Чем лечили пневмонию в древности

От микстуры до банок

«Что говорить про столь древние времена. Даже в 1950‑е годы, когда я начинал работать врачом, большинства современных препаратов, включая противовирусные средства, ещё не было, – рассказывает патриарх отечественной педиатрии, профессор, главный научный сотрудник «Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей» Владимир Таточенко. – Для снижения температуры использовали жаропонижающие аспирин, амидопирин и фенацетин – не самые безопасные препараты. Сосудосуживающие капли в нос выписывали по рецепту, поскольку они содержали адреналин. В качестве противокашлевых средств использовали микстуры. Популярна и достаточно эффективна была нашатырно-анисовая микстура «Капли датского короля», настои алтея, термопсиса и других растений. А при сильном кашле выписывали кодеин, ныне запрещённый. Но в основном лечили так называемыми домашними средствами. Назначали тёплое питьё – чай с малиновым вареньем. Он обладал потогонным действием и помогал снизить температуру. Тёплое молоко с содой или с «Боржоми» использовали как смягчающее при боли в горле. Само горло полоскали раствором соды, настоями или отварами различных трав, а нос промывали раствором соли. Были популярны банки и горчичники. Они действовали за счёт расширения сосудов кожи и усиления связывания вирусов иммунными клетками кожи. Сейчас врачи отказались и от горчичников, так как они болезненны, часто вызывали аллергию или химические ожоги, и от банок – бывали случаи, когда реально у детей возникали ожоги. Эти методы можно легко заменить укутыванием или тёплой ванной (если нет высокой температуры) – эффект будет тот же.

Поскольку ОРВИ обычно протекает нетяжело, этих средств обычно хватало. Недавно в мировой прессе опубликованы доказательные данные о том, что две ложки мёда на ночь действуют не хуже современных противокашлевых средств. Да и сейчас, по рекомендации ВОЗ, мы предпочитаем ограничить набор лекарств при ОРВИ, рекомендуя указанные выше домашние средства – они достаточно надёжные и безопасные.

А вот при гриппе сейчас у нас есть эффективные средства – раньше их не было. Да и бактериальные осложнения вирусных инфекций – отит, пневмония, синусит, – с которыми едва справлялись раньше, сейчас легко лечатся антибиотиками, если, конечно, возбудитель не стал устойчивым из-за злоупотребления ими при лечении вирусных инфекций».

Испугать дух болезни

А что же было ещё раньше? Описания способов лечения простудных болезней читаются как триллер или поварская книга ведьм. В Месопотамии, где впервые появились сельское хозяйство и города, где были заложены основы нашей культуры, верили, что простуду вызывают злые духи. Поэтому весь процесс лечения был основан на изгнании этих духов из тела человека, их пытались напугать, применяя мерзкие средства в виде выделений человека и животных.

Похожие лекарства были найдены у Плиния Старшего в «Естественной истории»: от кашля рекомендуются моча и экскременты зайца.

В конце XVII века известный немецкий врач и энциклопедист Кристиан Франц Пауллини написал 200‑страничную книгу «Полезные лекарства из фекалий». Он рекомендовал при простуде применять внешне экскременты и мочу человека, овец, крупного рогатого скота, коз, свиней. Всё это он обосновывал не попытками напугать демонов простуды, а философски: «Человек был землёй и возвратится в землю». А связующим звеном в этом круговороте выступают отходы человеческого тела, из которых происходят лечебные травы, коренья, животные и минералы. И значит, нет большой разницы, чем лечиться – травами или фекалиями. «И кто отвергает экскременты, отвергает и своё происхождение», – писал Пауллини.

Резать будем?

Лечили простуду и хирурги, но только тяжёлую, когда обычные средства не помогают. Известный сирийский хирург XIII века Ибн аль-Куфф писал, что для этого нужно в области лба специальным раскалённым инструментом прожечь кожу до кости, и это откроет поры, через которые выйдет болезнь. А врач XVII века Йохан Зедлер в своей энциклопедии предлагал лечить затянувшуюся простуду при помощи ран под кожей, сквозь которые пропущена нить. Эту нить время от времени нужно было двигать, чтобы рана не заживала и нагнаивалась. Всё это объясняли логично: через раны с гноем будет выходить болезнь.

Конечно, были и нормальные способы лечения простуды. Так, настоятельница монастыря Хильдегарда Бигенская, жившая в XII веке, писала стихи, пророчества и медицинские книги с большим количеством рецептов на основе лечебных трав. Среди них есть вдыхание паров, исходящих от разогретого фенхеля или укропа. Всё это, по сути, народные средства, широко использовавшиеся в монастырской медицине.

Кстати

В 1956 году в Англии выделили первый вирус, вызывающий простуду – риновирус.

Возбудителя гриппа открыли ещё раньше, в начале 1930‑х. Первая вакцина от него создана в 1937 году нашим учёным Анатолием Смородинцевым, американцы свою сделали и испытали уже в 1940‑е.

Первые лекарства против вируса гриппа амантадин и ремантадин стали применять в конце 1960‑х.

Первое жаропонижающее средство аспирин появилось в 1890‑е.

Простуда по-русски

Два главных русских способа лечения, отсутствовавших в Европе,–  это баня и русская печь.

Во-первых, лечебным свойством обладало само тепло. 

Во-вторых, растирания редькой, хреном, мёдом, водкой (часто настоянной на перце) ещё больше усиливали целебное действие.

И, в-третьих, растирания и лечебные травы в бане создавали ещё и эффект ингаляции.

При боли в горле и кашле применяли:

• сухое тепло – обёртывание шеи разогретыми крупами или солью в чулке;
• растирания – мёд с коровьим маслом, сало, гусиный жир, скипидар;
• лекарственные растения – лук, чеснок, ромашка, шалфей, богородская трава, бузина, девясил, калган, чернобыльник (делали настои и отвары, часто на молоке с мёдом).

Как лечили и как лечат пневмонию сегодня?

Менее двух столетий назад воспаление легких считали очень опасным заболеванием, от которого многие пациенты, несмотря на старания медиков, погибали. Казалось бы, с открытием антибиотиков все должно было измениться к лучшему, но через некоторое время возникло новое препятствие — резистентность… Возбудители пневмонии с каждым десятилетием становятся все более устойчивыми к антибактериальным препаратам.

Первое упоминание о воспалении легких встречается в работах древнего врачевателя Цельса. В 1684г. английский врач и анатом Томас Виллис впервые дал подробное описание основных симптомов этого заболевания: острая лихорадка, кашель и затрудненное дыхание (одышка). Он же предложил рассматривать болезнь как острое заболевание органов дыхания.

В XIX веке клиницисты всего мира приступили к углубленному и научно обоснованному штурму высоты под названием «пневмония». В 1830г. известный английский врач Лаэнком описал аускультативную картину заболевания, что позволило через некоторое время выделить основные формы пневмонии: крупозную, долевую и бронхопневмонию. После открытия рентгеновских лучей стало возможным более точно диагностировать болезнь, врач без труда мог установить локализацию, характер и распространенность воспалительного процесса. Эти открытия легли в основу классификации и диагностики пневмонии, которыми пользуются современные врачи.

В свое время С. Боткин указывал на инфекционную природу пневмонии. Высказывалось предположение об аэрогенном пути передачи инфекции, которое подтвердилось после того, как в конце XIX века были открыты пневмококк, клебсиелла, гемофильная палочка и другие микроорганизмы, вызывающие воспаление легких. Благодаря этим исследованиям, была разработана этиологическая классификация болезни, выделена группа атипичных пневмоний и определена новая стратегия лечения.

Согласно современным представлениям, пневмония — это острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением легких с внутриальвеолярной экссудацией, сопровождающееся лихорадкой и различной степени интоксикацией.

В настоящее время клиницисты выделяют внебольничную (когда пациент заболевает вне лечебного учреждения), нозокоминальную, или госпитальную (внутригоспитальную), аспирационную пневмонию и пневмонию, диагностируемую у лиц с иммунодефицитными состояниями. Такая классификация не учитывает тяжести заболевания.В зависимости от окружения, в которомразвилась болезнь, выделяют ту илииную пневмонию. Внегоспитальную пневмонию по степени тяжести подразделяютна тяжелую (лечат в условиях стационара) и нетяжелую (лечат амбулаторно). Диагноз подтверждают приаускультативном и рентгенологическом обследовании. В случае необходимости проводят бактериологическое исследование мокроты.

Пульмонологи считают, что при ослабленном иммунитете, чаще после перенесенной вирусной инфекции, бактериальная микрофлора верхних дыхательных путей становится реактивной. Во время аспирации слизью возбудители из носоглотки попадают в легкие и вызывают воспаление. Другие пути внедрения бактерий — гематогенный, аэрозольный — менее актуальны. Из множества микроорганизмов, заселяющих верхние дыхательные пути, только некоторые обладают повышенной вирулентностью и способны вызывать воспалительную реакцию даже при минимальных нарушениях защитных механизмов. К таковым относятся:

• пневмококки/стрептококки (чаще всего являются возбудителями пневмонии, их обнаруживают в 30% случаев заболевания);
• микоплазмы (чаще вызывают заболевание у лиц в возрасте до 35 лет, высеваются у 20–30% лиц с пневмонией);
• хламидии (как и микоплазмы, вызывают заболевание у лиц молодого возраста, в старших возрастных группах данный возбудитель встречается лишь в 1–3% случаев);
• гемофильная палочка (чаще вызывает развитие заболевания у курильщиков и пациентов с хроническим бронхитом, выделяют у 5–18% больных с воспалением легких);
• стафилококки (чаще вызывают развитие пневмонии у лиц пожилого возраста и пациентов с хроническими заболеваниями, встречается в 5% случаев).

Перечисленные возбудители, за исключением стафилококка, как правило, приводят к развитию нетяжелой внебольничной пневмонии, тогда как легионеллы, энтеробактерии, а также стафилококк — к тяжелой форме заболевания, которое проявляется усугублением выраженности симптомов: слабости, лихорадки, кашля, одышки и боли в грудной клетке. При пневмонии, вызванной стрептококком, в разгар болезни может наблюдаться желтушность кожи и склер (гемолиз эритроцитов). Стафилококковая инфекция порой сопровождается развитием энцефалита и миокардита. Воспаление, вызванное гемофильной палочкой, может приобретать затяжное течение и часто приводит к развитию хронических процессов в легких. Однако следует помнить, что почти в 50% случаев установить этиологию заболевания не удается.

Стратегия лечения

С открытием пенициллина началась новая эра в лечении пневмонии. Благодаря антибактериальным препаратам, пневмония крайне редко трансформируется в крупозную форму, при которой воспаление не носит локальный, ограниченный характер. Реже возникают осложнения: плеврит, абсцесс, гангрена легких, а также инфекционно- токсический шок, острая дыхательная и сердечная недостаточность. Смертность вследствие пневмонии значительно снизилась. Но со временем многие антибиотики утратили былую эффективность: возбудители оказались коварнее, чем предполагали врачи, они научились мутировать и приспосабливаться к действию антибактериальных препаратов. Так началась новая страница в истории пневмонии — борьба с резистентностью…

Сегодня при лечении пневмонии к выбору антибиотика подходят дифференцированно — учитывают возраст пациента, тяжесть состояния, наличие сопутствующих заболеваний, условия, в которых проводится лечение (в домашних условиях, в стационаре, в отделении реанимации), предшествующую терапию и т.д. Для лечения внебольничной пневмонии с нетяжелым течением без сопутствующей патологии и других «модифицирующих» факторов препаратами выбора являются аминопенициллины (амоксициллин) и макролиды нового поколения (азитромицин и кларитромицин). Как альтернативный препарат рекомендуют назначать тетрациклин (доксициклин). Для лечения внебольничной пневмонии с нетяжелым течением, сопутствующей патологией и/или другими «модифицирующими» факторами назначают защишенный аминопенициллин (амоксициллин/клавулановая кислота) или цефалоспорины II поколения (цефуроксима аксетил). В качестве альтернативы рекомендуют макролиды (азитромицин и кларитромицин) или фторхинолоны III–IV поколения. При лечении в амбулаторных условиях предпочтение отдают пероральным формам препаратов. Антибактериальную терапию назначает только врач!

На фоне противомикробной терапии показаны муколитические и отхаркивающие средства. После нормализации температуры тела можно проводить физиотерапевтические процедуры (ингаляции, прогревания), массаж и лечебную гимнастику.

Профилактика пневмонии начинается с профилактики гриппа, так как воспаление легких чаще всего является осложнением именно этого заболевания.

Прививки противогриппозной вакциной показаны лицам старше 65 лет, пациентам с сердечно-сосудистой патологией, бронхолегочными заболеваниями и сахарным диабетом, почечной недостаточностью и т.д. Прививки пневмококковой вакциной 1 раз в 5 лет рекомендованы лицам старше 65 лет, более молодым пациентам с застойной сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, циррозом печени и больным с иммунологическими нарушениями. Вакцинация пациентов с факторами риска позволит избежать таких серьезных осложнений пневмонии, как менингит, бактериемия и септический шок.

По статистическим данным, около 75% всех назначений антибиотиков приходится на лечение инфекций верхних (отит, синусит, фарингит) и нижних (обострение хронического бронхита, пневмония) дыхательных путей. Среди противомикробных препаратов одними из наиболее эффективных и перспективных являются макролиды. Правда, некоторые из них уже устарели, другие могут вызывать побочные эффекты. Как сориентироваться в этом многообразии препаратов и сделать правильный выбор?

Первые препараты этой группы — эритромицин, а чуть позже спирамицин, олеандомицин, джозамицин — появились в 50–70-е годы ХХ века. Сначала эти антибактериальные средства не пользовались успехом. В то время практически ничего не было известно о внутриклеточных возбудителях (хламидиях, микоплазме и легионелле) и спектр применения макролидов был достаточно узок. Например, эритромицин отличался нестабильностью всасывания в пищеварительном тракте, что не позволяло четко определить режим дозирования препарата. К тому же на фоне применения эритромицина часто развивались побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея. Олеандомицин, как выяснилось, не проявлял активности в отношении внутриклеточных возбудителей. Что же касается двух других представителей «ранних» макролидов, то в связи с узким позиционированием они были практически неизвестны большинству врачей.

80–90-е годы XX века ознаменовались расцветом макролидов. После того как была доказана внутриклеточная активность макролидных антибиотиков, стало возможным создание новых средств — более безопасных по сравнению с «ранними». В эти годы родилось целое созвездие новых макролидов: азитромицин, рокситромицин, кларитромицин, диритромицин и др.

Одним из представителей новой группы макролидных препаратов является азитромицин, получивший торговое название Сумамед («Плива», Хорватия). Хорватские ученые Габриэла Кобрехел и Слободан Докич за создание этого препарата были удостоены премии Американской химической ассоциации «Герои химии-2000» — одной из самых престижных. Благодаря ряду уникальных свойств, Сумамед в течение 15 лет применения завоевал поистине всемирное признание.