Что такое гнойный отит с полипом
Полип среднего уха – это аномальное доброкачественное образование слизистой оболочки среднего уха или барабанной перепонки. Клинические проявления заболевания – одностороннее ощущение постороннего тела, распирания или сдавливания, заложенность, зуд, падение остроты слуха, выслушивание низкочастотных шумов, наличие гнойно-кровянистых выделений из уха. Диагностическая программа включает сбор анамнестических данных, оценку результатов отоскопии, отоэндоскопии, аудиометрии, общего анализа крови, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, диагностической пункции. Методом выбора при лечении является удаление полипа хирургическим путем.
Общие сведения
Полип среднего уха – очень распространенное осложнение гнойных заболеваний этой области. Патология встречается преимущественно среди лиц среднего возраста – от 30 до 50 лет. Примерно 15-25% всех острых гнойных средних отитов сопровождаются полипозными изменениями слизистых оболочек барабанной полости. Для эпитимпанита и мезотимпанита эти показатели несколько выше и составляют около 30-40%. Более чем в половине случаев образование полипа приводит к выраженному нарушению слуха по кондуктивному типу. После хирургического лечения рецидивы заболевания встречаются редко. Широко используемая в современной отоларингологии лазерная полипотомия позволяет полностью купировать патологию в 82,5% случаев.
Полип среднего уха
Причины полипа среднего уха
Формирование полипозных изменений слизистой оболочки барабанной полости происходит на фоне воспалительных или структурных патологических процессов. Обычно они являются осложнением других отоларингологических патологий, в основном – острого гнойного среднего отита. Часто в роли пусковых факторов выступают мезотимпанит, эпитимпанит, холестеатома, редко – хронический тубоотит. Всех эти заболевания сопровождаются скоплением в среднем ухе большого объема воспалительного экссудата. Это приводит к длительному разрежению слизистых оболочек и их последующему некрозу, в результате чего происходит фиброзное замещение и образование полипов. В редких случаях патология развивается на фоне травматических повреждений височной области.
Патогенез
Механизм развития полипозных изменений основывается на регулярном или постоянном раздражающем влиянии гнойных масс на внутренние ткани среднего уха. Характерная локализация образований – внутренняя поверхность барабанной перепонки и прилегающие к ней участки. Наиболее распространенным этиопатогенетическим вариантом заболевания является хроническое или ярко выраженное острое воспаление, которое провоцирует некротические изменения и образование большого количества грануляционной ткани. Последняя становится субстратом для ранних стадий формирования полипов. При дальнейшем развитии происходит замещение грануляций соединительной тканью. Из-за этого по своей гистологической структуре старые и большие полипы представляют собой фибромы или фибромиксомы. Их ножки зачастую покрыты переходным или слизистым эпителием, основа – плоским эпителием или эпидермисом. Форма образований чаще всего шаровидная или конусообразная, реже – удлиненная.
Симптомы полипа среднего уха
Клинические проявления патологии обычно сочетаются с симптомами ведущего заболевания. Первые признаки наличия полипа в полости среднего уха – чувство сдавленности, которое сохраняется после прорыва барабанной перепонки гнойными массами или пункционного опорожнения барабанной полости. В дальнейшем даже после прохождения полноценного курса лечения основной патологии могут сохраняться постоянные или периодические выделения гнойного характера с примесью крови. При крупных образованиях больные ощущают присутствие постороннего тела глубоко в ухе. Подобные состояния часто сопровождаются зудом, умеренной локальной болезненностью, постоянной головной болью, присутствием низкочастотного шума, напоминающего гул. Постепенно развивается кондуктивная тугоухость – снижение остроты слуха, ощущение «заложенности» в ушах при чрезмерном восприятии собственного голоса. Разборчивость разговорной речи резко ухудшается, особенно в условиях воздействия посторонних шумов. Все вышеупомянутые симптомы в подавляющем большинстве случаев односторонние или несимметричные.
Осложнения
Полип среднего уха, располагаясь возле перфоративного отверстия барабанной перепонки, способствует развитию хронической формы среднего отита из-за невозможности полноценного дренирования барабанной полости, препятствия проникновению в нее лекарственных препаратов, введенных в ушной канал. В таких условиях возрастает риск развития внутричерепных септических осложнений: менингита, энцефалита, абсцесса головного мозга, тромбоза сигмовидного синуса. Полипозные образования больших размеров способны приводить к повреждению цепи слуховых костей и формированию тяжелой кондуктивной тугоухости. Полипы относятся к факультативным предракам, то есть, могут подвергаться малигнизации.
Диагностика
Для постановки диагноза в большинстве случаев достаточно данных анамнеза и проведения базовых отоларингологических методов исследования. При опросе больного в пользу полипа свидетельствует недавно перенесенный острый гнойный средний отит, тяжелые черепно-мозговые травмы с повреждением барабанной полости, наличие мезотимпанита или других предрасполагающих состояний. В ходе обследования применяются следующие методы диагностики:
- Отоскопия. При объективном осмотре отоларинголог определяет наличие стойкой перфорации барабанной перепонки в периферической или центральной части, через которое происходит выделение гнойно-геморрагических патологических масс. После эвакуации последних в некоторых случаях в просвете дефекта выявляется образование красного или розового цвета.
- Отоэндоскопия. Осмотр барабанной полости при помощи эндоскопа дает возможность визуализировать структуру полипа. Определяется округлое, несколько подвижное образование с широкой основой или на ножке мягкой или уплотненной консистенции. Обнаруживается наличие ретракционных карманов барабанной перепонки, тимпаносклероз и тимпанофиброз, холестеатомный процесс, повреждения слуховых косточек и нарушения проходимости слуховой трубы.
- Лабораторные тесты. В общем анализе крови присутствует незначительное увеличение количества лейкоцитов и сегментоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ. Проводится бактериологическое исследование выделяемых патологических масс, которое позволяет определить наличие патологической микрофлоры.
- Тональная пороговая аудиометрия. Применяется для определения степени тяжести сформировавшихся нарушений слуха и дифференциации с нейросенсорной тугоухостью. Наличие полипа на аудиограмме проявляется ухудшением воздушной проводимости при сохранении нормального костного звукопроведения.
- Лучевые методы визуализации. При невозможности провести полноценную дифференциальную диагностику между полипом барабанной полости и опухолевыми образованиями применяется КТ височных костей или МРТ этой же области. В пользу полипозных изменений свидетельствует отсутствие связи аномальных образований с повреждением костных структур.
- Пункция барабанной перепонки. Показана при отсутствии сквозного дефекта в барабанной перепонке и невозможности дифференцировать ранние стадии обострения хронического среднего отита от симптомов полипа. Во втором случае при пункции получают небольшой объем гнойно-геморрагической жидкости. При необходимости эта процедура дополняется забором материалов для цитологического исследования.
Лечение полипа среднего уха
Терапевтическая тактика основывается на лечении основного заболевания и плановом оперативном удалении полипозных тканей. При небольших размерах образований допускается консервативная терапия. Таким образом, в процессе лечения применяются:
- Хирургическое вмешательство. Иссечение проводится при помощи лазерной полипотомии с использованием ИАГ-гольмиевого лазера с последующим удалением коагулированных тканей электроотсосом. При невозможности выполнить эту процедуру осуществляется радикальная операция с полным удалением измененных слизистых оболочек – аттикоантротомия.
- Медикаментозное лечение. При малых размерах полипа возможно применение топических кортикостероидов, антисептических растворов, антибактериальных или противогрибковых средств (в зависимости от этиологии основного заболевания). Препараты также назначаются после оперативных вмешательств с целью профилактики септических осложнений.
Прогноз и профилактика
Прогноз при своевременном полноценном лечении благоприятный. Рецидивы возникают только при неполном удалении патологических тканей и повторных тяжелых гнойных заболеваниях среднего уха. При сопутствующих повреждениях слуховых косточек для восстановления нормальной остроты слуха в дальнейшем необходимо их протезирование. Специфической профилактики образования полипов этой зоне не разработано. К неспецифическим превентивным мероприятиям относятся ранее лечение среднего отита, мезотимпанита и эпитимпанита, холестеатомного процесса, поддержание нормальной дренажной функции слуховой трубы, предотвращение черепно-мозговых травм.
Источник
Полип в ухе — доброкачественное новообразование, которое развивается в слизистой оболочке из-за хронических воспалительных заболеваний среднего уха или холестеатомы. Наиболее частый симптомы — гноеродные выделения из уха с примесью крови. Новообразования подвергаются хирургическому иссечению полипной петлей.
Причины и механизм развития
Ушной полип — неопухолевая пролиферация воспаленной грануляционной ткани, возникающая из поврежденной слизистой оболочки среднего уха. Чаще всего полипы возникают в расщелине среднего уха в ответ на постоянный локальный воспалительный процесс — хронический средний отит.
Внимание! Ежегодная заболеваемость составляет около 1 новый случай на 10 000 населения. Заболевание чаще встречается в возрасте от 5 до 15 лет, но его можно встретить в любом возрасте. Полип зачастую не вызывает симптомов.
Наиболее частые причины возникновения полипов в ушах у детей и взрослых:
- холестеатома;
- инородные тела;
- воспаление;
- опухоль.
Частота обнаружения полипов и холестеатомы варьируется от 25 до 60%, и это важно, потому что ее наличие требует хирургического вмешательства. Хотя некоторые предположили, что гистологическое исследование материала полипов может предсказать наличие основной холестеатомы, другие исследователи относятся к этому утверждению с осторожностью. Холестеатома развивается из-за разрастания плоского эпителия из наружного слухового канала в среднее ухо.
Чаще всего у пациентов в ухе встречаются неживые инородные тела. Заражение клещами и личинками мух связано с повышенным риском развития серьезных инфекций. Клещи, особенно самки, известны как биологические переносчики таких заболеваний, как пятнистая лихорадка Скалистых гор и туляремия. Личинки мух — пассивные переносчики, которые часто вызывают бактериальную суперинфекцию или столбняк.
Местные или локально-регионарные осложнения прикрепления членистоногих к барабанной перепонке или коже проявляются в виде оталгии, кровотечения или локальных ран. Редко может возникнуть лицевой паралич или острый восходящий вялый паралич («клещевой паралич»).
Ушные полипы часто встречаются при хроническом гнойном среднем отите. Аденомы наружного слухового канала или среднего уха встречаются очень редко, но обычно возникают из церумных желез, которые являются измененными апокринными железами. Хотя новообразования церумных желез обычно доброкачественные, иногда они дегенерируют в злокачественные ткани.
Эмбриональные рабдомиосаркомы — очень злокачественные опухоли поперечнополосатых мышц, которые происходят из примитивных мезенхимальных клеток. Они являются наиболее распространенным злокачественным новообразованием мягких тканей в педиатрической возрастной группе.
Виды
Классификация ушных полипов производится по этиологии или по месту возникновения. Существуют 3 основных этиологических типа болезни:
- Врожденный: возникает на эмбриональной стадии. При развитии зародыша плоский эпителий остается в среднем ухе.
- Первичный: образуется в течение длительного периода, обычно нескольких лет, из-за нарушения вентиляции среднего уха. Нарушение аэрации в среднем ухе вызывает отрицательное давление, в результате которого барабанная перепонка сокращается. Сквамозный эпителий накапливается в ретракционном кармане, что в конечном итоге приводит к воспалению в среднем ухе с появлением отверстия в барабанной перепонке.
- Вторичный: эпителий попадает в среднее ухо из-за дефекта барабанной перепонки. Даже после перелома черепа или злокачественной кости кератинизирующий плоский эпителий может проникнуть в среднее ухо вдоль переломной кости.
Гистопатологически полипы содержат хронические воспалительные клетки, включая эозинофилы, нейтрофилы, многоядерные гигантские клетки и плазматические клетки в вариабельной строме. До 35% связаны с основной холестеатомой.
Рекомендации по хирургическому лечению варьируются от простой ушной полипэктомии до мастоидэктомии. Сторонники последней процедуры считают полипы в ухе опасным для жизни заболеванием.
Важно, чтобы пациент посещал периодические контрольные осмотры, потому что даже после тщательного микроскопического хирургического удаления полипы могут рецидивировать. Вспышка заболевания отмечается через много лет или даже десятилетий после лечения.
Симптомы
Первоначально полип в ухе не вызывает заметных симптомов и его легко спутать с отитом по мере прогрессирования заболевания. Классические признаки включают неприятно пахнущий ушной канал (оторея), иногда боль и обратимую потерю слуха.
Полипы возникают на одной стороне уха, выступают через барабанную перепонку от расщелины среднего уха и полностью перекрывают наружный слуховой канал. На поздней стадии воспаление может распространиться на внутреннее ухо, которое затрагивает не только органы слуха и равновесия, но также мозговые оболочки и головной мозг.
Если воспаление также распространяется на лицевой нерв, который проходит в непосредственной близости от среднего уха, может развиться односторонний паралич лица. В редких случаях развивается системное воспаление из-за инфекции.
Диагностика
Отоларинголог может четко диагностировать холестеатому, используя различные методы, а также определить конкретную степень. Вначале собирается анамнез, а затем назначают инструментальные обследования.
Классические методы диагностики ушных полипов:
- Исследование уха с помощью зеркала и микроскопа (отоскопия): помогает выявить дефект барабанной перепонки, белые чешуйки эпителия и возможное разрушение стенки слухового канала вблизи барабанной перепонки.
- Специальные анализы слуха (например, тональная аудиограмма для определения нарушения слуха): кондуктивная тугоухость может быть определена из-за нарушения передачи звука в среднем ухе.
- Проверка равновесия: если воспаление уже перешло к органу равновесия, часто возникает головокружение и неустойчивость походки.
- Компьютерная томография или рентгенологические исследования: выявляют повреждение костей.
Внимание! Диагноз полипов в ухе ставится на основании истории болезни и клинического обследования, которое включает отоскопию. Иногда проводится исследование ушной раковины, окружающих лимфатических узлов и состояние кожи.
Осложнения
Доброкачественные аденомы нуждаются только в локальном удалении и регулярном наблюдении. Злокачественные карциномы лечат с широким локальным удалением с достаточным запасом и затем проводят лучевую терапию.
Злокачественная опухоль, возникающая из-за расщелины среднего уха, обычно представляет собой плоскоклеточную опухоль, которая возникает из-за метаплазии эпителия слизистой оболочки при хроническом гнойном среднем отите. Аденокарцинома и аденоидно-кистозная карцинома в расщелине среднего уха встречаются очень редко и, как известно, возникают из эпителиальной выстилки евстахиевой трубы. Прогноз таких злокачественных новообразований, как правило, плохой, поскольку они проявляются поздно.
Доброкачественные и потенциально смертельные злокачественные опухоли клинически проявляются как ушные полипы, поэтому их всегда следует учитывать при оценке пациентов. Если существует трудность в дифференциации доброкачественных и злокачественных поражений или тканей по гистопатологии, может помочь иммуногистохимия с тканевыми маркерами.
При микроскопическом исследовании выявляется полипоидная масса с отечной стромой и обильными вложениями капилляров. Поверхность полипа покрыта многослойным плоским эпителием с выраженным зернистым клеточным слоем. Ткань заполнена лимфоцитами, плазматическими и тучными клетками, гистиоцитами и эозинофилами.
Нередко встречаются плазматические клетки с тельцами Рассела и клетки Мотта. В зависимости от продолжительности симптомов могут наблюдаться многоядерные гигантские клетки и включения кальция.
Лечение
Избавиться от полипов возможно только хирургическим путем. В ходе операции удаляется не только новообразование и сопровождающее его воспаление, но и закрывается поврежденная барабанная перепонка. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом и требует короткого пребывания в больнице.
В зависимости от размера полипа задняя стенка слухового прохода сохраняется или удаляется во время процедуры. Дефектная цепочка слуховых косточек может быть восстановлена, как и функция слухового аппарата.
Медикаментозные методы лечения:
- Антибиотики при инфекциях.
- Стероидные средства при отеках и боли.
- Нестероидные противовоспалительные средства при боли и лихорадке. Лекарства из этой группы вызывают желудочные кровотечения или проблемы с почками у некоторых людей.
- Парацетамол при боли и лихорадке. Препарат может вызвать повреждение печени, если принимать его неправильно, поэтому нужна консультация врача.
Другие методы лечения — антибиотики — помогают остановить дальнейшее распространение воспаления, но не добиваются полной регрессии болезни. Хотя с таким лечением можно выиграть немного времени, при возникновении лицевого паралича или признаков начинающегося менингита требуется неотложное оперативное вмешательство.
После успешной операции существует повышенный риск рецидива холестеатомы. Однако общие шансы на выздоровление достаточно высокие. При появлении неоднородной массы в ухе необходимо во всех случаях обращаться за консультацией к врачу.
Профилактика
Для профилактики повторяющихся воспалительных явлений следует избегать известных факторов риска — попадания инфекций и неправильной чистки ушей. Слуховой проход должен оставаться сухим: после попадания воды рекомендуется высушить его либо салфетками, либо феном. При нарушениях самоочищения ушного канала очистку следует проводить перед каждым посещением бассейна.
Итог
Ушной полип — незлокачественное разрастание ткани, вызванное локальным хроническим воспалительным процессом в ухе. Частые причины — холестеатома или хронический средний отит. Диагностикой и лечением ушных полипов занимает отоларинголов. При своевременной диагностике и терапии прогноз относительной благоприятный. Для профилактики рекомендуется избегать попадания воды в слуховой проход и вовремя лечить любые инфекции среднего уха.
Источник
