Человек в коме началась пневмония
ÐаÑÐ¸ÐµÐ½Ñ Ð¿Ð¾ÑÑÑпил в пÑлÑмонологиÑеÑкое оÑделение ЦенÑÑалÑной клиниÑеÑкой медико-ÑаниÑаÑной ÑаÑÑи имени заÑлÑженного вÑаÑа РоÑÑии Ð.Ð. ÐгоÑова Ñ Ð¾ÑÑÑой двÑÑÑоÑонней пневмонией по напÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð· поликлиники по меÑÑÑ Ð¶Ð¸ÑелÑÑÑва.
Ðо Ñловам мÑжÑинÑ, на пÑоÑÑжении недели его беÑпокоил каÑелÑ, обÑÐ°Ñ ÑлабоÑÑÑ, одÑÑка пÑи Ñ Ð¾Ð´Ñбе, повÑÑение ÑемпеÑаÑÑÑÑ Ñела до 39-40 гÑадÑÑов.
РпÑеÑÑ-ÑлÑжбе минздÑава ÑообÑаÑÑ, ÑÑо на Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð¿Ð¾ÑÑÑÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð±Ñее ÑоÑÑоÑние паÑиенÑа оÑенивалоÑÑ Ð²ÑаÑами как ÑÑедней ÑÑепени ÑÑжеÑÑи, в Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ Ð²ÑÑлÑÑивалиÑÑ Ñ ÑипÑ. ÐоÑле пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼ÑÑ Ð¾Ð±Ñледований диагноз «пневмониÑ» подÑвеÑдилÑÑ, назнаÑено ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑее леÑение анÑибиоÑиками. Ðа ÑледÑÑÑий денÑ, когда ÑоÑÑоÑние мÑжÑÐ¸Ð½Ñ ÑÑ ÑдÑилоÑÑ, его пеÑевели в оÑделение ÑеанимаÑии. ÐÑмеÑалаÑÑ Ð´ÑÑ Ð°ÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ Ð¸ повÑÑение ÑемпеÑаÑÑÑÑ Ñела до 39 гÑадÑÑов. Ðа Ñоне пÑоводимой комплекÑной инÑенÑивной ÑеÑапии оÑÑиÑаÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¸Ð½Ð°Ð¼Ð¸ÐºÐ° ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñного ÑÐ¾Ñ ÑанÑлаÑÑ.
«РкÑайне ÑÑжелÑÑ ÑлÑÑаÑÑ ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð²ÑÐ°Ñ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑÐ°ÐµÑ Ð¿Ð°ÑиенÑÑ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÐºÐ°Ð¼ÐµÐ½Ñозное введение в комÑ. ÐÑкÑÑÑÑвеннÑй Ñон пÑи пневмонии Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾Ð³Ð°ÐµÑ Ð¿ÑовеÑÑи вÑе Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ñе вÑаÑебнÑе вмеÑаÑелÑÑÑва, минимизиÑовав оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑнкÑиониÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð´ÑÑÐ³Ð¸Ñ Ð¾Ñганов и ÑиÑÑем. Ðведение и вÑÑ Ð¾Ð´ паÑиенÑа из ÐºÐ¾Ð¼Ñ ÑÑаÑелÑно конÑÑолиÑÑеÑÑÑ Ð²ÑаÑами. ÐеÑÑ Ð¿ÐµÑиод вÑемени к болÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð¿Ð¾Ð´ÐºÐ»ÑÑен аппаÑÐ°Ñ Ð¸ÑкÑÑÑÑвенной венÑилÑÑии Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ , а оÑновнÑе жизненнÑе показаÑели ÑикÑиÑÑÑÑÑÑ ÑпеÑиалÑнÑми пÑибоÑами», — подÑеÑкнÑл заведÑÑÑий оÑделением ÑеанимаÑии-анеÑÑезиологии ÐлнÑÑ ÐимаÑдинов.
ÐÑаÑами пÑоведено неÑколÑко конÑилиÑмов, на коÑоÑÑÑ ÑеÑалÑÑ Ð²Ð¾Ð¿ÑÐ¾Ñ Ð¾ далÑнейÑей ÑакÑике Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа Ñ Ð¿ÑивлеÑением вÑаÑей облаÑÑной клиниÑеÑкой болÑниÑÑ, ÑпеÑиалиÑÑов по клиниÑеÑкой ÑаÑмакологии и гÑавиÑаÑионной Ñ Ð¸ÑÑÑгии кÑови, ÑоÑакалÑнÑÑ Ñ Ð¸ÑÑÑгов. ÐаÑÐ¸ÐµÐ½Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑÑлÑÑиÑован диÑÑанÑионно ÑпеÑиалиÑÑами ÑедеÑалÑного медиÑинÑкого биоÑизиÑеÑкого ÑенÑÑа имени Ð.Ð. ÐÑÑназÑна ФÐÐРРоÑÑии о пеÑеводе в дÑÑгое медиÑинÑкое ÑÑÑеждение, но ÑÑиÑÑÐ²Ð°Ñ ÐµÐ³Ð¾ неÑÑанÑпоÑÑабелÑноÑÑÑ Ð¸Ð·-за ÑÑжеÑÑи ÑоÑÑоÑниÑ, пеÑевод бÑл неÑелеÑообÑазен. Ð Ñ Ð¾Ð´Ðµ леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑÑ Ð±Ñло пеÑелиÑо более 6,5 лиÑÑов кÑовезамениÑелей. Ð ÑеÑение 10 дней ежедневно пÑоводилоÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑивенное ÑлÑÑÑаÑиолеÑовое облÑÑение кÑови. ÐаннÑй ÑпоÑоб воздейÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð½Ð° оÑганизм Ñеловека ÑпоÑобен знаÑиÑелÑно ÑлÑÑÑиÑÑ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¸Ðµ пÑоÑеÑÑÑ Ð¶Ð¸Ð·Ð½ÐµÐ´ÐµÑÑелÑноÑÑи, ÑлÑÑÑив обменнÑе пÑоÑеÑÑÑ Ð¸ ÑÑилив иммÑннÑÑ Ð·Ð°ÑиÑÑ, в ÑезÑлÑÑаÑе Ñего недÑг можно излеÑиÑÑ Ð³Ð¾Ñаздо бÑÑÑÑее. ЧеÑез 80 дней ÑоÑÑоÑние паÑиенÑа оÑмеÑалоÑÑ ÐºÐ°Ðº ÑÑабилÑно ÑÑжелое, но Ñже Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶Ð¸ÑелÑной динамикой. Ðа Ñоне пÑоводимого леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑамоÑÑвÑÑвие ÑлÑÑÑилоÑÑ: ÑемпеÑаÑÑÑа Ñела пÑиÑла в ноÑмÑ, каÑÐµÐ»Ñ Ð¸ одÑÑка оÑÑÑÑпали. ÐаÑÐ¸ÐµÐ½Ñ ÑамоÑÑоÑÑелÑно ÑадилÑÑ, пÑÑалÑÑ Ð²ÑÑаваÑÑ Ñ ÐºÑоваÑи. ÐоÑле двÑÑ Ð¼ÐµÑÑÑев Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² оÑделении ÑеанимаÑии, мÑжÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿ÐµÑевели в оÑделение пÑлÑмонологии Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑÐ¾Ð´Ð¾Ð»Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»ÐµÑениÑ.
ÐмиÑÑий оÑÑалÑÑ Ð¶Ð¸Ð² благодаÑÑ ÑÑилиÑм вÑаÑей, медиÑинÑÐºÐ¸Ñ ÑеÑÑÐµÑ Ð¸ младÑего медиÑинÑкого пеÑÑонала двÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾Ð»Ð»ÐµÐºÑивов: оÑÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°Ð½ÐµÑÑезиологии и ÑеанимаÑии Ñ Ð¿Ð°Ð»Ð°Ñой инÑенÑивной ÑеÑапии и пÑлÑмонологиÑеÑкого оÑÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¦Ð ÐСЧ.
«Я ÑÑдом оÑÑалÑÑ Ð¶Ð¸Ð². ÐдеÑÑ Ð»ÐµÑили Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ ÑÑÑÑ Ð¼ÐµÑÑÑев, 14 дней Ñ Ð±Ñл в коме, 69 дней в ÑеанимаÑии. Я Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð»ÑÑ ÐºÐ°Ðº бÑдÑо в невеÑомоÑÑи. ÐÑÐµÐ½Ñ Ñад бÑл ÑвидеÑÑ ÑÐ²Ð¾Ð¸Ñ ÑоднÑÑ Ð¸ Ð±Ð»Ð¸Ð·ÐºÐ¸Ñ , веÑнÑÑÑÑÑ Ð´Ð¾Ð¼Ð¾Ð¹ к ноÑмалÑной жизни. ÐоÑле вÑпиÑки Ñ Ð¿Ñодолжал амбÑлаÑоÑно наблÑдаÑÑÑÑ Ñ ÑеÑапевÑа и Ñ Ð¸ÑÑÑга по меÑÑÑ Ð¶Ð¸ÑелÑÑÑва. СейÑÐ°Ñ ÑÑвÑÑвÑÑ ÑÐµÐ±Ñ Ð½Ð¾ÑмалÑно, ÑÐ°Ð½Ñ Ð¿ÑакÑиÑеÑки зажили. СпаÑибо за ÑпаÑÑннÑÑ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ñ !», — говоÑÐ¸Ñ ÐмиÑÑий.
Источник
Пневмония является острым поражением легких инфекционно-воспалительного характера. При этом заболевании под особый удар попадают альвеолы, а именно пузырьки с тонкими стенками, снабжающие кровь кислородом. Заболевание заразно не во всех случаях, однако представляет повышенную угрозу для больных после ишемического и геморрагического инсультов.
ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ВОСПАЛЕНИЕ ЛЕГКИХ У ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ БОЛЬНЫХ
Пневмония представляет собой воспаление легких, которое может проявляться независимо от других патологий и как осложнение при различных заболеваниях. Болезнь возникает по следующим причинам:
- ослабленный иммунитет;
- скопление жидкости в легких;
- переохлаждение;
- повышенная влажность воздуха;
- попадание в дыхательные каналы кусочков пищи;
- избыточный вес;
- бактерии и вирусы, вызывающие воспалительную реакцию;
- длительный период нахождения на искусственной вентиляции легких;
- кома;
- дисфагия (нарушение дыхания);
- адинамия;
- назогастральный зонд;
- плохое питание;
- сниженная физическая активность;
- нарушение когнитивных функций;
- уменьшение движения грудной клетки на пораженной стороне;
- поверхностный уход за полостью рта или полное отсутствие;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- диабет;
- фибрилляция предсердий;
- астма;
- аутоиммунные заболевания;
- муковисцидоз;
- хроническая обструктивная болезнь легких;
- осложнения после инсульта;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- прием некоторых видов медикаментозных препаратов.
ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ПНЕВМОНИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ И ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТАХ
По степени тяжести заболевания пневмония может протекать относительно легко или же представлять угрозу для жизни. Наиболее опасно заболевание для младенцев и маленьких детей, людей старше 65 и с серьезными проблемами здоровья или ослабленной иммунной системой.
Воспаление легких может иметь острую и хроническую формы. К первой группе относятся следующие виды:
- крупозная (плевропневмония, долевая) – поражение целой доли легкого;
- очаговая – поражение на ограниченном участке легочной ткани в пределах долек легкого;
- интерстициальная – воспаление и нарушение структуры альвеолярных стенок, перивазальных и перилимфатических тканей.
Хронические виды пневмонии возникают при повторных очаговых пневмониях. Также хроническую форму может приобрести интерстициальное воспаление легких, если сильно затянуть с началом лечения.
По месту приобретения пневмония делится на два вида:
- внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) – появление минимум спустя 48 часов с момента госпитализации;
- внебольничная – появление вне пребывания в условиях стационара.
Кроме этого, существует классификация по этиологии:
- вирусная;
- грибковая;
- бактериальная;
- микоплазменная;
- смешанная.
В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ОПАСНОСТЬ ПНЕВМОНИИ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНСУЛЬТА
Нарушение кровообращения головного мозга часто сопровождается снижением иммунитета и застойными явлениями в легких. По этим причинам организм оказывается уязвимым перед деятельностью болезнетворных бактерий и вирусов. В результате повышается риск развития пневмонии, что является осложнением после инсульта. Заболевание представляет угрозу для здоровья и жизни больного, особенно при нестабильном состоянии.
Успешность терапии зависит от того, насколько быстро была начато лечение. Сложность диагностики заключается в том, что некоторые симптомы пневмонии можно спутать с последствиями поражения различных участков и отделов головного мозга. Указывают на воспаление легких боль в грудной клетке при дыхании и кашле, лихорадка, повышенное потоотделение, дрожь, кашель с выделением мокроты, одышка, тошнота, рвота, понос. Если затянуть с лечением, возможны следующие осложнения:
- утрата дыхательной функции легких;
- интоксикация организма;
- бактериемия (наличие бактерий в крови);
- затрудненное дыхание;
- плевральный выпот (накопление жидкости в плевральной полости);
- абсцесс легкого;
- ателектаз легких;
- менингит;
- инфекционно-токсический шок;
- диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
- миокардит;
- перикардит;
- эндокардит.
КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ПОСТИНСУЛЬТНУЮ ПНЕВМОНИЮ – ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ
Чтобы не допустить развитие пневмонии, принимают превентивные меры, а именно:
- Вакцинация. Профилактика некоторых видов пневмонии и гриппа.
- Строгое соблюдение правил гигиены. Уход за полостью рта, руками, спальным местом и другое.
- Отказ от курения. Снижение нагрузки на легкие, защита от разрушающего действия опасных для здоровья веществ.
- Восстановление иммунной системы. Повышение естественных защитных функций организма.
- Использование современных трахеотомических трубок. Если больного подключают к аппарату искусственной вентиляции трубок, обратить внимание, чтобы использовались современные образцы, которые предотвращают воспалительный процесс.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ ПОСЛЕ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Специалисты рекомендуют проходить лечение в стационаре. Пневмония является серьезным заболеванием, поэтому желательно находиться под постоянным наблюдением специалиста, особенно в реабилитационный период после инсульта.
Диагностировать заболевание позволяет врачебный осмотр, рентгеноскопия, анализы крови и мочи, общий анализ мокроты, лабораторное исследование плевральной жидкости (плевральный выпот), пульсоксиметрия, бронхоскопия, компьютерная томография и другие методы. Основными методами лечения пневмонии являются:
- прием медикаментозных препаратов (лекарства от кашля, обезболивающие и другие);
соблюдение питьевого режима;
инъекции;
физиотерапия;
дыхательная гимнастика;
респираторная терапия (восстановление вентиляционной и газообменной функций легких);
оксигенотерапия (кислородная терапия);
фитотерапия. - Лекарственные препараты подбирает врач после постановки точного диагноза. Необходимо провести необходимые обследования, чтобы определить вид пневмонии. В зависимости от разновидности заболевания и симптомов назначают комплекс из нескольких групп препаратов. Стоит учитывать, что лекарства имеют противопоказания, поэтому самостоятельный подбор может привести к ухудшению состояния.
Группы препаратов
Назначение
диуретики
увеличение выделения почками мочи
муколтические средства
разжижение мокроты и облегчение ее выведения
кардиотоники
стимуляция сократительной активности сердечной мышцы
антибиотики
борьба с болезнями инфекционного характера
жаропонижающие препараты
снижение температуры тела
витаминные комплексы
повышение иммунитета и другие действия в зависимости от группы витаминов
Заключение
Пневмония является одним из серьезных осложнений после инсульта. Воспаление легких можно предотвратить, и в этом помогают профилактические меры. Также следует тщательно следить за изменением состояния и сообщать врачу о появлении новых жалоб. Если не удалось избежать возникновения заболевания, необходимо в срочном порядке приступить к диагностике и лечению. Иначе возможны последствия, опасные для здоровья и жизни. Терапию рекомендуется проходить в условиях стационара, поскольку организм после инсульта ослаблен, и регулярное наблюдение врача поможет снизить риск осложнений. Кроме этого, в этом случае при необходимости удастся быстро оказать неотложную помощь.
Цитаты врачей
Мария Бершадская:
«Если пациент не может сам глубоко дышать и делать выдох, тогда он не может делать и дыхательную гимнастику. Просто легонечко подушечками пальцев постукивать по грудной клетке. Второе упражнение заключается в том, что нужно сложить ладонь так, будто хотим принести воды, и аккуратно постукивать по спине. Это предотвращает застойную пневмонию.»
Продеус Андрей Петрович:
«Признаки пневмонии следующие. Во-первых, это инфекция, соответственно, при инфекции будут все признаки интоксикации, повышение температуры, снижение аппетита, ухудшение самочувствия, слабость и вялость. Следующий признак, чаще всего сопровождающий пневмонию, это затруднение дыхания. В основном одышка и кашель. Часто бывает сначала кашель сухой, но может быть и влажный, с приступами, с отделяемой мокротой. Следующее уже по тяжести развития пневмонии возникает боль при дыхании. Сама по себе опасность пневмонии в том, что сразу же наступает нарушение функции легких и обмена кислорода.»
Реабилитационные центры после инсульта
Источник