Чем опасны пролежни у лежачих больных с сахарным диабетом

Особенность развития пролежней у больных, страдающих сахарным диабетом, заключается в снижении защитных сил организма и преобладании деструктивных процессов на репаративными. Сахарный диабет – серьезное эндокринное заболевание, характеризующееся повышением количества глюкозы в крови человека. Причиной может служить дисфункция надпочечников, нарушение гормонального фона, длительное неправильное питание, наследственность и так далее. Вне зависимости от этиологии заболевания, проявляется оно серьезными нарушениями обмена веществ. Это приводит к реакции всех тканей и органов, в частности наблюдается значительное ухудшение процессов питания, восстановления и регенерации тканей. Пролежни образуются в результате местного нарушения трофики и кровоснабжения. При наличии длительного сдавливания наблюдается ишемия мелких кровеносных сосудов. Это приводит к застойным явлениям и некрозу. Сахарный диабет является одним из факторов, провоцирующих у больного развитие пролежней.

Особенности развития заболевания

При сахарном диабете пролежни возникают не только у лежачих пациентов. Нарушение обменных процессов провоцирует недостаточное кровоснабжение и питание тканей. Даже незначительное сдавливание в местах костных выступов может вызвать ишемию и некроз.

Классификация по глубине поражения

В зависимости от глубины поражения выделяют 4 стадии развития пролежней, в том числе и сахарным диабетом:

I стадия характеризуется гиперемией участка кожи, краснота не пропадает при надавливании. Местно может быть незначительная потеря чувствительности.
II стадия начинается с появления на коже пузырей и мелких эрозий, не выходящих за пределы эпидермиса.
III стадия характеризуется появлением глубокой раны, процесс переходит на подкожно-жировую клетчатку. Края раны лишены эпидермиса, дно покрыто некротическим налетом.
IV стадия отличается глубиной поражения. Некроз распространяется на мышечную ткань, иногда затрагивает подлежащие кости. Возможно повреждение сухожилий, кровеносных сосудов, аррозивное кровотечение.

При диабетической нейропатии процесс быстро переходит от I и II стадии к III и IV, при этом пациент не отмечает выраженных болевых ощущений. Снижение чувствительности вызвано нарушением иннервации и отмиранием нервных окончаний.

Классификация по обширности поражения

Пролежни у больного сахарным диабетом классифицирую с учетом размера пораженного участка. От обширности некроза зависит выбор метода лечения.

Виды пролежней	Диаметр поражения
Небольшой	До 5 см
Средний	От 5 до 10 см
Большой	От 10 до 15 см
Гигантский	Более 15 см

Отдельно выделяют некроз, развивающийся в глубоких слоях и сопровождающийся образованием свища. Свищевая форма пролежней характерна для больных с повышенным сахаром в крови и часто осложняется остеомиелитом подлежащей кости.

Профилактика пролежней

У больных сахарным диабетом отмирание тканей происходит интенсивно, а вот лечение занимает продолжительное время и дает слабый эффект. Поэтому основное внимание необходимо уделить профилактическим мерам:

Не допускать повышения сахара в крови;
Тщательно следить за гигиеной пациента;
Избегать травмирующего воздействия на кожу;
Смена положения тела лежачего больного каждые 60-80 минут;
Рекомендован легкий, стимулирующий кровообращение массаж с использованием увлажняющих и питательных масел;
Соблюдать режим питания, питьевой режим;
При излишней потливости использовать детскую присыпку, тальк для тела или крахмал.

Важно! Состояние кожи лежачего больного с диагнозом сахарный диабет проверяется ежедневно, с соблюдением всех мер предосторожности, избегая трения белья о кожу или смещения кожных покровов относительно подлежащих тканей.

Лечение пролежней при диабетической нейропатии

Обязательным условием в терапии пролежней у больного сахарным диабетом является контроль уровня сахара. Повышенный сахар усиливает процесс некротизации и замедляет регенерацию тканей. В остальном лечение зависит от стадии поражения и от общего состояния пациента.

Медикаментозная терапия

Местное лечение у больных сахарным диабетом направлено на устранение процессов воспаления, очищение раны и стимулирование эпителизации и заживления.

На начальных стадиях поражения хороший эффект дает обработка участка гиперемии растворами антисептиков и применение кератопластических (эпителизирующих) средств.

Эффективными являются мази на основе ионов серебра, например Сульфаргин – оказывает антисептическое и противовоспалительное действие, способствует заживлению. Для лечения I и II стадии применяют Цинковую мазь, ею смазывают предварительно обработанный антисептиками пораженный участок. Если на коже появились пузыри, мазь накладывают под повязку.

Важно! При консервативном лечении пролежней III и IV степени необходима общая симптоматическая и противовоспалительная терапия. При приеме антибиотиков нужно проконсультироваться с врачом эндокринологом, так как больным сахарным диабетом некоторые препараты этой группы противопоказаны.

Лечение глубоких пролежней состоит из трех этапов:

Очищение и антисептическая обработка – растворы Хлоргексидина, Фурациллина;

Снятие воспалительной реакции – Левомеколь, Синафлан, Линимент Вишневского;

Стимулирование процессов регенерации – Актовегин, Солкосерил, Метилурацил.

Отличный эффект дают готовые гелевые или альгинатные повязки – Супрасорб, Сорбалгон.

Хирургическое лечение и народная медицина

Пролежни у больного сахарным диабетом могут подвергаться хирургической обработке, но учитывая специфику заболевания, оперативное вмешательство проводят очень осторожно и только в стационаре. Некроз иссекается в пределах здоровых тканей, в некоторых случаях рана ушивается. Назначается противовоспалительное лечение.

Хирургическое лечение показано при наличии незаживающих язв в III и IV стадии развития пролежней.

Народные средства дают хороший эффект и используются на любом этапе развития заболевания. Выраженным противовоспалительным и ранозаживляющим действием обладают средства на основе продуктов пчеловодства, настой из цветков календулы, листья алоэ, каланхоэ, отвары лекарственных трав.

В качестве профилактического средства используются картофельный крахмал, камфора, масло шиповника, облепиховое масло.

Видео

185

Источник

У лежачих больных при недостаточно качественном уходе за кожей могут образовываться пролежни, представляющие собой омертвление тканей от самой кожи до мышц и костей. Этот недуг настигает около 20% всех больных с ограниченной подвижностью. Чаще ему подвержены люди старше 70 лет. Пролежни перед смертью формируются из-за длительного сдавливания мягких участков кожи. Это обусловлено общей слабостью пациента и сниженной двигательной активностью.

Смерть от пролежней возникает при достаточно запущенных случаях, когда о больном практически не заботятся и не уделяют ему должного внимания.

Как взаимосвязаны пролежни и смерть

На вопрос родственников, сколько до смерти, если появились пролежни, можно ответить, что летальный исход наступает не столько от самих пролежней, сколько от осложнений, вызвавших их. В зависимости от общего состояния больного, от степени его подвижности и качества ухода характер повреждений тканей меняется. Последовательно развиваясь, пролежни значительно угнетают физическое и эмоциональное состояние лежачего пациента. И это в ряде случаев приводят к кончине.

Стадия	Характерные признаки
1 – нарушение циркуляции	Заметное стойкое покраснение кожи без повреждений.
2 – некротические изменения	Омертвление верхних и глубоких слоев кожи.
3 – язвообразование	Образование язв, глубиной до мышц.
4 – прогрессирующий глубокий некроз	Глубокие язвы, достигающие костной ткани.

Повреждения кожных покровов чрезвычайно болезненны для ослабленного человека – на этом фоне появляются зуд, покалывание и жжение. В некоторых местах образуются ярко-розовые пузыри, в других – тяжело заживающие язвы. Такое состояние сложно пережить и эмоционально. Поэтому многие пациенты начинают думать, что пролежни – признак смерти. При таком настроении больного родственники должны успокоить подопечного, объяснив, что на первых двух стадиях при должном уходе пролежни хорошо лечатся.

Что может вызвать смерть при пролежнях

Однако людям, обеспечивающим уход, важно знать, что угроза жизни может возникнуть, если процесс развития пролежней достигнет третьей или четвертой стадии. На этих этапах у ослабленных больных формируются открытые раны, поэтому риск появления инфекции на коже и мягких тканях очень высок. Процесс может усугубиться присоединением вторичной инфекции. Особенно опасны микроорганизмы такие, как стафилококк, стрептококк, кишечная и синегнойная палочки. Именно это и может привести к смерти.

Список осложнений пролежней, которые могут привести к смерти:

Флегмона – представляет собой специфическое гнойное воспаление жировой клетчатки под кожей, быстро распространяющееся в соседние ткани. Припухлость лоснится и не имеет ограничений. Сопровождается появлением свищей с гноем.
Рожа – локальное гнойное воспаление кожи. В месте пролежня виден основной симптом – ярко-красная плотная припухлость, которая при касании – холодная.
Сепсис – тяжелое и опасное для жизни осложнение. Поражается весь организм в целом. Может присоединяться септическая пневмония и прогрессирующая печеночно-почечная недостаточность. Развитие гнойных метастазов в крупных органах приводит часто к смерти, если не была оказана специализированная помощь.
Остеомиелит – процесс, затрагивающий костную ткань, расплавляя и разрушая её. Состояние затрагивает чаще бедренную кость (её головку), затылочную и пяточные кости.
Гнойный артрит.

Одним из самых грозных осложнений является омертвление в области крестца глубоких пояснично-крестцовых мышц, которые прикрывают полость малого таза и крестцовый канал. Если некротический процесс затронул эту область и смог «прорваться» в таз, то практически всегда это приводит к смерти.

При развитии таких осложнениях родственников часто волнует вопрос: сколько осталось жить с пролежнями? Врачи утверждают, что прогноз зависит как от проявлений основного заболевания, из-за которого больной потерял способность активно двигаться, так и от силы инфекционного процесса. Совокупность обоих факторов диктует скорость наступления выздоровления или смерти. Невозможно точно установить, сколько проживет тот или иной пациент: в случаях рожи, флегмон и артритов – процесс может длиться как дни, так и недели; в случаях же сепсиса и остеомиелита – счет идет на часы до смерти.

Как не допустить развития пролежней

Не реже заботящиеся люди переживают по поводу, сколько живут с пролежнями. Здесь ответ однозначен: чем быстрее будут приняты меры для их устранения, тем больше шансов у человека избежать смерти. Адекватная и грамотная забота родственников помогает не только избавиться от пролежней и начавшихся осложнений, но и улучшить отношения между людьми. Поэтому опекунам важно знать, какие меры предпринимать при обнаружении у больного человека пролежней.

Лечение

На первой и второй стадия развития, когда пациента беспокоят отек и зуд, специфических врачебных действий не требуется. Уместными манипуляциями здесь выступят легкий не агрессивный массаж, использование противопролежневых приспособлений (кроватей, матрасов, подушек, кругов, валиков), средств (мазей, растворов, порошков) .

Когда же начнут формироваться инфицированные раневые полости, необходимо переместить лежачего больного в стационар для грамотной терапии антибиотиками и возможного проведения хирургической операции. Очищение пролежней от омертвевших клеток и гноя проводят в отделении гнойной хирургии, после чего дренируют раны. Далее лечение продолжают на дому с использованием перевязочных бинтов с лекарственной пропиткой. Гигиену кожных покровов проводят специальными растворами, мазями, лосьонами.

Примечание. При постоянной профилактике и адекватном лечении вопросы взаимосвязи пролежней и смертельного исхода становятся неактуальными.

Меры профилактики

Из средств, способных предотвратить появление пролежней, самым эффективным является противопролежневые матрасы. Они бывают динамичными и статическими. Первый вариант укомплектован специальным компрессором, способным поддувать воздух в различные отсеки матраса, осуществляя тем самым массажный эффект. Вторая разновидность принимает формы тела. За счет этого равномерно распределяется нагрузка на всю площадь матраса.

Для того чтобы предотвратить пролежни и их осложнения, которые могут привести к смерти, помимо использования специального матраса, необходимо проводить правильный регулярный уход за обездвиженным человеком. Для этого следует:

Каждую пару часов изменять положение его тела.
Использовать валики, которые будут поддерживать конечности и заполнять промежутки между телом и постелью.
Осуществлять гигиенический уход за кожей не менее двух раз в сутки.
Перестилать кровать, как минимум, дважды в день, не допуская образования складок.
Регулярно убирать лишнюю влагу с поверхности кожи больного.

У лежачего больного без должного ухода появляются пролежни, которые многие считают признаками перед смертью. Чтобы не возникало таких мыслей, необходимо внимательно следить за недееспособным человеком и выполнять все условия профилактики пролежней. Помните, что во многом от действий ухаживающего, его отношения к пациенту зависит, как и сколько сможет прожить больной на этом свете.

Видео

267

Источник

Когда человек длительное время прикован к постели, многие факторы способствуют образованию пролежней. Если проблема уже есть, то врач подскажет, как от нее избавиться. Если соблюдать некоторые профилактические меры, то такого можно и не допустить. Как осуществляется профилактика пролежней у лежачих больных, чем обрабатывать уже имеющиеся пролежни?

&gt

Никто не застрахован от таких травм или заболеваний, которые надолго приковывают человека к постели. Когда пациент длительное время находится в неподвижном положении, то все системы органов значительно снижают свою активность и работоспособность. Это чревато развитием пролежней у тяжелобольных. Как проводить терапию таких осложнений, можно ли не допустить их образования?

Что провоцирует образование пролежней

Профилактика пролежней у лежачих больных невозможна, если не знать, какие факторы могут спровоцировать их образование. Их можно подразделить на несколько групп: внешние, внутренние и смешанные.

К первой группе можно отнести:

Длительное сдавливание мягких тканей гипсовой повязкой.
Использование не по размеру корсетов или протезов.
Давление складок одежды или простыни.
Ненадлежащий уход за лежачим пациентом.
Нахождение в одной позе длительное время.

Если человек прикован к постели в результате тяжелого заболевания, то только надлежащий уход поможет избежать образования пролежней

К внутренним факторам, провоцирующим образование пролежней у лежачих больных, относят:

Проблемы с кровообращением.
Нейротрофические расстройства.

При избыточной массе тела повышается риск развития пролежней

Раковые заболевания.
Наличие сахарного диабета.
Проблемы с дефекацией и мочеиспусканием.
Анемия.
Нарушения водно-электролитного баланса.

Смешанные факторы, как правило, можно наблюдать, когда пациент настолько сильно истощен и ослаблен, что не имеет сил передвигаться и менять положение тела самостоятельно.

информация для прочтения

Стадии развития пролежней

Как избавиться от пролежней у лежачего больного, будет зависеть от того, на какой стадии находится болезнь.

Их выделяют несколько:

Если пациент долго находится в одном положении, то через некоторое время начинает чувствовать онемение и покалывание в некоторых участках тела. Это первые признаки развития пролежней. Участки кожи приобретают красноватый оттенок, можно наблюдать некоторое уплотнение, но целостность покровов не нарушена.

Небольшие покраснения на участках тела — это уже первый сигнал, что пролежни не заставят себя долго ждать

На втором этапе появляется шелушение, уплотнение становится более ощутимым, заметно нарушение целостности кожи, процесс начинает захватывать подкожную клетчатку.

Постепенно процесс усугубляется, если не приняты срочные меры на первом этапе

Поражаются более глубокие слои тканей, наблюдается некроз и полное отмирание, из ран начинает вытекать жидкость — все это признаки третьей стадии.

Постепенно развитие пролежней продолжается и затрагивает уже глубокие слои тканей

Четвертая стадия самая серьезная — мягкие ткани сильно повреждены, в полостях можно заметить даже кости и сухожилия.

Самая серьезная стадия образования пролежней требует уже хирургического вмешательства

Важно. На этой стадии есть опасность сильнейшей интоксикации организма и заражения крови.

Принципы лечения пролежней

Если возникает вопрос, как бороться с пролежнями у лежачего больного, то ответ может быть только один — комплексно. Правильную тактику подскажет врач. Лечение ведется в нескольких направлениях:

Местная терапия.
Предотвращение постоянного давления на ткани.
Лечение основного заболевания, которое осложняет ситуацию.

Можно отметить основные принципы лечения:

На любом этапе развития пролежней необходимо приложить максимум усилий, чтобы ситуация не усугублялась.

Более тщательный уход за пациентом поможет избежать образования пролежней

Раны должны быть покрыты повязками, которые позволяют коже дышать.
Если имеются мокнущие раны, то врач подскажет, чем обработать пролежни. Обязательно необходимо использовать антибактериальные средства.

Надо знать. Не помешает антибактериальная терапия — она подбирается с учетом микрофлоры и особенностей течения заболевания.

Лечение на начальной стадии

Как только больной попал на больничную кровать, и уже известно, что он проведет длительное время в неподвижном состоянии, сразу необходимо предпринимать все меры, чтобы не допустить образования пролежней.

Для этого необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Оценить состояние пациента, чтобы исключить по возможности большинство внешних и внутренних провоцирующих факторов.
Проводить поддерживающую терапию, которая заключается в приеме витаминных препаратов, иммуномодуляторов.
Регулярно, желательно не реже чем через каждые 2 часа, переворачивать больного.

Если постоянно менять положение тела пациента, то риск образования пролежней значительно снижается

Существенную помощь окажут специальные средства против пролежней для лежачих больных:

Противопролежневые кровати.
Специальные системы с регуляцией давления и вибраций.
Пластиковые шины.

Важно. Эффективным средством против пролежней считается специальный матрас, который меняет давление на тело, тем самым предотвращая образование пролежней.

Терапия пролежней на второй стадии развития

На второй стадии можно уже видеть небольшие видимые повреждения кожных покровов, поэтому очень важно приостановить процесс и проводить различные процедуры, которые будут способствовать восстановлению тканей:

Регулярная обработка поврежденных участков с удалением отмершего эпидермиса.

Регулярные гигиенические процедуры с использование медикаментозных средств не допустят прогрессирования патологии

Обязательно промывание перекисью водорода.
Не оставлять пролежни без внимания, чтобы видеть процесс в динамике.
Использовать антибактериальные средства от пролежней для лежачих больных.
На места без эпидермиса обязательно накладывается антисептическая повязка. Какое лекарство от пролежней для лежачих больных лучше использовать, подскажет доктор.

Терапия на последних стадиях развития

Если развитие пролежней дошло уже до 3-й или 4-й стадии, то терапия возможна только с применением хирургических методов, так как наблюдается некроз верхних и более глубоких слоев кожи. Хирургическим путем производят очищение ран от экссудата и некротических тканей.

Надо знать. Не стоит ждать, пока произойдет отторжение отмерших тканей, так как патологический процесс довольно быстро распространяется на соседние, где нарушено кровообращение.

После удаления всех отмерших участков проводят обработку антибактериальными препаратами, антисептиками. Обычно терапия осуществляется сразу несколькими группами средств:

Препараты некролитического действия, например, «Трипсин», «Химотрипсин».
Средства, стимулирующие восстановление тканей: «Бепантен», «Метилурацил», «Куриозин» и другие. Мазь от пролежней для лежачих порекомендует врач с учетом особенностей организма и тяжести состояния.

Обработка участков лекарственными препаратами позволит быстрее излечить повреждение тканей

Препараты, которые улучшают циркуляцию крови.
Средства, которые не допустят развития воспалительного процесса, например, «Дексаметазон», «Гидрокортизон».
Для местной обработки ран используют также комбинированные препараты от пролежней для лежачих больных: мазь «Ируксол», «Левосин», «Левомеколь».

Надо знать. Если выбранная тактика лечения пролежней не приводит к улучшению состояния в течение 2 недель, то необходимо выбрать другой метод терапии.

Помощь физиотерапии

Если применялись хирургические методы лечения пролежней, то для ускорения заживления можно использовать физиотерапевтические методы:

Ультразвук.
УВЧ.
Электрофорез с антибиотиками.

Различные методы физиотерапии станут прекрасным дополнением в лечении пролежней

Грязевые аппликации.
Электроакупунктура.
Массаж здоровых тканей, которые располагаются по соседству.

Если приложить все усилия и использовать комплексный подход, то результат непременно будет положительным.

На помощь приходит народная медицина

В дополнение к традиционным методам лечения можно использовать рецепты народных лекарей:

Если образуются мокнущие раны, то можно использовать крахмал из картофеля для подсушивания.

Если вновь образующиеся ранки присыпать картофельным крахмалом, то они гораздо быстрее будут затягиваться, не позволяя процессу усугубляться

Под проблемные места можно положить тканевый мешочек с семенами льна.
Смазывать потенциальные места появления пролежней таким составом: растопить воск пчелиный и добавить немного любого растительного масла, хорошо перемешать.
На начальных стадиях развития пролежни хорошо поддаются терапии пихтовым или облепиховым маслом.

Профилактика пролежней у тяжелобольных

Чтобы не пришлось задавать вопрос, как справиться с пролежнями, можно предпринять профилактические меры:

Постараться уменьшить давление на уязвимые места, используя различные средства.

Современные кровати способны обеспечить даже лежачим больным комфортные условия

Как можно чаще переворачивать пациента.
Хорошо расправлять одежду на больном и постельное белье.
Содержать кожу в чистоте.
Если вставлены дренажные трубки, то их надо своевременно менять.
Практиковать воздушные ванны.
Если есть проблема недержания мочи, то надо использовать подгузники.

Лучше не допустить образования пролежней, чем потом долго заниматься их лечением. Тем более что средств на профилактику потребуется гораздо меньше.

Source: zkozha.ru

Источник