Легкие состоят из бронхиол и альвеолярных мешочков, а также из артерий, капилляров и вен легочного круга кровообращения. К элементам костно-мышечной системы, связанным с дыханием, относятся ребра, межреберные мышцы, диафрагма и вспомогательные дыхательные мышцы.
Наиболее часто встречаемыми в медицинской практике воспалительными заболеваниями дыхательной системы являются воспаление бронхов — бронхит, бронхиальная астма и воспаление легких — пневмония.
Бронхит
Различают острый и хронический бронхиты. Острый бронхит развивается обычно вместе с другими признаками острого воспаления верхних дыхательных путей, воспаление как бы спускается вниз от верхних дыхательных путей к бронхам. Основной признак острого бронхита — кашель; сначала сухой, затем с небольшим количеством мокроты. Врач во время осмотра определяет рассеянные сухие свистящие хрипы с обеих сторон.
Хронический бронхит — это хроническое воспалительное заболевание бронхов. Оно течет в течение месяцев и лет, периодически, то обостряется, то затихает. В настоящее время несомненным признается значение трех факторов риска хронического бронхита: курение, полютанты (повышенное содержание пыли, газов во вдыхаемом воздухе) и врожденная недостаточность особого белка альфа-1-антитрипсина. Инфекционный фактор — вирусы, бактерии является причиной обострения заболевания. Основные признаки хронического бронхита — кашель, выделение мокроты, частые простудные заболевания.
Обследование больных хроническим бронхитом включает рентгенографию грудной клетки и исследование функции дыхания с помощью современных компьютеризированных приборов. Рентгенологическое исследование необходимо, главным образом, для исключения других заболеваний дыхательной системы — воспаления легких, опухолей. При исследовании функции легких выявляются признаки бронхиальной обструкции, устанавливается степень тяжести этих нарушений.
Хронический бронхит при длительном течении закономерно приводит к развитию серьезных осложнений — эмфиземе легких, дыхательной недостаточности, своеобразному поражению сердца, бронхиальной астме.
Лечение бронхита
Важнейшим условием для успешного лечения больных хроническим бронхитом является отказ от курения. Это сделать никогда не поздно, но лучше раньше, до развития осложнений хронического бронхита. Во время обострения воспалительного процесса в бронхах назначаются антибиотики и другие противомикробные средства. Назначаются также бронхорасширяющие и отхаркивающие препараты. В период затихания процесса особенно эффективно санаторно-курортное лечение, массаж, лечебная физкультура.
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма — хроническое заболевание, проявляющееся периодически возникающими приступами выраженного затруднения дыхания (удушья). Современная наука рассматривает астму как своеобразный воспалительный процесс, который приводит к возникновению обструкции бронхов — сужению их просвета вследствие ряда механизмов:
- спазма мелких бронхов;
- отека слизистой бронхов;
- повышенного выделения жидкости железами бронхов;
- повышенной вязкости мокроты в бронхах.
Для развития астмы большое значение имеют два фактора:
1) наличие у больного аллергии — излишней, извращенной реакции иммунной системы организма на попадание в организм чужеродных белков-антигенов;
2) гиперреактивность бронхов, т.е. их повышенная реакция на любые раздражители в виде сужения просвета бронхов — белки, лекарства, резкие запахи, холодный воздух.
Оба эти фактора обусловлены наследственными механизмами.
Приступ бронхиальной астмы имеет типичные признаки. Он начинается внезапно или с появления сухого мучительного кашля, иногда ему предшествует ощущение першения в носу, за грудиной. Быстро развивается удушье, больной делает короткий вдох и далее практически без паузы продолжительный выдох (затруднен выдох). Во время выдоха на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы (свистящее дыхание). Врач выслушивает такие хрипы при обследовании больного. Приступ заканчивается самостоятельно или, чаще, под влиянием бронхорасширяющих средств. Исчезает удушье, дыхание становится более свободным, начинает отходить мокрота. Уменьшается число сухих хрипов в легких, постепенно они совсем исчезают.
Длительно протекающая и недостаточно леченая астма может давать серьезные осложнения. Их можно разделить на легочные и внелегочные, нередко они комбинируются. К легочным осложнениям относятся хронический бронхит, эмфизема легких, хроническая дыхательная недостаточность. Внелегочные осложнения — поражение сердца, хроническая сердечная недостаточность.
Лечение бронхиальной астмы
Лечение бронхиальной астмы — трудная задача, она требует активного участия больных, для которых создаются специальные «школы», где под руководством врачей и сестер пациенты обучаются правильному образу жизни, порядку применения медикаментозных средств.
По мере возможности необходимо устранить факторы риска заболевания: аллергенов, вызывающих приступы; отказаться от приема нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, препараты для лечения боли, болезней суставов); иногда помогает смена климата, смена места работы.
Пневмония
Пневмония — это воспалительный процесс в легочных альвеолах, примыкающих к ним мельчайших бронхов, микрососудов. Вызывается пневмония чаще всего бактериями — пневмококками, стрептококками, стафилококками. Более редкие возбудители — легионелла, клебсиела, кишечная палочка, микоплазма. Пневмонии могут также вызываться вирусами, но и здесь вторично в воспалении принимают участие бактерии.
Пневмония чаще возникает у людей, перенесших респираторную вирусную инфекцию, курильщиков, злоупотребляющих алкоголем, пожилых и стариков, на фоне хронических заболеваний внутренних органов. Отдельно выделяют пневмонии, возникающие у тяжелых послеоперационных больных в больницах.
По распространенности процесса пневмонии бывает долевыми и сегментарными, когда очаги воспаления большие, и мелкоочаговые с множественными небольшого размера очагами воспаления. Они отличаются по выраженности признаков, тяжести течения, а также от того, какой возбудитель привел к воспалению легких. Точно установить распространенность процесса помогает рентгенологическое исследование легких.
Начало заболевания при крупноочаговой пневмонии острое. Возникает озноб, головные боли, сильная слабость, сухой кашель, боли в грудной клетке при дыхании, одышка. Значительно повышается температура и держится на высоких цифрах, если болезнь не лечить, 7-8 дней. При кашле вначале начинает выделяться мокрота с прожилками крови. Постепенно количество ее увеличивается, она приобретает характер гнойной. Врач при выслушивании легких определяет измененное бронхиальное дыхание. При исследовании крови выявляются увеличение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ. Рентгенологически определяется массивное затенение в легких, соответствующее доле или сегменту.
Для очаговой пневмонии характерно более легкое течение. Начало заболевания может быть острым или более медленным, постепенным. Нередко больные указывают, что до появления первых признаков заболевания они перенесли ОРЗ, был кашель, кратковременное повышение температуры. Есть кашель со слизисто-гнойной мокротой, могут быть боли в грудной клетке при дыхании, одышка. При исследовании крови может быть умеренное увеличение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ. Рентгенологически определяются большей или меньшей величины очаги затенения, но значительно меньших размеров, чем при крупноочаговой пневмонии.
Лечение пневмонии
При тяжёлой форме пневмонии с высокой температурой, сильным кашлем, одышкой, болями в груди необходима госпитализация. Обычно начинают лечение с инъекций пенициллина, а далее в зависимости от эффективности или неэффективности лечения, меняют антибактериальные средства. Водятся также обезболивающие средства, назначается кислород. Больные с более легкими формами воспаления легких могут лечиться дома, антибактериальные средства назначаются внутрь. Помимо антибактериальных средств хороший вспомогательный эффект, особенно на заключительных этапах лечения, оказывает массаж грудной клетки, лечебная физкультура. Лечить больных пневмонией необходимо энергично, добиваясь нормализации картины крови и, самое главное, до исчезновения рентгенологических признаков воспаления.
Источник
Что такое ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ? Это группа болезней дыхательных путей и легких, которые вызываются не оптимальной работой иммунной системы, проявляющейся в иммунодефицитном, либо аутоиммунном состоянии человека.
Причины появления такого типа заболевания
Причины этой группы болезней весьма разнообразны. Рассмотрим основные из них:
1. Причиной №1 заболеваний органов дыхания являются патогенные микроорганизмы — возбудители инфекционных процессов, и ведущая роль в этой причине принадлежит таким бактериям, как: микоплазмы, пневмококки, легионеллы, гемофильная палочка, хламидии, респираторные вирусные инфекции, вирусы гриппа.
Заболевания органов дыхания, как правило, вызываются одним типом чужеродного агента (моноинфекция), но иногда возбудители могут быть нескольких типов (микстинфекции).
2. Второй по важности причиной проявления заболеваний органов дыхания являются внешние аллергены.
Чаще всего, такими аллергенами является пыльца растений (полынь, крапива, одуванчик, лютик, сирень, тополь, береза…), споры грибов… Аллергены вызывают, так называемые, аутоиммунные заболевания органов дыхания (действия иммунной системы направлены на ткани собственного организма).
- Так же к аллергенам, вызывающим заболевания органов дыхания, относятся:
— аллергены животных (содержатся в шерсти, перхоти, слюне, мочи животных…);
— бытовые аллергены (домашняя пыль, частички кожи человека, домашние клещи…);
— аллергены дрожжевых и плесневых грибков.
— пищевые аллергены;
— различные лекарства… - К провоцирующим факторам возникновения заболеваний органов дыхания могут относиться:
— вредные привычки человека (курение и злоупотребление алкоголем);
— неблагоприятная экологическая обстановка;
— другие патологии, такие, к примеру, как сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания…;
— любые причины, приводящие к сбоям иммунной системы.
Возможные симптомы
Симптомы этой группы болезней достаточно ярко выражены и спутать их с какими-то другими просто невозможно.
1. Самым распространенным симптомом заболеваний органов дыхания является одышка. Она бывает разной: физиологической (при физических нагрузках) и патологической (на фоне каких-то болезней), инспираторной (затруднительный вдох), экспираторной (затруднительный выдох), смешанной.
Тяжелой формой одышки является удушье.
2. Вторым по распространению симптомом является кашель. Он может быть:
— сухим (без выделения мокроты);
— влажным (с выделением мокроты);
— постоянным (при воспалении бронхов и гортани…);
— периодическим (при пневмонии, ОРЗ, гриппе…).
3. Кровохарканье — редкий, но присущий только заболеваниям органов дыхания (иногда заболеваниям сердца), симптом. Чаще всего, кровохарканье встречается при туберкулезе, раке или абсцессе легкого).
4. Еще одним немаловажным симптомом болезни органов дыхания являются болевые ощущения. Боль может быть локализована в разных частях тела (груди, горле, месте расположения трахеи…), она может быть разной интенсивности и разного характера, но она всегда отражается на дыхании больного.
Виды заболеваний ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
1. Бронхит.
На сегодняшний день является самым распространенным заболеваниям органов дыхания, котрое характеризуется поражением бронхов. Основной симптом этой патологии — кашель. Бронхит может быть хроническим и острым.
2. Бронхиальная астма.
Аутоиммунное заболевание органов дыхания хронической природы. Основные симптомы: затрудненное дыхание, приступы сильного удушья и кашель, хрипы.
3. Пневмония.
Инфекционно-воспалительное заболевание органов дыхания, характеризующееся поражением ткани легких различными чужеродными агентами (бактериями, вирусами, простейшими, грибками…). Основные симптомы данного заболевания: боль в груди, кашель, общая слабость, одышка, повышенная температура тела…
4. Плеврит.
Характеризуется воспалением плевры — оболочки вокруг легких. Чаще всего плеврит возникает в качестве осложнения других заболеваний органов дыхания.
5. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Характеризуется воспалительными процессами в бронхах неаллергенного характера, в результате чего нарушается газообменные процессы в организме. Основные симптомы данной патологии: одышка на фоне мокрого кашля.
6. Интерстициальные заболевания легких.
Группа заболеваний органов дыхания, характеризующаяся воспалительными процессами в стенках альвеол.
7. Респираторный дистресс-синдром.
Характеризуется острой дыхательной недостаточностью из-за повреждения (по разным причинам) легких.
8. Бронхоэктатическая болезнь.
Характеризуется гнойными процессами в нижних отделах бронхов из-за их расширения. Эта болезнь хроническая. Симптомы: боли в груди, одышка на фоне кашля с гнойной мокротой.
Лечение заболеваний органов дыхания
Лечение паталогий органов дыхания каждого человека всегда индивидуально и должно учитывать многие факторы: иммунный статусбольного, индивидуальные особенности организма, изменения в нем, вызванные болезнью…
Самый распространенный метод лечения заболевания органов дыхания — медикаментозный. Вот основные группы лекарственных препаратов для этого:
— антитоксичные средства (неокомпенсан, поливинол, цианокобаламин…);
— антимикробные препараты;
— противовоспалительные средства (реопирин, гидрокортизон, бутадион, галаскорбин…);
— препараты отхарвающего действия (для удаления паталогических скоплений из организма);
— противокашлевые препараты (амезил, кодеин…);
— бронхолитические средства (адреналин, эуфилин…);
— болеутоляющие препараты (анальгин, амидопирин…);
— стимуляторы дыхания;
— антигистаминные средства и антиаллергетики.
В случаях, когда медикаментозные методы лечения заболеваний органов дыхания оказываются неэффективны и паталогия дает серьезные осложнения, прибегают к оперативному вмешательству, которое делят на следующие группы:
— оперции на плевре;
— операции на бронхах и трахее;
— легочная резекция (частичное, либо полное удаление);
— операция на легкие каверны;
— вмешательства коллапсохирургические.
Внимание!
Необходимо учитывать, что все лекарственные препараты для лечения заболевания органов дыхания имеют определенные противопоказания и вызывают достаточно серьезные побочные эффекты, оказывают негативное влияние на микрофлору желудка — важнейшего звена иммунной системы, что обязательно нужно знать при назначании метода терапии.
Источник
Основная симптоматика при заболеваниях органов дыхания. Сестринское обследование.
Субъективные методы исследования:
Основные жалобы:
Кашель- это рефлекторный акт, при котором после глубокого вдоха совершается глубокий выдох, т.е. образуется кашлевой толчок, что способствует очищению дыхательных путей от мокроты и инородных тел.
По виду:
- Сухой, без мокроты, наблюдается в первые дни у больных с бронхитом и других заболеваниях; так же кашель может быть
- С выделением мокроты, наблюдается в более поздние сроки заболеваний
По характеру секрета:
- слизистая, сл.- гнойная, (бронхит, пневмония)
- гнойная — при абсцессе легких
- гнилостная — при гангрене легких
- прозрачная, стекловидная — при бронхиальной астме, при микроскопии здесь находят эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, а также спирали Куршмана,
- «ржавая» мокрота — при крупозной пневмонии, кашель может быть постоянным или приступообразным, т.е. периодическим.
- кровянистая (кол-во крови более 50мл) — при кровотечении из дых. путей
- кровохарканье (кол-во крови до 50мл.)- туберкулез легких, рак легких.
- обильная мокрота по утрам «полным ртом» — при бронхоэктатической болезни
По продолжительности:
- приступообразный
- периодический
- постоянный
По тембру:
- лающий – при поражении гортани
- грудной – при бронхите, пневмонии
2. Боль в грудной клетке
По происхождению:
1. Легочная- связанная с заболеванием дыхательной системы, когда в воспалительный процесс вовлекается плевра, т.к. в ней заложено много нервных окончаний (плеврит, плевропневмония и т.д.) Усиливается при дыхании и кашле.
2.Внелегочная — не связанная с заболеваниями органов дыхания
— при заболеваниях ССС, а так же
— при заболеваниях костно-мышечной системы
— при поражении межреберных нервов — межреберная невралгия
3. Одышка – это ощущение недостатка воздуха при изменении частоты дыхания, различают тахипноэ и брадипноэ, уряжение дыхание.
В норме ЧДД — от 16 до 20 в 1мин
По глубине:
- глубокая и поверхностная одышка.
- По частоте дыхательных движений:
- тахипноэ- ЧДД более 80 дых. в 1 мин
- брадипноэ – ЧДД менее 60 дых. в 1 мин.
- ортопноэ- одышка, вынуждающая больного принять сидячее положение
По характеру:
1. Инспираторная — с затрудненным вдохом (характерна для заболеваний сердца)
2. Экспираторная — с затрудненным выдохом (при бронхиальной астме, заболевании легких)
3. Смешанная — при патологии ССС и дых. системы.
По нарушению ритма дыхания (патологические типы дыхания):
1. Чейн-Стокса – это когда глубина дыхательных движений нарастает потом убывает, а затем задержка дыхания – апноэ до 1 минуты.
2. Биота – небольшое поверхностное дыхание.
3. Грокко – апноэ нет, дыхание как при Чейн-Стоксе.
4. Кусмауля – это редкое, хрипящее и очень глубокое дыхание.
Они встречаются при крайне тяжелых состояниях: инсульты, кома при диабете.
4. Кровохаркание, легочное кровотечение – выделение крови с мокротой при кашле.
— если количество крови до 50 мл — кровохаркание (туберкулез, рак органов дыхания)
— если более 50 мл — легочное кровотечение
Дополнительные жалобы:
лихорадка, головная боль, слабость, недомогание, плохой сон, плохой аппетит и т.д.
Объективные методы обследования дыхательной системы:
1. Осмотр органов дыхания.
Форма грудной клетки
В норме:
1. Астеническая,
2. Нормостеническая,
3. Гиперстеническая.
При патологии:
1. Бочкообразная (эмфизематозная)- при бронхиальной астме, эмфиземе.
2. Рахитическая (куриная) – вытянута кпереди и кзади.
3. Паралитическая (крайний вариант астенического типа) – это узкая плоская грудная клетка, с атрофиями мышц, с ассиметриями.
4. Воронкообразная – когда имеется округлое вдавление в нижней части грудины (иногда в средней части) «грудь сапожника».
2. Тип дыхания:
— грудной (реберный) у женщин,
— брюшной (диафрагмальный) у мужчин,
— смешанный
2. Глубина дыхания:
— поверхностное
— глубокое
Оцениваем объем половины грудной клетки участвующей в акте дыхания одинаково или равномерно.
2. Пальпация.
Применяется для определения болезненности, эластичность (резистентность) или упругость грудной клетки;
Голосовое дрожание– это ощущение вибрации грудной клетки, когда пациент произносит слова с буквой Р.
В норме голосовое дрожание — одинаковое с обеих сторон;
При патологии:
— усиление голосового дрожания над уплотненной легочной тканью, например: при пневмонии.
— ослабление голосового дрожания-при повышенной воздушности легких (эмфиземе, пневмотораксе), при жидкости в плевральной полости.
3.Перкуссия легких.
В норме над легкими:
— ясный легочной звук.
При патологии:
1. Коробочный — при повышенной воздушности легких (эмфиземе, бронхиальной астме)
2. Притупление — легочного звука наблюдается над участком уплотнения легких (при воспалениях, пневмониях), над участками жидкости легких (экссудативный плеврит)
3. Тимпанический – при открытом пневмотораксе
Виды перкуссии:
Сравнительная перкуссия легких:
- проводится над симметричными участками легких спереди над и под ключицами, втором межреберье, в подмышечных боковых областях;
- сзади над лопатками, межлопаточное пространство.
В норме при сравнительной перкуссии звук ясный легочной, одинаковый с обеих сторон.
Подвижность легочного края (экскурсия)
это разница границ легких при максимальном вдохе и выдохе — 6-8 см в норме.
Аускультация (выслушивание).
Проводится на симметричных участках легких. Выслушиваются дыхательные шумы.
В норме: над легкими выслушивается везикулярное дыхание – это дыхание напоминает звук [Ф] при вдохе; ларинготрахеальное [Х] в области яремной грудной ямки.
При патологии:
дыхание может быть ослабленное (при эмфиземе и пневмотораксе).
Усиленное дыхание при лихорадке.
Жесткое при бронхите, бронхиальное как ларинготрахеальная [Х] напоминает и выслушивается над легкими. Бывает при крупозной пневмонии, раке легких.
При патологии выслушиваются побочные дыхательные шумы – это хрипы, сухие и влажные.
Сухие хрипы возникают при наличие вязкой мокроты, которая натягивается как струна между стенками бронхов, например: при бронхиальной астме, при бронхоспазме. По тембру они бывают свистящие, жужжащие, гудящие.
Влажные хрипы возникают при прохождении воздуха через жидкий секрет, т.е. мокроту, кровь, отечную жидкость. Образуются воздушные пузырьки, которые лопаются в зависимости от калибра бронхов, они бывают мелко пузырчатые, среднепузырчатые, крупнопузырчатые.
Крепитация — это характерный звук на высоте вдоха, которая возникает вследствие разлипания стенок альвеол, например: при крупозной пневмонии. Шум трения плевры — выслушивается при воспалении плевры, без экссудата, напоминающий скрип снега в зимнюю погоду и лучше выслушивается в нижних боковых отделах грудной клетки.
Дополнительные методы исследования:
1. Рентгенография (увидим эмфизему, очаг затемнения при пневмонии)
2. Флюорография
3. Бронхография — рентгенологическое исследование бронхов с контрастным веществом
4. Бронхоскопия
5. Спирометрия, спирография – это исследование функции дыхания
6. Плевральная пункция — исследование содержимого плевральной полости
7. Лабораторные методы (ОАК, ОА мокроты, анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам),
8. Пикфлуометрия — измерение пиковой скорости выдоха.
Сестринский уход при бронхитах.
Острый бронхит — это острое воспаление трахеи и бронхов.
Этиология:
1. Инфекция, бактерии (пневмококки, стрептококки, стафилококки и др.), вирусы, смешанная инфекция
2. Аллергические причины
3. Токсические причины
Факторы риска:
1. Переохлаждение
2. Инфекция носоглотки (насморки, риниты)
3. Нарушение носового дыхания (полипы носа и т.д.)
4. Профессиональные вредности
5. Курение
Патогенез:
на слизистую трахеи или бронха действуют различные этиологические факторы, например: бактерии, вызывают воспаление в ней, т.е. набухание и гиперемию слизистой.
Клиника:
жалобы на кашель: в начале сухой, а затем со слизистой или слизисто-гнойной мокротой;
— «Ощущение царапания за грудиной» — это симптом при поражении трахеи;
— Боли в грудной клетке (из-за перенапряжения межреберных мышц);
Объективно: лихорадка, чаще субфебрильная.
Аускультация: жесткое дыхание, а так же рассеянные сухие, а иногда влажные хрипы.
Диагностика:общий анализ крови (ОАК): в крови лейкоцитоз и ускоренная СОЭ.
Длительность 2-3 недели.
Исход: выздоровление.
Лечение и сестринский уход:
неосложненный бронхит лечится амбулаторно, режим (в период лихорадки – постельный), диета, стол ОВД ( № 15), обильное теплое питье.
лечение этиологическое: антибиотики (эритромицин, сумамед, ципролет, доксициклин.
симптоматическое лечение:
При мучительном надсадном кашле препараты содержащие кодеин: кодтерпин, коделак, терпинкод;
не содержат кодеин: либексин, глауцин, глаувен (могут снижать давление).
Отхаркивающие средства, лучше муколитики: амброксол (лазолван), мукалтин, бромгексин и др.
Фитотерапия: солодка, душица, сосновые почки, мать-и-мачеха и др.
Физиопроцедуры: ингаляции (щелочно-масляные над картофелем, сода и т.д.), горчичники, ножные ванны (но обязательно на фоне антибиотиков), ингаляции фитонцидами – это растения, которые убивают микробов (чеснок, лук).
Сестринский уход при хроническом бронхите.
По ВОЗ хронический бронхит – это диффузное прогрессирующее воспалительное заболевание бронхов, проявляющееся постоянным или периодическим кашлем с мокротой на протяжении не менее 3 месяцев в году в течение 2-х и более лет подряд.
Диагноз «хронический бронхит» ставится при наличии постоянно или периодически возникающего кашля с отделением мокроты не менее 3 месяцев в году в течение 2 и более лет.
Этиология:
1. Курение
2. Инфекция (как при бронхите)
3. Вдыхание полютантов – это содержащиеся в воздухе примесей различной природы, которые оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку бронхов (пыль).
Факторы риска:
1. Наследственность
2. Острый бронхит
3. Работа и проживание в местности загрязненной полютантами + факторы как при остром бронхите.
Патогенез
хронический бронхит характеризуется не только воспалением, но и склеротическими изменениями в бронхиальной стенке и перибронхиальной ткани, сопровождается:
1. Перестройкой секреторного аппарата
2. Снижением функции мерцательного эпителия
3. Гиперсекрецией слизи и повышением вязкости мокроты, застоем ее.
В результате ухудшается дренажная функция бронхов. При поражении мелких бронхов возникают обструктивные (нарушения прохождения воздуха), нарушения вентиляции. Необратимый компонент обструкции определяется деструкцией, фиброзом бронхиальной стенки, потерей эластичности,
Обратимый компонент формируется вследствие:
— бронхоспазма, который приводит к сужению бронха
— гиперсекреции слизи
— характерно прогрессирование дыхательных путей с последующим развитием дыхательной и сердечной недостаточности, и развитие «легочного сердца».
Классификация хронического бронхита:
1. Простой (катаральный) бронхит,
2. Гнойный (необструктивный бронхит),
3. Обструктивный бронхит
4. Гнойный обструктивный бронхит
Клиника:
1. Хронический необструктивный бронхит: кашель с увеличение выделения количества мокроты до 100-150 мл в сутки, чаще утром субфебрильная температура. Симптомы интоксикации: слабость, потливость, повышенная утомляемость, плохой аппетит.
При гнойном бронхите наблюдается похудание.
Объективно: при многолетнем анамнезе у больных с гнойным бронхитом наблюдаются пальцы в виде барабанных палочек, а ногти в виде часовых стекол.
При аускультации: жесткое дыхание, рассеяные, сухие и влажные хрипы.
Осложнения:
1. Легочно-сердечная недостаточность с развитием легочного сердца
2. Эмфизема
3. Пневмосклероз, т.е. разрастание соединительной ткани в легких
4. Возникновение бронхоэктазов (патологическое расширение бронхов)
Диагностика:
Лабораторная:
— ОАК: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ,
— БАК (из вены): увеличение сиаловой кислоты, серомукоида и другие изменения.
— мокрота: увеличивается количество нейтрофилов и повышается вязкость при ХОБ
Инструментальная:
— рентгенограмма легких: наличие эмфиземы или пневмосклероза, а так же с целью исключения пневмонии;
— бронхография: можем увидеть бронхоэктазы;
— бронхоскопия: состояние слизистых;
— ЭКГ: признаки легочного сердца;
— исследование функции внешнего дыхания: спирометрия – для определения ЖЕЛ, спирография – ОФВ, наблюдается снижение.
Прогноз: зависит от наличия неблагоприятных факторов (пожилой возраст, тяжелая бронхиальная обструкция, ОФВ ниже 50% от нормы, ОДН, декомпенсация легочного сердца и другие осложнения.
Лечение:
1. Устранение этиологических факторов (профессиональных вредностей, хронической инфекции, создание оптимального микроклимата дома и на рабочем месте).
2. Лечебный режим.
3. При обострении госпитализация, при лихорадке постельный режим, чаще общий; диета, стол №11 – усиленное питание: больше белков (мясо, яйца), витамины (фрукты, овощи), жиров и углеводов.
4. При повышенной температуре и гное в мокроте назначают антибиотики широкого спектра действии (7-14 дней курс лечения). Макролиды: рулид, сумамед, амоксицилин.
Отхаркивающие средства: муколитики, ацеце.
Бронхолитики (В2 антагонисты): сальбутамол, бератек (фенотерол) – это ингаляторы, они обладают бронхолитическим действием.
Антихолинергические препараты: атровент (ипратропиумбромид).
Комбинированные препараты: беродуал, атровент+фенотерол.
Пролонгированный: теофелин, теопек, теотард.
Иммунномодуляторы (для повышения иммунитета): бронхомунал, иммунал и др.
Отхаркивающие средства: муколитики, ацеце.
Сульфаниламиды, антисептики, отхаркивающие средства, протеолитические ферменты, бронхорасширяющие средства, иммуномодуляторы, адаптогены.
6. Позиционный дренаж. При гнойном бронхите позиционный дренаж (мокрота отходит при определенных положениях тела).
7. Массаж.
8. Физиопроцедуры — это щелочно-маслянные ингаляции, горчичники, ножные ванны, массаж грудной клетки, при гнойном бронхите позиционный дренаж (мокрота отходит при определенных положениях тела).
9. ЛФК (особенно полезны дыхательные упражнения, ходьба, йога).
10. Фитотерапия.
11. Санаторно-курортное лечение.
Профилактика
Необходимо своевременное и адекватное лечение острого бронхита. Больным следует отказаться от курения и по возможности избегать воздействия вредных факторов (таких как загрязненный пылью и дымом воздух). Санация очагов хронической инфекции, закаливание.
Особенности сестринского ухода
1. Уход за больным может потребоваться в период обострения заболевания.
2. Большинство больных хроническим бронхитом лечатся амбулаторно. Госпитализация показана только при тяжелом течении заболевания – при развитии осложнений, выраженной дыхательной недостаточности.
3. В первые 3 дня обострения хронического бронхита назначается постельный режим. Больной должен находиться в теплом, хорошо проветриваемом помещении. Его удобно устраивают в кровати, слегка приподняв изголовье.
4. Рацион больного хроническим бронхитом должен быть сбалансированным, с достаточным содержанием витаминов и белков (так как много белка теряется с мокротой). Следует увеличить содержание в рационе сырых овощей, фруктов, соков, кисломолочных продуктов, мяса и рыбы.
5. Необходимо провести с пациентом беседу о вреде курения.
6. С целью дезинтоксикации, облегчения отхаркивания мокроты, восполнения объема потерянной жидкости рекомендуется питье горячей жидкости (чая, настоев липового цвета, шиповника, бузины, молока, наполовину разбавленного минеральной водой или с небольшим количеством соды).
7. При повышении температуры тела необходимо оказать адекватную состоянию помощь.
— при критическом снижении температуры немедленно сообщить врачу; убрать подушку из-под головы пациента и положить под ноги; подкожно ввести 1 мл 10–20 % раствора кофеина-бензоата натрия или 1–2 мл 25 % раствора кордиамина.
8. Медсестра должна контролировать своевременный прием лекарственных средств, назначенных врачом.
9. Необходимо следить, чтобы больной не сплевывал мокроту в носовой платок, полотенце, обеспечить его посудой для сбора мокроты с плотной крышкой.
10. После нормализации температуры тела проводятся следующие процедуры: горчичники, банки, согревающие компрессы на грудную клетку, ванночки с горчицей.
— Для ускорения восстановления слизистой оболочки бронхов осуществляются ингаляции с отварами ромашки, зверобоя, с ментоловым и эвкалиптовым маслом.
11. Больные хроническим бронхитом находятся на диспансерном наблюдении у терапевта.
В зависимости от степени тяжести заболевания и от наличия осложнений количество осмотров колеблется от 3 до 6 раз в год. Дважды в год проводится противорецидивная терапия, включающая поливитаминотерапию, прием адаптогенов, отхаркивающих средств, физиотерапию, ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение.
Источник
