Что такое санация при отите

Наиболее важными первоначальными шагами при лечении отита являются тщательная санация наружных слуховых проходов и промывание полости среднего уха, если барабанная перепонка отсутствует. Данная процедура проводится во время первоначального посещения врача, после получения результатов цитологического исследования и проведения микробиологического анализа путем посева содержимого слухового прохода на культуральные среды. В легких случаях отита санация полости уха производится под простой фиксацией животного, но чаще всего пациент испытывает такую сильную боль, что приходится осуществлять седацию с помощью пропофола (Диприван 1%, Zeneca, Inc., Wilmington, DE) или керамином с диазепамом. В более тяжелых случаях отита наружного слухового прохода и в большинстве случаев отита среднего уха требуется общая анестезия животного. В некоторых тяжелых случаях при сильном воспалении и отеке слуховых проходов вначале назначают системную и местную терапию и только по прошествии 3-14 дней приступают к санации ушей. Такое лечение позволяет открыть слуховой проход, чтобы лучше видеть барабанную перепонку.

Состав раствора, используемого для санации и промывания, зависит от степени воспаления, содержимого ушной полости и состояния барабанной перепонки. Обычно применяются такие растворы, как DSS(диоктила натрия сульфосукцинат), CLEARX раствор для санации ушной полости (DVMPharmaceuticals)и Церумене (Сквалан), EvscoPharmaceuticals при восковидных выделениях. Берут Эпиотик (Allerderm/Virbac), Tris-EDTA(6,05 г эдетата динатрия, 12 г трометамина на 1 литр Н2О, доводят pH до 8,0), 0,050,2%-ный раствора хлоргексидина (DVMPharmaceuticals; 2%-ный раствор хлоргексидина) и 2,5%-ную уксусную кислоту (соотношение уксуса и воды 50:50) или солевой раствор при гнойных выделениях. Все эти растворы, за исключением солевого, могут вызывать раздражение кожного покрова слухового прохода, хотя удаление из среднего уха казеозного вещества и гноя, возможно, представляет еще большую опасность. При отсутствии барабанной перепонки среднего уха нужно по возможности использовать мягкий раствор для промывания, например 2,5%-ную уксусную кислоту или солевой раствор. К сожалению, во многих случаях с помощью одних этих растворов не удается удалить содержимое проходов и приходится использовать более едкий очищающий и санирующий раствор. По окончании процедуры необходимо тщательно вымыть оставшийся раствор из слухового прохода среднего уха водой или солевым раствором, чтобы уменьшить возможное раздражение.

Санация ушей в условиях клиники
Прекрасным средством для относительно безопасной амбулаторной санации полости уха является шприц с баллончиком (Давол, 1нс., Cranston, RT) или красная резиновая трубка French№ 3-12, присоединенная к 6-12-мл шприцу. Для соединения трубки со шприцем нужно срезать конец трубки, а ее конец подрезают так, чтобы окончательная длина трубки равнялась 10-15 см или в 1,5-2 раза превышала длину слухового прохода. Для удаления больших скоплений ушного секрета и воспалительного экссудата можно воспользоваться прямой или изогнутой ушной ‘кюреткой с тупым концом (EdwardWeek&Со., ResearchTrianglePark, NC). После санации горизонтального слухового прохода обычно бывает легче оценить состояние барабанной перепонки. Во многих случаях хронического отита барабанную перепонку все же бывает трудно увидеть из-за стеноза в результате ее лихенификации и фиброза. В случае невозможности увидеть барабанную перепонку среднего уха оценку ее состояния можно произвести косвенным путем, наблюдая за тем, как кюретка задевает костные выступы, при этом конец трубки исчезает из поля зрения, и приходится использовать дополнительный тюбинг и жидкость, содержащуюся в слуховом проходе, или видно, как животное производит глотательные движения после инфузии жидкости. Любое из указанных наблюдений указывает на ложное среднее ухо или неперфорированную барабанную перепонку. Если видно, что барабанная перепонка не повреждена, но поставлен диагноз хронического отита (который длится более 3 месяцев), может понадобиться миринготомия с использованием иглы № 25 или № 27, и при наличии серозной или фибринозной жидкости нужно провести бактериальный посев содержимого слухового прохода.

При глубокой санации ушного прохода могут случайно произойти разрыв барабанной перепонки, нарушение функций вестибулярного аппарата, нарушение слуха, могут возникнуть контактное раздражение и аллергия и есть вероятность занесения инфекции. При хронических отитах чаще происходит разрыв барабанной перепонки. В обычном состоянии она с трудом поддается перфорации; поэтому, если произошел разрыв при легком воздействии на нее, при данном нарушении целостности перепонки очевидна хроническая патология. Невозможно предсказать нарушение функции вестибулярного аппарата при перфорации барабанной перепонки. У собак данная патология наблюдается редко, обычно бывает слабозаметной и чаще всего длится лишь несколько часов или дней. У кошек нарушение функции вестибулярного аппарата при перфорации барабанной перепонки бывает гораздо чаще, чем у собак, и признаки такой патологии обычно более выражены и длительны. Во избежание контактного раздражения кожного покрова при санации рекомендуется использовать нераздражающий раствор или более концентрированные растворы следует тщательно вымывать из полости. Патогенные возбудители можно занести в полость уха посредством нестерильных инструментов, используемых для санации ушей. Не следует применять одновременно и многократно шприцы с баллончиками и питательные трубки, так как весьма затруднительно полностью простерилизовать резину; поэтому стойкие штаммы возбудителей, такие как Pseudomonas, Escherichiacoli и Proteus, могут не погибнуть.

Санация ушей в домашних условиях

После того как была проведена санация ушной полости в ветеринарном учреждении, нужно составить для владельца программу лечения отита в домашних условиях в зависимости от поставленного диагноза и результатов цитологического и микробиологического анализов. Во многих случаях достаточно бывает лишь приготовить раствор для санации ушной полости в пульверизаторе. При большом скоплении гноя нужно использовать шприц с баллоном и научить владельца пользоваться им. После каждого употребления такой шприц следует промывать несколько раз раствором уксуса и спирта в соотношении 50:50 для подавения роста бактерий в баллоне. Шприц с баллоном нужно менять через каждые 2-5 недель в зависимости от выраженности патологического процесса у животного.

При осложненном отите или беспокойстве животного промывающее устройство можно временно прикрепить к животному. Для этого потребуется сильное седативное средство или общая анестезия. Открытый конец красной резиновой трубки пришивают или приклеивают к дорсальной поверхности кожи шеи и головы. Затем трубку помещают в слуховой проход рострально в место предварительного разреза и закрепляют клеем или швом. Конец трубки подрезают так, чтобы он составлял половину или три четверти длины слухового прохода, но чтобы она не касалась барабанной перепонки или полости среднего уха. Длина трубки должна составлять приблизительно половину или три четверти диаметра горизонтального слухового прохода. Это поможет уменьшить подвижность трубки и вследствие этого не создавать дискомфорт животному. Вокруг трубки должно оставаться достаточно места, чтобы во время санации жидкость вытекала обратно из полости уха. Это позволит избежать усиления давления жидкости и возможного повреждения среднего уха и вестибулярного аппарата. Трубка может оставаться на месте в течение 5-10 дней. Все это время собака должна носить «елизаветинский» воротник. Владельца нужно научить осторожно промывать полость уха очищающим раствором, раствором хлоргексидина (0,05-2%), солевым раствором или водным раствором уксуса 50:50 через трубку с помощью 6-12-мл шприца. Каждый раз при промывании слухового прохода следует вводить полный объем жидкости, равный 18-36 мл. После каждой инфузии нужно по возможности удалить как можно больше жидкости из слухового прохода. Слуховой проход нужно промывать по крайней мере 3 раза в день. Такое устройство также позволяет вводить растворы с антибиотиками в горизонтальный слуховой проход путем инфузии 0,5-2 мл лечебного средства через трубку, а затем проталкивания препарата через трубку воздухом в слуховой проход.

Тип раствора и частота санаций, назначенная при домашнем уходе, зависят от тяжести патологии, хронического характера отита, присутствия дрожжевой или бактериальной инфекции и их культуральных свойств, а также наличия или отсутствия барабанной перепонки. При наличии бактериальных инфекций подходит раствор хлоргексина (0,05-0,2%). При инфекции Pseudomonasaeruginosa лучше использовать на 2-5 минут раствор Tris-EDTA, водный раствор уксуса в соотношении 50:50 (2,5%-ная уксусная кислота) или раствор для санации ушной полости Домеборо (BayerPharmaceutical, West Haven, CT), так как эти препараты обладают бактерицидной активностью против Pseudomonas.Необходимо помнить, что гнойные выделения из ушной полости способны нейтрализовать действие многих местных антибиотиков; в соответствии с этим ухо нужно санировать перед каждой аппликацией антибиотика, пока из него не перестанет выделяться гной. В тяжелых случаях развития отита следует санировать уши, особенно при заражении Pseudomonas,от четырех до шести раз в день. В менее тяжелых случаях достаточно будет 1-3 санаций в день. По мере продолжения лечения частоту санаций нужно сократить до нескольких раз в неделю, а затем от 1 раза в неделю до 1 раза в две недели в качестве профилактики.

Как и при бактериальном отите, санация ушей имеет важное значение при лечении отита, вызванного дрожжевой инфекцией. Санирование помогает удалить продукты распада, образующиеся при воспалении, повысить кислотность, высушить горизонтальный слуховой канал, сделав его микросреду не пригодной для роста дрожжевой инфекции. Частота применения санирующего раствора зависит от тяжести отита и хронического характера заболевания. В тяжелых случаях промывание можно проводить 1-2 раза в день, но его нужно быстро сократить до 2-3 раз в неделю. Со временем частоту санирования нужно сократить до 1 раза в неделю или через неделю. Чаще всего используются такие растворы, как Эпи-Отик, DSS и спиртовой или водный раствор уксуса в соотношении 50:50.

Особенно важно проводить санацию слухового прохода собакам с хроническими гистопатологическими изменениями, такими как фиброз, стеноз и лихенизация. В ушном проходе с хроническими патологическими изменениями обычно наблюдается повышенное выделение серы, гиперплазия корнеального слоя и пониженная эпидермальная миграция (самоочищение). Это приводит к повышенному накоплению продуктов распада в слуховом проходе. Санирование ушей помогает удалить эти выделения, увеличить кислотность слухового прохода, что помогает избежать рецидивов активной инфекции. Частота промываний колеблется от 2-3 раз в неделю до 1 раза в две недели. Обычно используются такие растворы, как Эпи-Отик, промывание хлоргексидином, Отик Домеборо и спиртовой или водный раствор уксуса (50:50).

Несмотря на то, что санация слухового прохода имеет огромное значение при лечении как хронического, так и острого отита, врач не должен забывать о том, что слишком активное и частое промывание также может оказывать пагубное влияние на кожный эпидермис слухового прохода. Животных с тяжелым отитом, подвергающихся многочисленным санациям ушей в течение дня, нужно часто проверять и варьировать промывание в зависимости от результатов цитологического анализа и обследования ушей. При учете этих факторов санация ушей будет приносить больше пользы, чем вреда.