Что такое злокачественный наружный отит
Злокачественный наружный отит — это агрессивно протекающее воспаление наружного слухового прохода, характеризующееся вовлечением в патологический процесс костей основания черепа и хряща ушной раковины. Проявляется оталгией, отореей, снижением слуха, нейропатией черепных нервов. Диагностируется с помощью отоскопии, микробиологических исследований, сцинтиграфии, КТ, МРТ височных костей. Осуществляется консервативное лечение антибиотиками, антифунгальными средствами. При необходимости выполняется хирургическое иссечение патологически изменённых тканей.
Общие сведения
Злокачественный (некротизирующий) наружный отит является тяжёлой формой диффузного воспаления наружного уха. Встречается редко. Этиологическим фактором в 90-96% случаев становится синегнойная палочка. Болеют в основном иммунокомпрометированные лица, одинаково часто – мужчины и женщины. Заболевание выявляется преимущественно у пожилых (старше 60-65 лет) людей, страдающих сахарным диабетом второго типа. В детском и юношеском возрасте данная форма отита наблюдается реже. Среди детей с некротическим воспалением наружного уха больные диабетом составляют всего около 20%. Смертность от злокачественного отита варьирует в пределах 33-80%.
Злокачественный наружный отит
Причины
Основными возбудителями болезни являются патогенные и условно-патогенные бактерии. В подавляющем большинстве случаев заболевание вызывает синегнойная палочка, реже кокковая микрофлора, клебсиелла и протей. При микробиологическом исследовании ушного отделяемого иногда выявляются плесневые грибы или представители рода Candida, а также грибково-бактериальные ассоциации. Очень редко возникновение патологического процесса провоцируют вирусы. Наиболее тяжело протекает наружный отит, вызванный лекарственно устойчивыми госпитальными штаммами микроорганизмов.
Чаще всего данная патология диагностируется у пожилых пациентов с сахарным диабетом, реже у больных с прочими эндокринными заболеваниями и иммунными нарушениями. Злокачественный наружный отит выявляется у ВИЧ-инфицированных и пациентов со снижением функций местной защиты. В группу риска попадают онкологические больные, лица, страдающие гиповитаминозами. В детском возрасте основными предрасполагающими факторами развития болезни являются гемобластозы и первичные иммунодефициты.
Триггерным механизмом служит хроническое травмирование кожи слухового прохода. Это происходит при регулярном попадании в ухо воды, ношении наушников и неправильном туалете органа. К факторам риска относятся диффузное наружное воспаление и хронический средний отит с гноевыделением. Разлитой наружный отит нередко приобретает злокачественное течение на фоне экзематозного и себорейного поражения кожи уха.
Патогенез
Входными воротами инфекции служит повреждённая кожа слухового канала. Нарушения микроциркуляции при сахарном диабете, снижение функций иммунной защиты приводят к активному размножению патогенов и тяжёлому неспецифическому воспалению. В слуховом проходе бурно разрастаются грануляции. Патологический процесс постепенно распространяется на глубжележащие ткани и ушную раковину. Развиваются воспалительно-некротические изменения хряща, остеомиелит основания черепа.
КТ больного со злокачественным наружным отитом. Эрозия височно-нижнечелюстного сустава и непрозрачность мягких тканей барабанной полости. 1 — аксиальная, 2 – корональная
Классификация
В МКБ 10 злокачественный наружный отит выделен в отдельную нозологическую форму. Заболевание классифицируется по этиологическому фактору, локализации и распространённости процесса. Отдельной строкой выносятся имеющиеся осложнения. Некоторые ведущие оториноларингологи выделяют следующие клинико-рентгенологические этапы течения болезни:
- I (начальная) стадия. Характеризуется наличием воспаления в области наружного слухового канала, прилежащих мягких тканей. Возможен неврит лицевого нерва.
- II (распространённая) стадия. Имеются признаки остеомиелита височной кости и (или) основания черепа, присутствуют симптомы поражения одной или нескольких пар черепных нервов.
- III (поздняя) стадия. Гнойно-воспалительный процесс распространяется на головной мозг и его оболочки.
Симптомы
Одним из основных проявлений некротизирующего отита является стойкий выраженный болевой синдром. Пациента беспокоит боль в соответствующем ухе, иррадиирующая в височно-нижнечелюстной сустав, затылок. Она усиливается при открывании рта, сморкании и глотании, интенсивность болевого синдрома увеличивается в ночное время. Характерны резкие гемикраниалгии. У некоторых пациентов наблюдается тонический спазм жевательной мускулатуры. Злокачественный отит часто сопровождается отореей. Из слухового прохода вытекают зловонные желто-зелёные выделения.
Разрастание грануляций в слуховом канале обусловливает ощущение заложенности ушей, значительное снижение слуха. Признаки общей интоксикации у взрослых обычно выражены нерезко. Температура тела поднимается до субфебрильных цифр, беспокоит незначительная общая слабость. Уже на ранних стадиях заболевания у некоторых больных появляются симптомы поражения лицевого нерва. Лицо становится асимметричным, речь – невнятной. Появляется слезотечение, нарушается слюновыделение.
Мягкие ткани околоушной области опухают, увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. При переходе патологии на ушную раковину наблюдаются её отёк, гиперемия. В области устья слухового прохода визуализируются красные, кровоточащие при малейшем травмировании грануляции. Злокачественный наружный отит у детей характеризуется острым и бурным началом с фебрильной или гипертермической лихорадкой. Паралич лицевого нерва возникает рано и часто.
Злокачественный наружный отит. Сужение ушного канала, отек ушной раковины, большое количество экссудата
Осложнения
Злокачественный отит нередко осложняется некрозом барабанной перепонки. Часто формируется стеноз слухового канала, возникает кондуктивная тугоухость. Переход воспаления в область ушной раковины приводит к её деформации. Наружный слуховой проход граничит с шилососцевидным отверстием – местом выхода лицевого нерва из полости черепа. Паралич Белла является самой часто встречающейся нейропатией, осложняющей течение данного заболевания.
Без адекватного лечения болезнь прогрессирует. В злокачественный воспалительный процесс вовлекаются IX–XI пары черепно-мозговых нервов. Проникновение и размножение возбудителя в кровеносном русле приводит к бактериемии, септицемии. Развиваются тромбозы яремной вены и синусов твёрдой мозговой оболочки, присоединяются менингоэнцефалиты, абсцессы головного мозга. Летальность при поражении каудальной группы черепных нервов достигает 80%.
Диагностика
Сбор анамнеза даёт возможность определить наличие у больного сахарного диабета, иммунных нарушений. Уточняются давность заболевания, длительность лечения, если оно проводилась. Осмотр обнаруживает отёчность и гиперемию уха, увеличение периферических лимфатических узлов. Пальпация ушной раковины, надавливание на козелок вызывают резкую боль. Основные диагностические признаки заболевания устанавливаются на основании данных:
- Отоскопии. При исследовании с помощью отоскопа выявляется отёк и покраснение стенок ушного прохода. Данный метод позволяет обнаружить наличие в канале гнойного отделяемого, микроабсцессов и грануляций, а также признаки воспаления и некроза барабанной перепонки. Под контролем отоскопии осуществляются забор патологических выделений.
- Лабораторных исследований. В клиническом анализе крови обнаруживаются незначительный лейкоцитоз, невыраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Имеет место резкое ускорение СОЭ. Микробиологическое исследование отделяемого даёт возможность выявить возбудителя болезни и определить его чувствительность к антибиотикам.
- Визуализационных методик. При сцинтиграфии определяются очаги воспаления височной кости и основания черепа. КТ, МРТ головного мозга кроме костных изменений предоставляют возможность выявить эпидуральную эмпиему, признаки поражения мягкой мозговой оболочки, обнаружить абсцессы ЦНС.
Злокачественный наружный отит необходимо дифференцировать с новообразованиями уха, костей черепа. Описаны случаи сочетания данного заболевания с раковой опухолью височной кости. Назначаются консультации онколога, челюстно-лицевого хирурга. В процессе хирургического удаления поражённых тканей осуществляется биопсия с последующим цитологическим исследованием полученного материала.
Отоскопическая картина при злокачественном наружном отите
Лечение злокачественного наружного отита
Некротизирующий отит является показанием для госпитализации в отделение оториноларингологии. Пациент нуждается в постоянном медицинском наблюдении и агрессивном лечении. Большинство авторов негативно относятся к хирургической резекции поражённых участков, считая, что таким образом патология быстрее распространяется на интактные ткани. Предпочтение отдаётся консервативной тактике ведения больного.
Консервативная терапия
Этиотропное лечение включает в себя длительное одновременное применение топических и системных антибактериальных препаратов, активных в отношении синегнойной палочки. Назначаются цефалоспорины 3-4 поколения, фторхинолоны. Эффективность лечения повышается при сочетании антибиотикотерапии с антисинегнойной человеческой плазмой и местным применением специфического бактериофага. При обнаружении в патологическом отделяемом грибов используются антимикотики. Обязательно корригируется уровень глюкозы крови пациента. Осуществляется гипербарическая оксигенация.
Хирургическое лечение
При ограниченном процессе на начальной стадии болезни с целью элиминации источника инфекции иногда применяется оперативное удаление поражённых тканей. Однако такой метод часто оказывается неэффективным, заболевание прогрессирует. Хирургическое лечение некротизирующего отита обычно носит паллиативный характер. Осуществляется удаление некротизированных тканей и грануляций, дренирование гнойников.
Прогноз и профилактика
Прогноз при некротизирующем отите всегда серьёзный. Своевременное обращение за медицинской помощью обычно приводит к излечению. Однако функциональная активность лицевого нерва восстанавливается длительно. Нередко сохраняются остаточные явления пареза. Тяжёлые внутримозговые осложнения, параличи каудальных нервов в 80% случаев приводят к гибели больного. Профилактические мероприятия сводятся к аккуратному правильному туалету уха, лечению кожных заболеваний в области лица, шеи и коррекции эндокринных нарушений.
Источник
Воспаление во внешнем ухе вызывает синегнойная палочка, которая начинает размножаться и расти при повреждении костей органа слуха. Инфекция распространяется к височной области, провоцируя развитие злокачественного наружного отита. При остеомиелите оснований черепа, как еще называют эту патологию, не образуются раковые клетки, но воспаление способно разрушить костную ткань, затронуть мозг и распространяться дальше.
Причина заболевания и факторы риска
Наружный отит способен появиться при травмах уха, при проникновении в него воды во время ныряния в загрязненной реке, пруду или озере, при попадании в ушной проход вредных веществ.
Провоцируют появление патологии:
- аномальное потоотделение;
- неблагоприятная экология;
- проблемы у организма с защитной функцией.
Осложнение в виде злокачественного отита возникает у диабетиков, пациентов со СПИДом, ВИЧ или сифилисом. Некротический остеомиелит встречается у стариков, у людей с низким иммунитетом, у больных, которые перенесли химиотерапию.
Наружное ухо воспаляется вследствие размножения псевдомонад. Справиться с инфекцией, вызванной такими бактериями, очень сложно.
Симптоматика
Первым признаком, который говорит о присутствии некротического отита, служит появление сильной боли в ушах, особенно она мучает человека ночами. Постепенно пропадает голос и слух.
Воспаление сопровождается:
- ростом температуры;
- затруднением глотания;
- неприятным ощущением в голове.
Из ушей выделяется желтая или зеленая жидкость, имеющая отвратительный запах.
Злокачественный отит плохо поддается терапии. Иногда, несмотря на лечение, у пациента возникают судороги, путается сознание, парализуются мышцы лица, оголяется кость. Экстренная помощь необходима, когда из ушей начинает течь кровь.
Патологический процесс затрагивает слюнную железу, сосцевидный отросток, распространяется на барабанную полость, височную кость. В серьезных случаях парализуются нервы черепа, что приводит к смертельному исходу.
Диагностика злокачественного наружного отита
Если подозревается присутствие болезни, отоларинголог приступает к внешнему осмотру уха, назначает экспертизу, позволяющую определить, не пострадали ли мозговые нервы.
Чтобы понять картину разрушения костных тканей воспалением, прибегают к радионуклидному сканированию, магниторезонансной и компьютерной томографии. Секрет, выделяющийся из уха, отправляют в бактериологическую лабораторию для выявления микробов и грибков.
По результатам анализа крови узнают, увеличено ли количество лейкоцитов, высокое СОЭ подтверждает наличие воспаления.
Инструментальная диагностика включает проверку отоскопом целостности структур уха, измерение давления внутри него, определение остроты слуха.
Поскольку некоторые симптомы злокачественного отита напоминают рак, кусочек ткани из органа берется на биопсию.
Лечение заболевания
Чтобы остановить поражение костей воспалением, потребуются месяцы. Врач подбирает схему терапии, которая включает целый комплекс фармацевтических препаратов разных групп.
Медикаментозное
При злокачественном отите в вену, в мышцу вводятся антибиотики. Прописываются пенициллины, макролиды или цефалоспорины. Антибактериальные препараты первой группы нередко вызывают аллергию, но уничтожают большинство видов бактерий. Терапия «Амоксициллином» или «Амоксилом» продолжается 10 дней. При более длительном применении этих средств микробы к ним привыкают.
Иногда при некротическом отите отоларинголог назначает фторхинолоны в виде «Ципрофлоксацина». Лекарство обладает широким спектром действия. Макролиды менее токсичны, чем другие антибиотики, но эффективно справляются с опасными микроорганизмами, препятствуют их развитию и размножению.
«Цефтриаксон» в уколах или капельницах прописывается, когда другие препараты не в состоянии справиться со злокачественным отитом. «Отипакс» уменьшает дискомфорт, убирает отечность, но пользоваться средством можно, когда не затронута барабанная перепонка. В воспаленное ухо капают «Софрадекс». Лекарство имеет в составе 2 антибиотика и глюкокортикостероид дексаметазон.
Благодаря средству:
- Гибнут грамположительные и грамотрицательные бактерии.
- Уменьшается боль.
- Проходит зуд.
Капли «Гаразон» устраняют проявление аллергии, оказывают губительное воздействие на микробы, спровоцировавшие отит, снимают воспаление. Если патология вызвана синегнойной палочкой, капают раствор бактериофага. Чтобы укрепить иммунитет, больному нужно употреблять витамины.
Для снижения температуры используют «Ибупрофен», «Парацетамол». На ухо советуют накладывать компресс.
Медикаментозная терапия при некротическом отите применяется, когда патологический процесс не успел перекинуться на нервы, присутствующие в мозге, не пострадали соседние ткани.
Хирургическое лечение
В большинстве случаев при злокачественном отите приходится выполнять операцию, после которой прописывается мощный антибиотик «Спарфлоксацин», кортикостероиды и препараты, уменьшающие проявление симптоматики. В ходе хирургического вмешательства удаляют омертвевшие кости, хрящи, околоушную железу.
Лечение народными методами
Облегчить состояние при некротическом отите помогают некоторые средства, которые используются в нетрадиционной медицине, но они могут лишь дополнять лекарственную терапию.
Из алоэ нужно отжать сок, смочить в нем марлю или вату и поместить ее внутрь уха, желательно это делать на ночь.
Для приготовления мази берется в одинаковом соотношении подсолнечное масло и кашица из зубцов чеснока. Снадобье настаивается в течение 24 часов, после чего такой смесью обрабатывают ушной проход пару раз в день.
Спиртовую настойку прополиса для лечения отита надо развести в воде в соотношении 1 к 2. В полученном растворе смачивают турунды, которые на час вставляют в проход органа.
Врачи не запрещают закапывать ухо:
- отваром лаврового листа;
- соком хрена или лука;
- настоями из календулы, ромашки, мяты, чистотела.
От желтоватых выделений при отите избавляются, используя расплавленный воск. Его наносят на льняной материал, который сворачивают в трубочку. Один конец вставляют в ушной проход, а другой подпаливают. Листок герани можно свернуть в трубочку, засунуть в слуховой проход. Через некоторое время уменьшится отек, пройдет боль. С помощью лишь народных рецептов нельзя устранить тяжелую патологию, но уменьшить ее проявление таким способом вполне под силу.
Прогноз
Лечение некротического отита продолжается месяцами, остановить воспаление в костной ткани, уничтожить бактерии очень сложно. Даже когда терапия начата своевременно, часто не удается обойтись без хирургического вмешательства, поскольку приходится удалять омертвевшие ткани.
Если при злокачественном отите затронуты черепно-мозговые нервы, не стоит надеяться на благоприятный прогноз. При их параличе в 80% случаев наступает смерть.
Возможные осложнения
Инфекция из ушного прохода при некротическом отите нередко поражает хрящи, распространяется на костные ткани, лимфоузлы, повреждает череп, достигает мозга, что заканчивается смертью человека. Даже после длительного лечения антибиотиками патология может вернуться.
Профилактика заболевания
Чтобы не допустить возникновения злокачественного отита, нужно своевременно устранять инфекцию, укреплять иммунитет. Предупредить проникновение бактерий в слуховой проход помогают простые профилактические меры. Нужно стараться избегать травмирования головы, повреждения ушной раковины, попадания в нее посторонних предметов. Необходимо следить, чтобы гной или секрет при отите не скапливался в евстахиевой трубе.
Нежелательно купаться в загрязненных реках и озерах, поскольку вместе с водой в уши направляются микробы. Слуховой проход надо обязательно чистить от серы, не забывать о гигиенических процедурах.
Людям, которые часто болеют отитами, после каждого купания нужно пользоваться каплями, которые выполняют функцию антисептика и специально разработаны для пациентов, склонных к таким патологиям.
Если резко поднялась температура, из уха выделяется зеленая слизь вместе с кровью, присутствуют сильная боль, это говорит о возможном развитии злокачественного отита, требуется немедленная помощь отоларинголога.
Источник
