Что делать если нет динамики в лечении пневмонии

2013-10-13 14:32:28

Спрашивает Константин:

Добрый день. У меня такая ситуация. Я простудился. 1-ую неделю у меня болело горло и был кашель. Потом заложило нос и уши, при постоянном насморке. Кашель прошел. Высокой температуры не было, поэтому к врачу не ходил. К концу второй неделе резко увеличилась температура до 39,2. Отпился антигриппином и через два дня температура стала 37,3. Пошел к врачу. При прослушавании сказала ослабленное дыхание правого легкого. Назначили анализы флюшку, кровь и мочу. И лечение амоксиклавом. Флюшка показала затемнее верхней доли правого легкого. Остальные анализы хорошие. Только СОЭ немного повышенное 21. Кашель отсутствует. В течение четырех дней после приема амоксиклава температура упала до 36,6. После еще трех дней сделал рентгент легких и КТ. В сравнении с флюшкой были выявлены значительные изменения (исчезновение инфильтратов по-моему), но также было установлено наличие очагов. Врач сказал возможно пневмония или туберкулез. Лег в больницу под капльницы другим антибиотиком цмпрофлоксацином и еще чем-то… Сдавал тест на анализ МБТ. Все три отрицательные. Но мокроту откашливал с трудом. Новый рентген делать только через 2 недели. Из признаков туберкулеза у меня температура в течение дня от 36,5(первая половина дня) до 37,1(утром и вечером) и потею по ночам(не очень сильно, но все же), и что очень смущает, что верхнедолевая пневмония редко бывает, но в то же время после амоксиклава наблюдались значительные изменения в легких. Как вы думаете что это туберкулез или затяжная пневмония? Спасибо.

16 октября 2013 года

Отвечает Гончарь Алексей Владимирович:

Здравствуйте, Константин. Учитывая рост заболеваемости ТБЦ, не рекомендую доверять ЛИЧНОМУ мнению даже хорошего врача. Большой проблемой является риск гиподиагностики (невыявления) закрытых форм туберкулеза, минимизировать его позволяет строгое следование протоколам диагностики и лечения; запаситесь терпением и доведите дело до конца.

С уважением, Алексей Владимирович Гончарь

2013-04-05 18:00:49

Спрашивает Татьяна:

Подскажите пожалуйста у моей сестры 42года диагностировали05.03.13 левостороннюю верхнедолевую пневмонию.Лечили в/м антибиотиком(цефалоспариновый ряд) не помню какой именно препарат,амброгексал табл.(мокрота не отходит)Темп.38,5.сменили антибиотик капали10 дней в/в эритромицин темп.37,8-38,4 Rn делали дважды положительной динамики нет.Может ли затяжная пневмония так протекать?Сегодня уже5апреля!

20 мая 2013 года

Отвечает Кочергина Оксана Владимировна:

Здравствуйте, Татьяна! Вашей сестре показана консультация фтизиатра, обследование на атипичные возбудители пневмонии, КТ органов грудной клетки. Обычная пневмония так не протекает.

2013-02-12 17:45:10

Спрашивает Валентина:

Здравствуйте!Скажите,пожалуйста,может ли за два месяца лечения наступить положительная динамика и рассасывание инфильтративных изменений в S3 правого легкого?При этом реакция Манту-отр.,Диаскантест-отр.МБТ(-).Лечение проводилось амбулаторно.Диагноз ставили;инфильтративный туберкулез S3 правого легкого.Или же это всё таки характерно для затяжной пневмонии.До этого болела пневмонией.Кололи только антибиотики.Больше ни чего не делали.И приходилось ходить на уколы с первого этажа терапевтического отделения на третий по холодной лестнице,с температурой 38,5 С.Заранее благодарна за ответ.

12 марта 2013 года

Отвечает Гордеев Николай Павлович:

Здравтвуйте, Валентина. Конечно, за 2 мес. рассасывания инфильтрации при туберкулёзе не происходит, как бы мы не хотели этого. Это, как Вы справедливо нужно сказать заметили, характерно для острой пневмонии. затяжного течения. Если у больного ещё остаётся какой-то участок фиброза — показана рассасывающая физиотерапия по месту жительства. Ну а потом, при желании — реабилитация в санатории. Здоровья Вам.

2012-03-27 09:16:57

Спрашивает Света:

Здравствуйте, у меня была затяжная пневмония нижнедолевая слева. Лечили мпесяц, сменили 5 антибиотиков. 5 раз делали рентген,никак не могли убрать очаг воспаления. в результате на последнем снимке продолжительный участок фиброза, свежих очагов и инфильтратов нет. Удивляет фраза «свежих», такое впечатление что выписали так и не долечив. Насколько опасен фиброз? Температура сохраняется на уровне 37,0-37,2 днем. Врач сказал, что никуда обращаться за дальнейшим наблюдением не надо, так ли это? И мог фиброз быть результатом неправильного лечения?

03 апреля 2012 года

Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович:

Здравствуйте, Светлана, повода для беспокойства нет, Ваш врач прав.

2011-12-11 17:31:16

Спрашивает вера:

прошёл год после правосторонней пневмонии ничего не беспокоит нет ни температуры ни одышки только какая-то ноющая боль под правой лопаткой при вдохе не болит была затяжная пневмония

29 декабря 2011 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте, Вера! Скорее всего боль под правой лопаткой связана с остеохондрозом позвоночника, а не с перенесенной год назад пневмонией. Чтобы убедиться в этом, необходимо сделать рентген позвоночника и проконсультироваться у невропатолога. Берегите здоровье!

2010-08-13 12:33:21

Спрашивает Ольга, 36 лет:

Здравствуйте! После затяжной пневмонии (апрель, июль) после кардиограммы врач написал: «Синусовая аритмия, чсс 73-61. Нормальная ЭОС. Неполная блокада правой ножки п. Гиса. Снижение метаболических процессов миокарда верхушечно-боковых и задних отделов левого желудочка.» Через 10 дней лечения Тиотриазолином в/м контрольнгая кардиограмма «Синусовый правильный ритм ЧСС 79, ЭКГ данные идентичны предыдущей ЭКГ. Назначил пульмонолог Тридуктан, витамин Е, капли Хомеокворин. Просто меня частенько беспокоят боли в области сердца: под левой молочной железой слева от солнечного сплетения, с левого бока от левой молочной железы. А вчера поднималась по лестнице и заболело (стало сдавливать больновато) по середине грудной клетки между молочными железами, но не разлитая боль, но и не точечная. Ночью стало внезапно колоть с левой стороны, отдавать назад к спине к левой лопатке и в левую руку покалывать. Я испугана. Просто я болела плевритом и потом плевропневмонией , знаю, какие именно эти боли, боли в области сердца гораздо меньше, но сильно пугающие… Боли первый раз появились в сентябре прошлого года, вот до сих пор со мной.))) Опасны-ли вот эти метаболические изменения и т.д.?

20 августа 2010 года

Отвечает Дарвиш Гияс Ибрагимович:

Здравствуйте. Любая боль в области грудной клетки требует точной диагностики. Я бы Вам рекомендовал следующее:

1. консультация квалифицированного кардиолога

2. консультация вертебролога (возможно эти боли связаны с позвоночником)

23 августа 2010 года

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:

Здравствуйте. На самом деле оценить с помощью ЭКГ «метаболические изменения» — это из серии мифов. Боли в грудной клетке вовсе не обязательно связаны с сердцем, чаще их причина в позвоночнике, межреберных нервах и проч. А «вылечиться» с помощью тиатриазолина, тридуктана и т.п. может только глубоко верующий в это «лечение» человек.

2008-03-18 13:43:40

Спрашивает Наталия:

Подскажите, пожалуйста! Я на протяжении 1года принимала противотуберкулезные препараты от затяжной пневмонии. Через какой период мне можно планировать беременность???

02 апреля 2008 года

Отвечает Стриж Вера Александровна:

Добрый день! Если Вы полностью излечились и перестали принимать препараты, уже сейчас можно приступать к подготовке к беременности. Для начала проведите адекватное обследование на ЗППП и TORCH-инфекции, УЗИ органов малого таза, проверьте гормональное зеркало. Начните принимать фолиевую кислоту, поливитамины, подкорректируйте режим питания, режим труда и отдыха. Пока все необходимые меры будут приняты, пройдет срок от 1 до 3х месяцев, которого будет как раз достаточно для того чтобы не только вывелись из организма все препараты и продукты их метаболизма, но и для того чтобы организм избавился от стресса (после длительной химиотерапии), набрался сил для успешного зачатия, вынашивания и рождения здорового малыша. Кстати, не лишним будет и освоение дыхательных техник, возможно, занятия йогой, так как во время родов глубокое дыхание Вам очень пригодится, а затяжная пневмония привела к определенным последствиям, которые могут стать помехой. Удачи Вам!

2015-08-09 10:12:58

Спрашивает Наталья:

Добрый день.

У человека проявилась пневмония (повышение температуры до 40 градусов) спустя неделю после того, как его избили хулиганы и он пролежал в травматологии. Могли ли побои спровоцировать пневмонию? До этого не было абсолютно никаких жалоб, да и в течение всей жизни человек не страдал простудами затяжными, отличался крепким здоровьем.

уже дней 10 он получает лечение от пневмонии (капельницы, уколы, таблетки), все вроде бы нормализовалось. И тут снова наблюдается повышение температуры до 38. Что это может быть?

19 октября 2015 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте! Пневмония — это инфекционно-воспалительный процесс, который вызывают микробы, а не побои. Тем не менее, травмы и связанный с ними стресс могли спровоцировать снижение активности иммунной системы и, как следствие, создать благоприятные условия для развития пневмонии. Повторный температурный скачок на фоне благоприятной реакции организма на лечение может свидетельствовать о развитии осложнений, которых у пневмонии очень и очень много. Такое повышение температур тела должно стать причиной для повторного обследования больного лечащим врачом. Берегите здоровье!

2013-08-19 11:37:06

Спрашивает Амина:

Здравствуйте!Последние 3 месяца ощущаю дикую слабость, подавленное настроение. А началось все с легкой формы вирусной инфекции,как мне тогда казалось. Не было ни дня повышенной т-ры, горло не болело совсем, а был только легкий дискомфорт в горле и выраженная сухость носа. Очень быстро, через дня три, появился сухой кашель при умеренной гиперемии зева,затем инфекция очень быстро опустилась вниз. И тут начался затяжной бронхит,кашель то сухой,то влажный(мокрота зеленого цвета), начался синусит с такими же зелеными выделениями.С

детства у меня золотист.стафилококк (никакие бактериофаги и анатоксины не брали его,через время опять высевался).Пила отхаркивающие сиропы,АЦЦ, ношпу.Но на фоне такого гнойного процесса об.ан.крови был идеальный(СОЭ 3 мм/час,лейк.8,54,нейтр.5,08, лимф.2,56…, вообщем сплошная норма). Рентгенография (первая) в норме.Подключила антибиотик-левофлоксацин,который почти убрал зеленую мокроту, но хрипы слева внизу сохранялись.Через 3дня опять возвращается такая же мокрота,плохо откашливается и ухудшается общее состояние.В нижней доле левого легког

о — сухие хрипы, обструкция. Но на рентгене только бесструктурные расширенные корни, усилен рисунок корней,в легких чисто! Об.ан.кр. в абсолютной норме (т.е.организм не борется с инфекцией, иммунитет парализован вирусом, я так поняла).Колю в/м цефтриаксон 2р. в день — 7 дней, меняю отхаркивающие сиропы (за это время все виды в аптеке перепробовала).

Стало легче, но зелень не ушла, хрипы после второго антибиотика также сохраняются. Начался дисбактериоз к-ка.Вот тут сдала ан кр. на ВЭБ капсидный а/г, а/т Ig G — больше 8!Ig M- 0,2 (норма).(Кстати,на работе у нескольких коллег тоже по анализам перенесенная ВЭБ, а до этого была тяжелая ангина). Пошла к пульмонологу,который тоже слева слышит обструкцию и сухие хрипы, третий рентген- в легких без очаговых изменений, корни по прежнему бесструктурые,по бронхоскопии -диффузный катаральный эндобронхит 1ст.восп. Пульмонолог проигнорировала информацию по

поводу вир.Эп.Б. Назначила а/б (третий!), в/в дексаметазон,эхинацею и отхарк.сбор.(последнее лечение пока не принимаю, т.к. думаю,надо проблему решать как-то по другому).

На данный момент: слабость остается, кашель то продуктивный, то не очень, выделения из носа то меньше, то опять,какое то волнообразное течение.

Подскажите пожалуйста,надо ли еще дообследоваться в плане ПЦР слюны,крови к вир.Эп-Барр?

Правильно ли я расценила, что у меня синдр.хр.усталости, пневмония на фоне вир.инф.Эп.-Б.?

И в плане лечения,надо ли принимать противовирусные препараты или иммуностимуляторы (какие?),

что лучше в данной ситуации: полиоксидоний или ликопид? Нужна ли консультация невропатолога и иммунолога? Заранее благодарна за ответ!

20 августа 2013 года

Отвечает Гончарь Алексей Владимирович:

Здравствуйте, Амина. Бросайте заниматься самодиагностикой, упущенный нюанс может увести Вас в сторону от верных выводов.

Анализы на ВЭБ говорят о факте инфицирования в прошлом, что наблюдается у 80-90% здоровых взрослых; в случае острой/реактивации хронической ВЭБ-инфекции за 3 месяца уже выросли бы титры Ig M, кроме того, у Вас нет клиники, типичной для ВЭБИ. Если хотите быть уверенной — сделайте ПЦР-исследование крови (со слюной ВЭБ, опять-таки, выделяет до 25% здоровых лиц).

Пневмония диагностируется рентгенологически, если её не видно на снимках — её нет. Учитывая анамнез и гнойный характер мокроты, вероятна вторичная по отношению к банальной вирусной инфекции реактивация (поли-? мульти-?)резистентного вследствие повторяющихся с детских лет курсов АБ-терапии стафилококка, который благополучно живёт с Вами большую часть жизни (хотя возможна и другая бактериальная флора). Санация необходима, так как дальше обострения будут лечиться только хуже; крайне желателен бакпосев мокроты с определением чувствительности возбудителя, который будет выделен, к антибиотикам, при этом нужно убедиться, что конкретная лаборатория имеет возможность использовать диски с достаточным количеством современных препаратов.

Учитывая наличие астенического синдрома, естественного при столь длительном течении заболевания, применение адаптогенов (эхинацеи или чего-то ещё — не суть важно) видится целесообразным; кортикостероиды, помимо бронхолитического действия, также проявляют антиастенический эффект; от отхаркивающих Вы никуда не денетесь до момента выздоровления. Т.о., единственным дополнением к рекомендованному лечению можете считать дифференцированный подход к выбору нового антибиотика.

Учитывая осложнения со стороны ЖКТ, начните приём пробиотика, устойчивого к антибактериальным препаратам (тот же Линекс).

По поводу иммуномодуляторов — сначала выздоравливаете, потом, в случае частых ОРВИ/ангин/лимфаденитов/бронхитов, обследуетесь у иммунолога, и только потом, при наличии показаний и обязательно в период ремиссии, рассматриваете вопрос о применении конкретного препарата.

Поправляйтесь и не поддавайтесь на рекламу «модных» диагнозов.

С уважением, Алексей Владимирович Гончарь.

Читать дальше

Пневмония сегментарная

Сегментарна пневмонія – це запальне ураження сегмента або декількох сегментів легень. Етіологічним фактором сегментарної пневмонії частіше є бактерії (пневмокок, стафілококи, гемофільна паличка), віруси, мікоплазма.

Читать дальше

Хронический алкоголизм может привести к воспалению легких после операции

Согласно результатам недавнего исследования люди, которые пьют много спиртных напитков, страдают от нарушения функционирования иммунной системы после операции. Так, пациенты, которые длительное время страдали от алкогольной зависимости, от 2 до 5 раз более подвержены опасности осложнений инфекционного характера после проведения операции