Что такое пневмония у ребенка 9 лет без температуры

Пневмония у ребенка, как правило, возникает по причине ослабленной или не до конца окрепшей иммунной системы. Такое течение патологического состояния называется скрытым или тихим. Распознать заболевание тяжело: малыш бывает настолько мал, что не может объяснить, что именно его беспокоит или совсем не умеет говорить.

Патология не передается от человека к человеку. Ею невозможно инфицироваться контактно-бытовым или воздушно-капельным путем. Однако носит она вирусный, инфекционный характер.

Причины пневмонии без температуры

Причиной воспаления легких у детей бывают:

Вирусная пневмония

бактерии;
вирусы: являются провокаторами в 50% случаев;
грибок: тип поражения характерен при сильном ослаблении защитных сил организма, когда болезнь протекает тяжело;
паразиты.

Факторы, провоцирующие пневмонию в детском возрасте:

ОРВИ;
перегревы, переохлаждения;
частые переутомления;
анемия, рахит, физическая недоразвитость, гипотрофия;
врожденный или приобретенный иммунодефицит;
воспалительные процессы хронического характера в носо-, ротоглотке;
бронхиты с регулярными рецидивами;
продолжительный курс лечения ребенка противокашлевыми медикаментозными средствами;
нехватка питательных элементов при кормлении;
вдыхание химических паров;
продолжительный постельный режим;
контактирование с больными с гнойно-воспалительными заболеваниями;
передача инфекции вертикальным путем (от матери к ребенку);
наличие вредных привычек у женщины при лактации;
бесконтрольное употребление антибактериальных препаратов кормящей матерью.

Все перечисленное увеличивает вероятность возникновения воспаления легких без температуры.

Как выявить заболевание

Пневмония без гипертермии обычно наблюдается у детей первого года жизни – грудничков. Однако патологическое состояние младенца можно определить и по другим симптомам. Они подразделяются на дыхательные и те, что не связаны с поражением легких.

Дыхательные симптомы

Из дыхательных признаков пневмонии у ребенка без температуры возникают:

Сухой кашель у ребенка

Частота вдохов возрастает. При этом глубина последних уменьшается. Дыхание становится интенсивным и поверхностным.
Раздувание крыльев носа.
Сухой кашель, сопли.
Симптомы истощения мускулатуры органов дыхания: ребенок пытается подключить к процессу дополнительные мышцы. Например, пациент может пытаться упереться руками обо что-то твердое.
Сильные хрипы.
Цианоз: кожные покровы становятся синюшными. Это обусловлено недостатком кислорода в крови, ее насыщением углекислым газом. Легкие перестают нормально работать, поэтому и возникает патологическое состояние.

Дыхательная симптоматика проявляется позже. Через несколько недель или даже месяцев.

Другие проявления

У большинства пациентов на первое место выходит клиническая картина, не касающаяся дыхательной системы:

Изменение в поведении: дети становятся плаксивыми, раздражительными, часто капризничают. Могут наблюдаться сильная тревожность, беспокойство, которые несвойственны для характера ребенка. У пациента ухудшается качество сна.
Вялость, сонливость: при патологическом состоянии у ребенка ослабевает организм. Малыш часто устает, все время пытается прилечь или присесть.
Общее недомогание: этот симптом характерен для пациентов, которые уже начали разговаривать. Они жалуются на ломоту, боли, дискомфорт в теле.

При возникновении любых из перечисленных проявлений (дыхательных или прочих) нужно незамедлительно показать ребенка врачу, пока заболевание не перешло в тяжелую форму.

Диагностика

Отсутствие температуры при воспалении легких затрудняет постановку достоверного диагноза. Специалист применяет методы диагностики для определения основной симптоматики воспаления легких:

Прослушивание фонендоскопом

прослушка дыхания фонендоскопом: при воспалении слышны хрипы, свист;
простукивание областей с возможным поражением: при пневмонии звук глухой из-за скопившегося экссудата;
рентгенография или магнитно-резонансная томография: на мониторе компьютера видны воспаленные участки, определяется размер поражения.

Перечисленные методы исследования не всегда помогают обнаружить пневмонию. В тяжелых случаях назначается бронхоскопия.

К какому врачу отвести ребёнка

При подозрении на воспаление легких нужно сразу показать ребенка доктору. Можно записаться к участковому педиатру. Он проведет предварительную диагностику, при необходимости направит к другим специалистам. Лечением пневмонии занимается пульмонолог.

Пульмонолог

Необходимые анализы

При подозрении на воспаление легких назначаются лабораторные анализы мочи и крови. Первое исследование при пневмонии покажет наличие белка в урине и высокую плотность. В анализе крови будут увеличение СОЭ и повышение концентрации лейкоцитов. Дополнительно доктор может назначить бактериальный посев мокроты.

Лечение детской пневмонии без температуры

Для лечения пневмонии используют комплексную терапию. Обычно применяют следующую схему:

Медикаментозные средства.
Питьевой режим: ускоряет выход токсинов, мокроты. Рекомендуется давать ребенку теплый чай, компот, отвар шиповника, минеральную воду без газа. Малышам до года – грудное молоко.
Постельный режим в первые дни, чтобы избежать осложнений.
Диетическое питание: ребенок при пневмонии зачастую отказывается от пищи. Кормить насильно его нельзя. Детям постарше рекомендовано давать куриный суп с протертой куриной грудкой. Новорожденным – материнское молоко.

Ежедневно в помещении, где находится больной, нужно проводить влажную уборку, проветривать комнату.

Особенности медикаментозного лечения

Медикаментозная терапия предусматривает прием следующих препаратов:

Противокашлевые препараты

Антибактериальных: пенициллиновой группы с клавулановой кислотой, макролидов, цефалоспоринов. Медикаменты назначаются в различных формах в зависимости от возраста ребенка и тяжести патологического состояния: суспензии, таблетки, уколы. Курс лечения от 7 до 14 суток.
Противокашлевых средств: бронхолитиков и отхаркивающих сиропов, растворов для ингаляций. Медикаменты помогают быстрому выходу мокроты.
Жаропонижающих медикаментов: выписываются при гипертермии больше 38 градусов (в некоторых случаях температура со временем поднимается). Обычно назначаются препараты с содержанием парацетамола или ибупрофена. Лекарства могут чередоваться, но время между приемами не должно быть менее 4 часов. Если у ребенка диагностирована эпилепсия или другие патологии ЦНС, препараты выписываются при температуре от 37,5 градусов.
Иммуностимуляторов: необходимы для укрепления защитных сил. Обычно применяются лекарства на основе интерферона в виде ректальных суспензий.

Антибактериальные препараты имеют нежелательную особенность: нарушают микрофлору кишечника. Поэтому дополнительно рекомендован прием пробиотиков. Любое применение медикаментов должно происходить под наблюдением доктора. Бесконтрольное употребление лекарств может навредить.

Средства народной медицины

В дополнение к основным методам лечения используют средства народной медицины. Они помогают укрепить иммунитет и облегчить симптоматику патологического состояния. При пневмонии можно использовать отвары и настои на целебных травах, соки, мед. Любой метод согласовывается с врачом, чтобы не усугубить состояние ребенка.

Отвар лекарственных трав

Прогноз

Если болезнь не была выявлена на начальных стадиях развития, прогноз бывает неблагоприятным. В лучшем случае пневмония приобретет хроническую форму. Возможны осложнения, патологическое состояние затрагивает другие органы, которые бывают даже не связаны с легкими. Если воспаление не было обнаружено и не начиналось лечение, все может закончиться смертельным исходом.

Профилактика

Пневмония является тяжелейшим заболеванием, способным привести к летальному исходу. Необходимо соблюдать профилактические меры, чтобы уменьшить риск возникновения патологии. Они бывают первичными:

Закаливание

закаливающие процедуры;
рациональное питание;
подвижный образ жизни;
соблюдение режима.

К вторичной профилактике относятся следующие меры:

массаж грудной клетки;
физиотерапия;
регулярный прием витаминов В и С;
промывание и обработка носоглотки.

Вторичная профилактика необходима, чтобы снизить риск рецидивов.

Возможные осложнения

Воспаление легких может спровоцировать неблагоприятные последствия:

Плеврит

сердечно-легочную недостаточность;
плеврит;
тотальное прогрессирующее разрушение легочной ткани;
абсцесс и гангрену легкого;
сепсис;
эмпиему плевры.

Это тяжелые заболевания, приводящие к необратимым последствиям. Поэтому важно выявить пневмонию у ребенка на начальных этапах и начать адекватное лечение. От пневмонии не получится быстро и легко избавиться, но чем раньше будет назначена терапия, тем ниже вероятность осложнений.

Источник

Пневмония у детей — острый инфекционно-воспалительный процесс различной этиологии. Механизмы развития заболевания связаны с преимущественным поражением респираторных отделов легких.

Респираторными отделами легких являются анатомические структуры, расположенные за терминальными бронхами, — респираторные, альвеолярные ходы и альвеолы. Заболеваемость пневмонией у детей на первом году жизни составляет 15-20 на 1 000 детей, от 1 года до 3 лет — 5-6 на 1000 детей.Предрасполагающими факторами у детей могут быть следующие заболевания: перинатальная патология аспирации, гипотрофия, врожденный порок сердца с недостаточностью кровообращения, иммунодефицитные состояния.

У более старших детей предрасполагающими факторами являются очаги хронической инфекции, пассивное и активное курение, переохлаждение организма.

По этиологии острые пневмонии подразделяют на:

бактериальные;
вирусные;
микоплазменные;
риккетсиозные;
грибковые;
аллергические;
пневмонии, возникающие при инвазиях гельминтами;
пневмонии, возникающие при воздействии физических и химических факторов.

Различают семь форм бактериальной пневмонии:

пневмококковая;
фридлендеровская;
синегнойная;
гемофильная;
стрептококковая;
стафилококковая;
группа пневмоний, вызванных протеем и кишечной палочкой.

Из вирусных пневмоний чаще всего встречаются:

гриппозная пневмония;
аденовирусная пневмония;
парагриппозная пневмония;
респираторно-синтициальная пневмония.

В соответствии с причинами и механизмами возникновения различают первичные и вторичные пневмонии. Последние возникают на фоне обострений хронических заболеваний бронхо-легочной системы и других соматических заболеваний ребенка.

Для возникновения пневмонии у ребенка, кроме бактериальных или вирусных агентов, необходим определенный комплекс факторов:

попадание слизи в легкие из верхних дыхательных путей — аэрогенный путь;
попадание микроорганизма в бронхи;
разрушение защитных механизмов дыхательных путей;
гематогенный, лимфогенный пути распространения инфекции.

При возникновении пневмонии у детей нарушаются вентиляция легких и газообмен, снижается питание миокарда желудочков. По протяженности поражения пневмонии могут быть сегментарными, долевыми, тотальными, одно- и двусторонними. В механизме развития пневмонии большую роль играет гипоксия с гиперкапнией, развивающиеся в результате нарушения как внешнего, легочного, так и тканевого дыхания.

Клинические симптомы пневмонии зависят от вида пневмонии, величины и распространенности процесса. При очаговой пневмонии (бронхопневмонии) процесс идет остро или подостро и развивается на 5-7-й день острого респираторного заболевания в виде его второй волны.

Характерными являются следующие симптомы:

повышение температуры;
слабость;
головная боль;
боль в груди или под лопатками;
кашель;
усиление интоксикации.

Над зоной поражения отмечается укорочение перкуторного звука, при аускультации — бронхофония, ослабленное дыхание, иногда крепитация. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка между очагами воспаления и корнями легкого. В анализе крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Сегментарная пневмония

В случае гематогенного пути распространения поражаются один или несколько сегментов легкого. Обычно чаще поражаются правые сегменты. Сегментарная пневмония начинается остро с повышения температуры, обычно выражены симптомы интоксикации, появляются боли в области грудной клетки, иногда — в животе, кашель — редкий. Появляются симптомы дыхательной недостаточности, объективные данные выражены слабо. Вторичная сегментарная пневмония развивается на фоне протекающей респираторной инфекции, при этом симптомы интоксикации выражены слабо. Сегментарная пневмония рентгенологически проявляется в отдельных очагах, которые сливаются, а затем захватывают целый сегмент.

Крупозная пневмония

Воспалительный процесс захватывает долю легкого или его часть и плевру. Встречается редко. Часто вызывается пневмококком. Начало острое. Заболевание начинается с головокружения, ухудшения самочувствия, резкой головной боли. Отмечается температура до 40-41 °С, часто больные жалуются на озноб. Кашель в первые три дня редкий, сухой, затем — с выделением ржавой мокроты. Быстро появляются цианоз, одышка. Часто у детей появляется абдоминальный синдром, проявляющийся болями в области пупка, метеоризмом, рвотой. Различают четыре стадии в течении крупозной пневмонии.

При первой стадии — стадии прилива, — определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, ослабленное дыхание, периодически прослушивается крепитация. Во второй стадии развивается гиперемия лица, часто — на стороне поражения, тяжелое состояние. На стороне поражения определяются укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония. Хрипы не прослушиваются. Третья стадия развивается на 4-7-й день — усиливается кашель, температура падает, часто критически. Перкуторный звук принимает тимпанический оттенок, появляется крепитация.

В четвертой стадии — стадии разрешения, — снижается температура, появляется частый кашель, появляются обильные разнокалиберные хрипы. На рентгенограммах также определяется стадийность процесса: в первой стадии — усиление сосудистого рисунка, ограничение подвижности диафрагмы; во второй стадии появляются плотные тени, соответствующие долям с вовлечением корня и плевры; в третьей и четвертой стадиях инфильтрация исчезает постепенно.

При крупозной пневмонии отмечается резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Атипично протекает крупозная пневмония у детей раннего возраста. Обычно нечетко выражены основные симптомы заболевания. Под влиянием антибактериальной терапии укорачиваются стадии воспалительного процесса. В случае нерациональной терапии возникает затяжное течение заболевания.

Интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония возникает при вирусной, микоплазменной, пневмоцистной, грибковой и стафилококковой инфекциях. Чаще эта пневмония регистрируется у недоношенных и новорожденных детей, а также на фоне дистрофии, иммунодефицитных состояний у детей. Заболевание может сопровождаться выраженной интоксикацией, возможно падение артериального давления, кроме этого, часто отмечаются изменения со стороны центральной нервной системы, а также желудочно-кишечного тракта. Отмечается изнурительный кашель со скудной пенистой мокротой. При интерстициальной пневмонии отмечается вздутие грудной клетки. Перкуторно — тимпанит. Прослушиваются единичные крепитирующие и сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Рентгенологически выявляются эмфизема, перебронхиальная инфильтрация, ячеистость интерстициально-сосудистого рисунка. Со стороны крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Диагностика пневмонии

Диагностика проводится на основании клинико-рентгенологических данных.

Клиническими симптомами являются:

температурная реакция;
признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
стойкие аускультативные и перкуторные отклонения со стороны легких;
рентгенологически — очаговые, сегментарные, лобарные инфильтративные тени;
со стороны крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ;
эффект от проводимой этиологической терапии.

Течение пневмоний у детей зависит от этиологии, возраста и наличия различных сопутствующих заболеваний. Особенно тяжело протекают пневмонии, вызванные госпитальными штаммами золотистого стафилококка или грамотрицательными бактериями. Течение пневмоний в этих случаях характеризуется ранним абсцедированием, быстрым прорывом воспалительного очага в плевру и возникновением пиопневмоторакса с бурным течением заболевания.

В периоде новорожденности пневмония имеет серьезный прогноз. Различают приобретенные и внутриутробные пневмонии новорожденных. Внутриутробные пневмонии возникают в результате инфицирования плода во время беременности или аспирации инфицированными околоплодными водами, при этом аспирация может быть как внутриутробной, так и интранатальной. У новорожденных пневмонии часто сопровождаются ателектазами, а также деструкцией легочной ткани.

Важную роль в развитии пневмонии могут играть предрасположенность к аллергическому воздействию внешних факторов и возникновение катарального воспаления слизистых оболочек. При данных пневмониях характерным является присоединение астматического синдрома. Течение пневмонии в этих случаях принимает рецидивирующий характер. У детей, страдающих рахитом, пневмония развивается чаще и имеет затяжное течение. У детей с гипотрофией возникает чаще в связи со значительным снижением иммунитета, отмечается слабая выраженность симптомов пневмонии.

Лечение пневмонии у детей

В случае среднетяжелых и тяжелых форм дети подлежат стационарному лечению. Дети первого года жизни — при любых формах.

Лечение пневмоний проводится комплексно и состоит в:

применении этиотропных средств;
оксигенотерапии при развитии дыхательной недостаточности;
назначении средств, улучшающих бронхиальную проводимость;
применении средств и методов, обеспечивающих транспорт кислорода крови;
назначении препаратов, улучшающих процессы тканевого дыхания;
использовании средств, улучшающих обменные процессы в организме.

Питание ребенка должно соответствовать возрасту и потребностям детского организма. Однако в период интоксикации пища должна быть механически и химически щадящей. В связи с кашлем из рациона исключаются продукты, содержащие частицы, которые могут аспирироваться. Назначается дополнительно жидкость в виде питья. Для этого используются отвары шиповника, черной смородины, соки.

Сразу после поступления в стационар производятся забор мокроты, смывы для бактериологического обследования, затем назначается этиотропное лечение, которое проводят под контролем клинической эффективности, в последующем — с учетом полученных результатов чувствительности мокроты к антибиотикам. В случае внебольничной пневмонии назначаются макролиды нового поколения. В случае внутрибольничных пневмоний назначают цефалоспорины второго, третьего поколений и антибиотики группы резерва.

При пневмониях у детей, возникших в результате внутриутробной инфекции, назначают новое поколение макролидов — спиромицин, рокситромицин, азитромицин. В случае пневмонии у детей с иммунодефицитами назначаются цефалоспорины третьего, четвертого поколений. При смешанной инфекции, взаимодействии возбудителя гриппа и стафилококка наряду с введением антибиотиков широкого спектра действия вводится противогриппозный у-глобулин по 3-6 мл.

Антибиотики применяют комплексно по следующей схеме:

цефалоспорины;
цефалоспорины плюс аминогликозиды.

Назначаются муколитическая терапия, бронхолитические средства, физиотерапия, иммунокоррегирующее лечение. При скоплении секрета в дыхательных путях необходимо удалять содержимое носоглотки, гортани, крупных бронхов. При выраженных симптомах дыхательной недостаточности применяется оксигенотерапия.

При признаках сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды — строфантин, а также сульфокамфокаин. Применяются и средства иммунотерапии. При лечении пневмонии проводят симптоматическую и посиндромную терапии. В периоде выздоровления большое значение имеют дыхательная гимнастика, физиотерапевтические методы лечения. Для улучшения дренажной функции бронхов применяются средства, способствующие повышению секреции мокроты или ее разжижению.

Отхаркивающие средства:

Натрия бензоат
Аммония хлорид
Калия йодид
Бромгексин
Терпингидрат
Термопсис
N-ацетилцистин
Мукалтин
Пертусин
Корень алтея
Лакричный корень
Эликсир грудной
Плод аниса
Листья мать-и-мачехи

Применяются средства, уменьшающие спазм бронхов. К ним относится эуфиллин.

Прогноз

Прогноз при своевременном применении антибактериальной терапии благоприятный. Выписанные из стационара в период клинического выздоровления берутся на диспансерный учет. После выписки из стационара 2-4 недели ребенок не должен посещать детские учреждения. Дети до шести месяцев первый месяц осматриваются раз в неделю, затем — два раза в месяц; с шести до двенадцати месяцев — раз в десять дней в течение первого месяца, затем — раз в месяц. После одного года до трех лет — раз в первый месяц, затем — раз в три месяца.

Дети осматриваются отоларингологом и пульмонологом после трехлетнего возраста — через месяц после выписки из стационара, затем — раз в квартал. Оптимальной является реабилитация в отделениях больниц или в санаториях. Режим назначается с максимальным использованием свежего воздуха. Назначаются ежедневно дыхательная гимнастика, ЛФК с постепенным повышением физических нагрузок. Питание должно быть рациональным для соответствующего возраста. Медикаментозная реабилитация осуществляется по индивидуальным показаниям. Стимулирующая терапия проводится повторными 2-3-недельными курсами: нуклеинат натрия, метилурацил, дибазол, женьшень, алоэ, настой элеутерококка, витамины B этих целях используется и фитотерапия. Она применяется для санации бронхов и успокаивающего влияния на центральную нервную систему: корень алтея, лист мяты перечной, трава шалфея, корень девясила, мать-и-мачеха, липовый цвет, сосновые почки, чабрец и др. У детей, склонных к аллергическим реакциям, применяется с большой осторожностью. Широко используется физиотерапия. Применяются горчичники, щелочные и фитоингаляции, компрессы, озокеритовые аппликации на грудную клетку. Широко применяется массаж грудной клетки. После пневмонии рекомендуется санаторное лечение в местных санаториях, а также на курортах Гагра, Нальчик, Геленджик, Новый Афон, Южного берега Крыма.

Противопоказаниями к санаторному лечению являются:

активность воспалительного процесса в бронхо-легочной системе;
признаки астматического состояния;
наличие «легочного сердца».

К первичной профилактике относятся здоровый образ жизни родителей, исключающий воздействие вредностей на плод во время беременности, рациональное вскармливание детей, закаливающие процедуры.

Вторичная профилактика включает:

профилактику и лечение ОРВИ;
раннюю госпитализацию больных пневмонией детей с отягощенным преморбидным фоном;
своевременное лечение гипотрофии, рахита, иммунодефицитных состояний;
санацию хронических очагов инфекции.

Источник…

Источник