Что назначить при очаговой пневмонии

Что назначить при очаговой пневмонии thumbnail
Наименование услуги Стоимость Консультация врача-терапевта, первичная 3600 руб. Консультация врача-терапевта, повторная 2900 руб. Консультация врача-терапевта, к.м.н., первичная 5150 руб. Консультация врача-терапевта, к.м.н., повторная 3600 руб. Консультация врача-терапевта, д.м.н./профессора 8250 руб. Забор крови 590 руб. Дуплексное сканирование магистральных артерий и вен 6300 руб. УЗИ-контроль при инвазивных вмешательствах 4895 руб. Определение уровня свободной жидкости в брюшной или плевральной полости 1650 руб. УЗ диагностика сосудов головного мозга 5665 руб. УЗИ 1 зоны, без дополнительных исследований (определение уровня свободной жидкости, остаточной мочи и др.) 3630 руб. Ультразвуковая доплерография артерий или вен 1 конечности 3150 руб. Ультразвуковая диагностика при беременности 3800 руб. Ультразвуковое исследование (ТВУЗИ / ТРУЗИ) 3000 руб. Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая 9900 руб. Эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода (без анестезии) 46350 руб. Эндоскопическая остановка или профилактика желудочно-кишечного кровотечения 28000 руб. Анестезия в/в при проведении эндоскопического исследования 3000 руб. pH-метрия 1090 руб. Эндоскопическая резекция слизистой 18000 руб. Бронхоскопия диагностическая 14000 руб. Эндопротезирование трахеи 167800 руб. Бронхоскопия санационная 6000 руб. Бронхоальвеолярный  лаваж 4400 руб. Удаление инородного тела трахеи, бронха или легкого 8965 руб. Эндоскопическая ассистенция в условиях РГ-контроля 38600 руб. Толстокишечная диагностическая эндоскопия 15000 руб. Эндоскопическое стентирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки 148000 руб. Полипэктомия эндоскопическая 9000 руб. Ретроградная цистография 7500 руб. Сцинтиграфия костей скелета 8000 руб. Рентгенография одной области (без контраста) 5800 руб. Рентгенография одной области (с контрастом) 13860 руб. Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (без контраста) 5280 руб. Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (с контрастом) 9900 руб. Аортография грудного отдела 19000 руб. Аортография дуги и брахиоцефальных артерий 19000 руб. Брюшная аортография 19000 руб. Гистеросальпингография 10000 руб. Видеомониторинг электроэнцефалограммы (24 часа) 30900 руб. Видеомониторинг электроэнцефалограммы (до 4 часов) 10300 руб. Электроэнцефалография (ЭЭГ) 5665 руб. Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга 4565 руб. Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга зрительные 5665 руб. Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга когнитивные 5665 руб. Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга слуховые 5665 руб. Электромиография игольчатами электродами (одна мышца) 5775 руб. Электронейромиография стимуляционная одного нерва сенсорные волокна 1155 руб. Электронейромиография стимуляционная одного нерва двигательные волокна 1500 руб. Электронейромиография стимуляционная одного нерва F-ответ 1705 руб. Электронейромиография стимуляционная одного нерва H-ответ 1705 руб. Электронейромиография игольчатая 5665 руб. МСКТ головного мозга с внутривенным болюсным контрастированием 15250 руб. МСКТ исследование костей лицевого черепа 10650 руб. МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием 18000 руб. МСКТ коронарных артерий с контрастированием 23350 руб. МСКТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием 18250 руб. МСКТ органов грудной клетки, малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием 24900 руб. МСКТ органов грудной клетки с внутривенным болюсным контрастированием 13250 руб. МСКТ органов малого таза с внутривенным болюсным контрастированием 13650 руб. МСКТ мочевыделительной системы с внутривенным болюсным контрастированием 13250 руб. КТ ангиография ОБП с 3D реконструкцией 23180 руб. МСКТ почек и надпочечников с внутривенным болюсным контрастированием 12890 руб. МСКТ мягких тканей с внутривенным болюсным контрастированием 13630 руб. МСКТ исследование одного отдела позвоночника 8350 руб. МСКТ исследование костей лицевого черепа 9990 руб. МСКТ костей таза 7500 руб. МСКТ одного сустава 6680 руб. МСКТ стопы 7500 руб. МСКТ кисти 7500 руб. МСКТ височно-нижнечелюстных суставов 6680 руб. МСКТ головного мозга 7420 руб. МСКТ почек и надпочечников 5980 руб. Комплексное МСКТ исследование сердца с оценкой функции и сосудов сердца (КАГ) 49450 руб. МСКТ ангиография брюшного отдела аорты 14420 руб. МСКТ ангиография сосудов нижних конечностей 16690 руб. Оценка объемных образований грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза (без учета стоимости контрастного препарата) 11650 руб. КТ-топометрия головного мозга 23500 руб. МСКТ 1 зона (амбулаторный прием) АКЦИЯ 4990 руб. Цифровая маммография 3300 руб. МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства 10200 руб. МСКТ органов грудной клетки 10200 руб. МСКТ органов малого таза 10200 руб. МСКТ органов грудной клетки с виртуальной бронхоскопией 13450 руб. МСКТ мягких тканей одной анатомической области 7230 руб. МСКТ сегмента конечности без описания суставов (плечо, предплечье, бедро, голень) 8900 руб. МСКТ виртуальная колоноскопия 13350 руб. Магнитно-резонансная томография всего тела (расширенная) 73080 руб. Выдача заключения по КТ-исследованию другой медицинской организации 3380 руб. Дозиметрическое планирование 50000 руб. Сеанс конформной лучевой терапии 12650 руб. Сравнение снимков МСКТ в динамике  4500 руб. Предоставление данных исследования на пленке или диске (дубликат) 1240 руб. Услуга второе мнение. Консультация эксперта д.м.н., профессора 8240 руб. Обеспечение болюсного контрастирования, динамического контрастирования, контрастной перфузии или ангиографии одной зоны во время проведения КТ или КТ ангиографии 9270 руб. Ангиография почечных артерий 14420 руб. Дополнительное введение контрастного вещества (Омнискан/Ультравист) 7180 руб. Магнитно-резонансная томография головного мозга с бесконтрастной ангиографией артерий и вен головного мозга 16690 руб. Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов 12030 руб. Магнитно-резонансная томография брюшной полости, забрюшинного пространства 16320 руб. Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов 11130 руб. Магнитно-резонансная томография трех отделов позвоночника 18990 руб. Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава 10090 руб. Магнитно-резонансная томография головного мозга 8900 руб. Магнитно-резонансная томография головного мозга и гипофиза 19200 руб. Услуга второе мнение. Консультация эксперта, д.м.н., профессора 7420 руб. Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием 13190 руб. Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника 8900 руб. Магнитно-резонансная томография кисти 10090 руб. Магнитно-резонансная томография коленного сустава 8900 руб. Магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений 9180 руб. Магнитно-резонансная томография локтевого сустава 9500 руб. Магнитно-резонансная томография орбит 9180 руб. Магнитно-резонансная томография органов малого таза (мужской, женский) 11130 руб. Магнитно-резонансная томография плечевого сустава 10090 руб. Магнитно-резонансная томография почек и МР-урография 11680 руб. Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника 9180 руб. Магнитно-резонансная томография плечевых сплетений 9500 руб. Магнитно-резонансная томография слюнных желез 9180 руб. Магнитно-резонансная томография суставов стопы 10090 руб. Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов 11680 руб. Магнитно-резонансная бесконтрастная венография интракраниальных вен и синусов 10850 руб. Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника 9180 руб. Магнитно-резонансная томография мягких тканей (одна зона) 9180 руб. Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием 11960 руб. Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием 15580 руб. Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием 14650 руб. Магнитно-резонансная томография всего тела (Онкологический скрининг) 30130 руб. Обеспечение контрастирования одной зоны во время проведения МРТ (контрастное вещество ПРИМОВИСТ 10 мл) 14840 руб. Комплексная программа МРТ: исследование головного мозга и сосудов у пациентов с деменцией 31420 руб. Магнитно-резонансная бесконтрастная перфузия головного мозга 10820 руб. Перфузия головного мозга с контрастированием 10820 руб. Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием 20090 руб. Магнитно-резонансная томография лучезапястного сустава 9790 руб. Магнитно-резонансная томография сустава (ПР) 12360 руб. МР бесконтрастная ангиография сосудов шеи 7040 руб. Выдача заключения по МРТ-исследованию другой медицинской организации 3380 руб. МР-ангиография головного мозга с внутривенным контрастированием 17080 руб. МР бесконтрасная ангиография артерий головного мозга 4330 руб. МР бесконтрастная ангиография артерий и вен головного мозга 6800 руб. Магнитно-резонансная томография спинного мозга  с трактографией (1 зона) 12000 руб. Магнитно-резонансная томография крестцово-копчикового отдела позвоночника 8500 руб. Магнитно-резонансная томография почек и надпочечников 12700 руб. Магнитно-резонансная томография головного мозга по программе Эпилепсия 15000 руб. Магнитно-резонансная холангиография 8900 руб. ПЭТ-КТ 71070 руб. Исследование функции внешнего дыхания 3400 руб. Побудительная спирометрия 1500 руб. Функция внешнего дыхания и газы крови 4500 руб. Мониторинговая пульсоксиметрия 7200 руб. Суточное мониторирование АД до 24 часов при непрерывной записи 4070 руб. Суточное мониторирование ЭКГ до 24 часов при непрерывной записи 4345 руб. Эхокардиография (ЭхоКГ) 6820 руб. Комплексная диагностика состояния функции равновесия на стабилометрической платформе 4565 руб. Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа 1905 руб. Исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиком 5665 руб. Тредмил-тест 9075 руб. Комплексное обследование «Женское здоровье» 16610 руб. Check-up «Здоровые суставы» 14190 руб. Комплексная программа «Кардиологический Check up» 39590 руб. Комплексная программа «Лечение боли в суставах» 17930 руб. Комплексное обследование «Мужское здоровье» 11165 руб.

Источник

Что назначить при очаговой пневмонии

Очаговой пневмонией называют острое инфекционное заболевание, вызываемое чаще всего бактериальной флорой и сопровождающееся скоплением в просветах альвеол легких воспалительного экссудата. Объем поражения при очаговой пневмонии — обычно сегмент или несколько сегментов легкого, реже — целая доля. Очаговая пневмония всегда происходит из локального бронхита или бронхиолита и не сопровождается первичным поражением плевры.

Что назначить при очаговой пневмонии

В старых источниках знаний можно встретить описание хронической пневмонии, однако в настоящее время принято считать, что воспаление в легком — это всегда острый процесс, который, тем не менее, может иметь и подострое, и затяжное течение, поэтому термин «хроническая пневмония» исключен из обращения.

От пневмонии никто ни застрахован — ни взрослые, ни дети, но у отдельных групп лиц риск заболеть намного выше. Так, недоношенные дети и малыши с иммунными проблемами, взрослые курильщики, астматики, ВИЧ-инфицированные, старики — в группе повышенного риска.

Воспаление в легком чаще вызывают бактерии, однако и простейшие, и грибы, и вирусы тоже встречаются среди этиологических агентов пневмонии. Респираторные вирусные инфекции могут проявляться тяжелым двусторонним воспалением с серьезной дыхательной недостаточностью. Яркий пример вирусной современной пневмонии — COVID-19. Простейшие и грибы — частые возбудители иммунодефицитных очаговых пневмоний.

Что назначить при очаговой пневмонии

Разновидности очаговой пневмонии и ее причины

Оптимальной классификацией пневмонии была бы та, которая основывалась бы на этиологии, поскольку знание основной причины заболевания дает возможность назначить наиболее эффективную терапию. Однако на практике почти во всех случаях воспаления легких врач приступает к лечению без точного диагноза, назначая те препараты, которые предположительно должны помочь.

Кроме того, даже всестороннее обследование примерно в трети всех случаев заболевания не позволяет выявить патоген, поскольку у пациентов нет мокроты либо в ней невозможно отличить истинный возбудитель от микробов, которые попали туда из глотки или полости рта. Длительность получения роста микрофлоры в микробиологической лаборатории, отсутствие возможности проведения вирусологических исследований тоже не предрасполагают к получению ответа о причине пневмонии.

Перечисленные выше факторы приводят к тому, что большинство больных, которые лечатся от пневмонии как на дому, так и в стационаре, получают эмпирическую терапию исходя из имеющегося мирового опыта лечения данного заболевания, а специалисты в практической работе используют деление пневмоний на две большие группы:

  • Внебольничные;
  • Внутрибольничные (нозокомиальные).

Что назначить при очаговой пневмонии

Внебольничные пневмонии возникают вне стен лечебного учреждения у людей, которые могут иметь те или иные факторы риска либо без оных. Они бывают:

  1. Иммунодефицитными;
  2. Не связанными с патологией иммунной системы;
  3. Аспирационными.

Первые выявляют у ВИЧ-инфицированных либо при других иммунодефицитных синдромах (на фоне облучения, врожденные и т. д.). Одна из самых частых причин нарушения иммунитета, ведущего к пневмонии, – прием иммунодепрессантов, цитостатиков и гормонов, которые назначаются онкобольным. Кроме того, такой иммунодефицитной пневмонии подвержены те, кто постоянно вынужден принимать кортикостероиды (при ревматоидном артрите, системной красной волчанке и других аутоиммунных заболеваниях).

Аспирационная очаговая пневмония возникает при попадании в дыхательные пути и альвеолы инородных тел, крови, кусочков пищи. Ее еще могут называть макроаспирационной, указывая на относительно крупный размер вдыхаемых частиц (микроаспирация содержимого полости рта и глотки присуща любому виду пневмонии).

Выделение вне- и госпитальных пневмоний позволяет предположить наиболее вероятного возбудителя инфекции, который определит характер лечения. Тяжесть течения патологии при этом не учитывается.

Диагноз внебольничной очаговой пневмонии будет правомерен в том случае, если заболевание возникло у человека, не находящегося в стенах стационара, выписанного из больницы более месяца назад либо поступившего в клинику в ближайшие 2 суток. В случае, когда пневмония диагностирована у пациента, находящегося в клинике более 2-х суток либо выписанного из нее менее, чем месяц назад, говорят о госпитальной (нозокомиальной) пневмонии.

Выделяют несколько возможных путей попадания инфекции в альвеолы легких:

  • Что назначить при очаговой пневмонииЗанос содержимого полости рта и глотки на вдохе (самый частый);
  • Вдыхание аэрозоля, содержащего возбудителей инфекции (редкий) — характерен для вирусов (и, кстати, активно обсуждается как возможный при COVID-19);
  • С током крови из очагов инфекции в других органах;
  • Распространение контактным путем при травмах, очагах нагноения в соседних с легкими органах.

Первый путь реализуется посредством микроаспирации, которая является физиологической и особенно активно происходит во время сна. При приеме снотворных препаратов, алкогольном опьянении микроаспирация  усиливается. Защитные механизмы в дыхательных путях и легких, кашель, иммунная система позволяют вовремя устранить инфекцию, и пневмония не развивается. На фоне ОРВИ защитные механизмы ослабевают, в легкие попадает сразу большое число возбудителей, что и становится началом воспаления.

Считается, что для развития очаговой пневмонии должны присутствовать один или несколько из ниже перечисленных факторов:

  1. Снижение местного легочного иммунитета;
  2. Большая вирусная или микробная нагрузка;
  3. Высокая способность попавшей в легкие микрофлоры вызывать воспалительный процесс.

Предрасполагающими к пневмонии являются:

  • Детский или пожилой возраст;
  • Курение, алкоголизм;
  • Переохлаждение;
  • Хроническая бронхолегочная патология, врожденные пороки развития легких и бронхов;
  • Патология иммунитета;
  • Затянувшиеся ОРВИ.

У детей на первый план среди факторов риска выходят иммунодефициты (врожденные синдромы в особенности), частые рецидивирующие респираторные инфекции, врожденные пороки развития сердца или легких, муковисцидоз, сахарный диабет, у новорожденных – недоношенность. Груднички могут заболеть очаговой пневмонией из-за переохлаждения, срыгивания с попаданием молока или смеси в дыхательные пути, тяжелого легочного муковисцидоза, наличия врожденных бронхоэктазов.

Среди микроорганизмов, вызывающих очаговую пневмонию легкой степени тяжести, наиболее распространены стрептококк пневмонии (пневмококк), микоплазма и хламидия, а также гемофильная палочка. Легкая очаговая пневмония может лечиться амбулаторно.

Воспаление средней степени тяжести провоцируют пневмококк, гемофильная палочка, легионеллы, моракселла, золотистый стафилококк, энтеробактерии. Относительно редки вирусы, микобактерия и хламидия пневмонии. Тяжелую очаговую пневмонию вызывают пневмококк, легионелла, гемофильная палочка, золотистый стафилококк, грамотрицательные энтеробактерии. У больных бронхоэктатической болезнью высока вероятность воспаления, вызванного синегнойной палочкой. Такие пациенты обязательно госпитализируются.

Проявления и методы диагностики очаговой пневмонии

Очаговая пневмония может начинаться всем знакомыми симптомами трахеита или бронхита: повышается температура тела, появляется сухой мучительный кашель, беспокоит слабость. Спустя 1-2 недели эти симптомы не исчезают, а только усиливаются, кашель становится влажным, появляются боли в грудной клетке. Стремительно развивающаяся очаговая пневмония, особенно — вирусная, сразу дает выраженную клинику, которая не предполагает ожидания и заставляет обращаться к врачу довольно быстро.

Что назначить при очаговой пневмонии

Симптомы очаговой пневмонии не сильно зависят от вида возбудителя и механизма его проникновения. Они отражают нарастающую интоксикацию вследствие воспаления, включают легочные и общие проявления инфекции:

  1. Повышение температуры тела, в части случаев — до значительных цифр (39-40ºС);
  2. Сильная потливость;
  3. Выраженная общая слабость, утомляемость, сонливость;
  4. Тошнота, отсутствие аппетита, диспепсические расстройства;
  5. Нарушение сознания вплоть до бреда, галлюцинаций, потери сознания;
  6. Боли в грудной клетке, ощущение заложенности в груди, тяжесть;
  7. Кашель с отделением мокроты, но при вирусных пневмониях ее может не быть;
  8. Нарастающая дыхательная недостаточность с одышкой до 30-35 дыханий в минуту, цианозом (при очагово-сливной, полисегментарной, долевой пневмонии).

У детей, людей пожилого возраста, ослабленных больных легочные проявления в виде кашля и боли в груди могут отсутствовать, тогда как интоксикация, слабость, лихорадка указывают на наличие воспаления. У каждого десятого пациента с внегоспитальной очаговой пневмонией можно обнаружить воспалительный выпот в плевральной полости, который проявляется тяжестью и болью в груди.

Деструктивные некротические изменения в пораженных отделах легких характерны для очаговой пневмонии, вызванной стафилококком. Распад пневмонического очага будет давать сильнейшую интоксикацию, высокую лихорадку, нарушение сознания. Вирусная пневмония почти всегда протекает тяжело, захватывая все больше долек и сегментов, становясь очагово-сливной пневмонией и даже достигая объема долевой. Вирусная пневмония проявляется кашлем, одышкой, нарастающей дыхательной недостаточностью.

Очаговая пневмония, даже затрагивающая совсем маленький участок легкого, чревата осложнениями:

  • Воспаление плевры (плеврит);
  • Образование абсцессов легкого и очагов некроза (особенно – стафилококковая и стрептококковая пневмония);
  • Сепсис;
  • Поражение сердца (перикардит, миокардит, аритмии, бактериальный эндокардит);
  • Острая респираторная недостаточность;
  • Постпневмонический фиброз легкого с нарастающей хронической дыхательной недостаточностью.

Обследование пациентов с подозрением на пневмонию включает:

  1. Осмотр, перкуссию легких, выслушивание дыхания, термометрию;
  2. Общий и биохимический анализы крови (показывают наличие воспалительного процесса);
  3. Рентгенографию в 2-х проекциях, прицельные снимки, компьютерную томографию;
  4. Бактериоскопию, посев мокроты, проведение ПЦР диагностики на вирусы.

Основным методом диагностики очаговой пневмонии является рентгенография. Без нее диагноз пневмонии не может быть точным даже тогда, когда симптомы безопеляционно указывают на воспаление легких. Рентген назначают в том числе детям и беременным женщинам. Точная диагностика с установлением локализации и объема поражения легочной паренхимы предполагает проведение рентгенографии и 2-х проекциях — заднепередней и боковой. Повторный снимок делают спустя минимум 2 недели, так как рентгенологические изменения несколько запаздывают за симптомами.

Что назначить при очаговой пневмонии

левосторонняя очаговая пневмония

Диагноз пневмонии правомочен только в том случае, когда при рентгенографии обнаружен очаг или несколько очагов уплотнения паренхимы легкого. В этой связи нужно помнить, что в первые часы от возникновения характерных симптомов уплотнение в легком еще может не сформироваться, что даст повод для ошибочного заключения об отсутствии патологии. Кроме того, при обезвоживании, низком числе лейкоцитов в крови воспалительный инфильтрат тоже может быть не виден на обычных снимках. При восполнении недостающей жидкости или лейкоцитов уплотнение возникнет довольно быстро. В целях более точной диагностики в сомнительных и спорных случаях пациента направляют на КТ, которая может показать небольшие пневмонические очаги, невидимые на прицельном снимке.

Помимо рентгенологического обследования, важно постараться определить вид возбудителя очаговой пневмонии. Для этого берут мокроту, а условия получения достоверного результата — забор материала до приема антибиотика и доставка его в лабораторию не позднее первых двух часов от момента взятия.

Если нет возможности так быстро провести микробиологическое исследование, антибиотики назначаются все равно при наличии пневмонии на снимках. Для пациента с вероятным воспалением легких важнее раньше начать лечение, нежели получить результат посева. Задержка в лечении недопустима, так как при пневмонии она может предопределить неблагоприятный прогноз, а если диагноз чуть позже будет снят, то пациент просто перестанет принимать антибиотики.

При выслушивании легких врач определяет жесткое дыхание, над пораженными отделами оно может быть ослабленным или отсутствовать вовсе, характерно наличие мелкопузырчатых хрипов. Перкуссия грудной клетки помогает определить очаги уплотнения легких.

В общем анализе крови заметен лейкоцитоз свыше 10х109/л, появляются молодые формы лейкоцитов, СОЭ возрастает до 40-50 мм/час. При вирусной природе воспаления характерно увеличение числа лимфоцитов, тогда как общее число лейкоцитов может упасть из-за недостатка нейтрофилов. Биохимический анализ крови покажет повышение показателей острой фазы воспаления, увеличение содержания белка, изменение соотношения его фракций.

Лечение очаговой пневмонии

Лечение внегоспитальной очаговой пневмонии может происходить как амбулаторно, так и в стационаре в зависимости от тяжести течения заболевания, возраста пациента, сопутствующей патологии. При амбулаторном лечении контроль за пациентом осуществляет терапевт поликлиники. Считается, что большинство пневмоний, не требующих интенсивной терапии, могут быть пролечены амбулаторно.

Поводом к помещению заболевшего в стационар может стать:

  • Нарастающая дыхательная недостаточность с одышкой более 30 в минуту;
  • Расстройство сознания, бред на фоне высочайшей лихорадки;
  • Нарушение гемодинамики (артериальное давление ниже 90/60 мм рт ст).

Эти признаки указывают на необходимость постоянного наблюдения или даже реанимационных мероприятий. Еще один важный фактор в пользу госпитализации — возраст старше 65 лет.

Что назначить при очаговой пневмонии

Общие подходы к лечению пневмонии независимо от степени тяжести и причины включают:

  1. Контроль за температурой тела путем назначения жаропонижающих средств;
  2. Обильное щелочное питье для ускорения выведения токсинов;
  3. Полный покой и постельный режим.

У детей и у взрослых очаговая пневмония лечится принципиально одинаково, за исключением дозировки препаратов и их наименований. Детям лекарства назначаются исходя из веса ребенка и с наименьшей токсичностью. Маленьких пациентов с пневмонией даже легкой степени тяжести педиатры предпочитают госпитализировать, дабы обеспечить постоянное наблюдение и предупредить осложнения, которые могут стремительно развиться при ненадлежащем домашнем уходе.

Основа терапии воспаления легких вне зависимости от степени тяжести — назначение антибактериальных препаратов. Чем раньше это будет сделано, тем выше шансы на благоприятный прогноз. Ввиду отсутствия данных о виде возбудителя на момент установки диагноза, антибиотики выбираются исходя из наиболее вероятной причины воспаления, эмпирически.

На сегодняшний день основными группами антибактериальных препаратов для лечения очаговой пневмонии признаны:

  • Что назначить при очаговой пневмонииЗащищенные пенициллины (амоклав, амоксициллин/клавулонат);
  • Фторхинолоны (левофлоксацин);
  • Макролиды (азитромицин, кларитромицин).

Пациенты, проходящие лечение на дому, могут принимать один антибиотик, которым может стать препарат из группы макролидов (азитромицин, например) или пенициллин (амоксициллин). Азитромицин довольно часто назначается при очаговой пневмонии ввиду высокой к нему чувствительности большинства возбудителей воспаления, способности накапливаться в очаге поражения, а также иммуномодулирующему действию. Альтернатива указанным выше антибиотикам — левофлоксацин, доксициклин, цефуроксим аксетил, амоклав.

Эффективность стартовой терапии оценивается спустя 2-3 суток. Если нет осложнений, состояние пациента не ухудшилось, выбранные схема и наименование препарата оставляется. В противном случае препарат меняют на другой. Длительность лечения антибиотиками при очаговой пневмонии составляет 7-10 дней при легком лечении и до 14 дней при тяжелой форме.

Пациентам с сопутствующей патологией, которые нуждаются в госпитализации, при тяжелом течении очаговой пневмонии назначается комбинированное лечение, включающее минимум два препарата. Один антибиотик из группы макролидов, второй — защищенный пенициллин или цефалоспорин (амоклав, цефотаксим), которые вводятся в вену или мышцу.

Лечение очаговой пневмонии в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации тоже состоит в применении антибиотиков, которые вводятся внутривенно. При дыхательной недостаточности может потребоваться кислородная поддержка и даже искусственная легочная вентиляция, к которой при очаговой пневмонии прибегают в крайних случаях.

Помимо антибактериальных средств, назначается симптоматическое лечение, дезинтоксикационная терапия и т. д. Для облегчения отхождения мокроты применяют АЦЦ, амброксол, ингаляции с бронхолитиками и разжижающими мокроту средствами. Лихорадка купируется парацетамолом, ибупрофеном или их сочетаниями.

Вирусная пневмония имеет некоторые особенности в лечении. В частности, антибиотики назначаются не сразу, а при высоком риске или уже имеющемся вторичном бактериальном инфицировании. В тяжелых случаях вирусной пневмонии оказывается кислородная поддержка, проводится искусственная вентиляция легких и дезинтоксикационные мероприятия.

Таким образом, очаговая пневмония остается серьезной проблемой, несмотря на применение высокоэффективных и современных лекарственных средств и методов диагностики. Врач-терапевт или пульмонолог, назначая антибактериальные препараты, должен помнить, что перечень эффективных средств для пневмонии относительно мал, а новые в ближайшие годы вряд ли появятся, ведь они должны быть не только получены в лаборатории, но и пройти клинические испытания, поэтому лечение должно быть обоснованным и рациональным.

Для профилактики очаговой пневмонии следует придерживаться принципов здорового образа жизни, избегать переохлаждения и стрессов, контакта с источниками инфекции. Все респираторные инфекции должны быть надлежащим образом пролечены, лучше — дома, а не на ногах. Укрепление иммунитета, закаливание, физическая активность — дополнительные, но весьма эффективные меры профилактики воспаления легких.

Видео: рентген грудной клетки у детей, очаговая пневмония

Видео: очаговая пневмония на снимке

Мнения, советы и обсуждение:

Источник