Что делать при ранении глаза при термических и химических ожогах

Когда мы слышим о термических ожогах, в памяти чаще всего всплывают случаи, когда контакт раскаленного предмета или вещества – кипятка, ручки сковородки, масла, поверхности утюга и т. д. произошел с кожей. Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивался с подобными ситуациями и примерно осведомлен о последствиях – боли, покраснении, образовании волдырей и довольно долго не заживающих ранах.

Однако не только кожный покров может пострадать от термических ожогов. Случается, что поражающий агент контактирует непосредственно с оболочкой глаза: например, когда в эту область попадает струя пара, пламя, расплавленный воск или другое вещество, искра или кипящая жидкость. Тогда специалисты говорят о термическом ожоге глаз.

Термический ожог глаз – повреждение тканей глазного яблока, произошедшее вследствие воздействия на них высоких температур. Из всех видов ожогов (которые бывают еще химическими и лучевыми) термические считаются наименее опасными: при воздействии температур мы рефлекторно моргаем, щуримся, тем самым защищая самые нежные ткани. Чаще всего при термическом ожоге глаз страдают и находящиеся рядом ткани: веки, ресницы и т.д.

От химического ожога термический отличается обычно степенью поражения. Кислоты, щелочи и другие вещества, вызывающие химический ожог слизистой глаза, проникают в структуру органа гораздо глубже. Последствия такого воздействия более опасны для зрения, лечение – сложное и длительное. Лучевые ожоги роговицы глаз также отличаются от термических: при воздействии ультрафиолета симптомы чаще всего возникают отсроченно, через некоторое время после воздействия, тогда как при термическом – сразу.

Термический ожог глаза

Степени ожога глаза

I степень	II степень	III степень	IV степень
Сила	Легкая	Средняя	Тяжелая	Особо тяжелая
Признаки ожога глаза	Поврежден верхний слой роговой оболочки	Повреждены несколько слоев роговой оболочки	Повреждены глубокие слои роговицы, конъюнктива	Необратимые поражения всех отделов
Симптомы ожога глаза	— гиперемия кожи век и вокруг глаз; — покраснение конъюнктивы из-за расширения кровеносных сосудов; — поверхностные эрозии на роговице; — отек слизистой; — боль, зуд, жжение; — светобоязнь; — слезотечение.	— волдыри на коже век; — помутнение роговицы; — отек, белесоватость конъюнктивы; — повышенное слезоотделение, боль, жжение, зуд; — воспалительные процессы сосудов глаза; — нарушение давления; — некроз поверхностных тканей органа.	— появление темной корки на пораженных участках; — углубление некротического поражения эпидермиса, роговицы, конъюнктивы; — роговица высыхает, меняет цвет на серо-желтый; — развитие катаракты, иридоциклита.	— некроз век и близлежащих тканей; — полное разрушение, прободение роговицы; — вторичная глаукома; — глубокие поражения сосудов; — потеря зрения; — часто – потеря глаза.

Первая помощь при термическом ожоге

Чем быстрее вы окажете первую помощь при ожогах глаз, тем более поверхностными будут поражения.

Что сделать при термическом ожоге глаз

Устранить источник поражения, повреждающий фактор.
Промыть глаз.

Для этого применяется чистая проточная вода температурой от 12 до 18 градусов. Время процедуры – не менее 20 минут. Промывание производится от наружного края к внутреннему просто под краном (пострадавший должен наклониться) или с помощью подручных емкостей – шприца большого объема, пластиковой бутылки, резиновой груши и т. д.

Если вы не можете подобрать ничего подходящего, наберите прохладную воду в чистую кастрюлю, попросите пострадавшего опустить в нее лицо и моргать как можно чаще.

Закапать обезболивающие, противовоспалительные, антисептические капли от ожогов глаз.
Смазать поврежденные ткани вокруг глаза антисептической мазью.
Наложить повязку (или закрыть глаз чистым платком).
Доставить пострадавшего в медицинское учреждение, где ему окажут дальнейшую помощь.

Промывание глаз при ожоге

Термический ожог глаза: лечение

Лечить такие травмы обязательно нужно в стационаре, под контролем специалистов. Лечащий врач подбирает адекватную терапию в зависимости от степени травмы. При легкой степени поражения, возможно, лечение обойдется консервативными подходами: лекарствами, физиопроцедурами, курсом массажа. В тяжелых случаях может потребоваться поэтапное хирургическое вмешательство.

Оцените статью

На основании 180 голосов

Другие статьи по теме

Источник

Термический ожог глаза представляет собой повреждение тканей роговицы и глазного яблока, возникшее вследствие взаимодействия с высокотемпературными поражающими агентами: пламенем, горячим паром, нагретыми жидкостями или расправленными веществами. Подобные травмы часто встречаются как в быту, так и на производстве, и нередко сочетаются с ожогами лица, конечностей или всего тела. Они

тяжело лечатся и в отдельных случаях могут привести к весьма негативному последствию — потере зрения. Из-за рефлекторного смыкания глазной щели, возникающего при опасности, само глазное яблоко, как правило, страдает значительно реже, нежели веко.

Клинические проявления и степени тяжести

Клинические проявления термических ожогов достаточно разнообразны и зависят от таких факторов, как количество, концентрация, температура, локализация, свойства и длительность воздействия повреждающего вещества. Но в большинстве случаев поражение тканей глазного яблока и роговичного эпителия вызывают резкую боль, помутнение роговицы, ощущение чужеродного тела, а также отек, светобоязнь, слезотечение и снижение зрения.

Различают 4-е степени тяжести термических ожогов глаз:

Легкие поражения первой степени. При таких травмах наблюдается отечность век, поверхностные эрозии роговицы, гиперемия конъюнктивы;
Ожоги средней или второй степени тяжести. Кожа век покрывается пузырями, наблюдается поверхностное повреждение стромы роговицы;
Тяжелые ожоги третьей степени. Такие поражения характеризуются некрозом эпидермиса, конъюнктивы и роговицы. Пораженные ткани покрываются темной коркой, развивается катаракта хрусталика;
Особо тяжелые ожоги четвертой степени. Для них характерен глубокий некроз тканей глаза с возможным прободением роговицы. Развивается вторичная глаукома, наблюдаются тяжелые поражения сосудистого тракта и потеря зрения.

Если размер ожога занимает менее половины площади века, конъюнктивы, роговицы и склеры, травме присваивается 3-я степень тяжести. Если ожог занимает более половины поверхности вышеперечисленных тканей – 4-я степень тяжести. Следует отметить, что в первые часы, а иногда и сутки после получения травмы диагностировать степень поражения весьма затруднительно. Термическая травма может выглядеть легкой, а через несколько дней перейти в более тяжелую форму, сопровождающуюся необратимыми изменениями, вплоть до гибели глаза.

офтольмологи - хирурги

Доврачебная помощь

Первая доврачебная помощь заключается в устранении повреждающего фактора и охлаждении пострадавшего органа. И если первый пункт обычно не вызывает вопросов, то второй – требует небольших разъяснений. Итак, как же правильно охладить глаз при ожоге?

Обмотайте пальцы стерильным бинтом и максимально раскройте веки пострадавшему человеку;
Проводите процесс охлаждения под проточной водой (12-18° С) в течение 20 минут;
Для охлаждения можно использовать любые подходящие емкости, способные создать поток воды, например, шприц без иглы, резиновый баллон или пластиковую бутылку. Охладить пострадавший орган можно, если опустить лицо в подходящую емкость с прохладной водой и периодически моргать, или проводить вдоль века от виска к носу смоченным в воде куском ваты.

После этого в поврежденный глаз рекомендуется закапать раствор антисептика (альбуцид, левомицетин), накрыть его стерильной салфеткой, дать пострадавшему таблетку любого анальгетика и вызвать скорую. В обязательном порядке следует обратиться к специалисту, если более суток:

Сохраняется или усиливается боль;
Остается ощущение чужеродного тела;
Наблюдаются такие признаки глазной инфекции, как отек, покраснение или слизистые выделения;
Падает острота зрения.

Лечение

Процесс лечения термических ожогов глаз достаточно специфический и сложный, поэтому им должны заниматься профильные специалисты в глазном отделении больницы. Прежде чем лечить ожог, врач должен оценить площадь поражения тканей и диагностировать степень тяжести ожога.

Как правило, при термических травмах применяется противовоспалительная и общеукрепляющая терапия, способствующая восстановлению поврежденных тканей. Хирургическое вмешательство показано при необходимости удаления омертвевших тканей и в случае восстановления зрения.

Ускорить процесс выздоровления можно с помощью методов народной медицины, доказавших свою эффективность при ожогах глаз. Восстановить ткани глазного яблока и улучшить зрение можно, ежедневно употребляя в пищу сырую морковь и рыбий жир. Чтобы снять воспаление пораженной области можно использовать отвары лекарственных трав.

Термические ожоги глаз – серьезные травмы, имеющие чрезвычайно разнообразные последствия, одной из которых может стать полная или частичная потеря зрения. Поэтому пострадавшему, получившему ожог глаза, следует немедленно оказать доврачебную помощь и обратиться к профильному специалисту. От того, насколько своевременно будет начато лечение, зависит здоровье органов зрения.

Источник

Даже такие безобидные вещества, как шампунь или добавки к воде в плавательном бассейне, могут вызвать жгучую боль, попав в глаза. Это объясняется тем, что глаза гораздо чувствительнее к воздействию химических веществ, чем кожа. Всякий случай, когда моющее средство или другое токсическое соединение (жидкое или сухое) попадает в глаза, следует считать требующим неотложной помощи.

Токсичные химические соединения, попавшие в глаза, обычно вызывают следующие симптомы:

отек век;
помутнение роговицы;
сильную боль.

Лучшее, что можно сделать, получив химический ожог глаз, это позвонить в местный центр, оказывающий помощь при отравлениях. Будьте готовы проинформировать врачей о типе химического вещества, от которого получен ожог. Многие порошки имеют сильную щелочную реакцию, и к ним относятся средства для прочистки канализации, а также цемент, штукатурка, известь, которая способна вызвать особенно опасные ожоги глаз. Эти порошки трудно удалить из глаз, и для этого может оказаться недостаточно даже продолжительного промывания. Щелочные порошки реагируют с жидкостью, увлажняющей поверхность глаза, и при этом на поверхности образуются болезненные бугорки. Мелкие щелочные частицы могут также врезаться в поверхность глаза и продолжать вызывать повреждения в течение нескольких дней. Щелочной ожог, если его неправильно лечат, может разъесть глазное яблоко через неделю после случившегося инцидента и вызвать слепоту.

Как правило, щелочные ожоги глаз требуют немедленного оказания медицинской помощи. Больничный персонал сделает поверхностную анестезию глаз, обильно промоет и осторожно достанет застрявшую частицу. Пострадавшему для снятия боли могут ввести морфин. Часто в этих случаях требуется госпитализация.

Кислотные химические ожоги глаз тоже могут быть опасными и болезненными. В принципе кислотные ожоги вызывают повреждения глаз быстрее, чем ожоги щелочные, но последствия их обычно бывают менее тяжкими, поскольку кислотные повреждения наносятся в течение первых часов и не продолжают развиваться вплоть до недели, как щелочные. Основное лечение при серьезных кислотных ожогах заключается в промывании глаз раствором соли в воде или просто водой, в использовании местных анестетиков и приеме болеутоляющих средств. Может потребоваться госпитализация.

Если вы получили химический или термический ожог глаз, постарайтесь удержаться от того, чтобы нажимать на них или тереть. Растирание глаза может сделать повреждения более серьезными. Кроме того, химические соединения могут попасть на руку, а с нее — на другой глаз.

Неплохо позвонить в центр по борьбе с отравлениями и хорошенько промыть глаза даже в случае, если вы не уверены, что это химическое вещество вредно. Промойте глаза водой как можно скорее и как можно тщательнее (см. ниже). Делайте это, даже не снимая контактные линзы (позаботьтесь о том, чтобы в слив раковины была вставлена сеточка на случай, если линзы соскользнут с глаз). Снимайте контактные линзы, лишь промыв глаза. Промывание устранит токсические вещества с поверхности глаза и снизит их концентрацию под его поверхностью.

Не пытайтесь нейтрализовать кислотный ожог, промывая глаза щелочным раствором, или наоборот. Используйте воду или разбавленный соляной раствор. Промыв глаза, осмотрите их и, если заметите крупные посторонние частицы, удалите их увлажненной стерильной марлей.

После промывания прикройте глаза тампонами или влажными компрессами, даже если был поражен только один глаз — это обеспечит их неподвижность. При любом химическом ожоге глаз обращайтесь за медицинской помощью.

Термические ожоги глаз обычно возникают при неожиданном воздействии на них пара или горячего воздуха — например, при вскрытии пакетика с кукурузными хлопьями, приготовленного в микроволновой печи. Часто после термического ожога роговица мутнеет.

Термические ожоги глаз лечат примерно так, как и иные ожоги: прикладывайте холодные компрессы, не трите глаза, не накладывайте на них масло, жирные мази или тампоны из ничем не пропитанной ваты. Не заражайте район ожога, дыша на него или подвергая воздействию каких-то иных потенциальных источников бактерий. Если ощущается сильная боль в глазах или у пострадавшего отмечается расстройство зрения, немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Врачи могут лечить ожоги роговицы специальными каплями, местными анестетиками, болеутоляющими средствами общего воздействия и применять госпитализацию.

Источник

У взрослых производственные и бытовые ожоги глаз встречаются в 4 раза чаще, чем у детей. Все ожоги можно разделить на химические (щелочами, кислотами), термические и вызванные лучистой энергией (ультрафиолетовые, рентгеновские, электрические, радиоактивные).

Наиболее часто у детей и взрослых встречаются термические ожоги (свыше 50% случаев), а также ожоги щелочами (40%) и кислотами (10%). Примерно в половине случаев ожоги бывают двусторонними.

По тяжести процесса ожоги делят на 4 степени. Ожоги I степени характеризуются гиперемией кожи, слизистой оболочки век и глазного яблока, отеком; ожоги II степени сопровождаются образованием пузырей с перифокальной гиперемией кожи, конъюнктивы, а также отеком век, нарушением целости конъюнктивы, нарушением (эрозирование) эпителия роговицы, появлением цилиарной инъекции. При неосложненном течении ожогового процесса глаза I и II степени обычно полностью восстанавливаются зрительные функции и отсутствуют морфологические нарушения.

Ожоги III и IV степени отличаются тем, что повреждения кожи, конъюнктивы и роговицы захватывают средние и глубокие слои, окружающие ткани (мышцы, склера, роговица, сосудистая оболочка) подвергаются некрозу и значительным разрушениям. Это ведет к снижению зрительной функции, а в ряде случаев к гибели глаза и резкому его рубцеванию. Для оценки тяжести ожога существуют следующие критерии: площадь или протяженность (а — до 1/4; б — до 1/2; в — более 1/2 площади соответствующей части глаза или его вспомогательного аппарата).

Следовательно, диагноз должен быть сформулирован, например, следующим образом: ожог правого глаза щелочью — век IIIв, конъюнктивы IIб и роговицы Iа степени; левого глаза — век, конъюнктивы, роговицы IIб степени. Однако в практической деятельности семейного врача возможен такой укороченный вариант диагноза, как «ожог правого глаза II степени».

Термические и химические ожоги глаз у детей бывают более тяжелыми, чем у взрослых, в связи с тем, что у них более тонкие склера и кожа. Ожоги вызывают глубокие повреждения век (хряща), а также конъюнктивы, склеры и сопровождаются частым вовлечением в процесс внутренних оболочек-глаза. У новорожденных тяжесть поражения обусловливается еще и малым количеством слезы. Химические ожоги, вызываемые кислотами, образуют коагуляционный некроз.

Тяжелее всего протекает ожог от попадания на глаз щелочей, которые вызывают так называемый колликвационный (глубокий) некроз. Эти ожоги в первые часы и дни создают иллюзию их незначительности, но затем выявляются все большие глубина и площадь поражения.

Агентами, наиболее часто вызывающими ожоги глаз, являются «марганцовка» (перманганат калия), конторский клей, хлорная известь, кипящие жидкости (вода, молоко, масло), нашатырный спирт, карбид кальция (рис. 128), марганцово-магниевая смесь (рис. 129), смеси марганца с серой и бертолетовой солью, горящие спички, порох, химический карандаш и др.

Рис 128. Ожог роговицы карбидом

Рис. 129. Смешанный ожог кожи лица и век I—II степени.

Рис 130. Последствия ожога.

Первую врачебную помощь и дальнейшее лечение ожогов вне зависимости от свойств вещества, которое их вызвало, всегда начинают с удаления ожогового агента любым способом (извлечение, промывание и др.). Затем закапывают анестетики (5% раствор новокаина, 0,5— 1.0% раствор дикаина или кокаина).

При ожогах щелочью в конъюнктивальный мешок, при возможности, вводят нейтрализующий раствор (2% раствор борной кислоты), а при ожогах негашеной известью — раствор тетрата аммония (10% раствор хлорида аммония с 0,1% раствором виннокаменной кислоты). Промывание водой недопустимо! При ожогах химическим карандашом применяют инстилляции специфического нейтрализующего вещества — 3—5% раствора танина, который образует с анилиновыми красителями нерастворимые соединения и блокирует их прижигающее действие.

Независимо от характера вещества, вызвавшего ожог, детям, ранее иммунизированным в плановом порядке, всегда нужно ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина. Если ребенок не вакцинирован или прививки проводились более 2 лет назад, то дополнительно вводят 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки (по Безредке). Растворы мистических или мидриатических средств закапывают в зависимости от глубины поражения роговицы.

Форсированные (через каждые 5 мин) инстилляции 5% раствора новокаина, 15—30% раствора димексида, антибиотиков широкого спектра действия, 30% раствора сульфацила-натрия, 0,05% раствора перманганата калия, 4% раствора тауфона показаны при любых видах ожогов, так как они способствуют предупреждению вторичного инфицирования, улучшению процессов регенерации. Необходимо часто (через каждые 30—60 мин) закладывать за веки мази с витаминами и антибиотиками (1% линимент синтомицина; 0,5% тиаминовая мазь, 5% новоиманиновая мазь, солкосериловая мазь, облепиховое масло, рыбий жир и др.). При значительных отеках и образовании пузырей их следует вскрывать и орошать дефекты тканей растворами анестетиков, антибиотиков, вводить под конъюнктиву аутокровь с антибиотиками, новокаином и аскорбиновой кислотой, часто закапывать дефибринированную кровь.

Кроме того, в зависимости от тяжести процесса и преобладания воспалительных или дистрофических явлений назначают инъекции глюкозы, новокаина, аутогемотерапию, пирогенал, витамины группы В и ретинол, амидопирин, глюкокортикоиды, гемодез и др. При затихании острых воспалительных явлений показана активная общая и местная терапия, способствующая негрубому рубцеванию и рассасыванию помутнений (биостимуляторы, ферменты, кислород, этилморфина гидрохлорид, йодистые препараты, колларгол, желтая ртутная мазь и др.). Рано начатое рациональное лечение дает сравнительно благоприятные результаты. В некоторых случаях после тяжелых ожогов глаз показаны хирургические вмешательства.

Исходы лечения термических и химических ожогов по остроте зрения в основном таковы: 1,0 — 60%; 0,9 — 0,7 — 10%; 0,6 — 0,3—15%; 0,2 — 0,05—10% и ниже 0,05 вплоть до светоощущения — 5% случаев, причем в последние годы наметилась отчетливая тенденция к их улучшению, что связано с совершенствованием системы сроков диагностики и методик лечения.

Пребывание больных в стационаре в связи с ожогами глаз занимает в среднем около 10 дней.

Результаты лечения ожогов следует оценивать не только по остроте зрения, но и по косметическому и функциональному состоянию глазного яблока и его придаточного аппарата. Примерно в 15% случаев вследствие выраженных Рубцовых изменений возникают птоз, заворот и выворот век, уменьшение конъюнктивальных сводов, сращение конъюнктивы век и глазного яблока и, как следствие, ограничение подвижности глаза, рубцевание области слезных точек и слезных канальцев, а в результате — слезотечение. Самым тяжелым исходом являются грубые васкуляризованные бельма роговицы, сращение с веками (рис. 130), радужкой, хрусталиком (осложненные бельма). В отдаленные сроки после ожогов по показаниям осуществляются реконструктивные пластические операции (Н. А. Пучковская).

Ковалевский Е.И.

Опубликовал Константин Моканов

Источник