Что такое средний отит синусит

Что такое отит? Это болезнь органа слуха. Ей присуще воспаление одного из отделов уха. Первопричины такого заболевания могут быть самые разнообразные. Это может быть неверный уход за органом, какие-либо механические осложнения. Возможен вариант тяжелых осложнений, которые появляются из-за острых респираторных болезней. Обычный насморк также может стать не только причиной гайморита, но и ушного отита.

Что представляет собой отит?

Отит уха – это всеобщая формулировка воспалительных недугов уха. Ухо – это нежный орган, функционирование которого связано с любыми микроскопическими движениями. Основная часть этого органа расположена в углубленности височной косточки. С окружающим миром орган поддерживает связь благодаря двум канальцам: канал для проводимости звука и для проводимости воздуха.
Внешний слуховой просвет имеет слепое окончание. От полости среднего уха он отделяется благодаря барабанной перепонке. Канал для проводимости воздуха выступает элементом, который сообщает пазухе среднего уха и носа. Помимо функции вентилирования этот канал ручается за поддержание нормального давления с двух сторон барабанной плевы. Это важно для естественной проводимости звука.
В зависимости от месторасположения нагноения, отит бывает:

наружным;
средним;
внутренним.

Внешними отитами часто страдают пловцы. Нагноение берет старт из-за механического травмирования внешнего уха. Травма предохранительного покрова становится первопричиной проникновения болезнетворных микроорганизмов и их оперативному преумножению. Если вовремя не произвести излечение внешнего недуга, то болезнь приобретает тяжелую форму. Она расширяется на околоушные хрящи и кости.
При средних отитах нагноение переходит уже на воздухоносные углубления среднего уха. Они располагаются за барабанной плевой. При среднем отите ушей часто возникает переход из катаральной формы в гнойную.
Внутренний отит, как независимый недуг никогда не проходит, и всегда выступает обострением нагноения среднего уха. Человек наблюдает проблемы со слухом.

Причины

Причины отита могут быть разнообразными. Абсолютно каждое ЛОР-заболевание сопутствуется завышенным возникновением ихора. Появляются выделения желтоватого оттенка со специфическим запахом. Иногда оттенок может быть желто-зеленым. С увеличением количества этой слизи она может оказываться в Евстахиевой трубке. По этой причине нарушается вентилирование барабанного углубления. Клетки пазухи отделяют воспалительную жидкость. Помимо забивания проходов, усилению содействуют и болезнетворные микроорганизмы. Причинами недуга являются:

Проникновение грязной жидкости. Это является наиболее распространенной причиной болезни. Грязная вода содержит раздражителей.
Травмирование кожного покрова наружного слухового просвета. Микротрещины дермы предрасполагают прогрессирование болезни. При травмах инфекция проникает в среднее ухо. В особенности прогрессировать недуг начинает из-за повреждения барабанной перепонки.
Обострения ОРВИ или гайморита. Бактерии и вредоносные микроорганизмы поражают слизистую носа и носоглотки во время гриппа. В этот момент бактерии перебираются в среднее ухо через слуховую трубу и вызывают воспалительный процесс.
Переохлаждение. Значительно повышается опасность инфицирования из-за пониженного иммунитета. Даже при легком насморке бактерии запросто перебираются в среднее ухо и начинают паразитировать.
Устранение ушной серы. Ушная сера выступает предохранительной преградой от разнообразных инфекций благодаря своему слизистому состоянию. Предохраняет проход от пересыхания и попадания воды. Ее кислая среда неблагоприятно воздействует на попавшие в проход бактерии и грибы. По этой причине она способна предотвратить развитие отита.
Чрезмерная увлажненность и температура.
Поступление в ушные раковины каких-либо сторонних предметов.
Применение слуховых приборов.
Спровоцировать могут псориаз, себорейный дерматит на эпидермисе лица, экзема.
Причиной ушных отитов может стать ВИЧ-инфекция либо генетическая предрасположенность.

Вне зависимости от первопричины недуга важно начать своевременное излечение заболевания. В этом случае можно избежать нежелательных обострений.

Возбудители заболевания

Раздражителями внешнего отита выступают грибы и бактерии. Наиболее часто замечающимися микроорганизмами выступают стафилококк и синегнойная палочка. Грибы довольно активно распространяются в увлажненных и затемненных местах, поэтому дерма слухового прохода является подходящей.
Раздражителями среднего отита выступают вирусы и бактерии. Грибковое заболевание среднего уха замечается не так часто, как внешнего. Наиболее активными раздражителями выступают моракселла, пневмококк и гемофильная палочка.

Симптомы болезни

Как проявляется отит? Этот вопрос волнует каждого, кто сталкивался с ушными болями. У отита симптомы выражаются согласно месторасположению. При отите у взрослых появляются:

острая и ноющая боль в ушах;
рост температуры тела;
повышенная утомляемость;
дурнота и рвота;
снижение слуха;
заложенность ушей;
мигрени и головокружения;
болевые синдромы, поражающие шею, виски, лоб.

Диффузный внешний недуг чаще всего выступает обострением хронической гнойной формы. Первопричиной этого выступают регулярные нагноившиеся отделения через травмированную барабанную плеву. При отите проявляются болевая чувствительность и покраснения. Иногда эта форма болезни вызывается раздраженностью дермы просвета различными химическими веществами.
Часто образовываются нагноения среднего уха. Слуховая трубка отвечает на заражение отечностью и покраснением. Ее проход перекрывается отеком. За счет этого распор в среднем ухе понижается. При отите человек замечает разлад слуха, заложенность и ощущение своего голоса в пораженном ухе. При глотании заложенность немного отходит. Если на этом этапе недуг не тормозится иммунной системой, то нагноение захватывает все углубление среднего уха. Отиту свойственны стреляющие боли. Температура очень сильно возрастает. Наблюдается разлад слуха. Орган наполняется жидкостью и болезнь переходит в гнойную форму.
На третий день недуга начинает прогрессировать уже иная стадия. При отите под действием гнойных отделений появляется дыра в барабанной плеве. Через это отверстие выполняется выход жидкости во внешний ушной проход. После этого состояние человека немного улучшается. Болевые ощущения ослабевают, температура тела понижается.
В случае если не проводится оперативное излечение болезни, то признаки отита у взрослых становятся уже несколько иными. Жидкость делается более плотной, в ней образовываются спайки и рубцы. Такие рубцы значительно затрудняют функционирование слуховых косточек. Следствием становится значительное понижение слуха.
При внутреннем отите у людей появляются головокружения, которые сопутствуются посторонними звуками в ушах. Головокружение может быть признаком любого недуга, но если оно возникло совершенно неожиданно, после простуды, сопутствуется рвотой и дурнотой, то необходимо получить консультацию специалиста. Возможно распространение заражения во внутреннее ухо при нагноении среднего отдела. Любые симптомы отита должны настораживать человека. При проявлении хоть одного признака необходимо посетить доктора.
В случае внешнего отита образовываются нагноительные видоизменения дермы и подкожной клетчатки внешнего акустического просвета. Фурункул внешнего слухового просвета появляется из-за поступления заражения в волосяные луковицы. Главным симптомом выступает боль. Она значительно набирает обороты при движении челюстью. В случае внешнего отита у взрослого может появляться несильное увеличение температуры. Обычно луковица раскрывается сама после вызревания. Слух совершенно не поражается.

Диагностика

Как распознать отит и начать своевременное лечение? Изначально необходимо посетить ЛОРа для получения консультации и рекомендаций. Доктор совершает осматривание уха человека, носа и горла. Все действия проводятся при помощи специализированных приборов. Оценив все полученные данные возможно совершается дообследование больного. После постановки точного диагноза пациенту показан необходимый курс лечения.
В качестве методов, заверяющих диагноз, сдается общий анализ крови. На его основе определяют воспаление.
Аудиометрия проводится для контроля уровня и степени нарушения слуха человека. Попадание волн производится в орган по воздушному и костному пути. Работа костного пути контролируется при помощи камертонов.
Если при осмотре доктором у человека замечается течение ихора, то в этом случае показано микроскопическое и бактериоскопическое исследование. Благодаря микроскопу специалисты выявляют вид раздражителя заболевания. По времени этот процесс может занять до 5 дней. По результатам всех проведенных процедур при отите человеку назначается индивидуальное лечение.

Лечение

Чем лечить отит? Этот вопрос волнует абсолютно каждого больного, который столкнулся с такой патологией. При отите лечением должен заниматься только специалист. Лечение недуга отличается расположением и степенью травмирования. Пациентам показано системное излечение. В любой ситуации назначаются антибиотики. Только в случае внешнего отита возможно употребление лишь антибактериальных препаратов местно. Во всех иных случаях заболевание лечат при помощи лекарств, которые употребляются внутрь либо в инъекциях. Для предохранения кишечной микрофлоры возможно назначение Бактисуптил или Хилак Форте. Специалист по проявляющимся симптомам подбирает максимально подходящий способ лечения.
Если отиты появляются на фоне воспалительных недугов глотки и носа, то излечение устремляется на удаление таких воспалений. При лечении всегда прописываются сосудосуживающие капли. Рекомендуется приобретать препараты в форме спрея. Применять их можно только лишь после санации просветов, чтобы медикамент попадал в слуховые трубки. Такие средства употреблять не более 5 дней, иначе возникает привыкание. Принимать их могут не только взрослые, но и дети с одного года.
Как лечить отит? В связи с проявлениями такой симптоматики, как боли в ушах и повышение температуры, пациентам прописываются нестероидные антифлогистические средства. Основой препаратов могут выступать:

Парацетамол;
Найз;
Ибупрофен.

Местное излечение зависит от симптоматики и от того, насколько далеко зашел недуг. В случае начальной стадии недуга все процедуры устремлены на возобновление дренажной функции слуховой трубки. Доктора прописывают антифлогистические и анестезирующие капли в наружный просвет. Такими каплями выступают:

Отирелакс;
Отипакс.

Для послабления состояния пациента возможен микроскопический разрез мембраны. Помочь может и физиотерапия. Врачом назначаются:

СВЧ. Это сверхвысокочастотная микроволновая терапия. На больного воздействуют электромагнитные колебания. Благодаря процедуре уменьшается тонус кровеносных сосудов.
УВЧ. Это ультравысокочастотная терапия, при которой на больные ткани воздействуют постоянным дистанционным электрическим полем высокой частоты. Благодаря этому образуется тепло, которое оказывает благоприятное воздействие на ухо.
Полуспиртовые компрессы на больное ухо;
Лампа соллюкс. Выступает искусственным источником света. Представляет собой лампу, оснащенную грелкой. Она показана для глубокого интенсивного воздействия на ткани организма.

Если процедуры и употребление лекарственных средств не становятся причиной ухудшения самочувствия, то в этом случае квалифицированными докторами обеспечивается вывод ихора из углубления среднего уха. Для этого важно постоянно вычищать внешний слуховой просвет от выделений.
После того как процесс немного утихает рекомендуется прибегать к процедурам массирования барабанной плевы. Не лишним выступает прочищение слуховых труб. Эти действия помогают устранить излишки отделений из углубления среднего уха. Отмечается разрыв новых рубцов. Он появляются из-за воспалительного процесса. Как только состояние человека улучшается ему показан курс витаминотерапии для возобновления сил.

Осложнения болезни

Одним из опасных обострений недуга выступает отогенный менингит. Ухо имеет очень сложное строение. По этой причине при неправильном излечении либо при преждевременной остановке приема антибиотиков болезнь будет рецидивировать. Признаками выступают нагноение сосцевидного отростка, перехождение нагноения на нижнюю челюсть. При прогрессировании такого процесса необходимо быстрое лечение. В таких случаях очень часто происходит инвалидизация больных. Заболевание требует чуткого к себе отношения.
Чтобы не заболеть отитом важно избегать переохлаждений и вовремя обращать внимание на болезни носоглотки. При возникновении соплей нужно правильно вычищать проходы. Важно предотвращать иные ситуации по понижению иммунитета.
Из всего сказанного вывод такой, что отит – это очень опасное заболевание. Последствия опасны для жизни человека. При появлении хотя бы одного признака следует пойти к врачу для получения грамотной консультации. В противном случае начнутся осложнения, которые угрожают здоровью человека.

Источник

Острый средний отит

Далеко не все формы острого среднего отита требуют назначения антибиотиков, так как при неосложненном течении острого среднего отита 80-90% детей выздоравливают и без антибактериальной терапии. В этих случаях достаточно назначения анальгетиков, препаратов местного действия, тепловых процедур, туалета и анемизации слизистой оболочки полости носа. При снижении температуры, уменьшении выраженности болей в ухе и симптомов интоксикации можно ограничиться одной симптоматической терапией. Больные острым средним отитом, не получающие системную антибиотикотерапию, должны находиться под наблюдением врача для того, чтобы в случае отсутствия клинического улучшения в течение первых 24-48 ч была возможность повторного обследования и соответствующей коррекции лечения.

Считается обязательным назначение антибиотиков во всех случаях острого среднего отита детям менее двух лет (при отоскопически подтвержденном диагнозе!), а также пациентам с иммунодефицитными состояниями. Лечение антибиотиками снижает риск развития мастоидита и внутричерепных осложнений острого среднего отита.

Как и при острых риносинуситах (см. ниже), первоначальный выбор антибиотика при остром среднем отите обычно бывает эмпирическим. Стандартный протокол антимикробной терапии острого среднего отита, приводимый во многих клинических рекомендациях, мало отличается от того, что будет сказано по поводу лечения острых риносинуситов. С учетом типичных возбудителей и российских данных об антибиотикорезистентности препаратом первого выбора при остром среднем отите является амоксициллин. Адекватная доза для детей — 80-90 мг/кг/ сут, для взрослых — 3-3,5 г/сут, разделенная на три приема независимо от принятия пищи. При отсутствии достаточного клинического эффекта по прошествии трех дней следует заменить амоксициллин на антибиотик, активный против пневмококков с высоким уровнем пенициллинорезистентности и β-лактамазопродуцирующих штаммов гемофильной палочки: либо амоксициллина клавуланат, либо цефалоспорины (цефуроксим аксетил внутрь или цефтриаксон внутримышечно 1 раз в сут в течение трех дней).

Острый риносинусит

Эффективность и целесообразность антибиотикотерапии при острых риносинуситах зачастую обсуждается с критических позиций, и плацебоконтролируемые исследования нередко дают противоречивые результаты. Это обусловлено двумя основными факторами:

• преимущественно вирусной этиологией заболевания;
• выраженной тенденцией к спонтанному выздоровлению.

Два недавних исследования вообще не выявили статистически значимых различий между доксициклином и плацебо, амоксициллином и плацебо при лечении острых риносинуситов. В последнем из упомянутых исследований клиническая эффективность амоксициллина составила 83%, а плацебо — 77%. В связи с этим считается, что антибиотикотерапии подлежат не все острые риносинуситы, а только их среднетяжелые и тяжелые формы. Поскольку дополнительные методы исследования (РГ, КТ, УЗИ и диафаноскопия) не позволяют дифференцировать вирусное и бактериальное поражение околоносовых пазух и не являются показателями степени тяжести заболевания, основными критериями при решении вопроса о назначении антибиотика становятся общее состояние и жалобы больного, анамнез и наличие гнойного отделяемого в носовых ходах.

С клинической точки зрения признаками острых риносинуситов, вызванного типичными возбудителями (S. pneumoniae и Н. influenzae), являются наличие уровня жидкости на рентгенограмме, снижение обоняния и хороший эффект от традиционной терапии. Отличительными чертами острого риносинусита, вызванного другими микроорганизмами, являются наличие зловонных выделений из носа, тотальное снижение пневматизации околоносовых пазух на рентгенограмме и более медленная положительная динамика рентгенологической картины на фоне проводимого лечения.

Микробиологическое исследование содержимого околоносовых пазух далеко не всегда обнаруживает истинный возбудитель острого риносинусита, и результаты оценки чувствительности выявленного микроорганизма in vitro не всегда коррелируют с клинической эффективностью конкретных антибиотиков. Причинами могут быть значительное усиление антибактериальной активности в результате однонаправленного эффекта антибиотика и его метаболита и способность препарата целенаправленно достигать бактерицидных концентраций в очаге инфекции. Эти качества характерны для макролидных антибиотиков, в частности, кларитромицина, клиническая эффективность которого существенно превышает результаты лабораторного исследования чувствительности.

С учетом спектра типичных возбудителей и российских данных об их антибиотикорезистентности препаратом первого выбора при остром риносинусите является амоксициллин. Адекватная доза для взрослых — 3-3,5 г/сут, для детей — 80-90 мг/кг/сут; суточную дозу делят на три приема независимо от принятия пищи. Эффект эмпирической антибиотикотерапии должен мониторироваться, и критерием эффективности является, в первую очередь, динамика основных клинических проявлений заболевания (головной боли, выделений, заложенности носа) и общего состояния больного. При отсутствии заметного клинического эффекта по прошествии трех дней следует заменить амоксициллин на антибиотик, активный против пенициллинрезистентных пневмококков и продуцирующих β-лактамазы штаммов гемофильной палочки. В этом случае, если лечение проводится амбулаторно, перорально принимают амоксициллина клавуланат. Маленьким детям препарат назначают в виде порошка для приготовления суспензии. Другим вариантом являются цефалоспорины, в частности, цефуроксим аксетил.

Помимо амоксициллина и цефалоспоринов при лечении острых риносинуситов могут использоваться современные макролиды, например, кларитромицин (фромилид), который является препаратом выбора при непереносимости препаратов пенициллинового ряда, когда из-за возможности перекрестной аллергии нельзя назначать и цефалоспорины. Исследования последних лет показывают, что по клинической эффективности и показателю эрадикации бактериального возбудителя кларитромицин ни в чем не уступает защищенным пенициллинам и цефалоспоринам. Кроме того, установлено, что кларитромицин обладает иммуностимулирующими свойствами. В частности, он повышает фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов, увеличивает дегрануляцию фагоцитов, бактерицидную активность лейкоцитов, а также активирует Т-киллеры.

Кларитромицин обладает местным противовоспалительным действием, которое обусловлено торможением продукции цитокинов, уменьшением гиперсекреции слизи и мокроты в дыхательных путях и вязкости мокроты. Эти свойства кларитромицина могут оказывать дополнительный эффект (помимо антибактериального) при лечении хронических инфекций ЛОР-органов, таких как отит, синусит.

В большинстве исследований отмечается хорошая переносимость кларитромицина. По сводным данным контролируемых исследований, при лечении кларитромицином нежелательные явления наблюдались у 19,6% пациентов, среди которых чаще регистрировались тошнота (3%), диарея (3%), диспепсия (2%), боли в животе (2%), головная боль (1%). В сравнительных исследованиях показано, что частота побочных явлений при применении кларитромицина или азитромицина, рокситромицина, амоксициллина была одинаковой и меньшей, чем при лечении эритромицином.

Фромилид (кларитромицин) выпускается в таблетках для приема внутрь (250 и 500 мг). У взрослых при остром тонзиллофарингите кларитромицин назначают внутрь в дозе 250 мг каждые 12 ч; длительность лечения составляет 10 дней. При более тяжелом течении синусита, а также подозреваемой или документированной инфекции, вызванной Н.influenzae, дозу кларитромицина целесообразно увеличить до 500 мг каждые 12 ч. Детям кларитромицин назначают из расчета 7,5 мг/кг 2 раза в сут.

Если больной госпитализирован и предпочтительным является внутримышечный путь введения, возможно назначение ингибиторозащищенного антибиотика пенициллиновой группы — ампициллинсульбактама либо цефалоспоринов: цефотаксима или цефтриаксона. Оптимальными препаратами для внутривенного введения являются амоксициллин клавуланат, кларитромицин и цефалоспорины.

Препаратами второго ряда, которые назначают в случае неэффективности первого курса антибиотикотерапии, в настоящее время являются фторхинолоны III-IV поколений: левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин. Спектр антимикробного действия этой группы препаратов максимально адаптирован к возбудителям инфекций ВДП, и их калькулируемая бактериологическая эффективность приближается к 100%, что подтверждается и исследованиями, проведенными в России. При разработке новых фторхинолонов был устранен недостаток препаратов I-II поколения — низкая эффективность в отношении S. pneumoniae, характерная, в частности, для ципрофлоксацина. Главным побочным эффектом фторхинолонов III-IV поколения является их негативное действие на растущую соединительную и хрящевую ткань, поэтому эти препараты противопоказаны детям и подросткам. В этой ситуации препаратами второй линии у больных моложе 16 лет опять становятся современные макролидные антибиотики.

=================

Вы читаете тему:

Антибактериальная терапия при острых инфекциях ЛОР-органов

Этиология и патогенез острых инфекций ЛОР-органов
Острый тонзиллофарингит, ангина и аденоидит
Острый риносинусит и острый средний отит

Лопатин А. С. МЦ Управления делами Президента РФ, Москва.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 7, август 2004.

Источник