Что делать чтобы заболеть пневмонией

Владимир Крамченко, 13 сентября 2019

Пневмония – острое заболевание нижних дыхательных путей, при котором поражается ткань легкого, а альвеолярное пространство, в норме заполненное воздухом, заполняется воспалительной жидкостью. Пневмония вызывается патогенной респираторной инфекцией, может быть первичным заболеваним или осложнением другого заболевания.

Причины

Наиболее частой причиной пневмонии является заражение бактериями или вирусами, хотя заболевание могут вызывать другие микроорганизмы: простейшие, грибы, микобактерии. Кроме того пневмония может быть вызвана попаданием в дыхательные пути содержимого желудка и некоторыми другими причинами.

Если пневмония возникла не в стационаре (и не в течение 48 часов после поступления в стационар), она считается внебольничной, а если в стационаре — внутрибольничной.

Это разделение важно, так как вызываются такие пневмонии разными видами микроорганизмов, и требуют различного подхода к антибиотикотерапии.

Чаще всего в амбулаторной практике приходится сталкиваться с внебольничной бактериальной пневмонией. Тем более что вирусные пневмонии встречаются реже, и даже при гриппе H1N1 часть пневмоний имеют уже бактериальную природу (то есть являются осложнением вирусной инфекции).

Так при проведении ретроспективного исторического обзора пандемии гриппа 1918-19 гг. (так называемой «испанки») выяснилось, что большинство смертей не было прямым воздействием вируса гриппа, а присоединившейся бактериальной инфекцией.

Наиболее распространенными источниками внебольничной пневмонии являются следующие возбудители (в порядке убывания частоты): пневмококк (S. pneumoniae,) микоплазма (M. Pneumoniae), гемофильная палочка (H. Influenza), хламидийная инфекция (C. Pneumoniae) и респираторные вирусы.

Это важно знать для подбора антибиотика для эмпирической терапии, так как в большинстве случаев мы не можем выделить возбудителя из мокроты, или его определение займет слишком много времени, чтобы оттягивать начало терапии. Основные способы специфической профилактики бактериальных пневмоний – вакцинация против пневмококка и гемофильной инфекции.

Симптомы

Пневмония может проявляться следующими симптомами:

Кашель, чаще с мокротой (но иногда кашля может не быть, или он совсем небольшой);
Лихорадка (обычно больше 38 ° C) , реже — гипотермия менее 35 °;
Увеличение частоты дыхания более 18 дыхательных движений в минуту и одышка;
Тахикардия (> 100 ударов в минуту) или брадикардия (<60 ударов в минуту);
Выраженная слабость, утомляемость, потливость, не характерные для обычных ОРВИ;
Участие в дыхании вспомогательных дыхательных мышц и др.

При аускультации легких врач может услышать хрипы или локальное приглушение дыхания (но, например, при сегментарных пневмониях, когда затронут небольшой участок легкого, аускультативно врач может определять нормальные легкие).

Обследование

Проводится рентгенография грудной клетки является стандартом для установления диагноза пневмонии. Также может использоваться компьютерная томография (КТ). Не бывает пневмоний с нормальной рентгенологической картиной легких.

Из лабораторных тестов используется общий анализ крови, С-реактивный белок, биохимические показатели крови, определение газов артериальной и венозной крови.

При наличии достаточного количества мокроты должен проводиться ее анализ (причем до начала антибактериальной терапии) с окрашиванием по Граму.

Также в некоторых случаях могут понадобиться бронхоскопия, иммунные серологические тесты, общий анализ мочи.

В западных странах используются шкалы для оценки серьезности пневмонии, которые позволяют оценить необходимость госпитализации и оценить риск смерти, такие как PSI / PORT , CURB-65 и APACHE. Это делается для того, чтобы пациенты, которые могут получать лечение амбулаторно, не попали в стационар, где у них будет риск получить внутрибольничную инфекцию.

То есть пациентам с сегментарной или долевой формой пневмонии в удовлетворительном состоянии при отсутствии хронических заболеваний (сахарный диабет, хроническая сердечно-сосудистая и легочная патология и т.д.) предпочтительно получать лечение в амбулаторных условиях.

Лечение

Основой лекарственной терапии бактериальной пневмонии является лечение антибиотиками. Противомикробными препаратами первой линии для эмпирического лечения внебольничной пневмонии являются антибиотики пенициллинового ряда и макролиды (так как S. pneumoniae является наиболее распространенной причиной бактериальной пневмонии).

Для устойчивой к пенициллину формы S. Pneumoniae, а также при отсутствии клинического улучшения от эмпирической терапии, антибиотики выбираются на основе чувствительности возбудителя, выявленного в мокроте. Предпочтительной является пероральная форма приема антибиотика (таблетки, суспензии) или внутривенная, внутримышечное ввденение антибактериального препарата является нежелательным.

Антибактериальная терапия должна начаться как можно раньше с момента постановки диагноза пневмонии, в идеале – не позднее 4-х часов. При этом при необходимости может использоваться сначала внутривенное введение антибиотика с последующим переходом на таблетированную форму того же антибиотика.

Обязательно проводится оценка состояния пациента через 48-72 часа, особенно при эмпирическом назначении антибиотика, когда при отсутствии положительной динамики производится смена антибактериального препарата.

Также могут использоваться симптоматические препараты: обезболивание и жаропонижающие средства, бронходилататоры (при наличии бронхоспазма), ацетилцистеин (при плохоотделяемой густой мокроте) и др.

Необходимость проведения рентгенологического исследования легких и анализов в динамике определяется лечащим врачом.

Владимир Крамченко

Врач терапевт, врач ультразвуковой диагностики

Источник

Пневмония, или воспаление легких, — патология легочной ткани, в основном поражающая отделы, где происходит непосредственный кислородный обмен между воздухом и кровью. Именно в этом и состоит главная опасность недуга: заполненные воспалительными выделениями альвеолы не в состоянии выполнять свои функции, и организм перестает получать кислород в должном объеме. Если болезнь захватывает большую часть легких, развивается острая дыхательная недостаточность.

Каждый год в России с пневмонией сталкиваются около 1,5 млн человек[1]. Самая высокая заболеваемость — среди детей младше года (30–50 случаев на 1000 жителей ежегодно) и у взрослых старше 70 лет (50 случаев на 1000 жителей)[2]. Неблагоприятные исходы составляют около 7% случаев[3], но среди возрастных больных вероятность летального исхода увеличивается до 30%. Для справки: до изобретения антибиотиков от пневмонии умирало до 83% пациентов.

Причины пневмонии

Причина любой пневмонии — инфекции. Чаще всего возбудителем болезни становятся бактерии: пневмококк, гемофильная палочка, патогенные стафилококки и стрептококки. Во время эпидемии гриппа на первый план выходят вирусные пневмонии, отличающиеся молниеносным течением. У людей с резко сниженным иммунитетом возможны грибковые пневмонии или воспаления легких, вызванные простейшими, например микоплазмами. Приблизительно в 30% случаев пневмонии имеют смешанную природу, то есть вызваны комплексом из нескольких бактерий или ассоциацией вирусных и бактериальных агентов[4].

Но кроме самой инфекции важны предрасполагающие факторы. Повышает риск заболеваний:

Острая респираторная вирусная инфекция. Чаще всего такой инфекцией становится грипп.
Длительное переохлаждение. Оно вызывает нарушения микроциркуляции и угнетает работу реснитчатого эпителия, который очищает бронхи от патогенных микроорганизмов.
Стресс, гиповитаминозы и переутомление.
Курение.

Кроме того, повышается вероятность развития пневмонии у пожилых людей и людей с сопутствующими хроническими заболеваниями, а также с ожирением. Такая пневмония может быть первичной вирусной (развиваться после гриппа) или вторичной бактериальной — когда в ослабленный организм проникают патогенные бактерии (см. табл. 1).

Таблица 1. Различия основных разновидностей пневмонии

Признак	Вирусная пневмония	Бактериальная пневмония
Начало	Острое: в ближайшие 24–72 часа с момента появления первых симптомов гриппа	Через 2 недели после первых симптомов
Проявления интоксикации	Температура выше 38°С, головная боль, боль в мышцах с самого начала болезни	После первой волны симптомов, вызванных вирусом, наступает облегчение, потом снова резко поднимается температура, возникает головная боль, усиливается кашель
Клинические симптомы	С первых часов — мучительный сухой кашель, мокрота с прожилками крови, боль в груди, одышка	Сначала состояние стабилизируется, затем начинается вторая волна симптомов: кашель становится еще интенсивнее, появляется гнойная мокрота

Чем можно лечить пневмонию

Пневмония — смертельно опасное заболевание. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься диагностикой и лечением по советам из интернета: при малейшем подозрении на воспаление легких нужно вызывать врача. Если доктор настаивает на госпитализации, не стоит рисковать, отказываясь от нее. Пневмония опасна нарушением работы жизненно важных органов из-за сильной интоксикации, а также дыхательной недостаточностью. В такой ситуации может потребоваться даже экстренная искусственная вентиляция легких.

Говоря о препаратах для лечения пневмонии, в первую очередь вспоминают антибиотики. Действительно, они незаменимы, если воспаление легких имеет бактериальную природу. В этом случае чаще всего назначают препараты на основе комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой. При их неэффективности — цефалоспорины, макролиды или так называемые респираторные хинолоны.

Эффективность антибиотикотерапии оценивают через 48–72 часа после назначения. Если за этот период температура снижается, уменьшается интенсивность кашля и выраженность интоксикации (головной боли, слабости, ломоты в мышцах и суставах) — курс лечения продолжают. Если состояние пациента не улучшается, средство меняют на препарат из другой группы.

Рекомендованный курс антибиотиков нужно пройти до конца, не бросая лечение даже при положительной динамике. Иначе высок риск развития антибиотикорезистентности и рецидива болезни.

При вирусной, (гриппозной) пневмонии антибиотики неэффективны и потому не назначаются. В подобной ситуации рекомендуются противовирусные средства, такие как осельтамивир и занамивир. Кроме них, в составе комплексной терапии врач может назначить умифеновир. Эффективность противовирусных препаратов тем выше, чем раньше они назначены. В оптимальном варианте от первых симптомов до начала лечения противовирусными должно пройти 48–76 часов.

Если у врача есть подозрение на смешанную природу воспаления легких, он может назначить и антибактериальные, и противовирусные средства.

В качестве вспомогательной терапии могут быть рекомендованы иммуномодуляторы (иммуноглобулины) и витамины.

Физиотерапия при пневмонии назначается только после нормализации температуры, чтобы ускорить выведение из легких мокроты. Для этого нередко принимают и фитопрепараты, например корень солодки или комплексные грудные сборы.

Профилактика пневмонии

До сих пор самым эффективным методом профилактики воспаления легких остается вакцинация. Существуют вакцины как от самого типичного возбудителя — пневмококка, так и противогриппозные вакцины, предупреждающие развитие вирусной пневмонии.

Вакцинация от пневмококка показана людям из групп повышенного риска развития бактериальной пневмонии, а также тем, для кого высока вероятность развития тяжелых форм болезни. Сюда относятся:

лица старше 65 лет;
страдающие от хронической обструктивной патологии легких (хронический бронхит, бронхиальная астма);
пациенты с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью, кардиомиопатиями, ИБС;
страдающие хроническими заболеваниями печени, в том числе циррозом;
пациенты с ВИЧ;
пациенты с кохлеарными имплантатами;
люди, находящиеся в домах престарелых и инвалидов.

Вакцинация от гриппа рекомендуется людям с повышенным риском осложнений этого заболевания:

беременным;
страдающим ожирением при ИМТ>40;
людям старше 65 лет;
страдающим хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, почек, печени;
пациентам с сахарным диабетом;
лицам с ВИЧ;
медицинским работникам.

Если есть показания, обе вакцины можно ввести одномоментно: это не повышает риск осложнений.

К сожалению, возможность провести вакцинацию есть не всегда. В таких ситуациях нужно обратить внимание на медикаментозную профилактику гриппа. Ведь возбудитель этой болезни может как сам по себе вызывать пневмонию, так и способствовать развитию бактериальной инфекции. Для профилактики гриппа применяют противовирусные средства:

занамивир — детям от 5 лет и взрослым;
осельтамивир — детям старше 12 лет и взрослым;
умифеновир — в зависимости от формы выпуска. Арбидол® можно назвать одним из наиболее известных лекарственных средств на основе этого действующего вещества. В виде порошка для приготовления суспензий его можно использовать с 2 лет, таблетки — с 3 лет, капсулы — с 6 лет.

Использовать эти препараты можно как для профилактики во время эпидемии при отсутствии больных в ближайшем окружении, так и для предупреждения заражения после непосредственного контакта с больным.

Пневмония — опасное заболевание, имеющее серьезные осложнения и способное привести к летальному исходу. При первых же признаках недомогания: высокой температуре, обильной мокроте с гноем или прожилками крови — нужно как можно скорее обратиться к врачу. Но любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Поэтому не стоит переносить простуду на ногах. Это повышает вероятность развития осложнений, в том числе и пневмонии. По возможности следует сделать прививку от гриппа в начале осени — до начала эпидемического сезона. А уже в период эпидемии принимать в профилактических целях определенные противовирусные средства.

Источник

как заболеть пневмонией Пневмония связана с воспалением дыхательных путей и наиболее распространена среди людей. Особенный «удар» болезни приходится на холодное время года, ведь частые переохлаждения провоцируют возникновение пневмонии.

Что представляет собой пневмония

Диагностика пневмонии практически невозможна в домашних условиях, если вы только не являетесь опытным врачом. Связано это с тем, что симптомы во многом совпадают с другими заболеваниями дыхательных путей и легких.

Пневмония – это тяжелое заболевание, связанное с попаданием в организм инфекций и вредоносных бактерий. Рассмотрим основную классификацию заболевания:

Больничная
Внебольничная
Аспирационная пневмония
Воспаление дыхательных путей, связанное с ослабленным иммунитетом.

Стоит быть всегда наготове, ведь осложнения в виде пневмонии начинаются с обыкновенной простуды или же гриппа.

Первичные симптомы и осложнения

Самое первое, что почувствует пациент при возможно пневмонии – это острый недостаток сил, сонливость, мышечную слабость, болезненные ощущения при касании к коже, острая головная боль и температура.

Второй стадией развития пневмонии является появление кашля, сперва сухого, а затем с мокротами. Также он сопровождается затруднительным дыханием и одышкой, которая возникает не только при каких-либо физических нагрузках, но и в состоянии покоя. При вдохе пациент может ощущать боль в легких, что связано с растяжением плевры. Особенно тяжело переносить болезнь тем людям, которые имеют предрасположенности к отклонениям в работе дыхательных путей на генетическом уровне, либо хронические заболевания в данной области.

Существует скрытая форма воспаления легких, которая не показывает первичные симптомы на ранних стадиях развития, но сопровождается слабостью и повышенной температурой тела. Лечебный процесс в данном случае усложняется из-за поздней диагностики. Рекомендуется при первых симптомах обращаться к своему терапевту.

Рассмотрим возможные осложнения:

Остро выраженная дыхательная недостаточность
Отек легких
Плеврит разных классификаций
Гнойные инфекции, выраженные сепсисом
Утончение стенок легких с образованием гнойных экссудатов (абсцесс).

Узнать больше о болезни можно по ссылке: https://lekhar.ru/bolesni/legkie/pnevmonija/

Как можно подхватить пневмонию

В большей части заболевание образуется в холодное время года. Это связано с перепадами температур и тяжелыми условиями адаптации каждого человека. К тому же, осенью и зимой у многих людей слабнет иммунитет, и организм становится более уязвимым для всех инфекций.

В основном заболевание передается воздушно-капельным путем. Нужно быть аккуратней в местах больших скоплений людей. Если рядом с вами чихнет зараженный человек, то с большой вероятностью вы заболеете.

Есть ряд некоторых факторов, которые ослабляют иммунитет и делают организм уязвимым к заболеваниям:

Курение на протяжении долгого времени
Пенсионный возраст
Маленькие и новорожденные дети (связано со слабым иммунитетом)
Хроническая иммунная недостаточность
Если имеются параллельно другие заболевания, связанные с проблемами в работе соединительных тканей
Хронические или генетические легочные болезни
Постоянное переутомление организма и стрессы
Плохое питание (нехватка в организме витаминов и других полезных веществ).

Стоит помнить, что инфекция не передается половым путем и через обычные рукопожатия. Подхватить недуг можно только воздушно-капельным путем или же из-за обмена слюны, который характерен для поцелуев.

Профилактика

Мало кто хочет заболеть, поэтому нужно взять на вооружение несколько профилактических методов:

Закаливание. Данная процедура укрепляет общую иммунную систему человека и уменьшает риск возникновения каких-либо болезней. Стоит отметить, что к закаливанию нужно подходить очень серьезно и плавно, дабы не навредить себе и не заболеть еще больше. Профилактические процедуры подразумевают собой прием водных процедур. Начинать стоит с воды, не ниже 35 градусов и постепенно понижать данный показатель до 22-25 градусов;
Дыхательная гимнастика отлично поможет даже лежачим больным. Он направлена на улучшение работы дыхательной системы и лучшей вентиляции. Упражнения для данной гимнастики самые элементарные. Нужно делать глубокие вдохи и выдохи или регулярно надувать обычные воздушные шарики;
Также к профилактическим процессам можно отнести лечение хронических заболеваний, которые в последствии могут спровоцировать осложнения в виде пневмонии;
Нужно регулярно употреблять настойки и чаи из ромашки, а также другие травы, укрепляющие иммунитет человека и способные обезопасить его иммунную систему от вторжения инфекций;
Существуют специальные техники массажей для профилактики инфекций, связанных с легкими и дыхательными путями. Процедура применяется как к взрослым, так и к новорожденным;
Всегда держите себя в тепле и не допускайте переохлаждения организма. Следите за тем, чтобы ноги не намокали. Подбирайте такую одежду, в которой вы не будете потеть, ведь если вы попадете на сквозняк, то вероятность появления болезни значительно увеличивается;

Также стоит ограничить контакт с больными людьми. Инфекция передается воздушно-капельным путем и ее очень легко подхватить. Соблюдая элементарные правила профилактики, можно долгое время оставаться сильным и здоровым.

Источник