Что такое дермабразия при ожогах

И.А.Алмазов, Е.В. Зиновьев

НИЛ военной хирургии научно-исследовательского центра ВМедА им. С.М. Кирова

Санкт-Петербург, Россия

Дермабразия (от лат. derma – кожа и abrasio – соскабливать) буквально означает «соскабливание кожи» и предусматривает удаление поверхностных слоев кожи, т.е. эпидермиса и верхней части сосочкового слоя дермы. В результате в зоне воздействия происходит стимуляция выработки коллагена 1 и 3 типа и реэпителизации, что улучшает регенерацию, косметический вид и эластичность кожи. Впервые дермабразия описана в 1905 году Kronmaer, которая выполнялась с помощью бормашины и различных насадок, однако в первые десятилетия методика не получила широкого распространения. В 40-х годах ХХ века данный метод был вновь представлен Kurtin, который применил для этой цели металлическую щетку. В последующем Bruke в 50-х годах ХХ века усовершенствовал и предложил методы дермабразии применяющиеся и в наши дни.

Первый аппарат для дермабразии с ротационным механизмом был создан в 1949 году германской фирмой Schreuss-Schumann. Зародившись как хирургическая процедура, дермабразия широко применяется и в косметологии. Показаниями к дермабразии служат постугревые и травматические рубцы, доброкачественные кератозы и невусы, ринофима, розацея, сирингома, аденома сальных желез, лентиго, телеангиоэктазии. Также дермабразия применяется для улучшения характеристик инволюционно-измененной кожи, удаления мелких гиперкинетических морщин и татуировок. Различают механическую (ручная, аппаратная), лазерную (углекислотные и эрбиевые лазеры), химическую (средний и глубокий пиллинги) и микродермабразию (микрокристаллическая дермабразия). В комбустиологии, дермабразия является перспективным методом лечения дермальных ожогов.

При дермальных ожогах в ее понятие входит удаление погибшего эпидермиса и нежизнеспособной части дермы, иногда данная методика носит название тангенциальной некрэктомии в пределах дермы. Для сохранения всех потенциально жизнеспособных элементов дермы, дермабразия до «кровяной росы» является предпочтительней более глубокому тангенциальному иссечению тканей. Доказано что данная методика удаления нежизнеспособных тканей, являясь методом первичной хирургической обработки при дермальных ожогах, достоверно уменьшает сроки лечения, улучшает косметические и функциональные результаты и создает условия их оптимальной эпителизации.

Целью дермабразии при дермальных ожогах является удаление нежизнеспособных тканей в пределах дермы и предупреждение воспалительного процесса в ране. Дермабразия является важным компонентом реабилитационных мероприятий для пациентов с последствиями ожоговой травмы, позволяя получать хорошие результаты в комплексном лечении послеожоговых рубцов. В комбустиологической практике существует опыт выполнения дермабразии с помощью дерматомов, пластиковых и металлических щеток для мытья посуды и ложек Фолькмана. При описанном множестве методов дермабразии следует указать на недавно появившуюся технологию использования монофиламентного полиэстерволоконного материала (Debrisoft®, Lohmann and Rauscher, Rengsdorf, Germany) в виде пластин 10 см2, содержащих более 18 миллионов волокон. Удаление некротических тканей за счет абразивной поверхности пластин сопровождается впитыванием тканевого детрита и экссудата во время процедуры дермабразии.

Технология использования заключается в мягком протирании поверхности раны в течение 2-4 минут предварительно смоченной в физиологическом или антисептическом растворах пластиной данного материала. Клиническая эффективность использования этой технологии подтверждена при лечении хронических ран нижних конечностей (хроническая венозная недостаточность, синдром диабетической стопы), ранах с фибриновым налетом и серозным струпом, язв мозаичного типа (очаги гиперкератоза и грануляционной ткани). Однако в лечении пациентов с острыми ранами, включая ожоги, практическая значимость данной технологии остается неизученной. Комплексное применение дермабразии и современных раневых покрытий способствует ускорению самостоятельной эпителизации ожоговых ран, особенно при пограничных поражениях.

Сочетание дермабразии с дермальным эквивалентом или атравматичными раневыми покрытиями при мозаичных поражениях (IIIа-б степени) существенно уменьшает площадь свободной аутодермопластики, и нередко позволяет полностью ее исключить. Возможности ускорения регенерации при дермальных ожогах продемонстрированы в сочетании дермабразии с применением лиофилизированной ксенокожи, культур фибробластов человека, пластами культивированных аутокератиноцитов, материала на основе гидроколлоида гиалуроновой кислоты и липоколлоидных раневых покрытий с серебром. Таким образом, дермабразия является важным компонентом в лечении больных с дермальными ожогами и является своего рода видом ранней некрэктомии выполняемой при более глубоких ожогах. Использование того или иного способа выполнения данной процедуры остается за хирургом. Однако даже самая простая «механическая» дермабразия требует точности при ее выполнении. Также доказано, что ведение ран после дермабразии под современными атравматичными раневыми покрытиями обеспечивают лучший результат их лечения и ускоряет процесс реэпителизации.

Источник

Тактика лечения дермальных ожогов у детей

Фисталь Э.Я.
Самойленко Г.Е.
Хачатрян С.Г.
Фисталь Н.Н.

Донецкий государственный медицинский университет им. М.Горького, Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К.Гусака АМН , г. Донецк, Украина

Известно, что основная часть ожогов у детей – дермальные поверхностные поражения I-II степени, наступающие в результате воздействия горячих жидкостей. Однако, уже при площади 10-15% дермального поверхностного ожога у детей до 5 лет развивается ожоговая болезнь.

В Донецкой области в течение последних трех лет осуществляется тактика перевода в Ожоговый центр всех детей с глубокими III−IVст. и маленьких детей с поверхностными ожогами I-II степени из ЦГБ, ЦРБ и даже из межрайонных ожоговых отделении уже в первые часы (сутки) после ожога. Транспортировка осуществляется врачом скрой помощи, комбустиологом или анестезиологом при условии и проведения лечебных мероприятий : венозный доступ, обезболивание, инфузионная терапия, транспортная иммобилизация, медикаментозная коррекция, оксигенотерапия, в пути следования.

Нами проанализированы результаты лечения 276 детей в с дермальными поверхностными ожогами I-II ст., госпитализированными в ДОЦ в 2004-2005 гг.. У всех этих детей ожоги были кипятком или горячими жидкостями на площади от 5 до 90% поверхности тела. Больных разделили на 2 группы. По этиологическому фактору, возрасту, тяжести, площади поражения группы сопоставимы между собой.

fist1 fist2

Рис.1 Рис.2

(Рис.1,2) Ожоги II степени ( дермальные ожоги) затрагивающие эпидермис и дерму, относятся к ожогам с неполной глубиной поражения кожи, и могут заживать самостоятельно, но сохранившиеся эпидермальные придатки находятся под угрозой гибели. Поверхностные дермальные ожоги с неполной глубиной поражения легко распознаются визуально по розовой или влажной белесоватой поверхности, формированию напряженных пузырей и резкой болезненности. Они возникают чаще всего при кратковременном контакте с горячими жидкостями или вспышке пламени. Эти раны заживают самостоятельно в течение 3-4 недель с момента ожога. При этом около 1/3 ожогов II степени заживают оставляя после себя грубые патологические рубцы, которые в дальнейшем требуют длительного консервативного и оперативного лечения.

Основную группу исследования составил 201 ребенок ; у 83,2% из этих детей были признаки ожогового шока. Всем детям этой группы в первые сутки (часы) после травмы, на фоне противошоковой терапии, и стабилизации центральной гемодинамики , в операционной под наркозом производилась операция — дермабразия, с одномоментным закрытием ран лиофилизированными ксенодермотрансплантатами.

В понятие дермабразии при дермальных поверхностных ожогах мы вкладываем очищение раневой поверхности от остатков погибшего эпидермиса и поверхностного слоя дермы. Процедуру выполняем лезвиями скальпеля или дерматома, и/или металлическими( пластиковыми) щетками, которые применяются для мытья посуды. Очищение ран в виде дермабразии проводим до появления капиллярного кровотечения (плазмотечения) в виде росы, и тут же закрываем обнаженную раневую поверхность эпидермиса (дермы) ксенотрансплантатами (Рис. 3,4)

fist3 fist4

Рис 3. Рис.4

Лоскуты лиофилизированной и размоченной в растворе антисептика ксенокожи толщиной 0,15-0,25мм мгновенно фиксируются к раневой поверхности. В последующем происходило заживления ран первичным натяжением под фиксированной ксенокожей ( Патент Украины на изобретение № 11149 от 27.05.05). Мы относим проводимое под наркозом вмешательство к категории первичной хирургической обработки ( ПХО) , так как выполняется удаление погибших тканей с одномоментным закрытием ран. В некоторых случаях ( при поздней доставке больных) проводимую тактику лечения осуществляем на 2- ые сутки после ожога. Основным условием при этом является отсутствие в ране ожогового струпа (Рис. 5.6)

fist5 fist6

Рис.5 Рис.6

В контрольную группу вошли 75 детей(27,2%) которые госпитализированы в клинику позже 2 суток с момента ожога, они лечились консервативно, повязками (Рис.7).

fist0 fist000

Рис. 7 Рис.8

При сравнение результатов лечения в группах выяснилась , что у 188 детей (93.3%) основной группы наступила полная фиксация ксенокожи и эпителизация ран, у 13 пациентов( 6,7%) лоскуты частично лизировались (Рис.9,10).

fist9 fist10

Рис.9 Рис.10

В контрольной группе в ожоговых ранах некротический ступ образовался у 68детей (90,6%) , отторжение струпа протекало с нагноением . 27 детей из них оперированы ( некрэктомия, аутодермопластика). У остальных — раны заживали в течение 1.5месяцев, оставляя после себя патологические рубцы(Рис.11,12).

fist11 fist12

Рис .11 Рис.12

Таким образом анализ полученных результатов показал ,что первичное очищение ран при дермальных поверхностных ожогах и ксенотрансплантации : предотвращает гибель тканей паранекротической зоны ожоговой раны и образование некротического струпа, защищает рану от инфицирования и обеспечивает тем самым неосложненное течение раневого процесса. Кроме того, по нашим данным, такая тактика хирургического лечения обрывает развитие локального, а значит и системного воспаления, то есть, ожоговой болезни и связанных с ней осложнений, сокращая при этом сроки лечения ребенка . Изучение отдаленных результатов предложенным методом показало, также уменьшение образование патологических рубцов в 5 раз.

Отдаленные результаты основной группы (Рис. 13,14).

fist13 fist14

Рис. 13 Рис.14

Источник

Автор Елена Шпирна На чтение 8 мин.

Даже самая эффективная механическая чистка лица не всегда дает нужный результат. Она поможет избавиться от прыщей и комедонов, но убрать мертвые клетки и шрамы может только шлифовка или дермабразия.

Что такое дермабразия лица?

Дермабразия – это один из методов шлифовки кожи, при котором может обрабатываться не только лицо, но и тело (область живота, бедер и груди). Существуют разные виды этой процедуры. Классифицируются они по используемым техникам шлифовки.

Шлифовка лица или дермабразия

Специалисты выделяют виды дермабразии:

Алмазная. Проводится при помощи насадок с алмазным напылением. Эта методика еще называется микродермабразия. Самая безболезненная из всех видов такой шлифовки. Применяется для очистки лица от мертвых клеток и устранения небольших морщинок;
Лазерная. При помощи луча лазера, аппарат глубоко воздействует на кожу, очищая верхние и средние слои. Она избавляет от шрамов и растяжек, является минимально травматичной. Хотя после неё рекомендуется выдержать определенный реабилитационный период;
Механическая дермабразия – глубокая шлифовка кожи, которая выполняется в несколько этапов различными фрезами. Во время её проведения аппарат просто счесывает верхний слой кожи, способствуя активизации процесса регенерации. За счет этого происходит полное обновление кожного покрова. Таким образом можно избавиться от шрамов при ожогах, застарелых растяжек, келоидных рубцов и даже татуировок.

Рассмотрим каждый вид процедуры более подробно.

Алмазная дермабразия

Процедура алмазной дермабразии – это чистка кожи алмазными частицами. Выполняется при помощи специального аппарата, на который устанавливаются насадки определенной формы (для носа, лба или тела).

Аппарат представляет собой системы вакуумного всасывания, на рабочей поверхности которой установлены специализированные насадки, покрытые тончайшим слоем алмазной пыли. Во время обработки кожа «всасывается» в насадку, а алмазные пылинки вычищают из пор кожное сало и грязь.

Польза алмазной чистки:

Алмазные частички не вызывают аллергических реакций, в отличие от солей, металлов и кислот. Они представляют собой полностью естественный и безвредный абсорбент. При попадании в поры, впитывают в себя весь сор и вместе с ним воходят из эпидермиса;
Микродермабразия известна своей безболезненностью. По ощущениям из личного опыта, можно сказать, но это приятнее, чем пилинг кофейной гущей. Сразу после сеанса чувствует мягкость и гладкость кожи, при чем, такое ощущение сохраняется на несколько дней;
Микрокристаллическая алмазная дермабразия подходит девушкам с любым типом кожи. Она может выполняться в середине рабочего дня, т. к., после сеанса не будет никаких покраснений и других неприятностей, связанных с классическими методами шлифовки.

Естественно, у неё есть свои недостатки. Во-первых, микродермабразия не справится с глубокими морщинами и рубцами. Во-вторых, она довольно дорогая. Из-за того, что это не больно, её цена в несколько раз выше, чем у механической или лазерной.

Алмазная шлифовка лицаЭффект после алмазной микродермабразииПосле 5 сеансов алмазной шлифовки

Механическая дермабразия

Механическая дермабразия лица проводится при помощи электронного аппарата и фрез, покрытых минеральным напылением. Толщина воздействия насадок варьируется от сотых до десятых миллиметра. Это очень важно, ведь если сразу снять большой слой кожи, можно вызвать дополнительные осложнения, вплоть до уплотнения морщин или рубцов.

Во время обработки кожа снимается вплоть до верхнего дермального слоя. Нужно отметить, что это очень больно и сложно, поэтому для борьбы с рубцами или растяжками врачами используется многокурсовая терапия. В среднем, для удаления глубоких морщин требуется от 3 до 5 процедур, а для избавления от келоидных шрамов – до 10.

Между каждым сеансом требуется выдерживать определенное время для восстановления. Этот реабилитационный период также весьма неприятен. Во время восстановления кожи происходит процесс, схожий с заживлением покровов после нанесения татуировки. Сначала поверх эпидермиса образовывается корочка, после 5 дней она отслаивается и её заменяет новая кожа.

Достоинства механической дермабразии:

Высокая эффективность при борьбе с растяжками на теле, шрамами, постакне, следами от прыщей и воспалениями. На фото до и после видно, что механическая дермабразия стала настоящим спасением во многих случаях применения;
Длительность эффекта. Если курс дермабразии полностью пройден, то ближайшая шлифовка не понадобится в течение нескольких лет. Для закрепления эффекта можно повторять процедуру 1 раз в год, но это необаятельное требование;
Доступность. Из-за высокой болезненности и проблемного восстановительного периода, механическая шлифовка является одной из самых доступных.

До и после механической микродермабразии

Из недостатков нужно выделить высокую болезненность. Несмотря на то, что снимается слой кожи, по соотношению, более тонкий, чем волос, это невероятно неприятно. В некоторых случаях используется местная анестезия, но чаще процедура проводится «на живо».

Лазерная дермабразия

Отзывы утверждают, что лазерная дермабразия – отличный способ избавиться от небольших рубцов, пигментации и мимических морщин. По действию, процедура очень похожа на механическую шлифовку, но здесь воздействие осуществляется при помощи лазерного аппарата.

Прибор работает с разными насадками. Он нагревает кожу до состояния, при котором мертвые клетки сгорают, а «рабочие», под воздействием тепла, активизируются. Это позволяет ускорить обменные процессы и обеспечить эффективное восстановление эпидермиса.

Достоинства лазерной дермабразии:

Процедура используется для избавления от начальных форм целлюлита (для ягодиц даже существует специальная насадка). Под тепловым воздействием, жировые отложения разжижаются и выводятся из тела при помощи лимфы. Конечно, этот способ не подойдет для лечения целлюлита свыше 3-й степени, но для 1 и 2 – будет весьма полезным;
Её можно делать в домашних условиях. Если купить лазерный аппарат для дермабразии, например, Gezatone или Mary Key, то сеанс легко можно провести дома;
По болезненности, лазерная шлифовка не очень отличается от алмазной. Во время процедуры чувствуется некоторое тепло, но это не больно. Скорее, может вызывать некоторый дискомфорт.

Из недостатков мы скажем про низкую эффективность в борьбе с застарелыми келоидными шрамами и глубокими растяжками.

До и после лазерной дермабразии

Как делать дермабразию в домашних условиях

Самая простая процедура, которую можно сделать самой себе – алмазная шлифовка. Для её проведения понадобится купить специальный аппарат. Он продается как в специализированных магазинах, так и в сетевых, к примеру, Фаберлик или Мери Кей.

Видео: PMD — Микродермабразия в домашних условиях

и
Микродермабразия от Mary Kay

Пошаговое описание, как провести алмазную дермабразию дома:

Нужно подготовить аппарат и подобрать насадку, подходящую для выбранной зоны. В среднем, в комплект входит от 5 до 10 различных насадок: для лица, тела, чувствительных зон, области глаз и т. д. Также есть еще одна пробная, но она не используется в процессе чистки;
Кожу нужно очистить от косметики, в идеале, сделать маску, расширяющую поры – это значительно улучшит эффект. Также важно обезжирить эпидермис при помощи лосьона; Рисунок шлифовка поверх очищающей пенки
Большинство аппаратов собираются по единой схеме. На шток, который служит основой для насадки, надевается прокладка. Она представляет собой мембрану, которая служит для сбора поврежденных клеток. Поверх надевается насадка нужной формы и диаметра. Далее, настраивается режим;
Водить насадкой нужно по массажным линиям, без лишней спешки. Но долго оставаться на одной точке тоже нельзя. В среднем, каждое движение должно занимать 1 секунду. Для лучшего эффекта, кожу можно слегка натянуть, в особенности, на щеках.Обработка массажных линий подбородка

Повторять сеанс можно не чаще 1 раза в неделю. Видимый эффект наступит спустя 3–6 недель.

Показания и противопоказания

Дермабразия – довольно травматичная процедура для кожи. Это, конечно, не химическая чистка, но шлифовка также наносит серьезный вред. Поэтому, перед использованием этого метода избавления от различных проблем, рекомендуем ознакомиться с перечнем показаний и противопоказаний.

Кому показана дермабразия:

Обладательницам неровного цвета лица, пигментных пятен и других проблем, связанных с питанием и кровообращением в эпидермисе;
Девушкам, у которых диагностированы стрии, морщины, целлюлит, келоидные рубцы;
Процедура помогает бороться не только с следствием кожных проблем, но и с их причинами. В частности, она поможет подросткам с расширенными порами или проблемной кожей, уберет воспаления и может выступать в роли дополнения к профессиональным чистящим маскам.

Когда дермабразия противопоказана:

При заболеваниях сосудов, выделительной системы или обмена веществ;
Не рекомендуется проводить механическую шлифовку во время месячных и беременности. В эти периоды организм не способен нормально регенерировать клетки и процесс восстановления может затянуться на несколько недель;
При обострении хронических заболеваний кожи, а также при грибковых болезнях. В особенности, это касается лишаев.

Нужно понимать, что после грубой механической или лазерной дермабразии, могут появиться определенные осложнения. Это пятна, дополнительные шрамы или кожная инфекция. Все они являются симптомом неправильного ухода за собой после сеанса.

Советы, как избежать осложнения после дермабразии:

Умываться нужно строго с мягкой пенкой без мыла. Не допускается использование лосьонов и тоников на спиртовой основе;
Категорически запрещены скрабы и пилинги в процессе заживления кожи;
Сеансы шлифовки проводятся только в холодное время года. В противном случае, проявится гиперпигментация;
В первые несколько дней после сеанса нельзя наносить косметику, принимать горячий душ. Посещать баню. Избегайте походов по ветреной улице и ни при каких условиях не прикасайтесь к лицу грязными руками.

Источник