Больной острой пневмонией старается лежать
Острая пневмония – остропротекающий воспалительный процесс в паренхиме и интерстиции легких, в этиологии которого определяющая роль принадлежит инфекционному фактору. Острая пневмония сопровождается ознобом, стойкой лихорадкой, кашлем со слизисто-гнойной мокротой, недомоганием, головной болью, одышкой и тахикардией. Воспаление легких диагностируют по клинико-рентгенологической картине, аускультативным данным, результатам лабораторных исследований. Терапия острой пневмонии направлена на все звенья этиопатогенеза и включает в себя назначение антибиотиков, муколитиков, бронходилататоров, отхаркивающих и антигистаминных средств, инфузионной терапии, оксигенотерапии, физиолечения.
Общие сведения
Острая пневмония – инфекционно-воспалительное поражение респираторных отделов легких, протекающее с интоксикационным и бронхолегочным синдромом, характерными рентгенологическими изменениями. Острая пневмония относится к наиболее распространенным заболеваниям дыхательной системы, нередко сопровождается осложнениями, обусловливает до 9% летальных исходов, что требует усиленного внимания специалистов в области терапии и пульмонологии. По характеру течения острую пневмонию разделяют на остротекущую (до 3 недель) и затяжную (до 2 месяцев), развивающуюся обычно на фоне снижения иммуно-биологической реактивности макроорганизма. Случаи острой пневмонии заметно учащаются в зимне-весенний период, особенно при резких колебаниях погоды, во время эпидемических вспышек респираторных инфекций.
Острая пневмония
Причины острой пневмонии
Доминирующая роль в этиологии острой пневмонии принадлежит инфекции, в первую очередь, бактериальной. Обычно возбудителями заболевания становятся пневмококки (30-40%), микоплазма (6-20 %), золотистый стафилококк (0,4-5%), палочка Фридлендера, реже — гемолитический и негемолитический стрептококк, синегнойная и гемофильная палочки, грибы и их ассоциации; среди вирусов – вирус гриппа, РС-вирус, аденовирусы. Чисто вирусные острые пневмонии встречаются редко, обычно ОРВИ облегчают колонизацию ткани легкого эндогенной или реже экзогенной бактериальной микрофлорой. При орнитозе, ветряной оспе, коклюше, кори, бруцеллезе, сибирской язве, сальмонеллезе развитие острой пневмонии определено специфическим возбудителем данной инфекции. Микроорганизмы попадают в нижние отделы дыхательного тракта бронхогенным путем, а также гематогенным (при инфекционных заболеваниях, сепсисе) и лимфогенным (при ранении грудной клетки) путями.
Острая пневмония может возникать после воздействия на респираторные отделы легких химических и физических агентов (концентрированных кислот и щелочей, температуры, ионизирующего излучения), как правило, в сочетании с вторичным бактериальным инфицированием аутогенной микрофлорой из зева и верхних дыхательных путей. Вследствие длительного использования антибиотиков в развитии острых пневмоний стала более значимой роль условно-патогенной микрофлоры. Имеются случаи аллергических (эозинофильных) острых пневмоний, обусловленных гельминтозами и приемом лекарственных препаратов. Острая пневмония может протекать неосложненно и с осложнениями; в легкой, средней или тяжелой степени; с отсутствием или развитием функциональных нарушений.
К возникновению острой пневмонии предрасполагают различные факторы, снижающие резистентность макроорганизма: длительные интоксикации (в т. ч., алкогольная и никотиновая), переохлаждение и повышенная влажность, сопутствующие хронические инфекции, респираторная аллергия, нервные потрясения, младенческий и пожилой возраст, продолжительный постельный режим. Проникновению инфекции в легкие способствует нарушение проходимости и дренажной функции бронхов, угнетение кашлевого рефлекса, недостаточность мукоцилиарного клиренса, дефекты легочного сурфактанта, снижение местного иммунитета, в т. ч., фагоцитарной активности, уровня лизоцима и интерферона.
При острой пневмонии воспаление затрагивает альвеолы, межальвеолярные перегородки и сосудистое русло легких. Причем на разных участках пораженного легкого могут одновременно наблюдаться различные фазы – прилива, красного и серого «опеченения», разрешения. Морфологические изменения при острой пневмонии вариативны в зависимости от вида возбудителя. Некоторые микроорганизмы (стафилококк, синегнойная палочка, стрептококк) выделяют экзотоксины, вызывающие глубокое повреждение легочной ткани с появлением множественных мелких, иногда сливающихся очагов абсцедирующей пневмонии. При острой фридлендеровской пневмонии организуются обширные инфарктоподобные некрозы в легких. Интерстициальное воспаление доминирует при пневмониях пневмоцистного и цитомегаловирусного генеза.
Классификация
Классификация острых пневмоний опирается на различия этиологии, патогенеза, анатомических и клинических проявлений. По клинико-морфологическим свойствам различают паренхиматозную и интерстициальную пневмонию; крупозную (лобарную или плевропневмонию) и очаговую (бронхопневмонию); по распространенности воспаления — мелкоочаговую, очаговую (в границах нескольких долек), крупноочаговую и сливную (с охватом большей части доли).
Острые пневмонии возникают первично или вторично в качестве осложнений инфекционных заболеваний (ОРВИ, гриппа, кори), хронической патологии органов дыхания (бронхита, опухоли), сердечно-сосудистой системы, почек, крови, системных заболеваний, метаболических нарушений. С учетом эпидемических критериев разграничивают внебольничные и госпитальные формы острой пневмонии.
По причинному фактору выделяют инфекционные (бактериальные, вирусные, микоплазменные, риккетсиозные, грибковые, смешанные), аллергические, застойные, посттравматические острые пневмонии, а также пневмонии, вызванные химическими или физическими раздражителями. Аспирационные пневмонии могут развиваться при вдыхании инородных тел (пищевых частичек, рвотных масс); инфаркт-пневмонии — вследствие тромбоэмболии сосудистой сети легких.
Симптомы острой пневмонии
Клиническая картина острой пневмонии может различаться уровнем выраженности общих и бронхолегочных проявлений, что в значительной степени определяется возбудителем, состоянием здоровья больного, течением сопутствующей патологии. Для большинства форм острой пневмонии характерно постоянное присутствие общих нарушений: озноба, резкого подъема температуры и стойкой лихорадки, общей слабости, потливости, головной боли, тахикардии, возбуждения или адинамии, расстройства сна. Кашель при острой пневмонии носит различный характер, сопровождаясь выделением слизисто-гнойной мокроты, учащенным дыханием (до 25-30 в мин.), болью в груди или под лопаткой. Очаговая пневмония (бронхопневмония) в большинстве случаев начинается на фоне бронхита или острого катара верхних дыхательных путей. Типична фебрильная лихорадка неправильного типа, у пожилых и ослабленных лиц может держаться нормальная или субфебрильная температура.
Гриппозная пневмония обычно развивается остро в первые-третьи сутки заболевания гриппом. Протекая, как правило, легче бактериальной, иногда может приобретать тяжелейшее течение со значительной интоксикацией и высокой лихорадкой, упорным кашлем, быстрым развитием отека легких. Поздняя пневмония, возникающая в период выздоровления от гриппа, обусловлена бактериальной микрофлорой.
Стафилококковая пневмония нередко возникает как осложнение сепсиса. Для нее характерна склонность к абсцедированию, сопровождающемуся тяжелым общим состоянием, фебрильной температурой, кашлем с гнойной или слизисто-гнойной мокротой, а у детей и стариков — тяжелым молниеносным течением. Возможно развитие эмпиемы легких. Количество смертельных исходов при данном виде острой пневмонии остается высоким. Стрептококковые пневмонии наблюдаются реже, осложняя течение ОРВИ, кори, коклюша, хронических заболеваний легких, сопровождаясь некрозами легочной ткани, экссудативным плевритом. Пневмония, вызванная синегнойной палочкой, протекает тяжело: с риском диссеминации, абсцедирования, а при прорыве гнойника в плевру — развития пиопневмоторакса.
Ярко выраженная клиника крупозной пневмонии разворачивается внезапно, выражаясь в потрясающих ознобах, лихорадке до 39-40°C, нарастающей одышке, кашле со ржавой мокротой, тахипноэ (30-40 в мин.) и тахикардии (100 — 120 уд. в мин.), сильных болях в грудной клетке (при вовлечении диафрагмальной плевры — с иррадиацией в брюшную полость). Высокая температура может сохраняться несколько дней, спадая затем в течение 1-3 суток. При тяжелом течении крупозной пневмонии появляется диффузный цианоз, гипотония, у больных может возникнуть возбуждение, заторможенность, состояние острого психоза; у пожилых лиц с сопутствующей патологией — нагноительные процессы в легких и плевре; высок риск летального исхода.
Осложнения
В исходе острой пневмонии возможны
- осложнения со стороны легких (пара- и метапневмонический плеврит, острая дыхательная недостаточность, пневмосклероз, ателектаз, абсцесс легкого)
- внелегочные осложнения (инфекционно-токсический шок, гнойные и фибринозные серозиты, менингит, инфекционно-аллергический миокардит и др.).
В 1-4% случаев вероятен переход острой пневмонии в хроническую форму.
Диагностика
Диагноз острой пневмонии основан на клинико-рентгенологических данных, результатах оценки ФВД, исследования лабораторных показателей. Оценка перкуссии при крупозной пневмонии выявляет притупление оттенка звука по мере усиления экссудации альвеол. Аускультативно на вдохе выслушивается крепитация, иногда мелкопузырчатые хрипы, позднее — бронхиальное дыхание, бронхофония, шум трения плевры.
В крови показателен лейкоцитоз, убыстрение СОЭ, положительные острофазовые реакции; в моче — протеинурия, возможны цилиндрурия и микрогематурия. В мокроте при острой очаговой пневмонии обнаруживается множество бактерий, лейкоцитов и слущенного эпителия дыхательного тракта, при крупозной форме – эритроциты.
При подозрении на острую пневмонию назначается рентгенография легких в двух проекциях в динамике (на 7-10 день и 3-4 неделе). Рентгенологическим доказательством инфильтративных изменений при крупозной и крупноочаговой пневмонии является сегментарное или долевое гомогенное интенсивное затенение легочной ткани; при бронхопневмонии – неоднородное затенение части доли средней и малой интенсивности с захватом перибронхиальных и периваскулярных участков. В случае замедления рассасывания инфильтратов при острой пневмонии показана КТ легких.
КТ органов грудной клетки. Участок воспалительной инфильтрации (пневмония) в задних каудальных отделах нижней доли правого легкого
Бакпосев мокроты, крови, мочи позволяет установить возбудителя и его антибиотикочувствительность. Изменения ФВД рестриктивного типа (снижение ЖЕЛ, МВЛ, повышение МОД) характерны для обширной сливной очаговой и крупозной пневмонии. Бронхоскопию и бронхографию выполняют при затяжном течении острой пневмонии, что позволяет выявить наличие бронхоэктазов, полостей распада в легочной ткани. В рамках проводимой диагностики исключаются бронхит, рак легкого, туберкулез, инфаркт легкого, ателектатические бронхоэктазы.
Лечение острой пневмонии
Больным с острой пневмонией требуется раннее начало лечения, обычно, в условиях стационара. В течение лихорадочного периода показано соблюдение постельного режима, обильное питье и легкоусваиваемое калорийное питание, витамины. При острой пневмонии результативна этиотропная терапия антибактериальными препаратами, назначаемыми, исходя из клинико-рентгенологических особенностей. Применяются полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин), аминогликозиды (гентамицин), цефалоспорины (цефтриаксон), макролиды (эритромицин, азитромицин), тетрациклины, в качестве резервных – рифампицин, линкомицин. В острую фазу и при тяжелом течении могут назначаться 2-3 антибиотика или сочетание антибиотика с метронидазолом, сульфаниламидами. Интенсивность курса антибиотикотерапии зависит от тяжести и распространенности поражения легких.
Больным острой пневмонией показаны бронхолитические и отхаркивающие препараты, муколитики. Для устранения интоксикации осуществляют инфузии солевых растворов, реополиглюкина, в случае одышки и цианоза требует назначения оксигенотерапии. При сердечно-сосудистой недостаточности назначаются сердечные гликозиды, сульфокамфокаин. Дополнительно к антибиотикотерапии используются противовоспалительные и антигистаминные средства, иммунокорректоры. В стадии разрешения острой пневмонии эффективно физиолечение (ингаляции, электрофорез с хлористым кальцием, УВЧ, вибромассаж, ЛФК).
Прогноз и профилактика
Прогноз острой пневмонии при раннем полноценном лечении достаточно благоприятный. Очаги фибринозного воспаления подвергаются рассасыванию в течение 2-4 недель, деструктивные – в течение 4-6 недель. На протяжении полугода и дольше могут сохраняться остаточные явления. Крайне тяжелое течение с осложнениями и смертельным исходом чаще встречается у младенцев, пожилых и стариков, ослабленных больных с серьезными сопутствующими заболеваниями.
К мерам профилактики острой пневмонии относятся отказ от вредных привычек, занятия спортом и закаливание, полноценное питание, санация хронических очагов инфекции, вакцинация против гриппа, предупреждение стрессов. Переболевшие острой пневмонией стоят на диспансерном учете у пульмонолога в течение полугода.
Источник
Острая пневмония – это одно из наиболее опасных заболеваний дыхательной системы человека, которое характеризуется воспалительным процессом, локализованным в легких.
Народным названием этой болезни является воспаление легких. Острая форма пневмонии часто отмечается как у детей, так и у взрослых пациентов. Она требует своевременной диагностики и адекватного лечения.
Существует большое количество разновидностей острой пневмонии, которые сильно отличаются друг от друга причинами, симптомами и течением болезни.
Острая пневмония у детей и взрослых пациентов при несвоевременной диагностике и неправильном лечении часто приводит к появлению опасных осложнений для здоровья, а в некоторых случаях – к летальному исходу.
Причины и виды
Существует огромное количество причин, которые могут вызвать появление и развитие острого воспаления легких. К ним относятся:
- бактериальная инфекция;
- вирусная инфекция;
- грибковая инфекция;
- аллергические реакции;
- вредные привычки (курение);
- частые простудные заболевания;
- травма грудной клетки;
- сильное переохлаждение организма.
Конечно, чаще всего появление острой пневмонии вызвано патологическим (болезнетворным) действием бактерий. Как правило, она появляется из-за стрептококков, стафилококков, гемофильной палочки и легионелл. Гораздо реже ее вызывают микоплазмы и хламидии.
Существует несколько классификаций острой пневмонии. Приводить их все не имеет смысла ввиду того, что любое воспаление легких является основанием для похода в клинику на прием к врачу. Постановка правильного диагноза является именно задачей терапевта или же пульмонолога.
Мы приводим для вас некоторое количество разновидностей острого воспаления легких, чтобы вы могли примерно представить себе насколько разнообразным и коварным может быть это заболевание. Итак, давайте дадим краткое определение видам острой пневмонии.
Прикорневая пневмония выделяется из ряда других болезней очагом воспаления, локализованным в области легочного корня.
Вирусная пневмония названа так по болезнетворным вирусам, которые приводят к ее появлению.
Грибковая пневмония вызывается соответствующей инфекцией. Это заболевание отличается отсутствием явных проявлений, что влечет за собой большие трудности при постановке диагноза.
Острая внебольничная пневмония, которое возникает вне стен больницы или клиники.
Очаговая пневмония называется так ввиду того, что воспаляются небольшие сегменты легкого – дольки.
Микоплазменная пневмония получила имя по конкретной бактерии возбудителю микоплазме.
Стрептококковая пневмония названа так из-за стрептококка.
Хламидийная пневмония названа так из-за возбудителя хламидии.
Атипичная пневмония – это вид острого воспаления легких, которое вызвано нехарактерными болезнетворными возбудителями. Как следствие можно вести речь о специфическом течении и симптомах этой группы заболеваний.
Таким образом, существует два основных типа классификации воспалений легких: по месту локализации воспалительного процесса и по микробу возбудителю. Естественно, что каждый конкретный случай болезни имеет обе этих характеристики. В итоге мы и получаем пневмококковую очаговую форму, стрептококковую прикорневую и так далее.
Симптомы и признаки
Выше мы уже упоминали тот факт, что разные формы острого воспаления легких имеют собственные симптомы. Однако, естественно, что есть и общие для всех видов заболевания признаки. Итак, симптомами острого воспаления легких являются:
- стремительное повышение температуры тела;
- бледная кожа лица часто с румянцем на щеках;
- приступообразный кашель;
- болевые ощущения в мышцах и суставах;
- боль в груди;
- хрипы при дыхании;
- часто одышка;
- сильная слабость.
Следует обязательно учитывать, что течение болезни и отмечающиеся симптомы достаточно индивидуальны в каждом конкретном случае. Так, у одних пациентов могут отмечаться все описанные признаки болезни, а у других лишь некоторые.
Помните, при появлении таких симптомов следует обязательно показаться квалифицированному врачу. Нельзя самостоятельно заниматься лечением, так как это может привести к серьезным негативным последствиям для здоровья взрослого или ребенка.
Методы диагностики
Поставить точный диагноз в домашних условиях невозможно. Диагностика должна проводиться специалистом в условиях клиники.
Прежде всего врач собирает анамнез, то есть опрашивает пациента на предмет жалоб, болей и существующих симптомов.
После этого проводится процедура аускультации легких. С помощью специального устройства – стетоскопа врач «слушает» больного. Этот метод основан на том, что дыхание при острой пневмонии сопровождается характерными хрипами. Например, при крупозном воспалении легких они являются влажными и мелкопузырчатыми.
Затем для постановки более точного диагноза и подбора оптимальной схемы лечения врач назначает проведение дополнительных диагностических процедур. Чаще всего ими являются рентгенологическое исследование и лабораторный анализ крови.
Средства и методы лечения
Острая пневмония требует предельно серьезного к себе отношения и квалифицированного врачебного лечения. Чаще всего врачи рекомендуют пациенту лечь в больницу. Однако, в некоторых случаях допускается лечение в домашних условиях. В таком случае требуется доскональное выполнение рекомендаций лечащего врача.
Необходимо понимать, что острое воспаление легких должно быть долечено до конца. Нельзя бросать лечебные мероприятия при улучшении самочувствия и отступления симптомов. Такая тактика может привести к переходу болезни в хроническую стадию.
Лечение острой пневмонии носит комплексный характер. Оно состоит:
- из медикаментозной терапии;
- соблюдения надлежащего режима;
- физиотерапевтических процедур;
- специальной диеты.
Поскольку возбудителями острого воспаления легких чаще всего являются болезнетворные бактерии, то в основе медикаментозной терапии лежит применение антибиотиков. Конкретный препарат назначается только врачом в зависимости от возбудителя.
Мы не можем более подробно расписать лечение, которое применяется при острой пневмонии. Это просто невозможно сделать без знания точного диагноза.
Помните, не существует универсального метода для терапии любого вида воспаления легких. Именно поэтому при первых признаках болезни необходимо обратиться к врачу.
Источник