Что такое казеозная пневмония легкого
Казеозная пневмония – это тяжело протекающая самостоятельная клиническая форма туберкулеза легких, для которой характерно быстрое прогрессирование специфического воспаления, сопровождающееся разрушением лёгочной паренхимы и образованием каверн. Ведущими клиническими признаками болезни являются выраженная интоксикация, кашель с мокротой, дыхательная недостаточность. В диагностических целях используются лучевые методы исследования органов грудной клетки, выполняются лабораторные анализы. Назначается этиотропная химиотерапия, применяются дезинтоксикационные средства, иммуностимуляторы. По показаниям осуществляется хирургическое лечение.
Общие сведения
Казеозная пневмония развивается как самостоятельное заболевание либо является осложнением прогрессирующего туберкулёзного процесса. Распространена в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулёзом. Возникает на фоне иммунодефицитного состояния. Удельный вес казеозного воспаления у пациентов с впервые диагностированным лёгочным туберкулёзом составляет 3-15%. Бактериовыделение наблюдается в 90-95% случаев. Приблизительно у 60% пациентов обнаруживается первичная или вторичная множественная лекарственная устойчивость к противотуберкулёзным препаратам. 30-50% случаев заканчиваются летальным исходом в течение первых 2-6 недель болезни.
Казеозная пневмония
Причины
Возбудителем инфекционного заболевания является микобактерия туберкулёза (бацилла Коха). Казеозная пневмония формируется при массивном инфицировании человека высоковирулентным, нередко резистентным к туберкулостатикам агентом либо при активации персистирующей в организме туберкулёзной инфекции. Чаще всего казеозный некроз лёгочной ткани осложняет течение диссеминированного или фиброзно-кавернозного туберкулёзного процесса. Обязательным условием возникновения болезни является выраженная иммуносупрессия. В группу риска по развитию тяжёлых форм туберкулёзной инфекции относятся:
- Социально дезадаптированные лица. Включает лиц без определённого места жительства, занимающихся бродяжничеством, беженцев. Выраженный вторичный иммунодефицит часто наблюдается у больных с алкогольной зависимостью, наркоманией. Высока вероятность заражения лекарственно-устойчивым туберкулёзом и возникновения его тяжёлых форм у людей, отбывающих наказание в тюрьмах.
- Группа медицинского риска. Наиболее часто казеозная пневмония выявляется и становится причиной смерти у больных СПИДом, не принимающих антивирусные препараты и средства специфической химиопрофилактики. Высок риск данной патологии у пациентов, длительно получающих кортикостероиды и цитостатики, больных сахарным диабетом.
Патогенез
Болезнь формируется на фоне дефицита активных в отношении инфекции клеток иммунитета. Микобактерии беспрепятственно размножаются, выделяя ряд токсичных веществ. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов повреждают мембрану иммунокомпетентных клеток. Образуется замкнутый круг – иммунные расстройства усугубляются, туберкулёз прогрессирует, ещё больше угнетая иммунитет.
Первоначально патологический процесс локализуется в пределах одного сегмента. В зоне поражения нарушается микроциркуляция. В питающих лёгочную ткань сосудах формируются тромбы. Отсутствие должного кровоснабжения вызывает массовую гибель клеток – казеозный некроз. Бронхогенным и лимфогематогенным путём микобактерии попадают в соседние сегменты, противоположное лёгкое, могут заноситься в другие органы и ткани. В течение 2-3 недель развивается распространённая туберкулёзная пневмония. При патоморфологическом исследовании обнаруживается обширное, чаще двустороннее поражение лёгких с характерными полостями распада неправильной формы, частично заполненными казеозными массами. В процесс вовлекается париетальная и висцеральная плевра. Образуются казеозные плевральные наложения.
Классификация
Классификация тяжёлого казеозного поражения лёгочной паренхимы построена на основании патоморфологических изменений в повреждённой ткани. Некоторые авторы научных статей из области фтизиатрии считают, что она также отражает стадийность патологического процесса. В зависимости от повреждения тех или иных анатомических структур различают следующие формы пневмонии с казеозным расплавлением лёгкого:
- Ацинозную. В патологический процесс одновременно вовлекается большое количество ацинусов – структурных единиц альвеолярной ткани. Нередко осложняет течение острого милиарного туберкулёза.
- Лобулярную. Поражаются дольки лёгкого. Казеозная лобулярная пневмония характеризуется наличием многочисленных, довольно крупных участков специфического некроза. Иногда развивается на фоне туберкулёзной диссеминации.
- Лобарную. Воспаление занимает всю лёгочную долю. Расплавление массивных участков казеоза приводит к образованию полостей деструкции. Обычно возникает как самостоятельная патология.
Симптомы казеозной пневмонии
Заболевание начинается остро, реже подостро. Определяется повышение температуры до высоких фебрильных и гипертермических значений. Лихорадка гектического или неправильного типа со значительными колебаниями суточной температуры сопровождается ознобом, головной болью. Ярко выражены симптомы интоксикации. Резко снижается аппетит вплоть до полной анорексии. Пациенты ощущают значительную общую слабость, утомляемость. Нарушается сон. Беспокоят проливные ночные поты. Иногда клиническая картина в дебюте болезни напоминает начало острой респираторной инфекции. Больные жалуются на насморк, боли и першение в горле, ломоту в суставах, умеренную лихорадку.
Важными признаками казеозного поражения лёгких являются кашель и одышка. В начале болезни кашель сухой, небольшое количество слизистой мокроты отделяется с трудом. Нередко бронхиальный секрет приобретает ржавую окраску. Через 1-2 недели кашель становится продуктивным. К казеозному воспалению присоединяется неспецифическая микрофлора, что обуславливает выделение жёлто-зелёной гнойной мокроты. Изменяются проявления лихорадочного синдрома, отмечаются эпизоды ремиссии с нормальной или субфебрильной температурой тела. При этом общее состояние больного ухудшается. Нередко в этот период времени обнаруживается примесь крови в мокроте.
Выраженная одышка беспокоит пациента уже в первые дни заболевания. Она появляется при незначительной физической нагрузке и ещё больше усиливается по мере прогрессирования патологии. Затруднения дыхания сопровождаются болевым синдромом. Незначительные боли в грудной клетке становятся интенсивными при вовлечении плевры в процесс воспаления. Больной заметно худеет. Постепенно нарастает лёгочно-сердечная недостаточность.
Осложнения
Казеозная пневмония в остром периоде часто осложняется кровохарканьем или лёгочным кровотечением. Массивное инфицирование на фоне иммунодефицита нередко приводит к инфекционно-токсическому шоку на первом этапе заболевания. Иногда возникает спонтанный пневмоторакс. В период регрессии на фоне консервативной терапии казеозная лобарная пневмония трансформируется в фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких. Из разнокалиберных полостей деструкции формируются каверны. Летальный исход наступает при несвоевременном обращении пациента за медицинской помощью, отсутствии лечения, тяжёлой иммуносупрессии. Основными причинами смерти являются острая недостаточность дыхания и кровообращения, массивное лёгочное кровотечение, инфекционно-токсический шок.
Диагностика
Диагностировать казеозное поражение лёгкого в течение первой недели сложно, поскольку заболевание протекает под маской крупозной пневмонии, гриппа или септического состояния. Наличие туберкулёза любой локализации или контакта с бациллярным больным в анамнезе позволяют заподозрить специфический процесс. При осмотре пациента обращает на себя внимание бледность кожных покровов с лихорадочным румянцем на щеках, цианоз губ. Окончательный диагноз выставляется на основании:
- Физикальных данных. При перкуссии определяется притупление лёгочного звука в проекции инфильтрации. Аускультативно выслушивается бронхиальное дыхание, которое может быть амфорическим над крупной полостью распада. Отмечаются многочисленные влажные разнокалиберные хрипы.
- Методов лучевой диагностики. Лобарная казеозная пневмония на рентгенограмме лёгких представляет собой массивное затенение доли лёгкого с формирующимися полостями распада и смещением средостения в поражённую сторону. Характерно наличие бронхогенных очагов отсева в поражённом и противоположном лёгких. При лобулярном и ацинозном казеозе выявляются множественные очаги инфильтрации с тенденцией к слиянию и распаду.
- Общеклинических анализов. При исследовании периферической крови наблюдается лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, лимфопения. Увеличиваются острофазовые показатели, выявляется гипоальбуминемия. Определяется повышенное содержание белка в моче.
- Исследования мокроты. Обнаружение микобактерий в мокроте больного возможно только на второй неделе заболевания. Выполняется простая бактериоскопия по Цилю-Нильсену, посевы на жидкие и твёрдые среды, применяются методы экспресс-диагностики. Уточняется чувствительность к туберкулостатикам. Наличие туберкулёзной палочки в мокроте подтверждает диагноз.
Кожные иммунодиагностические тесты (Проба Манту, Диаскинтест) малоинформативны для диагностики казеозного процесса из-за нарушения иммунного ответа. Результат исследования обычно является отрицательным или слабоположительным. При наличии тяжёлого имуннодепресивного состояния квантифероновый и тубинфероновый тесты могут не реагировать на туберкулёзную инфекцию.
Лечение казеозной пневмонии
После установления диагноза лечение болезни осуществляет врач-фтизиатр. Этиотропная терапия туберкулостатическими препаратами назначается с учётом резистентности микобактерий к лекарственным средствам. Лечение двухэтапное. Интенсивная фаза химиотерапии проводится в условиях специализированного стационара. Используются дезинтоксикационные средства, антигипоксанты, иммуностимуляторы, кортикостероидные гормоны. Питание больного должно быть сбалансированным, высококалорийным. При наличии множественных или гигантских одиночных полостей деструкции рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. При отсутствии противопоказаний выполняется резекция лёгкого. Лечение противотуберкулёзными препаратами в фазе продолжения производится длительно (до 24 месяцев) амбулаторно под контролем медицинских работников.
Прогноз и профилактика
Прогноз при пневмонии специфического характера всегда серьёзный. Заболевание регрессирует с образованием плотных очагов приблизительно в 25% случаев. Такой процесс заживления является исходом ацинозного или лобулярного воспаления. Казеозные лобиты трансформируются в хронический фиброзно-кавернозный или цирротический туберкулёз лёгких. Длительное течение туберкулёзной инфекции постепенно приводит к формированию лёгочного сердца, возникновению амилоидоза и инвалидизации больного. Специфическая профилактика тяжёлых форм туберкулёза осуществляется путем вакцинации детей вакциной БЦЖ в декретивные сроки. К неспецифическим мероприятиям относятся соблюдение здорового образа жизни, полноценное питание, своевременные профилактические рентгено-флюорографические обследования. ВИЧ-инфицированным пациентам назначается превентивное лечение туберкулостатиками.
Источник
Казеозная пневмония – это заболевание, являющееся наиболее тяжелой формой туберкулеза легких. При данной форме пневмонии происходит отмирание ткани легкого. При этом некротизированные участки приобретают творожистую консистенцию. Заболевание отличается стремительным течением и высокой вероятностью летального исхода. Сохранить жизнь позволяет ранняя диагностика туберкулеза и своевременное лечение.
Кратко о казеозной пневмонии
Слово «казеозный» в переводе с латинского означает «творожистый». В медицинских справочниках данный вид некроза легочной ткани называют творожистой пневмонией. Выделяют три формы заболевания:
- лобарная казеозная пневмония;
- лобулярная казеозная пневмония;
- ацинозная казеозная пневмония.
Лобарная казеозная пневмония. Развивается в качестве самостоятельной формы туберкулеза, поражая одну долю легкого. При лобарной пневмонии происходит массивное отмирание тканей с образованием гнойных масс и крупных полостей.
Лобулярная казеозная пневмония. Заболевание возникает на фоне других форм туберкулеза, являясь их осложнением. Характеризуется поражением нескольких долей легкого и более тяжелым течением, вызванным туберкулезной интоксикацией.
Ацинозная казеозная пневмония. Развивается на фоне милиарного туберкулеза и характеризуется поражением небольших участков легкого.
Творожистая пневмония – причины и факторы риска
Любая форма туберкулеза развивается при попадании в организм палочки Коха (Mycobacterium Tuberculosis). Однако воспалительный процесс в легких микобактерии вызывают не у всех людей. В норме патогенные микроорганизмы уничтожаются клетками иммунной системы. Чтобы произошло заражение, нужны определенные условия, а именно значительное обсеменение легочной ткани. Микобактерии могут спокойно размножаться только в случае снижения защитных функций организма. Резкое снижение иммунитета отмечается у определенной категории граждан. К ним относятся:
- ВИЧ-инфицированные;
- люди, страдающие сахарным диабетом I и II типов;
- пожилые люди;
- граждане, страдающие алкогольной и наркотической зависимостью;
- пациенты, которые продолжительное время принимают препараты, подавляющие функции иммунной системы.
В последнем случае имеются в виду пациенты, принимающие цитостатики, глюкокортикоидные гормоны, иммуносупрессанты. Данные препараты назначаются онкобольным, аллергикам и людям, страдающим аутоиммунными заболеваниями.
В группу риска попадают граждане, отбывающие срок в местах лишения свободы, медперсонал, которому по роду деятельности приходится контактировать с больными туберкулезом. Риск заражения возрастает у детей, которым не была проведена вакцинация БЦЖ. Очень часто казеозная пневмония передается по наследству, что объясняется низкой чувствительностью клеток иммунитета к определенным патогенным микроорганизмам.
К другим факторам риска относятся:
- частые стрессы;
- хронические заболевания;
- питание с недостаточным количеством витаминов и питательных веществ.
В факторы риска попадают люди с частыми стрессами
Все эти факторы ослабляют иммунитет, лишая организм естественной защиты.
Признаки заболевания
Творожистая форма пневмонии может возникнуть как самостоятельно, так и в качестве осложнения туберкулеза. Однако и в том, и в другом случае заболевание сопровождается одинаковыми симптомами. К ним относятся:
- резкое повышение температуры тела до 39–40°С;
- синдром хронической усталости;
- проявления интоксикации, выражающиеся в ознобе, тошноте, потере аппетита и ухудшении общего состояния.
В начале заболевания наиболее выражены признаки интоксикации. В этот период происходит отмирание тканей в пораженном участке с ее заменой творожистыми массами. Больные жалуются на сильную лихорадку, сопровождающуюся ознобом, потливость, отсутствием аппетита. Появляется кашель, при котором иногда отделяется мокрота, а также одышка.
По мере прогрессирования заболевания происходит расплавление отмерших клеток, в результате чего в пораженном легком образуется множество полостей. На этом этапе появляются признаки поражения бронхолегочной системы.
Сухой кашель сменяется влажным, сопровождаясь отделением значительного количества мокроты с примесью крови. Больные жалуются на боль в груди. Нарастают симптомы дыхательной недостаточности, выражающиеся в одышке и посинении кожных покровов. На этой стадии казеозной пневмонии нередко развивается кахексия – состояние крайнего истощения организма. Также возможен спонтанный пневмоторакс.
Отличительные черты лобарной и лобулярной казеозной пневмонии
Лобарная и лобулярная формы заболевания сопровождаются идентичными проявлениями. Но так как обе эти формы поражают разную площадь легкого, интенсивность их проявлений отличается.
Лобарная форма казеозной пневмонии отличается стремительным развитием воспалительного процесса, который сразу же переходит в стадию некроза и расплавления легочной ткани. У пациентов развивается тяжелая интоксикация, указывающая на образование патологических полостей (каверн).
Заболевание сопровождается значительным и стабильным повышением температуры тела, потливостью и тяжелыми осложнениями.
Лобулярная форма казеозной пневмонии протекает не столь стремительно, но с выраженными признаками интоксикации. Вначале температура тела держится на уровне субфебрилитета, постепенно повышаясь до умеренных значений.
У больных развивается астеновегетативный синдром – состояние, характеризующееся нарушением функций вегетативной нервной системы и работы внутренних органов.
Астеновегетативный синдром при пневмонии
Диагностические методы выявления заболевания
Постановка диагноза осуществляется на основании результатов, полученных после проведения следующих мероприятий:
- физикального обследования;
- лабораторного исследования крови;
- магнитно-резонансной томографии;
- микроскопического исследования мокроты;
- туберкулиновых проб;
- рентгенографического исследования.
Физикальное обследование
Сначала врач выслушивает жалобы пациента. К характерным проявлениям казеозной пневмонии относятся:
- повышение температуры тела, особенно в ночное время суток;
- выраженная потливость;
- слабость;
- отсутствие аппетита;
- снижение массы тела, при котором пациент может достигать состояния крайнего истощения;
- кашель с отделением мокроты зеленоватого цвета, свидетельствующей о присутствии гноя в легких;
- одышка, возникающая вследствие дыхательной недостаточности.
Далее врач проводит внешний осмотр пациента. На казеозную форму пневмонии указывает синюшность носогубного треугольника, сочетающаяся с румянцем на щеках. Синюшность может наблюдаться не только в зоне носогубного треугольника, но и по всему телу. При прослушивании сердца врач определяет тахикардию, которая также указывает на дыхательную недостаточность. При прослушивании легких врач отмечает ослабление бронхиального дыхания, а также наличие влажных хрипов.
Лабораторные методы исследования
Общий анализ крови позволяет выявить воспалительный процесс в организме. На ранней стадии заболевания в крови пациента повышается уровень белых кровяных телец (лейкоцитов). Данное состояние называют нейтрофильным лейкоцитозом, а его развитие указывает на реакцию иммунитета на различные воспалительные и инфекционные процессы. По мере прогрессирования заболевания уровень лейкоцитов резко снижается, свидетельствуя об ослаблении иммунной системы.
В крови больных казеозной пневмонией повышается уровень эозинофилов, а также снижается количество эритроцитов. Недостаточное содержание в крови эритроцитов способствует падению уровня гемоглобина. Наиболее показательным является критическое снижение уровня лимфоцитов, указывающее на развитие лимфопении.
Общий анализ мочи показывает наличие белка и гиалиновых цилиндров.
О чем свидетельствуют результаты рентгенографии и КТ
Рентгенография для диагностики пневмонии
При получении результатов рентгенографического исследования у больного обнаруживаются грубые изменения в легких.
Отличительной чертой лобарной казеозной пневмонии является затемнение большей части легкого. В некоторых случаях темной может быть вся доля.
В начале заболевания затемнение однородное, но по мере прогрессирования начинают появляться светлые участки с расплывчатыми контурами (при неспецифической пневмонии контуры четкие). В светлых участках видны полости распада. На компьютерной томографии в пораженной доле легкого просматриваются просветы расширенных бронхов. Пораженная доля легкого уменьшается в результате потери эластичности.
Рентгенограмма у людей, страдающих лобулярной казеозной пневмонией, показывает крупные очаговые затемнения неправильной формы с расплывчатыми контурами. Компьютерная томография позволяет увидеть множество полостей распада.
Как лечат казеозную пневмонию
Лечение казеозной пневмонии проводится в условиях стационара. А так как состояние таких больных способно стремительно ухудшаться, их помещают в палату интенсивной терапии. Важным условием успешной терапии является соблюдение диеты и режима двигательной активности.
Лечение казеозной пневмонии проводится в условиях стационара
Основы диетического питания
Диета №11 при пневмонии
На время лечения больным показано лечебное питание – стол № 11. Его назначают всем пациентам, страдающим туберкулезом, а также людям после перенесенных операций.
Данная диета предусматривает увеличение энергетической ценности продуктов, что позволяет восполнить дефицит питательных веществ в организме при состояниях, характеризующихся крайним истощением.
В питании повышается количество животных белков за счет молочных продуктов и рыбы, а также витаминов и минеральных веществ. Для улучшения отхождения мокроты больным показано обильное питье. Необходимо ограничить употребление жирных сортов мяса и птицы.
Лекарственная терапия
Одной лишь диетой улучшить состояние пациентов, страдающих казеозной пневмонией, невозможно. Поэтому диетическое питание выступает лишь в качестве вспомогательной терапии. Наиболее эффективной оказывается лекарственная терапия, которая проводится на любой стадии заболевания. Группы препаратов подбираются в зависимости от состояния больного и наличия осложнений. Но есть группы препаратов, которые назначаются при всех формах туберкулеза.
Медикаментозное лечение пневмонии
Антибактериальные лекарственные средства. Продолжительность антибактериальной терапии составляет 3 месяца. В качестве медикаментов применяются препараты, оказывающие губительное воздействие на возбудителя туберкулеза – микобактерии.
Наиболее эффективными являются следующие средства:
- Изониазид и его аналоги;
- Рифампицин и его аналоги;
- Пиразинамид;
- Этамбутол;
- Канамицин;
- Фторхинолоны;
- Офлоксацин или Левофлоксацин.
Пациентам назначаются препараты, устраняющие проявления интоксикации (сорбенты), восстанавливающие объем циркулирующей крови (кровезаменители), улучшающие отток жидкости из тканей (диуретики). Для снятия воспалительного процесса применяются глюкокортикоиды. Важнейшим фактором является повышение защитных функций организма. Этого удается достичь путем приема иммуностимуляторов.
Устранить возбудителя помогают курсы плазмафереза и внутривенное облучение крови.
Хирургическое лечение
После снятия выраженных признаков заболевания и улучшения состояния, больным проводят операцию, в процессе которой удаляются поврежденные участки легкого. Этот метод лечения является самым эффективным. Однако при его применении повышается риск летального исхода в послеоперационный период.
Хирургическое лечение при пневмонии
Возможные последствия и осложнения
Даже успешное лечение творожистой пневмонии не дает полной гарантии того, что через некоторое время у пациента не возникнут осложнения. Степень их тяжести для каждого человека индивидуальна. К наиболее распространенным последствиям казеозной формы пневмонии относятся:
Осложнением пневмонии является цирроз легкого
- нарастание дыхательной недостаточности;
- кровохарканье с вероятностью развития легочного кровотечения;
- спонтанный пневмоторакс;
- цирроз легкого.
Интоксикация продуктами распада вызывает нарушение функций всех внутренних органов. У людей, перенесших казеозную форму пневмонии, снижается функция печени, почек, нарушается работа надпочечников и других желез внутренней секреции. Дистрофия миокарда приводит к развитию сердечной недостаточности. Перенесенное заболевание отражается на нервной системе.
Все люди, перенесшие казеозную форму пневмонии, должны принимать заместительную терапию, находясь под наблюдением врача. Игнорирование этого правила неизменно заканчивается летальным исходом.
Видео по теме: Пневмония
Источник
