Человек в реанимации с пневмонией
Редактор
Неля Савчук
Врач высшей категории
Заболевания тяжелыми формами пневмонии и случаи летального исхода от нее сильно увеличились за последние несколько десятков лет. В зоне риска находятся как молодые люди с пониженным иммунитетом, так и пожилые пациенты старше 60 лет, имеющие нарушения функций дыхания.
Связан рост числа заболеваний с усилением устойчивости некоторых бактерий к большинству известных лечебных препаратов (антибиотиков). В связи с этим при диагностировании тяжелой формы пневмонии рекомендована незамедлительная госпитализация больного для лечения его в реанимации.
Этиология
Пневмония – это инфекционно-воспалительное заболевание легких. Под воздействием определенных патогенных микроорганизмов происходит воспаление интерстициальной и легочной ткани с поражением альвеол. При отсутствии своевременного и грамотного лечения болезнь приобретает тяжелое течение. Возбудителями госпитальной пневмонии могут стать:
- Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) – шаровидная грамположительная бактерия из ряда стафилококковых.
- Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) – грамотрицательная, подвижная палочковидная бактерия, которая опасна для человека. Является возбудителем многих инфекционных болезней. Устойчива к антибиотикам.
- Палочка Фридлендера (Klebsiella pneumonia) – грамотрицательная, анаэробная, палочковидная бактерия.
- Кишечная палочка (Escherichia coli) – еще одна грамотрицательная палочковидная бактерия. Распространяется в нижней части кишечника человека.
- Протей мирабилис (Proteus mirabilis) – из ряда грамотрицательных, факультативно-анаэробных стержнеобразных бактерий. Способна вызвать различные инфекционные заболевания у человека.
- Гемофильная палочка (Haemophilus influenza) или палочка Пфайффера – грамотрицательные, неподвижные бактерии из семейства Pasteurellaceae. Являются возбудителем гриппа.
- Энтеробактерии (Enterobacter) – род грамотрицательных, факультативно-анаэробных, стержнеобразных, неспорообразующих бактерий из семейства Enterobacteriacaea. Находится в кишечнике у многих здоровых людей.
- Серрация (Serratia) – еще один род грамотрицательных, палочковидных бактерий семейства Enterobacteriacaea.
- Фузобактерии (Fusobacterium) – род грамотрицательных, анаэробных, неспорообразующих бактерий. Некоторые части бациллы выглядят, как тонкие, с заостренными кончиками, палочковидные клетки.
- Бактероиды (Bacteroides) – бактерии семейства Bacteroidaceae. Подобны Fusobacterium. Являются представителями нормальной микрофлоры кишечника человека.
- Легионеллы (Legionella) – грамотрицательная болезнетворная бактерия класса Gammaproteobacteria. Включает в себя множество патогенных видов бацилл.
Важно! Инфекционные заболевания, вызванные грамотрицательными бактериями, сложнее всего поддаются лечению и быстрее всех «приспосабливаются» к различным антибиотикам.
Критерии тяжелой формы болезни
Все пациенты с тяжелыми случаями пневмонии независимо от этиологии подлежат лечению в реанимации. Проявляются они симптомами септического шока или тяжелой формы сепсиса, дыхательной недостаточностью. В таких случаях необходимо проведение интенсивной терапии.
Тяжелые формы пневмонии имеют несколько характерных видов.
Внебольничная
Развивается на фоне попадания в организм патогенных микробов. При тяжелой форме течения заболевания больной госпитализируется. Лечение в таком случае возможно в отделениях реанимации (по показаниям). Основные проявления болезни:
- Выраженная дыхательная недостаточность.
- Внелегочные поражения (менингит, перикардит и многое другое).
- Острая почечная недостаточность.
- Сильная боль при кашле.
- Гнойные, иногда кровавые, выделения в мокроте.
- Нарушение сознания.
- Мучительная головная боль.
- Бессонница.
- Температура тела свыше 39 °C.
- Холодный пот.
- Пониженное давление.
- Нарушение желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос).
- Почти постоянный кашель.
- Судороги.
- Хрипы при дыхании.
Лабораторные показатели:
- Лейкопения меньше 4*10⁹/л.
- Палочкоядерный сдвиг больше 20%.
- Гемоглобин меньше 100 г/л.
- Гипоксемия Pa02 меньше 60 мм рт ст, Sa02 менее 90 %.
Внутрибольничная или госпитальная
Инфицирование нижних дыхательных путей. Проявляется заболевание в течении 2-3 дней после попадания больного в медицинскую клинику. Может возникнуть в послеоперационный период.
Клинические проявления:
- Повышенная температура тела.
- Большое количество мокроты с гнойным запахом.
- Сильный кашель.
- Одышка.
- Боль в области грудной клетки.
- Тахикардия.
- Гипоксемия.
- Сердечно-сосудистая недостаточность.
- Дыхательная недостаточность.
- Влажные хрипы.
- Возникновение в легочной ткани новых инфильтратов.
Лабораторно патология проявляется таким образом:
- Лейкоцитоз больше 12.0*10⁹/л.
- Палочкоядерный сдвиг больше 10%.
- Артериальная гипоксемия Pa02 меньше 60 мм рт ст, Sa02 менее 90 %.
Иммунодефицитная
Развивается на почве ВИЧ-инфекции (СПИДа).
Диагностические критерии этой формы следующие:
- подострое начало;
- температура субфебрильная вначале болезни, со временем может повыситься до фебрильных цифр;
- непродуктивный навязчивый кашель приступообразного характера, который сохраняется недели, и даже месяцы;
- постепенно нарастающая одышка – вначале болезни во время физической нагрузки, со временем становится невыносимой, есть и в покое;
- аускультативно может не быть изменений или прослушиваться жесткое дыхание, иногда – сухие рассеянные хрипы;
- выделение пневмоцист из мокроты;
- в крови можно обнаружить анемию, тромбоцито- и лимфопению, снижение количества лейкоцитов;
- тяжелая гипоксемия;
- специфические ренгенологические изменения – по мере прогрессирования болезни усиливается интерстициальный рисунок, формируются облаковидные билатеральные инфильтраты, в разгаре заболевания – множественные очаговые тени.
Диагностика воспаления легких
Чтобы поставить точный диагноз тяжелых форм пневмонии, врач назначает лабораторные и лучевые исследования. К ним относятся:
- Рентгеновские снимки легких. Составляется подробный обзор органов грудной клетки пациента.
- Компьютерная томография легких. Проводится в случае отсутствия полной информации от рентгенографии. Также назначается при необходимости дифференциальной диагностики заболевания.
- Исследование ультразвуком. Проводится, чтобы оценить состояние плевральных полостей и плевры.
- Анализы крови: биохимический (проверка функциональности печени и почек), клинический (измерение уровня лейкоцитов) и микробиологический (глубокое исследование болезнетворных микробов).
- Биоанализ мокроты. С помощью этой диагностики определяют чувствительность бактерий к лекарственным препаратам.
- Серологическая диагностика. Проводится для изучения возбудителей.
- Спирография. Необходима для выявления изменений объема дыхания.
- Дифференциальный метод. Диагноз ставится посредством исключения клинических проявлений и полученных анализов.
Важно! Чтобы исключить возможное присутствие сопутствующих патологий и нарушений сердечной деятельности, пациенту обязательно назначается электрокардиограмма.
Лечение и искусственная кома
В зависимости от сложности и причины возникновения пневмонии, назначается определенный курс медикаментозной терапии. При начальном этапе болезни назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия.
Неадекватное применение антибиотика увеличивает риск неблагоприятного исхода пневмонии с тяжелым течением. Данная группа препаратов в таком случае вводится внутривенно. При тяжелой пневмонии показано использование цефалоспоринов 3 поколения и макролидов. Если у пациента наблюдается сильно выраженный болевой синдром, внутримышечно вводят болеутоляющие средства (Ибупрофен, Диклофенак). Также используются бронхолитики, антикоагулянты, при необходимости – оксигенотерапия.
В крайних запущенных случаях пневмонии, доктор назначает пациенту искусственное (медикаментозное) введение в кому. Делается это редко из-за слишком высокого риска некроза мозга и отказа какого-либо внутреннего органа. Прямыми показаниями к ней могут быть:
- Непереносимость пациентом наркоза (когда требуется срочное хирургическое вмешательство).
- Повреждение кровеносных сосудов (в этом случае кома назначается, чтобы избежать большой кровопотери во время операции).
- Опасность осложнений сопутствующих патологий.
- Слишком высокая температура тела (во время комы температура и артериальное давление резко снижаются).
- Необходимость в полном расслаблении мышц больного.
Введение и выход пациента из комы тщательно контролируется врачами. Весь период времени к больному подключен аппарат искусственной вентиляции легких. Во время медикаментозной комы замечено замедление метаболизма. Желудочно-кишечный тракт и рефлексы полностью останавливаются.
Осложнения
При отказе от лечения заболевания могут возникнуть серьезные осложнения как со стороны легочной системы, так и других органов и систем человека. Среди них следующие:
- абсцесс легких;
- эмпиема плевры;
- деструктивные изменения;
- отек легких;
- гангрена;
- острая дыхательная недостаточность;
- бронхообструктивный синдром;
- инфекционно-токсический шок;
- сепсис;
- энцефалит;
- менингит;
- респираторный дистресс-синдром;
- анемия;
- синдром системного воспалительного ответа;
- реактивный психоз (особенно у пациентов в преклонном возрасте);
- нарушение свертываемости крови;
- образование тромбов;
- сердечно-сосудистые нарушения;
- кома.
Справочные материалы (скачать)
Заключение
В нынешнее время тяжелые формы пневмонии занимают четвертое место по числу заболеваний, более 50 % случаев заканчиваются смертью пациента. Чтобы избежать страшного исхода, при первых признаках недомогания, повышении температуры тела и сильном кашле необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение. Ни в коем случае нельзя допускать самолечение и самостоятельный прием антибиотиков, так как это может усугубить течение воспаления легких из-за потерянного времени.
Источник
ÐаÑÐ¸ÐµÐ½Ñ Ð¿Ð¾ÑÑÑпил в пÑлÑмонологиÑеÑкое оÑделение ЦенÑÑалÑной клиниÑеÑкой медико-ÑаниÑаÑной ÑаÑÑи имени заÑлÑженного вÑаÑа РоÑÑии Ð.Ð. ÐгоÑова Ñ Ð¾ÑÑÑой двÑÑÑоÑонней пневмонией по напÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð· поликлиники по меÑÑÑ Ð¶Ð¸ÑелÑÑÑва.
Ðо Ñловам мÑжÑинÑ, на пÑоÑÑжении недели его беÑпокоил каÑелÑ, обÑÐ°Ñ ÑлабоÑÑÑ, одÑÑка пÑи Ñ Ð¾Ð´Ñбе, повÑÑение ÑемпеÑаÑÑÑÑ Ñела до 39-40 гÑадÑÑов.
РпÑеÑÑ-ÑлÑжбе минздÑава ÑообÑаÑÑ, ÑÑо на Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð¿Ð¾ÑÑÑÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð±Ñее ÑоÑÑоÑние паÑиенÑа оÑенивалоÑÑ Ð²ÑаÑами как ÑÑедней ÑÑепени ÑÑжеÑÑи, в Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ Ð²ÑÑлÑÑивалиÑÑ Ñ ÑипÑ. ÐоÑле пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼ÑÑ Ð¾Ð±Ñледований диагноз «пневмониÑ» подÑвеÑдилÑÑ, назнаÑено ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑее леÑение анÑибиоÑиками. Ðа ÑледÑÑÑий денÑ, когда ÑоÑÑоÑние мÑжÑÐ¸Ð½Ñ ÑÑ ÑдÑилоÑÑ, его пеÑевели в оÑделение ÑеанимаÑии. ÐÑмеÑалаÑÑ Ð´ÑÑ Ð°ÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ Ð¸ повÑÑение ÑемпеÑаÑÑÑÑ Ñела до 39 гÑадÑÑов. Ðа Ñоне пÑоводимой комплекÑной инÑенÑивной ÑеÑапии оÑÑиÑаÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¸Ð½Ð°Ð¼Ð¸ÐºÐ° ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñного ÑÐ¾Ñ ÑанÑлаÑÑ.
«РкÑайне ÑÑжелÑÑ ÑлÑÑаÑÑ ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð²ÑÐ°Ñ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑÐ°ÐµÑ Ð¿Ð°ÑиенÑÑ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÐºÐ°Ð¼ÐµÐ½Ñозное введение в комÑ. ÐÑкÑÑÑÑвеннÑй Ñон пÑи пневмонии Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾Ð³Ð°ÐµÑ Ð¿ÑовеÑÑи вÑе Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ñе вÑаÑебнÑе вмеÑаÑелÑÑÑва, минимизиÑовав оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑнкÑиониÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð´ÑÑÐ³Ð¸Ñ Ð¾Ñганов и ÑиÑÑем. Ðведение и вÑÑ Ð¾Ð´ паÑиенÑа из ÐºÐ¾Ð¼Ñ ÑÑаÑелÑно конÑÑолиÑÑеÑÑÑ Ð²ÑаÑами. ÐеÑÑ Ð¿ÐµÑиод вÑемени к болÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð¿Ð¾Ð´ÐºÐ»ÑÑен аппаÑÐ°Ñ Ð¸ÑкÑÑÑÑвенной венÑилÑÑии Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ , а оÑновнÑе жизненнÑе показаÑели ÑикÑиÑÑÑÑÑÑ ÑпеÑиалÑнÑми пÑибоÑами», — подÑеÑкнÑл заведÑÑÑий оÑделением ÑеанимаÑии-анеÑÑезиологии ÐлнÑÑ ÐимаÑдинов.
ÐÑаÑами пÑоведено неÑколÑко конÑилиÑмов, на коÑоÑÑÑ ÑеÑалÑÑ Ð²Ð¾Ð¿ÑÐ¾Ñ Ð¾ далÑнейÑей ÑакÑике Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа Ñ Ð¿ÑивлеÑением вÑаÑей облаÑÑной клиниÑеÑкой болÑниÑÑ, ÑпеÑиалиÑÑов по клиниÑеÑкой ÑаÑмакологии и гÑавиÑаÑионной Ñ Ð¸ÑÑÑгии кÑови, ÑоÑакалÑнÑÑ Ñ Ð¸ÑÑÑгов. ÐаÑÐ¸ÐµÐ½Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑÑлÑÑиÑован диÑÑанÑионно ÑпеÑиалиÑÑами ÑедеÑалÑного медиÑинÑкого биоÑизиÑеÑкого ÑенÑÑа имени Ð.Ð. ÐÑÑназÑна ФÐÐРРоÑÑии о пеÑеводе в дÑÑгое медиÑинÑкое ÑÑÑеждение, но ÑÑиÑÑÐ²Ð°Ñ ÐµÐ³Ð¾ неÑÑанÑпоÑÑабелÑноÑÑÑ Ð¸Ð·-за ÑÑжеÑÑи ÑоÑÑоÑниÑ, пеÑевод бÑл неÑелеÑообÑазен. Ð Ñ Ð¾Ð´Ðµ леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑÑ Ð±Ñло пеÑелиÑо более 6,5 лиÑÑов кÑовезамениÑелей. Ð ÑеÑение 10 дней ежедневно пÑоводилоÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑивенное ÑлÑÑÑаÑиолеÑовое облÑÑение кÑови. ÐаннÑй ÑпоÑоб воздейÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð½Ð° оÑганизм Ñеловека ÑпоÑобен знаÑиÑелÑно ÑлÑÑÑиÑÑ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¸Ðµ пÑоÑеÑÑÑ Ð¶Ð¸Ð·Ð½ÐµÐ´ÐµÑÑелÑноÑÑи, ÑлÑÑÑив обменнÑе пÑоÑеÑÑÑ Ð¸ ÑÑилив иммÑннÑÑ Ð·Ð°ÑиÑÑ, в ÑезÑлÑÑаÑе Ñего недÑг можно излеÑиÑÑ Ð³Ð¾Ñаздо бÑÑÑÑее. ЧеÑез 80 дней ÑоÑÑоÑние паÑиенÑа оÑмеÑалоÑÑ ÐºÐ°Ðº ÑÑабилÑно ÑÑжелое, но Ñже Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶Ð¸ÑелÑной динамикой. Ðа Ñоне пÑоводимого леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑамоÑÑвÑÑвие ÑлÑÑÑилоÑÑ: ÑемпеÑаÑÑÑа Ñела пÑиÑла в ноÑмÑ, каÑÐµÐ»Ñ Ð¸ одÑÑка оÑÑÑÑпали. ÐаÑÐ¸ÐµÐ½Ñ ÑамоÑÑоÑÑелÑно ÑадилÑÑ, пÑÑалÑÑ Ð²ÑÑаваÑÑ Ñ ÐºÑоваÑи. ÐоÑле двÑÑ Ð¼ÐµÑÑÑев Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² оÑделении ÑеанимаÑии, мÑжÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿ÐµÑевели в оÑделение пÑлÑмонологии Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑÐ¾Ð´Ð¾Ð»Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»ÐµÑениÑ.
ÐмиÑÑий оÑÑалÑÑ Ð¶Ð¸Ð² благодаÑÑ ÑÑилиÑм вÑаÑей, медиÑинÑÐºÐ¸Ñ ÑеÑÑÐµÑ Ð¸ младÑего медиÑинÑкого пеÑÑонала двÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾Ð»Ð»ÐµÐºÑивов: оÑÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°Ð½ÐµÑÑезиологии и ÑеанимаÑии Ñ Ð¿Ð°Ð»Ð°Ñой инÑенÑивной ÑеÑапии и пÑлÑмонологиÑеÑкого оÑÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¦Ð ÐСЧ.
«Я ÑÑдом оÑÑалÑÑ Ð¶Ð¸Ð². ÐдеÑÑ Ð»ÐµÑили Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ ÑÑÑÑ Ð¼ÐµÑÑÑев, 14 дней Ñ Ð±Ñл в коме, 69 дней в ÑеанимаÑии. Я Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð»ÑÑ ÐºÐ°Ðº бÑдÑо в невеÑомоÑÑи. ÐÑÐµÐ½Ñ Ñад бÑл ÑвидеÑÑ ÑÐ²Ð¾Ð¸Ñ ÑоднÑÑ Ð¸ Ð±Ð»Ð¸Ð·ÐºÐ¸Ñ , веÑнÑÑÑÑÑ Ð´Ð¾Ð¼Ð¾Ð¹ к ноÑмалÑной жизни. ÐоÑле вÑпиÑки Ñ Ð¿Ñодолжал амбÑлаÑоÑно наблÑдаÑÑÑÑ Ñ ÑеÑапевÑа и Ñ Ð¸ÑÑÑга по меÑÑÑ Ð¶Ð¸ÑелÑÑÑва. СейÑÐ°Ñ ÑÑвÑÑвÑÑ ÑÐµÐ±Ñ Ð½Ð¾ÑмалÑно, ÑÐ°Ð½Ñ Ð¿ÑакÑиÑеÑки зажили. СпаÑибо за ÑпаÑÑннÑÑ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ñ !», — говоÑÐ¸Ñ ÐмиÑÑий.
ÐÑли Ð²Ñ Ð½Ð°Ñли оÑибкÑ, пожалÑйÑÑа, вÑделиÑе ÑÑÐ°Ð³Ð¼ÐµÐ½Ñ ÑекÑÑа и нажмиÑе Ctrl+Enter.
Источник
Äîáðûé äåíü âñåì è áîëüøîå ñïàñèáî òåì, êòî ìåíÿ â ïðîøëûé ðàç ïîääåðæàë. Ýòî ðåàëüíî ïðèäàëî ìíå ñèë òîãäà!
 êîììåíòàðèÿõ âèäåë ïðåäëîæåíèå âûêëàäûâàòü îò÷åòû î ïðîéäåííûõ êóðñàõ «õèìèè», íå çíàþ êàê íà ñ÷åò ïðÿìûõ ðåïîðòàæåé, íî âïå÷àòëåíèÿ îò ïåðâûõ äâóõ êóðñîâ ðåøèë îïèñàòü.
Âîîáùå, êîíå÷íî, ñ ïîñëåäíåãî òåêñòà æèçíü êðóòî ïîìåíÿëàñü. Âèðóñ, êðèçèñ, êàðàíòèí — âîçâðàùàÿñü ïîñëå ïåðâîãî êóðñà âîîáùå ÷óâñòâîâàë ñåáÿ ïåðñîíàæåì «ß, ëåãåíäà». Íà óëèöàõ íè äóøè, ïîëîâèíà ìàãàçèíîâ è îôèñîâ ïî ïóòè çàêðûòà, à âåäü ñîâñåì íåäàâíî ãîðîä àêòèâíî æèë…
Âîçâðàùàÿñü ê ëå÷åíèþ — ìíå íàçíà÷èëè ñõåìó ÑÍÎÐ: öèêëîôîñôàí, äîêñîðóáèöèí, âèíêðèñòèí. Ïëþñ ïðåäíèçîëîí â òàáëåòêàõ. Ñïðàøèâàë íà ñ÷åò ðèòóêñèìàáà — õèìèîòåðàïåâò ñêàçàëà ÷òî ïîêà ðàíî, ñêîðåå âñåãî äîáàâÿò ïîñëå ÷åòâåðòîãî çàïëàíèðîâàííîãî öèêëà, ïîêà äîëæíû îôîðìèòü äîêóìåíòû íà åãî ïîëó÷åíèå. Ïåðâóþ «õèìèþ» êàïàëè â òå÷åíèè òðåõ äíåé, ñ ôèçðàñòâîðîì, ãëþêîçîé è ïðîòèâîðâîòíûì, è åùå äâà äíÿ ãëþêîçó ñ ôèçðàñòâîðîì. Êàê ÿ ïîíÿë, ïûòàëèñü ïðèâåñòè êðîâü ê óäîáîâàðèìîìó âèäó. Ïëþñ íåñêîëüêî äíåé áðàëè àíàëèçû, ÓÇÈ — â îáùåì, ïðîëåæàë 13 äíåé, ïîä êîíåö âûòü õîòåëîñü îò áîëüíè÷íîé àòìîñôåðû. Õîòÿ, ïî ñëîâàì ñîñåäåé ïî ïàëàòå, îáëàñòíàÿ îíêîëîãèÿ íà ìíîãî êðó÷å ãîðîäñêèõ. Âîîáùå â áîëüíèöå áîëüøå âñåãî óäèâèëè ëþäè. Ëèøü ðàç ñëûøàë îò êîãî-òî æàëîáû íà æèçíü, à òàê âñå ñòàðàþòñÿ âûêàðàáêàòüñÿ, ëå÷àòüñÿ, ïëàíèðóþò, íå ñäàþòñÿ. Õîòü ìîëîäåæü, õîòü äåäêè ëåò ïîä âîñåìüäåñÿò.
Âòîðîé ðàç âñå ïðåïàðàòû âëèëè çà îäèí äåíü, åùå íåñêîëüêî äíåé êîíòðîëü è òàáëåòêè, è íà ïÿòûé äåíü óæå âûïèñàëè. Äîìà, êîíå÷íî, áûëî òÿæåëî â ïåðâûå äíè, íî â îáùåì âîññòàíîâëåíèå âî âòîðîé ðàç èäåò ëó÷øå. Ñàìà «õèìèÿ» ïðîõîäèò íå òàê óæ ïëîõî, ïîñëå êàïåëüíèö è åñòü ìîæíî íîðìàëüíî, è îñîáî íåïðèÿòíûõ ñèìïòîìîâ íåò. À âîò ñëåäóþùèå äâà äíÿ êóäà òÿæåëåå — òîøíîòà, ñëàáîñòü, ëîìîòà âî âñåì òåëå. Íà ñàìîì äåëå, ó ìíîãèõ èç òåõ êòî ñî ìíîé ëåæàë, îòõîäíÿê áûë êóäà òÿæåëåå, è â ïåðâûé ðàç, è â äåñÿòûé. Íî â ýòè äíè ïðàêòè÷åñêè íå åë, à òî ÷òî çàïèõèâàë â ñåáÿ, äåðæàëîñü òîëüêî áëàãîäàðÿ óêîëàì è êàïåëüíèöàì. Ïîòîì îòïóñêàåò ïîòèõîíüêó, è äîìîé âåðíóëñÿ óæå áîëåå-ìåíåå æèâûì, ïî êðàéíåé ìåðå âïîëíå ìîã çà ñîáîé ïîóõàæèâàòü.
Ëó÷øå âñåãî ñîñòîÿíèå áûëî â ïîñëåäíþþ íåäåëþ ïåðåä âòîðîé õèìèåé. Ïîÿâèëèñü ñèëû, æåëàíèå ÷òî-òî äåëàòü, ïðîñíóëñÿ çâåðñêèé àïïåòèò, òàê ÷òî êó÷ó âðåìåíè ïðîâîäèë ó ïëèòû, ïðîáóÿ ðàçíûå ðåöåïòû. Èç ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïîêà âûëåçëî òîëüêî îíåìåíèå ñòîï è ïàëüöåâ ðóê — íåïðèÿòíî, íî ñèëüíî æèòü íå ìåøàåò. Íó è êîíå÷íî âîëîñû: ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé ïîñëå ïåðâîé âûïèñêè íà÷àëà îáñûïàòüñÿ ãîëîâà è ïðèøëîñü âñå ñáðèòü. Åñëè ÷åñòíî, ìíå òàêîé âèä äàæå ïîíðàâèëñÿ, êîãäà âñå çàêîí÷èòñÿ, ïîïðîáóþ òàê ïîõîäèòü ) Ïîñëå âòîðîé ñòàëè ñáåãàòü îñòàëüíûå âîëîñû, òàê ÷òî ñåé÷àñ ñòðåìèòåëüíî ëûñåþ âî âñåõ ìåñòàõ, äàæå áðîâè è ðåñíèöû ðåçêî ïîðåäåëè.  îñòàëüíîì — ìåíüøå ñèë, ìíîãî ñïëþ, ïîíåìíîãó òåðÿþ ìûøöû, à ñ íèìè è âåñ. Êóäà òî ñõîäèòü ïîãóëÿòü íåëüçÿ, à â êâàðòèðå òðåíèðîâàòüñÿ õâàòàåò ñèë òîëüêî îäíó íåäåëþ èç òðåõ, äà è òî áîëüøå äëÿ ðàçìèíêè.  îáùåì, ïîêà âñå òåðïèìî, îïàñàëñÿ êóäà õóäøèõ ïîñëåäñòâèé.
Íà âòîðóþ õèìèþ åëå âçÿëè — ïîêàçàòåëè êðîâè íå óñïåëè âîññòàíîâèòüñÿ. Çà äâà äíÿ äî ãîñïèòàëèçàöèè ëåéêîöèòû áûëè îêîëî 8, íåéòðîôèëû ÷óòü ìåíüøå åäèíèöû, è òðîìáîöèòû 96. Åùå è ãåìîãëîáèí óïàë íèæå íîðìû. Ê ñ÷àñòüþ, âçÿëè åùå ðàç êðîâü è ñî ñêðèïîì, íî ïîëîæèëè.  áîëüíèöå íàñîâåòîâàëè ÷òî åñòü, ÷òî ïèòü, òàê ÷òî ïðè âûïèñêå çàêóïèëñÿ ñâåêëîé è ãðàíàòîâûì ñîêîì, êîòîðûå ÿ òåðïåòü íå ìîã. È çíàåòå, îêàçûâàåòñÿ, èç ñâåêëû ìîæíî ïðèãîòîâèòü ñòîëüêî âêóñíîãî, åñëè î÷åíü íàäî, äà è ñîê âïîëíå ñåáå íåïëîõ, åñëè ïîèñêàòü ïðèëè÷íûé )
Ïîêà ëåæàë, äîáðàëñÿ äî ïàðû áðîøåííûõ ðàíåå êíèã, ïîäñåë íà ðîëèêè «Âå÷åðíèõ êîñòåé», íà âòîðîé ðàç óäàëîñü çàíÿòü íîóòáóê, òàê ÷òî íà÷àë ïðîõîäèòü Bakdurs Gate (Àðêàíóì ïî÷åìó-òî çàãëþ÷èë ñîâñåì).  îáùåì, åñëè îòáðîñèòü ñàìî÷óâñòâèå — âïîëíå ñåáå îòïóñê )
Ðîäèòåëÿì è äåòÿì ñêàçàë ïîñëå ïåðâîé õèìèè — ìàìà ñ äåâ÷åíêàìè ìåíÿ âñòðå÷àëè äîìà. Îòöó, ïðàâäà ïîçâîíèë íà ïàðó äíåé ðàíüøå, ïîïðîñè ñîâåòà, êàê ëó÷øå ïðåïîäíåñòè.  îáùåì, îíè äîãàäûâàëèñü îá îíêîëîãèè, òàê ÷òî ìîé ðàññêàç èõ äàæå íåìíîãî óñïîêîèë. Ïðî ÷åòâåðòóþ ñòàäèþ ÿ ãîâîðèòü íå ñòàë, ìîë òðåòüÿ, ëå÷èòüñÿ ïðèäåòñÿ äîëãî è òÿæåëî.
Êîíå÷íî âñå ïîïëàêàëè, íî ïîòîì âçÿëèñü óáåæäàòü ìåíÿ, ÷òî âñå áóäåò íîðìàëüíî ) Ìàìà èëè îòåö òåïåðü çâîíÿò êàæäûé äåíü, íàïîìèíàþò, ÷òîáû âñå ïèë, õîðîøî ïèòàëñÿ è âñå òàêîå. Íèêàêèõ ðàçãîâîðîâ, ÷òî âñå ïëîõî. Ìëàäøàÿ äî÷êà ìàëî ÷òî ïîíÿëà, äóìàþ, òîëüêî ÷òî ïàïà áîëååò, à ñî ñòàðøåé óäàëîñü ïîãîâîðèòü îäèí íà îäèí è î áóäóùåì è âîîáùå. È ÿ òåïåðü çíàþ, ÷òî â ñëó÷àå ÷åãî îíà íå ðàñòåðÿåòñÿ.
Ñåé÷àñ çíàþò ïî÷òè âñå ðîäíûå è áëèçêèå. Ìíîãèå òåïåðü çâîíÿò, èíòåðåñóþòñÿ ñîñòîÿíèåì, ïðåäëàãàþò ïîìîùü. Ïàðà ïðèÿòåëåé ïîñëå òàêèõ íîâîñòåé èñ÷åçëè ñ ãîðèçîíòà, íå ïîíèìàþ, ïî÷åìó, åñëè ÷åñòíî, íî áîã ñ íèìè. Çàòî íåêîòîðûå äàëüíèå ðîäñòâåííèêè èëè âðîäå ïðîñòî çíàêîìûå ïåðåäàâàëè ÷åðåç áðàòà ïðîäóêòû èëè ïðèâîçèëè ïåðåäà÷è â áîëüíèöó âî âòîðîé ðàç. Âîò ýòî ìåíÿ äåéñòâèòåëüíî øîêèðîâàëî )
Äåòåé â ïîñëåäíåå âðåìÿ ïî÷òè íå âèæó, âîò ýòî ðàññòðàèâàåò. È èç-çà êàðàíòèíà, êîíå÷íî, íó è èç-çà ìàìû. Áûâøàÿ ïðèâåëà ê íèì æèòü î÷åðåäíîãî «ïàïó» ïàðó ìåñÿöåâ íàçàä è ñíîâà íà÷àëà ìíå ïèñàòü, êàê ó íèõ âñå êðóòî, à íå ïîëó÷èâ îò ìåíÿ íóæíîé ðåàêöèè, îïÿòü íà÷àëà ïðèäóìûâàòü ðàçíûå ïðåäëîãè, ÷òîáû íå îòïóñòèòü êî ìíå äåòåé. Òàê ÷òî ïîêà âÿëîòåêóùàÿ âîéíà, âèäèìî ïîðà ïîäêëþ÷àòü ñóä. Ðàäóåò, ÷òî ñòàðøàÿ ïèøåò âðåìÿ îò âðåìåíè, êàê ñèòóàöèÿ, òàê ÷òî õîòÿ áû çíàåì, ÷òî äðóã ó äðóãà âñå â ïîðÿäêå.
Íó è ðàäóåò, ÷òî ó ìåíÿ åñòü ëþáèìûé ÷åëîâåê. Ýòî êîíå÷íî ñòðàííûå îòíîøåíèÿ, êîãäà çà ìåñÿö âèäèøüñÿ âñåãî ðàçà òðè. Íî òóò íè÷åãî íå ïîäåëàòü, ñêîðåå íàîáîðîò, ñ óæåñòî÷åíèåì êàðàíòèíà â îáëàñòè, åñëè îíî ïðîèçîéäåò, â ìàå ìîæåì è âîâñå íå óâèäåòüñÿ. Íî ñòîëüêî ïîëîæèòåëüíûõ ýìîöèé, ñòîëüêî çàáîòû, ñêîëüêî îíà äàåò ìíå äàæå íà ðàññòîÿíèè — äàâíî ÿ òàêîãî ê ñåáå íå ÷óâñòâîâàë. Íàäåþñü, ÷òî ñìîãó äàòü åé òî æå è ñåé÷àñ ïîòîì. Ïîêà æå ïðîñòî ïîëüçóåìñÿ òåì âðåìåíåì, ÷òî ó íàñ åñòü.
Âîò òàêèå äåëà.
Åùå ðàç ñïàñèáî âñåì, êòî ïðî÷èòàë, çäîðîâüÿ âàì è ñ ìàéñêèìè ïðàçäíèêàìè )
Источник