Чем лечить пневмонию если антибиотики не помогают при
Алина
7235 просмотров
13 мая 2020
Добрый день. 1 мая поднялась температура 39. Два дня была и упала до 37,5. Так держится уже 10 дней. 7 мая на кт поставили двусторонняя пневмония и вымирали клацид со 500 и осельтамтвир. Пила 5 дней. Температура, слабость. Вызвала скорую, проверили кислород 96 и отвезли ещё на кт. Заменили антибиотик на лефлобакт и больше ничего не назначили. В больницу везти отказались. Что мне делать? Достаточно ли этого лечения? Лефлобакт 1т два раза в день и все.
Возраст: 45
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Рентгенолог
Здравствуйте! У вас есть описания КТ? Выложите их здесь, пожалуйста!
Кроме антибиотика вы не пьете больше ничего? Есть ли кашель, одышка?
Алина, 13 мая
Клиент
Юлия, добрый вечер. Я пропила осельтамивир 5 дней по1т 2 р/день и клацид 1т. Один раз в день. Сегодня первый день пью лефлобакт по 1 таблетке 2 раза в день. Бифиформ и линекс. Больше ничего не назначили.
Алина, 13 мая
Клиент
Юлия, кашель небольшой, боли в груди и спине. Одышки нет. Сильная слабость.
Рентгенолог
Посмотрела КТ. Динамика явно положительная, тк на втором КТ изменения только в одном лёгком. КТ-изменения соответствуют легкой форме ковидной пневмонии. Левофлоксацин назначают многим сейчас, пейте, антибиотик хороший. Дней 7, не меньше.
Пейте много жидкости, прямо хорошо много.
Слабость имеет полное право быть, даже без пневмонии у пациентов с этим вирусом состояние очень слабое, долгое восстановление.
По срокам температура может еще сохраняться субфебрильная. Это ведь вирус, антибиотик на него не действует, его назначают только с целью предотвратить бактериальные осложнения.
Можно еще купить тромбоасс, хотя бы по 50 мг в сутки. Антикоагулянты и антиагреганты входят сейчас в схемы лечения, но большинство из них -только под контролем врача. А тромбоасс можно пить не опасаясь, если у вас не было проблем со свертыванием крови.
Все должно быть хорошо, выздоравливайте!
Алина, 13 мая
Клиент
Юлия, если это ковидная пневмония, то надо ли мне пить тамифлю или осельтамивир. Мне их не назначили. И мне ещё назначали ингаляции с лазолваном и бердуалом, надо ли их делать и как долго? Может пить аскорил?
Рентгенолог
Вы написали, что пили осельтамивир. Больше уже не нужно. Аскорил, на мой взгляд, переносится хуже, чем беродуал с лазолваном, потому что в ингаляции вы лекарство получаете местно, нет такого системного воздействия на сердце.
Если будете делать ингаляции, то сначала беродуал — 20 кап в 2 мл физраствора, через 20 мин — лазолван.
Рентгенолог
Ингаляции делать утром и днем, на ночь лазолван нельзя. По длительности посмотрите по состоянию и по кашлю. И еще раз — стадия разрешения пневмонии начинается только после 14 дня, так что не волнуйтесь, все идет как положено..
Педиатр, Пульмонолог
Здравствуйте. Пневмония у Вас вирусная, заболевание вирусное. Антибиотик — не основной препарат при лечении, так как на вирусы антибиотик не действует. Нужен он для прикрытия: профилактики присоединения бактериальной инфекции. Температура поддерживается вирусами и, учитывая, если это ковид, что специфического лечения ещё не разработано, то основная ставка идёт на собственные силы иммунитета. Вы должны помочь организму справится с инфекцией: больше пить, постоянно проветривать помещение, чтобы был постоянный приток свежего прохладного воздуха, кушать легкоусвояемую пищу (овощи, фрукты, соки, зелень). Не ждите от антибиотика чудес. Если состояние не ухудшается, то Вы скоро справитесь с болезнью. Можно добавить Виферон по 1 млн ЕД 1 раз в день в виде свечей в течение 10 дней.
Терапевт
Алина добрый день.Вы ОАК,б/х,мазок на ковид сдавали?,. Какие есть хронические заболевания.
Алина, 13 мая
Клиент
Ольга, добрый день. Ковид не подтверждён. Анализ взяли, но не позвонили. Общий анализ крови хороший, к сожалению не дали на руки, только сказали хороший. А с-реактивный белок 18,22.
Терапевт
Алина С- реакиивный белок повышен , это говорит, что воспалительный процесс присутствует.И на КТ, тоже пишут вирусная пневмония. Лефлобакт 500 мг, пропейте ,до 14 дней, Ибуклин 1 т-2 раза в день 5 дней,Галавит 1 т-4 раза в день 1 0 дней,затем 1 т-3 раза в день 1 0 дней.Удачи вам.
Педиатр, Эндокринолог
Здравствуйте. А у вас брали мазки на коронавирус, анализ крови с формулой? Лефллбает пейте как минимум 10 дней. Противовирусные уже пропито. Лечите кашель ингаляциями с лвзолваном и беродуалом 2 раза в день не позднее 6 вечера. Обильное питье обязательно
Педиатр
Здравствуйте начните Циклоферон 10 дней вм
Фтизиатр
Здравствуйте,. Алина. Вирусную пневмонию вызывают вирусы. Основные препараты должны быть противовирусные — неплохой эффект от феронов : Виферон Циклоферон Тамифлю Полиоксидоний Арбидол Арпефлю и другие. Т.к. к вирусной инфекции как правило, присоединяется бактериальная, то назначают антибиотики, например Лефлобакт, Цефтриаксон, Амоксиклав до 10 дней. Находитесь дома. Следите за своим самочувствием. Через 10-14 дней — контроль КТ. Надо определить динамику — положительная, отрицательная или рентген-картина стабильна. Если определится распространение инфекции (отрицательная динамика), ухудшится ваше состояние, повторно вызывайте врача на дом или скорую для определения дальнейшей тактики.
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, нужно подключать второй антибиотик Цефтриаксон в мышцу или по вене. Учитывая пневмонию вас должны забрать в стационар.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Пусть снимком есть динамика, вам нужно добавить противовирусный препарат. Осельтамивир не работает на coronavirus, данных по нему нет. Лучше препараты феронов. Виферон по одному миллиону два раза. Или Циклоферон 4 таблетки один раз в день. В основном лечение адекватная, температура из-за воздействия вируса, а не из-за бактериальных присоединения. Антибиотик вам назначали сильный, антибиотик выбора. Продолжать лечение, следите за ситуацией, если ухудшится общее состояние, изменится характер дыхания, вызывайте скорую.
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте. По анализам Вы на пути к выздоровлению. Попробуйте ГЕНФЕРОН ЛАЙТ СПРЕЙ, препарат повышает местный иммунитет дыхательных путей, обладает противовирусной и антибактериальной активностями. С уважением. Здоровья и удачи.
Пульмонолог
Алина, добрый день! В сравнении с предыдущей КТ от 7 мая,динамика — положительная. Но,остаётся очаг Пневмонии справа в 10 сегменте протяженностью 90 мм,то есть очаг почти 9 см). Поэтому ,конечно ,необходимо стационарной лечение. При отказе от госпитализации, принимайте Лефлобакт и пожалуйста посоветуйтесь со своим лечащим врачом по поводу второго антибиотика внутримышечно ,например,Цефепим по 1 гр 2 раза в день. Так же обязательно продолжить приём противовирусных препаратов ( Виферон , Арбидол ). С уважением,Ольга
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 17 человек,
средняя оценка 4.2
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Что делать, если ребенок часто болеет ларингитом? Как выбрать ингалятор? Пневмонию вызывают вирусы или бактериальная инфекция? Продолжаем отвечать на вопросы читателей. Начало онлайн-конференции здесь.
Фото: портал «Здоровые люди»
Наши эксперты:
главный внештатный пульмонолог Минздрава, кандидат медицинских наук, заведующая отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии Елена Давидовская;
главный внештатный детский пульмонолог Минздрава, кандидат медицинских наук, декан педиатрического факультета Белорусского государственного медицинского университета Владимир Бобровничий.
«Какой ингалятор рекомендуют специалисты?»
— Ребенок 3 лет часто болеет ларингитом, и очень часто все вытекает в бронхит и пневмонию. Как избежать таких последствий?
Владимир Бобровничий: Прежде всего необходимо разобраться с причиной повторяющихся случаев ларингита. Для этого рекомендуем обратиться за консультацией аллерголога, оториноларинголога и пульмонолога. Выявленная причина позволит разработать тактику профилактики.
— Дочка первый раз обструктивным бронхитом заболела в 4 месяца, за год было 6 эпизодов. Сейчас ей 1,4 года, ставят риск астмы, и мы лечимся у аллерголога. Один раз все равно переболели. Как можно избежать повторной болезни? Какая профилактика? Можно ли сейчас утверждать, что это истинная астма? На каком основании могут поставить диагноз? Куда нам можно обратиться с консультацией?
Владимир Бобровничий: Учитывая описанную вами ситуацию, необходима консультация пульмонолога.
— Перед покупкой ингалятора изучал интернет, и многие пишут о размере капель в облаке, которое выходит из ингалятора. Пишут, что важно выбирать с размером меньше 5, потому что большие оседают слишком рано и не доходят до бронхов. Так ли это? Потому что в аптеке увидел ингаляторы с значением больше 9 — такой ингалятор вылечит болезнь?
Елена Давидовская, Владимир Бобровничий: Судя по вопросу, речь идет о небулайзерах — ингаляторах, которые превращают лекарственные растворы в аэрозоль. В таком виде лекарственное средство легко вдыхается, попадая в нужные отделы дыхательных путей. Размер формируемых небулайзером частиц имеет принципиальное значение. Частицы диаметром 8−10 микрометров оседают в носоглотке, полости рта и трахее, диаметром от 5 до 8 микрометров — в трахее, от 3 до 5 микрометров — в бронхах, менее 3 микрометров в мелких дыхательных путях. Поэтому выбор небулайзера для аэрозольтерапии определяется локализацией болезни и размерами основной массы генерируемых частиц аэрозоля.
— У сына, после того как стал ходить в садик, начались частые простуды. Врач порекомендовал купить ингалятор. В аптеке широкий выбор от очень больших до совсем крохотных. Что рекомендуют специалисты? Какие новые технологии есть в этой сфере? Можно ли использовать маленькие, ручные?
Елена Давидовская, Владимир Бобровничий: Размер самого небулайзера (ингалятора) не имеет значения. Имеет значение размер частиц, мощность и производительность аппарата. Кроме того, выбор небулайзера определяется задачами самой терапии, состоянием и возрастом пациента. Среди новых технологий можно отметить МЭШ-ингаляторы (мембранные). Они сами по себе небольшого размера, их удобно брать с собой. По техническим характеристикам такие небулайзеры соответствуют всем предъявляемым требованиям.
Если пневмония вирусная, антибиотики бесполезны?
Фото: Reuters
— Правда ли, что если один раз переболел пневмонией, то потом неизбежны рецидивы? Возможна ли профилактика, чтобы не заболеть воспалением легких повторно?
Елена Давидовская, Владимир Бобровничий: Неправда. Как мы отмечали ранее, пневмония — это острое заболевание, которое в большинстве случаев при благоприятном течении заканчивается полным выздоровлением.
— Мне 38. В последние три года каждую зиму заболеваю воспалением легких. Лечусь в больницах. Чем опасны такие частые и периодичные пневмонии? Приводят ли они к каким-то изменениям в легких?
Елена Давидовская: Неосложненная пневмония не приводит к формированию изменений в легких. Повторяющиеся инфекционные процессы являются поводом для оценки окружающей среды — места, где вы живете и работаете. Помимо этого, вам необходимо пройти дополнительное обследование у пульмонолога.
— При каких симптомах следует обратиться к врачу, чтобы не было осложнений с пневмонией?
Елена Давидовская, Владимир Бобровничий: При наличии любых признаков острого респираторного заболевания необходимо обращаться к врачу.
— Прочитала, что пневмония может быть и грибкового генеза. Если у ребенка (16 лет) в ротовой полости по результатам мазка обнаружена небольшая концентрация candida 10*3, это фактор риска развития пневмонии? Повторный анализ эти грибы не выявил, но обнаружен staphylococuss aureus 10*4. Это количество опасно с точки зрения развития пневмонии? Нужно ли принимать антибиотики для избавления от него и профилактики пневмонии?
Владимир Бобровничий: Риск развития грибковой пневмонии высок у пациентов, получавших (ющих) иммуносупрессивную терапию, ВИЧ-инфицированных, имеющих иммунодефицит. Если у ребенка в мазках обнаружена небольшая концентрация candida — это не является фактором развития пневмонии. Не опасно и количество выявленного staphylococuss aureus. Принимать антистафилококковые антибиотики с целью профилактики пневмонии не нужно.
— В связи с ситуацией с новым китайским коронавирусом пневмонии с удивлением узнала, что, оказывается, пневмония может быть вызвана вирусами, а не только бактериями. Получается, если пневмония вирусная, антибиотики бесполезны? Определяют ли у нас врачи природу пневмонии? Если она вирусная, как ее лечат — без антибиотиков?
Елена Давидовская, Владимир Бобровничий: Действительно, заболевание может быть вирусной природы. В случае вирусной пневмонии антибиотики неэффективны. Однако вирусные инфекции являются своеобразным проводником бактериальной инфекции. Поэтому в клинической практике мы сталкиваемся с пневмониями вирусно-бактериальной природы. Причина пневмонии определяется при проведении лабораторного исследования, как вирусная, так и бактериальная. В случае вирусной природы пневмонии (например из-за вируса гриппа) существует специфическое противогриппозное лечение препаратами группы ингибиторов нейраминидазы — озельтамивир, занамивир. При присоединении бактериальной инфекции назначается антибактериальная терапия с учетом клинической ситуации.
«Как восстановить легкие после 20 лет курения»
Фото: upulmanologa.ru
— Моей маме 81 год. Я хотела привить ее от пневмококков, обзвонила частные медцентры — вакцины нет. А ведь мама в группе риска. Где ей можно пройти вакцинацию?
Елена Давидовская: Вашей маме действительно показана вакцинация пневмококковой вакциной. О возможности проведения вакцинации вам следует узнать в поликлинике по месту жительства.
— У меня бабушка и мама болели астмой. В 2011 году диагностировали ее и мне. В настоящее время обострение происходит каждый год в начале весны. В другие периоды беспокоит мокрота, которая скапливается периодически. Отдельную тревогу в последние 1,5 года вызывают при откашливании пробки. Горло не болит.
Елена Давидовская, Владимир Бобровничий: В вашем вопросе недостаточно информации. Непонятно, принимаете ли вы что-то из препаратов базисной терапии бронхиальной астмы. Учитывая клиническую симптоматику, рекомендуем обратиться к аллергологу или пульмонологу для обсуждения и коррекции плана лечения.
— Как восстановить легкие после 20 лет курения? Обо мне: женщина, 40 лет, сейчас не курю, бронхитом давно не болела, пневмония была в 17 лет, анализы в норме. Хочу избавиться от мокроты. Нужно обратиться к отоларингологу? Какой цвет мокроты в пределах нормы, а при каком нужно бить тревогу?
Елена Давидовская, Владимир Бобровничий: Первый, наиболее важный шаг для восстановления легочного здоровья вы уже сделали. Откажитесь от вредной привычки раз и навсегда. После отказа от курения начинает восстанавливаться «очистительная» функция бронхов и какое-то время сохраняются кашель и выделение белесоватой или бледно-желтой мокроты. Длительность этого периода индивидуальна. Изменение окраски мокроты на интенсивно-желтый или желто-зеленый с увеличением ее количества может свидетельствовать об обострении бронхита, развившегося за время курения. В таких случаях необходимо обратиться к врачу.
Источник
Пневмония, или воспаление легких, зачастую воспринимается нами как простуда с очень высокой температурой, слабостью и кашлем. Мы не спешим вызывать врача, лечимся самостоятельно, не доверяем традиционным методам. Это чревато различными осложнениями даже после выздоровления. В чем же мы заблуждаемся чаще всего?
Ошибка №1: от пневмонии нет прививок
На самом деле прививка от пневмонии изобретена и производится довольно давно. Но действенна она лишь тогда, когда воспаление легких вызвано одним из возбудителей — пневмококком. В 52 государствах мира такая прививка от пневмонии уже внесена в Национальный календарь обязательных детских прививок. В России зарегистрированы две зарубежные пневмококковые вакцины: 7-валентная конъюгированная вакцина «Превенар» (США) и полисахаридная вакцина «Пневмо 23» (Франция). Вакцину «Превенар» можно вводить всем детям с трех месяцев жизни, вакцину «Пневмо 23» — только с двух лет. «В 70–90% случаях воспаление легких у детей до пяти лет вызывается пневмококковой инфекцией, которая трудно поддается лечению и дает высокий процент тяжелых последствий, — говорит Михаил Костинов, доктор медицинских наук, заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова. — Поэтому самым надежным и действенным средством для борьбы с пневмонией является массовая вакцинопрофилактика».
Ошибка № 2: не нужно пить антибиотики
Нам кажется, что в течение жизни мы так часто пьем антибиотики, что наш организм привык к ним, а они — к нему. То есть возникла резистентность, а эффективность снизилась. И при пневмонии антибиотики уже не помощники. На самом деле более действенных лекарственных средств против любого воспалительного процесса, нежели антибиотики, человечество не изобрело. Но есть проблема, и она заключается в том, что возбудителями пневмонии являются самые различные бактерии, микробы и вирусы, такие как пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка, кишечная палочка и пр. Дети чаще взрослых болеют пневмонией, которая вызывается микробами микоплазмы. Эти микробы одновременно похожи и на бактерии, и на вирусы. А вот воспаление легких, которое вызвано возбудителем легионелла, практически не встречается у детей. Кстати, одним из источников легионелл являются системы для кондиционирования воздуха. Открыта новая группа возбудителей — бактероиды, длительное время считавшиеся непатогенной флорой полости рта. Встречаются и небиологические агенты пневмонии, например бензин. В зависимости от разновидности возбудителя и должен назначаться тот или иной антибиотик при пневмонии. Чтобы выявить его, необходим анализ мокроты. А он делается в довольно редких случаях — когда больной госпитализирован, то есть находится в стационаре.
Есть такая неприятная форма — больничная пневмония, к которой антибиотики практически неприменимы. Она возникает у больных или у медицинского персонала, у которых микробы — возбудители пневмонии происходят из больничной среды. Они действительно устойчивы к антибиотическим препаратам.
Ошибка №3: стоит хорошенько пропариться
Верно то, что наиболее частой причиной воспаления легких является переохлаждение. Поэтому лечить ее стоит теплом. Но отправляться в баню при пневмонии, особенно при крупозной, даже если на это найдутся силы, ни в коем случае нельзя. Высокая температура и так испытывает нашу сердечно-сосудистую систему на прочность. А в парилке сердце и вовсе может не выдержать температурного удара. Мнение о том, что болезнь с потом выходит, лишено основания. Сбивать температуру при острой пневмонии помогают, как ни странно, холодные компрессы, которые надо менять через каждые полчаса.
При температуре тела до 37 градусов можно применять согревающие компрессы, горчичники на грудь, горячие ножные горчичные ванны (как отвлекающее средство). Для облегчения выделения мокроты дают теплое молоко пополам с боржоми или с содой (пол-ложки на стакан молока). Если же выделяется густая мокрота, показаны отхаркивающие средства, например настой травы термопсиса, растворы солей йода. Если вам по душе народные средства, то прибегните к фитотерапии. Для нее требуются три столовые ложки свежих плодов малины, которые нужно заварить двумя стаканами горячей воды, настоять 45 минут, процедить и пить. Но в любом случае прежде всего проконсультируйтесь с врачом.
Ошибка № 4: нужно как можно меньше двигаться
Конечно, при температуре в 40 градусов беспокоить свой организм движением не стоит. Но как только температура спала до 37 градусов, чтобы в легких не было застоя, врач может порекомендовать лечебную физкультуру. Начинать лучше с дыхательных упражнений: например, выдыхать через коктейльную трубочку (50–60 см), нижний конец которой опущен в стакан с водой, производить выдох через губы, сложенные трубочкой, или надувать воздушные шарики, резиновые игрушки.
Рекомендуется также дыхательная гимнастика.
1. Исходное положение — основная стойка. Согнуть руки перед грудью — глубокий вдох, энергично отвести локти назад и поднять голову — выдох.
2.Исходное положение — то же. Поднять руки над головой — вдох, опустить руки — выдох. Повторить 15–20 раз.
3.Исходное положение — стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны — вдох, энергично наклониться вперед. Коснувшись пальцами пола — продолжительный выдох. Повторить 7–10 раз.
4.Исходное положение — то же, руки на бедрах. Делать вращательное движение туловищем, поочередно в каждую сторону. Повторить 3–5 раз в каждую сторону.
Цифра
1,8 млн детей умирают от воспаления легких. И эта цифра значительно больше, чем смертность от СПИДа, малярии и кори, вместе взятых.
15–20% – смертность стариков и детей до года от этой болезни по данным ВОЗ.
Три основные формы пневмонии
Острая пневмония, или крупозное воспаление легких. Все начинается с сильнейшего озноба, температура подскакивает до 40 градусов. Одностороннее воспаление сопровождается болью в боку, при двустороннем боль охватывает всю грудную клетку и спину в районе лопаток. Дыхание затруднено, больной мучается от постоянного сухого кашля, который переходит в кашель с кровавой мокротой. Температура держится около двух недель, и это очень ослабляет сердечно-сосудистую систему. Кроме того, в течение болезни мозг не получает достаточного количества кислорода.
Вялотекущая пневмония протекает легче, сопровождается не такой высокой температурой (не больше 38 градусов), вялостью и легким ознобом, а также головной болью и отсутствием аппетита. Чаще всего это осложнение после ОРЗ, простуды, бронхита, гриппа.
Затяжная пневмония — следствие острой пневмонии, которую перестали лечить раньше времени. На ее фоне может развиться эмфизема легких, нарушиться нормальное снабжение органов кислородом.
Источник