Через какое время после пневмонии можно делать прививки ребенку

Хотя пандемия COVID‑19 ещё не закончилась, всё больше людей, переживших тяжёлые пневмонии, выздоравливают и возвращаются домой на долечивание. Как им быстрее восстановиться?

Отвечает заведующая кафедрой терапии ­ИДПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет», главный пульмонолог Уральского федерального округа, профессор, доктор медицинских наук Галина Игнатова.

Елена Нечаенко, «АиФ Здоровье»: Каковы последствия коронавирусной пневмонии?

Галина Игнатова: Пока для окончательных выводов у нас не так много данных, ведь заболевание новое. Но даже если говорить об обычной бактериальной пневмонии, то считается, что пациент остаётся болен не только пока находится в стационаре, но и в течение следующих 3 месяцев. Всё это время он может испытывать слабость, страдать от кашля, одышки, субфебрильной температуры. Но очень важно, чтобы на этапе долечивания, уже дома, человек не лежал или сидел перед компьютером постоянно, а занимался лёгочной реабилитацией.

Тренируйте выдох

– Как можно ускорить восстановление?

– Во многих регионах (в частности, у нас в Челябинске) есть специальные реабилитационные центры, куда переводят пациентов, тяжело перенёсших пневмонию. Но после лечения в больнице крайне важно проводить реабилитацию дома. Самое важное – делать дыхательную гимнастику, тренировать выдох. Вариантов тут масса: йога, гимнастика Стрельниковой и Бутейко, надувание воздушных шаров, также можно дуть в дудочку или осваивать духовые инструменты. Один из самых простых и бюджетных, но при этом эффективных способов тренировки выдоха – это дуть через коктейльную трубочку в литровую банку с водой. Вода оказывает сопротивление, поэтому выдох делать сложнее. Так тренироваться надо несколько раз в день.

– А что насчёт прогулок?

– Если бы не сложная эпидемио­логическая ситуация, мы бы, конечно, их рекомендовали. А сейчас – увы. Разве что на балконе. Если есть возможность, лучше уехать на природу и находиться там на свежем воздухе, но вдалеке от людей. Ещё очень важно беречься от простуд. То есть правильно одеваться, исключить контакт с холодным воздухом. Но при тяжёлом течении пневмонии торопиться с прогулками не следует. И вообще таким пациентам лучше первое время далеко не уезжать. И не столько из-за опасности рецидива, а потому что психологически больному будет спокойнее в привычной обстановке.

– Какие температура и влажность воздуха оптимальны для человека после пневмонии?

– Всё очень индивидуально. Кому-то легче, если воздух более сырой, кому-то – наоборот. Это, кстати, во многом зависит от сопутствующих заболеваний. Например, при бронхиальной аст­ме или хроническом бронхите половине больных нужен влажный воздух, а половине – сухой. Поэтому единых рекомендаций нет, надо просто создать комфортные для себя условия.

Песню запевай!

– Существует ли что-то приятное и необременительное для восстановления лёгких?

– Пожалуй, это пение. Вокал тренирует выдох, а к тому же ещё и обладает антистрессовым воздействием. Но петь можно, только если нет боли в горле.

– А что скажете по поводу спорта? Какие виды активности для лёгких полезны?

– Самое лучшее – плавание. Этот вид спорта прекрасно развивает дыхательную мускулатуру. А если пациент немолод, то мы рекомендуем ходьбу, 10 тысяч шагов в день. Есть исследования, что для человека, страдающего, например, хронической обструктивной болезнью лёгких, дефицит двигательной активности даже опаснее, чем курение.

– ​Надо ли после пневмонии больше есть, больше спать?

– Есть надо не больше, а лучше. Питание должно быть не углеводным (хлеб и булочки), а белковым, так как вместе с мокротой пациенты теряли много белка, и именно его надо восполнять. Поэтому рекомендуются молочные продукты, мясо, рыба. Фрукты и овощи – обязательно, так как в них есть витамины и минералы, полезные организму. Сон тоже очень важен, наладить его помогает чёткое соблюдение режима дня.

Всё под контролем

– Правда ли, что в восстановлении лёгких велика роль витамина D?

– Последние два года об этом много говорят, но мне кажется, что это во многом продиктовано модой. Я полагаю, что восполнять уровень этого витамина стоит, только если анализы докажут его дефицит. Если же содержание этого витамина в крови в норме, то дополнительно принимать его необязательно.

– Есть ли какие-то препараты, которые улучшают дыхательную функцию?

– Есть, но они не универсальны. Мы назначаем лекарства в зависимости от симптомов. Если у человека после пневмонии сохраняется кашель, прописываем мукоактивные препараты. Если имеется бронхоспазм, свистящее дыхание, рекомендуем бронхолитики для расширения бронхов.

– Гипертоники держат дома тонометр. А людям после пневмонии надо ли приобретать пульсоксиметр?

– Всё зависит, в каком состоянии человек выписался. Нормальная сатурация (насыщение крови кислородом) – от 95 и выше. Если показатели менее 93 единиц, человеку требуются реанимационные действия. Выписывая пациента со сниженной сатурацией, мы всегда рекомендуем ему приобрести прибор для контроля содержания кислорода в крови, а также кислородный концентратор. Кстати, иногда сатурация снижается только при физической активности, а в покое остаётся в норме. Поэтому измерения пульсоксиметром делают до ходьбы и через 6 минут после.

Бережёного бог бережёт

– Нужно ли после пневмонии делать прививки?

– Клинические рекомендации от прошлого года прямо указывают, что прививаться от пневмококка людям, перенёсшим пневмонию, надо обязательно. Через месяц после болезни. Предпочтение отдаётся современным конъюгированным вакцинам. Кстати, в отличие от гриппа, вакцинироваться от которого нужно ежегодно, прививка от пневмококка делается всего один раз.

– Эта прививка рекомендуется только переболевшим воспалением лёгких?

– Нет, не только. Ведь много пожилых людей с сопутствующими заболеваниями умирает именно от пневмонии, потому что она становится для них последней каплей. Российские клинические рекомендации перечисляют все категории людей, которым эта прививка необходима. Это прежде всего пациенты, страдающие онкогематологическими заболеваниями, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, тяжёлыми поражениями печени и почек, курильщики, люди с ВИЧ. ВОЗ также указывает на важность и приоритетность вакцинации от пневмококковой инфекции и гриппа при нынешней пандемии. Эти прививки не защитят от заражения SARS-CoV‑2, но помогут снизить нагрузку на систему здравоохранения за счёт предупреждения вакцинпредотвратимых инфекций.

– Можно ли полностью восстановиться после пневмонии или последствий не избежать? Насколько опасен фиброз лёгких, часто развивающийся после «ковидных» пневмоний?

– Фиброз развивается и после обычных бактериальных пневмоний, если поражения лёгких были обширными. Но лично я видела больных, которые хорошо восстановились даже после того, как у них было поражено 75–80% лёгочной ткани. Очень важен в этом плане психологический настрой. Пациент обязательно должен верить в то, что сможет восстановиться. Но, конечно, не сразу, а через 3 месяца. Но для этого нужно обязательно самому приложить усилия!

Устоявшееся мнение о том, что воспаление легких возникает от переохлаждения и простуды не является достоверным, так как эта патология легочной системы развивается на фоне прогрессирования бактерий, именуемых пневмококками. Как любую бактериальную и вирусную инфекцию, воспаление легких можно предупредить, если своевременно будет сделана прививка от пневмонии.

Особенно актуальной такая вакцинация считается для детей раннего возраста и пожилых пациентов из-за несовершенства иммунной защиты организма. После попадания в организм активных штаммов вакцины, начинается выработка молекул – антител, которые и призваны бороться с проникающими пневмококками.

Особенности бактериальной пневмонии

Вакцина от пневмонии, рекомендуемая детям раннего возраста и взрослым пациентам, имеет ряд показаний и несколько противопоказаний. Доктора особенно рекомендуют учитывать противопоказания к вакцинации, но не игнорировать профилактическую прививку. Воспалительная легочная патология, вызываемая бактериальными микроорганизмами, протекает на фоне характерной симптоматики:

• острое лихорадочное состояние, сопровождающееся высокой температурой, ломотой в мышцах, болью в теле;
• затрудненное дыхание с выраженным кашлевым синдромом;
• отхождение мокроты в виде слизи с «ржавым» оттенком и привкусом;
• боль в груди.

Самые тяжелые формы бактериальной пневмонии диагностируются у малышей младенческого и раннего возраста, а также у пожилых пациентов старше 65 лет. Именно этой категории особенно требуется вакцинация от воспаления легких бактериального типа. Кроме того, специалисты рекомендуют проводить своевременную вакцинацию следующим категориям:

• больным сахарным диабетом;
• пациентам, злоупотребляющим алкоголем и курением табака;
• людям с ослабленной иммунной системой;
• пацментам, имеющим в анамнезе хронические заболевания.

Особенности иммунизации

Учитывая то, что прививка от пневмонии ставится по показаниям, вакцинации, в первую очередь, подлежат:

1. Дети младенческого и раннего дошкольного возраста.
2. Пожилые пациенты в возрасте от 65 лет.
3. Люди, страдающие хроническими заболеваниями, влияющими на нормальное функционирование иммунитета.
4. Люди, имеющие хронические очаги инфекции, в том числе тубинфицированные.

Для того, чтоб профилактическое вакцинирование прошло успешно, стоит также учитывать противопоказания. Специалисты обращают внимание на то, что прививки от пневмонии противопоказаны:

1. При любых острых воспалительных или инфекционных заболеваниях, диагностируемых у пациента на момент вакцинации.
2. При хронически патологиях в стадии обострения.
3. При имеющихся в анамнезе осложнениях и аллергических реакциях на предыдущие вакцинации.
4. Женщинам в первом и втором триместре беременности.

Решение о вакцинации малышей и взрослых от пневмококковых инфекций принимает доктор. При принятии решения врач учитывает наличие или отсутствие в анамнезе любых патологий и подбирает наиболее подходящую для пациента вакцину.

Виды вакцины и сроки вакцинации

На сегодняшний день у специалистов в арсенале имеется три вида вакцины против пневмонии, каждая из которых имеет свои преимущества и доказала на деле свою действенность и эффективность.

Шансы заболеть воспалением легких наиболее высоки у малышей в возрасте до 2 лет, особенно в том случае, если ребенок находится на искусственном вскармливании и не получает с грудным молоком защитные антитела.

Второй группой риска по заболеваемости микробными формами воспаления легких считаются пациенты старше 60 лет. Их иммунная система с трудом справляется с микроорганизмами и бактериями, к тому физическая активность в этом возрасте снижена.

Доктора обращают внимание на то, что стопроцентной защиты от пневмококков, естественно, добиться сложно. Однако, своевременная вакцинация значительно снижает риск инфицирования, а в случае попадания пневмококков в организм, облегчает протекание заболевания и проявления симптоматики.

Принципы подготовки к вакцинации

Для того, чтоб прививка, предупреждающая пневмонию, прошла без последствий и способствовала обеспечению максимальной защиты организма от пневмококковых агентов, к ней стоит заранее правильно подготовиться. Это условие в одинаковой степени касается и малышей, и взрослых пациентов.

1. За 2-3 недели до планируемой даты вакцинации стоит понаблюдать за пациентом и его общим состоянием здоровья. У малышей и у взрослых в момент вакцинации не должно быть признаков недомогания, вирусной инфекции, простудных симптомов.
2. В течение этого периода не рекомендуется посещать места с большим скоплением людей и массовые мероприятия.
3. При наличии хронических патологий в анамнезе у пациента следует обратить на них пристальное внимание и позаботиться о том, чтоб заболевание оставалось в стадии ремиссии.
4. Пациентам с повышенной готовностью аллергического ответа организма за неделю до планируемой вакцинации следует начинать принимать антигистаминные препараты. Прием таких лекарственных средств желательно продолжить в течение 2-3 дней и после вакцинации.
5. В день прививки пациента должен обязательно осмотреть доктор для того, чтоб удостовериться в отсутствии простудных или вирусных патологий. Родители малышей должны также помнить, что прививку делают только в день здорового ребенка, когда в поликлинике нет больных и инфицированных детей.
6. За неделю до планируемой прививки малышу не следует вводить новый прикорм или давать ему незнакомые продукты. Это может спровоцировать угнетение иммунной системы, особенно в тех случаях, когда в организм малыша попадут незнакомые пищевые аллергены.

Эти своевременно принятые меры помогут избежать инфицирования пациента перед или непосредственно во время вакцинации. Организм сможет сосредоточить все силы на выработке необходимых антител и последующей качественной защите от пневмококков.

Правильная поэтапная подготовка к вакцинации минимизирует также риск осложнений и побочных эффектов от прививки, сглаживает протекание постпрививочного периода.

Возможные осложнения и реакция

К сожалению, введение пневмококковой вакцины, как и проведение любых других прививок, может повлечь негативную реакцию организма. Родители должны помнить, в первую очередь, что уносить  малыша домой сразу после прививки не рекомендуется. Следует побыть в поликлинике последующие четверть часа и убедиться в отсутствии резкой негативной или бурно прогрессирующей аллергической реакции.

В течение 2-3 суток после введения вакцины у малышей и взрослых могут проявиться следующие побочные эффекты:

1. Место укола может уплотниться, покраснеть, кожа в этом месте может «гореть». При надавливании на область уплотнения взрослый ощущает резкую боль, малыш реагирует громким плачем.
2. Температура тела может повыситься до 38 градусов и выше. Прием жаропонижающего препарата допускается в том случае, если отметка на термометре поднимается выше 38.
3. В некоторых случаях у пациента не пару дней пропадает аппетит, повышается сонливость. Особенно часто такая симптоматика наблюдается у детей: малыш становится вялым, капризным, его постоянно клонит в сон.
4. В редких случаях у детей, которым сделана прививка от пневмококков, может открыться рвота и выраженная диарея. Этот симптом требует срочного обращения к врачу за медицинской помощью, так как у малыша может развиться опасное состояние обезвоживания организма.
5. Симптомы лихорадки: жар, озноб, ломота в мышцах и в теле.

Тяжелое постпрививочное осложнение, требующее срочного обращения к докторам, также проявляется в следующей симптоматике:

• температура продолжает расти и после приема жаропонижающих препаратов;
• наблюдаются судороги или потеря сознания у пациента;
• маленький ребенок беспокоиться, отказывается кушать и пить;
• на месте укола образовался гнойный нарыв.

Поводом для обращения к доктору служит также затяжное течение постпрививочной реакции (более 3 суток), особенно, если речь идет о детях.

Постпрививочный уход

В последующие после проведения вакцинации дни следует обратить внимание на состояние здоровья и самочувствие пациента. Специалисты обращают внимание на то, что купание после прививки от пневмококковых инфекций разрешаются с первого дня, мочить  место укола также можно.

Для того, чтоб минимизировать риск возникновения патологической реакции на вакцину, следует соблюдать рекомендации по постпрививочному уходу.

1. В последующие после прививки несколько дней не стоит менять привычный рацион питания и добавлять в него новые продукты или продукты с высоким риском аллергической реакции.
2. Кормящим матерям также стоит внимательно следить за своим питанием, не употреблять новые продукты и аллергены.
3. Стоит также обратить внимание на питьевой режим: количество потребляемой в сутки жидкости должно быть достаточным для того, чтоб нормализовать обмен веществ и снизить возможные проявления интоксикации.
4. Не следует обрабатывать место укола зеленкой, йодом, спиртом или другими антисептиками.
5. Температуру тела пациента после прививки следует контролировать в течение 3 суток, в случае необходимости стоит принимать жаропонижающее средство.

Доктора обращают внимание на то, что вакцинация от пневмококковых инфекций считается безопасным профилактическим мероприятием. Важно учитывать все рекомендации доктора перед прививкой и в постпрививочный период, к тому же, в большинстве случаев, патологической реакции на прививку от пневмококков не диагностируется.