Что такое подагра и как она выглядит фото на руках
Автор Екатерина Морозова На чтение 10 мин. Просмотров 781 Опубликовано 19.11.2017
Подагрой именуется болезнь, при которой происходит скопление солей мочевой кислоты в суставах.
В основном подагре подвержены мужчины старше 40 лет, у женщин патология встречается намного реже.
Часто болезнью поражаются суставы пальцев рук, что приводит к большим неудобствам, т.к. ограничивает действия человека, связанные с ручным трудом.
Симптомы заболевания
Как правило, болезнь начинает проявляться с отека пальцев и появления острой боли в суставах. Боль носит непостоянный характер.
В дневное время она не сильно выражена, в ночное же усиливается, доставляя страдания и вызывая проблемы со сном. Длятся такие боли от одной недели до 10 дней, затем наступает переход к следующей стадии заболевания.
Ремиссия длится от нескольких месяцев до 2-3 лет, и многие ошибочно принимают этот период за выздоровление. Однако, затем боли возобновляются, а ремиссия с каждым разом становится короче.
Помимо боли в суставах, к прочим симптомам заболевания также относят:
- Повышение температуры, сосредоточенное над местом отека;
- Ухудшение общего самочувствия;
- Появление на пораженных участках т.н. тофусов – подкожных узелков, состоящих из скопления солей. Отчетливо просматриваются при помощи рентгена.
ВНИМАНИЕ: даже при наличии вышеуказанных симптомов не следует заниматься самостоятельной постановкой диагноза и самолечением. Необходима консультация врача.
OLYMPUS DIGITAL CAMERA
Причины возникновения болезни
Главной причиной возникновения болезни является скопление в суставах уратов (солей мочевой кислоты). В определенный момент выделительная система организма перестает справляться с очищением крови от веществ, которые, окисляясь, превращаются в ураты.
Факторов у этого явления может быть множество:
- Генетическая предрасположенность. Как правило, в этом случае подагра встречается сразу в нескольких поколениях одной семьи. Причиной могут выступать определенные нарушения в структуре ДНК.
- Неправильное и нездоровое питание. Злоупотребление фастфудом, жирной пищей, также продуктами с большим содержанием солей и консервантов ведет к накоплению вредных веществ в организме и нарушению метаболических процессов.
- Алкоголь. У людей, злоупотребляющих алкоголем, помимо ряда других эндокринных болезней, также увеличивается риск заболевания подагрой.
- Артериальная гипертензия. Это заболевание напрямую влияет на метаболическую систему, а подагра, в свою очередь, усиливает проблемы с сосудами.
- Болезнь почек. Больным почкам сложно вывести мочевую кислоту из организма в полном объеме, что может быть причиной развития подагры.
- Употребление кофе в больших количествах. «Кофеманы», стремясь взбодриться и быть весь день в тонусе, рискуют заболеть подагрой. Кофе не так пагубен, как алкоголь, но злоупотреблять этим напитком также не следует.
СПРАВКА: раньше подагру еще называли «болезнью королей», т.к. они страдали этим заболеванием чаще других. Причиной тому было употребление спиртных напитков в больших количествах и отсутствие ограничений в еде.
Диагностика заболевания
Верно диагностировать заболевание может только специалист. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз, тем больше вероятность значительного облегчения симптомов подагры, а в некоторых случаях и полного выздоровления.
На первых порах заболевания пациентов беспокоит боль в суставах пальцев, которая может быть вызвана рядом причин.
Для точной постановки диагноза рекомендуется обращаться в отделение ревматологии, т.к. врачи-ревматологи чаще сталкиваются с проблемами артрита. Скорость постановки диагноза зависит от того, насколько сильно выражены симптомы.
В некоторых случаях подагру распознают практически сразу, в других же требуются дополнительные исследования.
Загрузка…
Диагностика болезни состоит из следующих этапов:
- Анамнез (устный опрос пациента). Выясняются жалобы, симптомы. Отдельное внимание уделяется вопросу о наследственности, т.к. подагра имеет свойство генетического заболевания.
- Оценка медицинской картины протекания болезни. Оценка протекания болезни возможна в том случае, если пациент регулярно посещает врача и сдает анализы. Вначале в анализах мочи выявляется повышенное содержание мочевой кислоты, затем кристаллы уратов начинают накапливаться в тканях организма, вызывая симптомы подагры.
- Инструментальные исследования. На этом этапе проводится:
- УЗИ суставов. На начальном этапе диагностика проводится во время обострения болезни, т.к. только в это время можно заметить уплотнения и отеки в пораженных местах
- Компьютерная томография. Применима только на поздней стадии болезни. Позволяет увидеть расположение тофусов и определить степень деформации суставов.
- Рентгенография. Рентгеновские снимки применяются в целях дифференциальной диагностики, чтобы исключить вероятность наличия других заболеваний.
- Лабораторные исследования. Необходимы для отслеживания наличия в анализах мочевой кислоты, также они используются при проведении дифференциальной диагностики. К основным видам лабораторных исследований, проводимых при подагре, относятся:
- Общий анализ крови;
- Анализ крови на биохимию;
- Общий анализ мочи;
- Биохимический анализ мочи;
- Лабораторное исследование синовиальной жидкости из сустава;
- Исследование тофусов.
ВАЖНО: для исследования синовиальной жидкости и тофусов требуется проведение пункции суставов. В синовиальной жидкости можно увидеть ряд веществ, характерных для подагры (в частности, повышенное содержание лейкоцитов). Исследование тофусов проходит только на поздних стадиях заболевания, и при их вскрытии можно увидеть белую субстанцию или кристаллический порошок.
Лечение подагры
Когда у человека диагностируют подагру, это означает, что ему потребуется провести значительные изменения в образе своей жизни, чтобы не допустить прогрессирования болезни и уменьшить неприятные симптомы.
Болезнь является хронической, добиться заметного улучшения возможно только на ранних стадиях.
Лечение заключается в постоянном контроле уровня мочевой кислоты и включает в себя ряд правил и ограничений. Нужное для конкретного случая лечение составляет врач-ревматолог. Часто для уменьшения мочевой кислоты в крови применяются препараты, выводящие данную кислоту из организма.
Об успешности лечения говорит наступление ремиссии в течении болезни. Чем больше ремиссия, тем эффективнее было лечение. Зависит это только от пациента: при выполнении всех предписаний врача есть все шансы добиться больших улучшений и надолго избавить себя от страдания подагрой.
Лекарственные препараты
Препараты, применяемые в лечении подагры, подразделяются на следующие категории:
- Противовоспалительные: применяются в период обострения болезни с целью снятия воспаления. Во время их приема также происходит уменьшение болевых ощущений за счет снятия отека и наличия в большинстве лекарств обезболивающих компонентов. К таким препаратам относятся:
- Бутадион
- Реопирин
- Индометацин
- Глюкокортикостероидные: Преднизолон
- Противоподагрические: воздействуют непосредственно на обмен веществ и мочевую кислоту. Во время их применения падает количество мочевой кислоты в крови. К ним относятся:
- Аллопуринол
- Уродан
- Колхикум-дисперт
- Алломарон
ВНИМАНИЕ: врачи не рекомендуют принимать Аспирин в период обострения подагры, т.к. прием этого лекарства рискует вызвать еще большее обострение болей.
Наружные средства
К наружным средствам, применяемым при подагре, относятся мази, гели и крема местного действия. Их наносят на пораженные участки с целью снятия воспаления и отеков, также большинство наружных средств обладают болеутоляющим эффектом.
При проникновении во внутреннюю среду сустава, активные компоненты препаратов улучшают циркуляцию крови и увеличивают концентрацию противовоспалительных и обезболивающих веществ. К данным препаратам относятся:
- Диклофенак
- Ибупрофен
- Скипидарная мазь
- Флексен
Физиотерапевтические процедуры
При подагре назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:
- Магнитотерапия;
- Электрофорез;
- Грязелечение;
- Аппликации с озокеритом и парафином;
- Прием сероводородных и хлоридно-натриевых ванн;
- Локальная баротерапия.
Отдельно выделяют такой вид физиотерапии, как массаж и лечебная физкультура. Массаж возможно выполнять самостоятельно: для этого нужно сначала помассировать область вокруг пораженного участка, а затем и само проблемное место.
ВНИМАНИЕ: массаж нельзя проводить в период обострения болезни и при наличии сильной боли.
Народная медицина
Подагра известна с давних времен, поэтому за такое количество времени в копилке народных рецептов появилось немало рецептов борьбы с этим заболеванием.
В основе многих народных средств содержатся лекарственные растения, способные снимать боль или уменьшать уровень мочевой кислоты в крови.
Ниже будут приведены самые распространенные средства народной медицины, применяемые в борьбе с подагрой:
- Корень сельдерея способен снижать уровень мочевой кислоты. Для этого 1 столовую ложку растения заливают 400 мл кипятка и настаивают 2 часа. Пить настой рекомендуется 3-4 раза в день перед едой.
- Ванночки из ромашки для снятия воспаления. Цветки сухой ромашки залить кипятком из расчета 10 г на 1 л воды. Когда раствор настоится, делают ванночку для пораженного сустава.
- Рис является отличным средством очищения суставов. Для его приготовления нужно хорошо промыть крупу, залить водой в соотношении 1:2 и оставить настояться на ночь. Утром поставить рис на огонь и прокипятить 4 раза. После этого его принимают в пищу, но без дополнительных добавок (соль, сливочное масло и т.д.). Также после риса не рекомендуется употреблять другую пищу в течение 4 часов.
- Цикорий полезен для снижения уровня мочевой кислоты. Для этого 2 чайные ложки цикория заливают 200 мл кипятка и настаивают 3-4 часа. Полученный настой пьют по полстакана 2-3 раза в день перед приемом пищи.
- Для ослабления боли при подагре используют мазь с почками тополя. Для этого почки тополя растирают в порошок и смешивают с вазелином в соотношении 1:4. Полученную смесь наносят на пораженные участки для снятия боли и воспаления 1-2 раза в день.
ВАЖНО: следует помнить, что народные рецепты не заменяют медикаментозного лечения и не способны полностью излечить человека от подагры. Также применение народных средств нужно обязательно согласовывать с лечащим врачом, т.к некоторые их компоненты снижают эффективность принимаемых препаратов или создают неприятные побочные действия в совокупности с активными веществами медикаментов
Диета при подагре
Вот что по этому поводу говорит врач-микробиолог второй категории Кисляков И.А.: «В профилактике подагры главная роль отводится диетическому питанию.
Соблюдение диеты при подагре очень важно, т.к. питание напрямую влияет на метаболические процессы и уровень мочевой кислоты.
Главная цель диеты – снижение содержания мочекислых соединений в организме. При соблюдении диеты в организм практически не попадают пуриновые основания извне».
В соблюдении диеты нужно придерживаться определенных правил:
- Исключить либо ограничить продукты с большим содержанием пуринов (внутренние говяжьи органы, скумбрия, анчоусы, креветки, бобовые);
- Употреблять в пищу продукты с наименьшим содержанием или отсутствием пуринов (молоко, сыр, мед, орехи, рыбная икра, овощи и фрукты, крупы);
- Потреблять от 2 л воды в сутки;
- Похудение. Довольно действенный метод в борьбе с подагрой. Уменьшение массы тела улучшает работу метаболической системы и способствует выведению мочевой кислоты. Подходящий вариант похудения подбирается лечащим врачом.
Профилактические меры
В целях профилактики подагры будут полезны следующие меры:
- Меньше употреблять белковую пищу, также ограничить в рационе острые, кислые, жареные, соленые, жирные продукты;
- Для улучшения работы почек, чтобы они лучше справлялись с задачей выведения мочевой кислоты из организма, необходимо выпивать не менее 2 литров воды в сутки;
- Умеренные физические нагрузки, пешие прогулки на свежем воздухе;
- Минимальное потребление кофе, спиртных и газированных напитков;
- Прием витамина С;
- Регулярно сдавать анализ мочи с целью контроля уровня мочевой кислоты. В идеале уровень имеет показатели 60 мг/л.
Полезное видео
Фрагмент программы “О самом главном” – Подагра: лечение, симптомы и признаки. Диета и продукты при подагре:
К сожалению, на сегодняшний день подагра пальцев рук является распространенным заболеванием. Чаще других болезни подвержены люди, страдающие избыточным весом и не соблюдающие правила здорового питания. «Болезнь королей» сейчас встречается повсеместно, и связано это, с одной стороны, с улучшением качества жизни людей, но с другой это говорит о том, что люди неспособны самостоятельно регулировать собственный рацион таким образом, чтобы он не создавал проблем со здоровьем.
Подагру легче предупредить, чем излечить. Соблюдая элементарные меры профилактики, регулярно посещая врача и занимаясь спортом, человек обеспечивает себе отменное здоровье, которое не подведет его и в старости, а неприятные симптомы подагры будут знакомы лишь понаслышке.
Если вы нашли ошибку или следы кода (например, отдельные символы >, ],=…), пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Поиск врача по теме статьи
- Об авторе
- Недавние публикации
В 2004 году успешно окончила Московскую Медицинскую Академию им. И.М. Сеченова (ММА).
Работает иммунологом, помимо работы много времени уделяет красоте и здоровью ногтей.
Источник
Подагра – хроническое заболевание, которое сопровождается повышением концентрации мочевой кислоты в крови. В результате ее накопления в области суставов начинают откладываться соли ураты. Впоследствии происходит разрушение суставной ткани и нарушение функциональных способностей.
Жирная пища, малоподвижный образ жизни и злоупотребление алкоголем приводят к росту заболеваемости среди населения. В Юсуповской больнице проводится полный курс диагностики и лечения подагры на любой стадии развития. Современные аппараты, профессиональная команда и высокое качество услуг выгодно отличают клинику от других медицинских учреждений.
Согласно статистическим данным мужчины в несколько раза чаще страдают от подагры по сравнению с женщинами. Дебют заболевания приходится на 40 лет. У женщин подагра диагностируется ближе к 60 годам. Это объясняется набором определенных гормонов, которые способствуют выведению из организма лишнего количества мочевой кислоты. В последние годы врачи отмечают «омоложение» заболевания. Подагра может диагностироваться в возрасте 20-30 лет.
Причины развития заболевания
Гиперурикемия – основная причина развития подагры. Это состояние возникает в следующих случаях:
- Ожирение. В рационе больного подагрой присутствовало чрезмерное количество жирной пищи, простых углеводов и калорийных блюд. Кроме того, употребление большого количества мяса повышает риск развития подагры;
- Злоупотребление алкоголем;
- Псориаз и гипертоническая болезнь в анамнезе;
- Наследственная предрасположенность.
Повышение концентрации мочевой кислоты происходит в результате того, что здоровые почки не способны фильтровать ее резко возросшее количество. Патология почек не позволяет им обрабатывать даже нормальное количество мочевой кислоты.
Изменения в суставах
В результате повышенного содержания мочевой кислоты в организме происходит отложение уратов в области суставов. Болевой синдром возникает в результате проникновения кристаллов мочевой кислоты внутрь и выработки веществ, провоцирующих воспаление.
Подагрическая атака – результат раздражающего действия кристаллов. Вырабатываемые в ответ на воспаление иммунные клетки начинают разрушать суставную структуру.
Классификация
В зависимости от характера течения заболевания выделяют первичную подагру – самостоятельное заболевание, возникающее на фоне воздействия провоцирующих факторов, и вторичную форму заболевания, которая развивается на фоне сопутствующей патологии. По распространенности патологического процесса подагру делят на следующие типы:
- Моноартикулярный артрит. Ураты скапливаются в области одного сустава. Характерен для дебюта заболевания. Наиболее распространенной локализацией моноартикулярного артрита является сустав большого пальца ноги;
- Полиартикулярный артрит. Воспаление затрагивает более 2 суставов. Полиартикулярный артрит характерен для хронической подагры. Локализуется в области суставов локтей, запястья, голеней, стоп и рук.
Симптомы у мужчин
На начальных стадиях заболевания клинические признаки подагры у мужчин отсутствуют. Во время профилактических осмотров или обследования по поводу другой патологии в биохимическом анализе крови определяется повышенный уровень мочевой кислоты – гиперурикемия.
Первый признак подагры у мужчин, который заставляет обратиться к врачу, – боль в суставах. Острый подагрический артрит на начальной стадии чаще всего краткосрочный. Приступ развивается внезапно, преимущественно ночью. Болевой синдром интенсивный, постоянный, выраженный. Поражаются суставы-мишени:
- Большого пальца ноги;
- Большого пальца руки;
- Коленные;
- Локтевые;
- Голеностопные.
Кожа над суставом гиперемирована, отечна, на ощупь – горячая. Сустав ограничен в движении, так как любая подвижность провоцирует усиление болевого синдрома. Через несколько дней боль уходит, а пациент возвращается к привычному для него образу жизнь.
Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к более длительному обострению симптомов подагры у мужчин, а периоды затишья постоянно уменьшаются. Со временем периоды ремиссии и вовсе отсутствуют, а боль становится хронической.
В стадии хронического артрита ураты откладываются в соединительной ткани, органах в форме узелков, которые называют тофусами. Отложение уратов в почках – причина мочекаменной болезни. Иногда развивается воспаление почек.
Мнение эксперта
Автор:
Елена Юрьевна Панасюк
Ревматолог, врач высшей категории, член ассоциации ревматологов России
Согласно данным ВОЗ, от патологического скопления кристаллов моноурата натрия страдают 5-20% жителей России. Они находятся в группе риска развития подагры. Заболевание регистрируется у 0,1% населения. Аналогичная статистика в Европе и США свидетельствует о более плачевном состоянии.
С каждым годом растет количество впервые выявленных случаев подагры. Главная роль среди причин раннего дебюта заболевания отводится образу жизни человека. Прогноз для выздоровления и качества жизни после постановки диагноза зависит от стадии, на которой диагностирована патология. Тяжелая форма подагры может стать причиной потери способности к самообслуживанию и утраты привычных навыков. Позднее обращение населения к врачу связано с отсутствием специфической клинической картины заболевания на ранних этапах развития.
Врачи Юсуповской больницы выполняют дифференциальную диагностику, которая позволяет определить диагноз. Индивидуальный подход к каждому пациенту необходим для подбора корректной терапии. К задачам врача относятся купирование симптомов обострения подагры и профилактика рецидивов. Для этого в Юсуповской больнице назначаются современные препараты, прошедшие контроль качества и безопасности.
Диагностика
Комплексная диагностика подагры включает в себя следующие исследования:
- Осмотр суставов. Проводится с целью определения болезненных участков;
- Общий и биохимический анализ крови. Проводятся с целью выявления воспалительного процесса в организме. Об этом свидетельствуют высокие концентрации лейкоцитов и СОЭ. Биохимический анализ показывает уровень мочевой кислоты и креатинина;
- Рентгенография. Исследование пораженных суставов определяет развитие тофусов, а также наличие участков с разрушенной суставной и костной тканями;
- Ультразвуковое исследование почек. На фоне тяжелого течения подагры ураты могут начать откладываться в почках. Ультразвуковая диагностика позволяет определить патологические очаги в органах;
- Исследование синовиальной жидкости. Необходимо для выяснения этиологического фактора возникшего воспаления.
Дифференциальная диагностика
Достаточно часто подагру принимают за другие заболевания. Это связано со схожестью клинической картины патологий. Дифференциальную диагностику проводят между подагрой и следующими болезнями:
- Гнойным артритом. Возникает после перенесенного инфекционного заболевания. Для гнойного артрита характерна гипертермия. Диагноз уточнятся с помощью дополнительных исследований;
- Ревматоидным артритом. Встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Окончательные причины развития патологии до конца не изучены. В отличие от подагры при ревматоидном артрите не повышается концентрация мочевой кислоты;
- Псориатическим артритом. Возникает на фоне кожных проявлений псориаза;
- Пирофосфатной артропатией. Отличается от подагры характерными изменениями на рентгенограмме и в анализе синовиальной жидкости;
- Остеоартрозом. Заболевание не только имеет схожие симптомы, но и может протекать на фоне подагры.
Отличить заболевания и точно поставить диагноз может только врач. Самолечение может привести к усугублению состояния и развитию нежелательных последствий.
Лечение
Врачи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию подагры. Она включает следующие составляющие:
- Лекарственные препараты;
- Диетическое питание;
- Коррекцию образа жизни.
Медикаментозная терапия подагры в Юсуповской больнице проводится эффективнейшими фармакологическими препаратами, которые зарегистрированы и разрешены к применению в РФ. Они обладают минимальным спектром побочных эффектов. Лекарственные средства при подагре назначаются на длительный срок. Дозировка подбирается в соответствии с показателями мочевой кислоты в крови.
Задачами медикаментозной терапии являются:
- Снижение уровня мочевой кислоты;
- Уменьшение выраженности болевого и воспалительного синдромов.
Выбор препаратов осуществляется лечащим врачом в индивидуальном порядке. Учитываются результаты проведенной диагностики. При подагре назначают следующие лекарственные средства:
- Аллопуринол. Действие препарата направлено на снижение уровня мочевой кислоты в крови. Кроме того, аллопуринол разрушает имеющиеся отложения уратов. Он – востребованное лекарственное средство для лечения подагры;
- Фебуксостат. Растворяет соли мочевой кислоты и снижает риск их повторного образования;
- Пробенецид. Чаще всего используют в период ремиссии подагры. Это связано с отсутствием действия лекарства на процесс образования мочевой кислоты;
- Пеглотиказа. Используется в случаях неэффективности остальных лекарственных средств;
- Колхицин. Препарат препятствует скоплению мочевой кислоты в организме. Из-за большого количества побочных эффектов колхицин используется исключительно в целях купирования острого приступа подагры;
- Нестероидные противовоспалительные средства. Снижают выраженность воспаления и оказывают обезболивающий эффект;
- Глюкокортикостероиды. Назначаются с целью купирования острого приступа подагры. В связи с угнетением иммунитета глюкокортикостероиды используются в ограниченном количестве и по строгим показаниям.
Соблюдение определенного питания – важная часть комплексного лечения подагры. В ежедневном меню могут присутствовать:
- Вегетарианские супы;
- Ограниченное количество мяса курицы или утки;
- Постные сорта рыбы;
- Кисломолочные продукты (кефир, ряженка, простокваша, творог);
- Крупы;
- Макароны;
- Достаточное количество свежих овощей и фруктов;
- Орехи;
- Сухофрукты;
- Мед;
- Пастила;
- Морсы, компоты, соки;
- Некрепкий чай.
Соблюдение диеты необходимо не только в период обострения подагры, но и на протяжении всей жизни. Подобным образом удается минимизировать количество рецидивов заболевания.
Для снижения уровня мочевой кислоты больному назначается медикаментозное лечение. Дозировки препаратов подбираются в зависимости от показателей. С целью динамического наблюдения за эффективностью лечения необходимо регулярно определять уровень мочевой кислоты в крови. Снижение ее концентрации свидетельствует о положительных результатах терапии. Контрольные исследования рекомендуется проводить каждые 2-4 недели, а затем 1 раз в 6 месяцев. Доза препаратов постепенно снижается до достижения поддерживающих значений. Полностью отменить прием лекарств удается крайне редко. Чаще всего это сопровождается обострением подагры.
После снижения уровня мочевой кислоты и исчезновения клинических проявлений заболевания пациент может возвращаться к привычной жизни. Для профилактики повторных обострений врачи рекомендуют придерживаться правильного питания и вести активный образ жизни.
Прогноз
Прогноз для жизни при диагностированной подагре благоприятный. Большинство пациентов с заболеванием доживают до преклонных лет. Качество жизни повышается при соблюдении мер профилактики рецидивов заболевания и прохождении регулярного осмотра у врача.
Пройти обследование для выявления подагры можно в Юсуповской больнице. Клиника располагается в Москве. Оборудование больницы позволяет с высокой точностью определить подагру на начальных этапах развития. После получения результатов исследований опытные врачи разрабатывают индивидуальную тактику лечения. Современная терапия помогает быстро облегчить состояние пациента. Используемые препараты отвечают стандартам качества и безопасности. Чтобы записаться на приём к ревматологу, звоните по телефону контакт-центра Юсуповской больницы круглосуточно в любой день недели.
Автор
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Ревматология. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг..
- Багирова, Г. Г. Избранные лекции по ревматологии / Г.Г. Багирова. — М.: Медицина, 2011. — 256 c.
- Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. — М.: Практическая медицина, 2015. — 304 c.
Наши специалисты
.jpeg "Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.")
Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.
Ревматолог, кандидат медицинских наук
Ревматолог, врач высшей категории
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
