Центр лечения подагры в спб
Клиника расположена в шаговой доступности от ст. м. Московская. Прием ведут высококвалифицированные врачи с большим стажем работы. Среди предлагаемых услуг: магнитотерапия, массаж, внутрисуставные инъекции, лазеротерапия, кинезиотейпирование, мануальная терапия, кинезиотерапия, рефлексотерапия, гирудотерапия и мн. др.
г Санкт-Петербург, пр-кт Московский, д 224 литер б
Московская (800 м)
Скидка НаПоправку
-3%
Лечение подагры (прием ревматолога)
2000
1940 руб
Клиника специализируется на лечении заболеваний позвоночника и суставов. Для пациентов доступны следующие услуги: массаж, магнитотерапия, внутрисуставные инъекции, лазеротерапия, кинезиотейпирование, мануальная терапия и др. Филиал расположен в шаговой доступности от ст. м. Академическая.
г Санкт-Петербург, пр-кт Науки, д 17 к 6
Академическая (300 м)
Скидка НаПоправку
-3%
Лечение подагры (прием ревматолога)
2000
1940 руб
Онлайн-запись без комиссии
НаПоправку не берет комиссию за запись. Вы платите в клинике.
Smart Clinic — клиника, предоставляющая широкий спектр услуг в области неврологии, травматологии и ортопедии, ревматологии. За счет команды грамотных специалистов и самого современного оборудования мы достигли высокого качества лечения боли в спине, крупных и мелких суставов и иных нейроортопедических заболеваний.Имеем свое УЗИ и лабораторию.
г Санкт-Петербург, наб Обводного канала, д 108 литер а
Фрунзенская (300 м)
Лечение подагры (Прием ревматолога)
1800 руб
Клиника перезвонит утром после 10:00
Крупное медицинское учреждение, специализированное на лечении аллергии всех видов у детей и взрослых. В Клинике применяется концепция комплексного лечения аллергии профессора Г.Б. Федосеева. При комплексном лечении в Клинике эффективность составляет 92-95%.
г Санкт-Петербург, пр-кт Московский, д 109
Московские ворота (200 м)
Лечение подагры (Прием ревматолога)
1500 руб
Клиника перезвонит утром после 08:30
В клинике Балтмед Озерки работает более 80 врачей различных специализаций. Клиника оснащена лучшим диагностическим и терапевтическим оборудованием международного уровня. Функционирует оборудованный комфортный стационар.
г Санкт-Петербург, ш Выборгское, д 40 литер а
Озерки (600 м)
Скидка НаПоправку
-5%
Лечение подагры (Прием ревматолога)
2400
2280 руб
Euromed Clinic — многопрофильная семейная клиника с круглосуточной лабораторией и стационаром.
г Санкт-Петербург, пр-кт Суворовский, д 60
Чернышевская (1.6 км)
Лечение подагры (Прием ревматолога)
3500 руб
Клиника перезвонит в течение 2-3 часов в рабочее время
ЛЕНМЕДЦЕНТР – многопрофильная клиника для взрослых и детей в 10 минутах пешком от станций метро Обводный канал и Пушкинская в Санкт-Петербурге. Специалисты ведут прием по направлениям: гастроэнтерология, урология, психотерапия, гинекология, дерматовенерология, выезжают на дом. Работает 6 дней в неделю.
г Санкт-Петербург, наб Обводного канала, д 93А
Обводный канал (600 м)
Лечение подагры (Прием ревматолога)
4200 руб
Клиника перезвонит утром после 08:30
Медицинский центр Гевди – многопрофильная клиника в 10 минутах пешком от станций метро Волковская и Бухарестская. Ведется прием для взрослых более, чем по 20 специальностям, есть УЗИ и лабораторная диагностика. Проводятся водительские медкомиссии. Работает без выходных.
г Санкт-Петербург, ул Бухарестская, д 8
Волковская (500 м)
Скидка НаПоправку
-5%
Лечение подагры (Прием ревматолога)
от 1500
от 1425 руб
Медицинский центр Нева-Мед оказывает услуги в сфере ортопедии, дерматологии, косметологии, неврологии, осуществляет выдачу медицинских справок.
г Санкт-Петербург, пр-кт Дачный, д 2 к 2
Проспект Ветеранов (1 км)
Лечение подагры (Прием ревматолога)
1200 руб
Многопрофильный медицинский центр работает по 50 направлениям лечения и диагностики. Прием ведут профессора, доктора и кандидаты медицинских наук, заслуженные врачи России и врачи высшей квалификационной категории. Среди используемых методов диагностики: видеоФГДС на Pentax i5000, УЗИ, ЭхоКГ, ЭКГ, ЭЭГ, ЭНМГ, видеокольпоскопия, все виды диагностики зрения.
г Санкт-Петербург, ул Репищева, д 13
Удельная (2 км)
Лечение подагры (Прием ревматолога)
2000 руб
Источник
Подагра — системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в месте отложения кристаллов моноурата натрия у людей с гиперурикемией (повышение мочевой кислоты в крови), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами. (Носонова В. А. 2003 год).
Подагра считается одной из «старых» болезней. Острыми болями в стопе в V веке до нашей эры Гиппократ описал «подагру» (название болезни происходит от греческих слов «под» — нога, «агра» — капкан). Данным заболеванием страдали такие известные люди как Леонардо да Винчи, Александр Македонский, члены семьи Медичи из Флоренции, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин.
Патогенез заболевания
Известно, что пуриновые основания в организме человека расщепляются до мочевой кислоты, далее выводятся почками. При превышении концентрации мочевой кислоты в крови, происходит откладывание ее кристаллов в виде моноурата натрия в суставах, почках, мягких тканях. В результате возникает артрит, появляются образования на сгибательных поверхностях суставов, ушных раковинах (тофусы), развивается поражение почек в виде уратной нефропатии, а также в почках образуются камни.
Наиболее часто подагрой болеют мужчины в возрасте 30-60 лет, у женщин заболевание развивается реже, чаще в постменопаузальный период.
Причины подагры
- Прием лекарственных препаратов: тиазидовых диуретиков, аспирина (2 г в сутки), циклоспоринов.
- Заболевания, ведущие к появлению симптомов подагры: ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия, метаболический синдром, хроническая почечная недостаточность, псориаз, некоторые заболевания крови. Развитию подагры также могут способствовать трансплантация органов, и введение контрастного вещества при рентгенологических исследованиях.
- Злоупотребление в пищу продуктов богатых пуриновыми основаниями может провоцировать и усугублять развитие данного заболевания: жирные сорта мяса и рыбы, алкоголь, газированные напитки, бобовые, яйца, шоколад, грибы.
Классификация заболевания
Различают первичную и вторичную подагру. Более 99% случаев первичной подагры называют идиопатической. Это означает, что причина гиперурикемии не известна. Первичная подагра является результатом сочетания генетических, гормональных и диетических факторов. Вторичная подагра обусловлена лекарственной терапией или другими факторами, которые вызвали нарушения обмена веществ в организме.
Признаки и симптомы подагры
Это острый приступ артрита, как правило, одного сустава, чаще I плюсне-фалангового, голеностопного или коленного. Обычно приступ артрита развивается ранним утром или ночью, среди полного здоровья. Проявляется он в виде сильной давящей боли в том или ином суставе. Пораженный сустав опухает, повышается температура в области сустава, кожа краснеет и начинает лосниться. Обычно днем боль становиться меньше, но к ночи она снова усиливается. Продолжительность приступа подагры длится от двух-трех дней до недели, иногда и больше. При повторном приступе в такое воспаление могут вовлекаться и другие суставы. При длительном течении подагры на сгибательных поверхностях суставов образуются тофусы, которые могут вскрываться с выходом кристаллов мочевой кислоты. В этот момент пациент испытывает довольно интенсивную боль.
Критерии диагноза подагры
| Критерий | Сустав | Балл |
|---|---|---|
Клинические | ||
| Вовлечение суставов во время типичного приступа подагры | голеностопный сустав/предплюсна, 1-й плюснефаланговый сустав | + 1 балл + 2 балла |
| Типичный острый приступ подагры | эритема над поверхностью сустава (сообщается пациентом либо фиксируется врачом), невозможность прикосновения или надавливания на область пораженного сустава, значительные трудности при ходьбе или невозможность выполнять. | одна характеристика «+1 балл» две характеристики «+2 балла» три характеристики «+3 балла» |
| Динамика типичного острого приступа | Наличие 2 и более признаков независимо от противовоспалительной терапии:
| один типичный эпизод «+1 балл» рецидивирующие типичные эпизоды«+2 балла» |
| Клинические признаки тофуса | Дренированный либо гипсообразный подкожный узелок, часто васкуляризированный, с типичной локализацией: суставы, уши, бурса локтевого отростка, подушечки пальцев, сухожилия. | Представлены «+4 балла» |
| Лабораторные методы | ||
| Уровень мочевой кислоты (определяется в тот промежуток времени, когда пациент не получает препараты, снижающие уровень мочевой кислоты) | < 4 мг/дл (240 мкмоль/л) 6- 8- >10 мг/дл (> 600 мкмоль/л) | «- 4 балла» «+2 балла» «+3 балла» «+4 балла» |
| Анализ синовиальной жидкости (поляризационная микроскопия) | Отрицательный результат. | «-2 балла» |
| Методы диагностической визуализации | ||
| Признаки наличия депонирования уратов | Ультразвуковой феномен «двойного контура» или признаки депонирования уратов при использовании метода КТ с двумя источниками излучения. | «+4 балла» |
| Признаки наличия связанного с подагрой поражения сустава | Обнаружение по меньшей мере 1 эрозии во время проведения рентгенографии кистей и/или стоп. | «+4 балла» |
Пример использования критериев диагноза:
- Приступ артрита I плюснефалангового сустава — +2 балла
- Характеристика эпизода: эритема над суставом, невозможность терпеть прикосновение/давление, большие трудности при ходьбе/неспособность использовать пострадавший сустав +3 балла
- Более 1 «типичного эпизода артрита» — +2 балла
- Гиперурикемия (548 мкмоль/л) — +3 балла
Методы лечения подагры
Лечение подагры состоит как из фармакологических, так и нефармакологических методов, и должно учитывать следующие факторы:
- концентрацию мочевой кислоты, количество предшествующих атак артритов,
- стадию болезни (асимптомное повышение мочевой кислоты, межприступный период, острый либо интермиттирующий артрит, хроническая тофусная подагра,
- возраст, пол, ожирение, гиперурикемические препараты, полипрагмазию.
Следует помнить, что бессимптомная гиперурикемия не приравнивается к подагре. В настоящее время нет данных, доказывающих необходимость проведения лекарственной терапии для поддержания у таких пациентов нормоурикемии, основным методом терапии в этом случае является лечение коморбидных заболеваний, коррекция пищевого рациона и модификация образа жизни.
При лечении подагры комбинация нефармакологических и фармакологических методов лечения более эффективна, чем монотерапия. При лечении необходимо принимать во внимание фазу болезни: острый приступ артрита, межприступный период, хроническая форма, тофусная форма, сывороточная концентрация мочевой кислоты, количество приступов артрита, наличие коморбидных состояний, таких как сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия, ИБС, а также факторы риска гиперурикемии.
Основным аспектом терапии является обучение больного правильному образу жизни, снижение массы тела, диета, уменьшение приема алкоголя, особенно пива. Ограничение в пищевом рационе богатых пуринами продуктов животного происхождения и снижение массы тела способствует снижению сывороточного уровня мочевой кислоты.
Одним из обязательных условий лечения подагры является контроль над коморбидными заболеваниями — дислипидемией, альтернативной гипертензией, сахарным диабетом, а также снижение веса и отказ от курения.
Лечение острого приступа подагрического артрита
Для лечения острого приступа подагры используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и колхицин (при пероральном применении). Одним из эффективных методов лечения является удаление синовиальной жидкости и внутрисуставное введение длительно действующих стероидов. Данный метод лечения является эффективным и безопасным.
Рекомендации по проведению антигиперурикемической терапии
Целью антигиперурикемической терапии является предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия путем поддержания уровня мочевой кислоты (МК) ниже 360 мкмоль/л.
Аллопуринол – способствует проведению адекватной длительной антигиперурикемической терапии. Препарат рекомендован в дозе 100 мг ежедневно, при необходимости доза увеличивается по 100 мг каждые две-четыре недели. Пациентам с почечной неостаточностью необходима корректировка дозы данного препарата.
Урикозурические агенты (пробенецид, сульфинпиразон) используются в качестве альтернативы аллопуринолу у пациентов с нормальной функцией почек. Данные препараты относительно противопоказаны пациентам с уролитиазом.
Бензбромарон — мощный урикозоурик; препарат более эффективен, чем аллопуринол. Он применяется при умеренном снижении почечной функции, но требует контроля в связи с гепатотоксичностью.
Колхицин может использоваться в качестве профилактики суставных атак в течение первого месяца антигиперурикемической терапии (0,5-1,0 грамм в день) и/или НПВП.
Стоит заметить, что у больных с подагрой прием диуретиков по возможности отменяют (за исключением случаев, когда диуретики назначены по жизненным показаниям).
- Лозартан и фенофибрат имеют умеренный урикозурический эффект. Данные препараты рекомендуется назначать больным, резистентным или плохо переносящим аллопуринол или другие урикозоурики, в случае наличия гипертензии или метаболического синдрома. Однако, клиническое значение такой терапии и ее рентабельность пока неизвестны.
В Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова пациенты смогут осуществить определение сывороточного уровня мочевой кислоты и других важных биохимических показателей крови, а также сдать клинические анализы крови и мочи, и получить квалифицированную консультацию врача-ревматолога по лечению как в межприступный период заболевания, так и в период атаки острого подагрического артрита.
Источник
