Что видит лор при отите
Что видит ЛОР при осмотре уха и какие приборы использует?
При осмотре следует обратить внимание, нет ли покраснения, припухлости, изъязвления, опухоли, аномалий развития, свищей и позадиушных рубцов.
1. Пальпация. Сосцевидные отростки пальпируют обеими руками для исключения припухлости и болезненности при надавливании на тело сосцевидных отростков и их верхушку. Обращают внимание, нет ли болезненности при надавливании на козелок или оттягивании ушной раковины. Ощупывают регионарные лимфатические узлы в пред- и позадиушной области, а также глубокую цепь лимфатических узлов.
2. Отоскопия. Исследуют наружный слуховой проход и барабанную перепонку, а если последняя перфорирована, то и полость среднего уха.
Для неспециалиста исследовать ухо при непрямом освещении лобным рефлектором трудно, так как налаживание источника света и лобного рефлектора требует времени и опыта, особенно при исследовании лежачего больного.
Электрический отоскоп применяют чаще, так как с ним проще обращаться. Он состоит из съемного ушного зеркала с маленькой, но мощной встроенной лампочкой низкого напряжения и оптической системы, обеспечивающей увеличение изображения в 1,5-2 раза.
а — Иллюминационный отоскоп, состоящий из съемного зеркала, источника света и увеличительной оптики.
б — Некоторые наиболее часто используемые оториноларингологические инструменты:
1 — баллон Политцера с оливой; 2 — камертон; 3 — наконечник для отсасывания жидкости;
4 — кюретка; 5 — инструмент для тампонирования; 6 — крючок;
7 — микрозажим; 8 — ушное зеркало; 9 — ушная трубка с оливами разного размера.
в — Микроскопия уха, проводимая при 6- и 12-кратном увеличении с использованием сфокусированного луча света.
г — Ригидный телескоп с торцевой и косой (30°) оптикой диаметром 2,7-4,0 мм, применяется для ото-эндоскопии.
Наружный слуховой проход выпрямляют, оттягивая за ушную раковину кверху и кзади, как при других отоскопических процедурах.
Отомикроскоп обеспечивает оптическое увеличение в 6-12 раз и незаменим при исследовании наружного слухового прохода, барабанной перепонки и части среднего уха при перфорации последней.
С помощью отоэндоскопа можно получить увеличенное изображение барабанной перепонки с широким углом обзора, полностью осмотреть фиброзное кольцо и передний тимпаномеатальный угол. Используются ригидные отоэндоскопы с торцевой (0°) и косой (30°) оптикой.
а) Методика отоскопии. Хрящевой отдел наружного слухового прохода выпрямляют путем оттягивания ушной раковины кверху и кзади. Вдоль продольной оси костного отдела наружного слухового прохода вводят зеркало. Отоскоп поддерживают одной рукой, а другая остается свободной и используется для манипуляций с помощью инструментов, например ватной палочки, крючка, аспиратора, пинцета.
Зеркало надо вводить осторожно и плавно, так как его края относительно острые. Стенки костного отдела наружного слухового прохода особенно чувствительны и подвержены повреждениям, поэтому контакт с ним нежелателен.
У грудных детей и детей младшего возраста для введения зеркала ушную раковину оттягивают книзу и кзади. Короткий хрящевой отдел наружного слухового прохода у них имеет щелевидную форму, поэтому в него можно ввести лишь узкое зеркало, что затрудняет проведение отоскопии. Чтобы не причинить ребенку боль, голову его следует фиксировать, попросив об этом ассистента или с помощью специального подголовника детского кресла.
Ушную серу и другие препятствия в наружном слуховом проходе следует удалить одним из указанных ниже способов:
• путем вымывания инородных тел, серной пробки и экссудата шприцем с водой;
• плотную ушную серу удаляют с помощью крючка или кюретки;
• экссудат и мягкую ушную серу удаляют с помощью ушного аспиратора;
• для удаления экссудата пользуются ватной палочкой.
Наружный слуховой проход промывают водопроводной водой комнатной температуры. Плотную ушную серу перед удалением размягчают путем закапывания в ухо 3% раствора перекиси водорода, 5% раствора бикарбоната натрия, жидкого мыла, оливкового масла или имеющихся в продаже специальных препаратов.
P.S. Противопоказаниями к спринцеванию уха являются:
• сухая перфорация барабанной перепонки;
• свежие повреждения барабанной перепонки и наружного слухового прохода;
• продольные и поперечные переломы пирамиды височной кости с повреждением наружного слухового прохода.
Следует выяснить, нет ли в анамнезе перфорации барабанной перепонки, так как шприцем можно порвать нежный рубец. В США врач, который не собрал анамнез пациента, несет за возможные последствия этого юридическую ответственность.
Ниже перечислены ошибки при отоскопии:
• введение слишком узкого зеркала и на слишком большую глубину в костный отдел наружного слухового прохода;
• продвижение зеркала в неправильном направлении, например сверху вниз;
• недостаточно глубокое введение зеркала, из-за чего обзор закрывается растущими в наружном слуховом проходе волосами;
• недостаточная очистка наружного слухового прохода, не позволяющая полностью осмотреть барабанную перепонку.
Отомикроскопия. Отомикроскопию выполняют с помощью ушного зеркала под операционным микроскопом, х6—40. Это исследование показано в тех случаях, когда осмотр барабанной перепонки при обычной отоскопии оказывается недостаточно информативным.
Отоэндоскопия. Отоэндоскопию выполняют с помощью телеотоскопа с торцевой (0°) или косой (30°) оптикой. Этот метод позволяет осмотреть всю барабанную перепонку, наружный слуховой проход и фиброзное кольцо, а также уточнить особенности перфорации, выяснить, нет ли карманов в барабанной перепонке и открытых полостей после хирургического вмешательства.
Анатомия барабанной перепонки
б) Нормальная отоскопическая картина. Барабанная перепонка имеет следующие особенности. Она представляет собой мембрану, натянутая часть которой имеет серовато-желтый цвет. Кожа, которая ее выстилает, несколько инъецирована. Поверхность ее гладкая, за исключением небольшого выпячивания, соответствующего рукоятке молоточка. Барабанная перепонка полупрозрачна и лишь в области рубцов прозрачна.
Перечисленные признаки характеризуют барабанную перепонку в норме. Подвижность барабанной перепонки можно проверить с помощью пневматического отоскопа.
Барабанная перепонка при исследовании под действием положительного и отрицательного давления прогибается вперед и назад; при наличии рубцов на ней подвижность ее становится ограниченной. Если барабанная перепонка перфорирована, то оставшаяся ее часть неподвижна.
в) Барабанная перепонка при болезни:
• При среднем (а в некоторых случаях и наружном) отите и мирингите наблюдаются воспалительные изменения и инъекция сосудов барабанной перепонки.
• При свежем кровоизлиянии барабанная перепонка имеет красный цвет, при застаревшем — коричневатый. При отите, развившемся в результате осложненного течения гриппа, появляются геморрагические везикулы, а барабанная перепонка в результате гематотимпанума имеет темно-синий цвет.
• При скоплении в барабанной полости серозного экссудата виден уровень жидкости, в которой могут быть пузырьки воздуха. Если вся полость среднего уха заполнена экссудатом, то барабанная перепонка имеет лоснящуюся шелковистую поверхность. По прошествии некоторого времени барабанная перепонка приобретает синеватый цвет.
• При снижении давления в полости среднего уха происходит ретракция барабанной перепонки; в этом случае рельефно выступает короткий отросток молоточка, а рукоятка молоточка смещается кзади и кверху и заметно укорачивается. Треугольный световой рефлекс фрагментируется или вовсе исчезает.
• При скоплении экссудата за барабанной перепонкой она выпячивается, иногда имеет неровную поверхность, на которой могут быть сосочковые разрастания, и становится непрозрачной.
• Хронический воспалительный процесс и снижение давления в полости среднего уха приводят к атрофии барабанной перепонки, ее ретракции и образованию карманов. Описанные изменения развиваются преимущественно в задневерхнем квадранте.
• В результате дегенеративных изменений или воспалительного процесса барабанная перепонка утолщается, становится темной и тусклой.
• Рубцы, образующиеся в барабанной перепонке, имеют вид утолщенных участков, в которых могут быть очаги обызвествления, или, наоборот, выглядят как зоны атрофии.
• Перфорация барабанной перепонки бывает центральной (мезотимпанической) и периферической (эпитимпанической). Центральный, или мезотимпанический, дефект барабанной перепонки образуется в результате хронического воспаления слизистой оболочки, в то время как периферическая, или эпитимпаническая, перфорация обычно происходит в результате распространения холестеатомы.
P.S. Такие изменения, как исчезновение прозрачности барабанной перепонки, ее тусклость в результате воспалительной инфильтрации натянутой части, а также гиперемия, отек, образование булл, десквамация эпидермиса и нарушение характерного рельефа, обусловленного выпячиванием рукоятки молоточка, трактуются как патологические.
— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»
Оглавление темы «Ухо и орган равновесия»:
- Анатомия, гистология и физиология улитки (кортиева органа)
- Проводящий путь слухового анализатора — связь кортиева органа с ЦНС
- Проводящий путь органа равновесия (вестибулярного анализатора) в ЦНС
- Ветви и зоны иннервации лицевого нерва (n. facialis, 7 пары ЧМН)
- Физиология слуха на уровне среднего и внутреннего уха
- Физиология слухового проводящего пути (ретрокохлеарного анализа звука) и тонотопия
- Механизмы и причины нарушения слуха (патофизиология)
- Физиология органа равновесия (вестибулярного анализатора)
- Механизмы и причины нарушения функции органа равновесия (вестибулярного анализатора)
- Что видит ЛОР при осмотре уха и какие приборы использует?
Источник
Думаю, диагноз «отит» и ощущения от «стреляющего» уха не понаслышке знакомы многим. Кто всё-таки не в курсе — отитом называются воспалительные процессы в ухе. Боль в ухе сильно отвлекает от повседневных дел, поскольку сосредоточиться на чём-то, когда в ухе «стреляет», крайне сложно. А представляете, каково это, когда отит возникает несколько раз в год, то есть становится хроническим?
Хроническим считается отит, протекающий от 6 до 10 недель или случающихся обострениях более 4 раз в год.
И пациентов, кто мечтает справиться с этой хронической напастью, не мало. Поэтому о хроническом отите и его правильном лечении стоит поговорить отдельно.
Причины хронического отита.
Воспаление в ухе становится хроническим чаще всего при отсутствии адекватного лечения острого воспаления: либо лечение было запоздалым, либо проводилось не теми методами и лекарствами.
Но бывает и другой случай. Человек заболел острым отитом, пришёл к лор-врачу вовремя, начал применять назначения доктора, но в какой-то момент, почувствовав облегчение, «свернул» курс приёма, действуя по принципу: «А зачем пичкать себя лекарствами, если всё уже прошло?». А вот не прошло! И в итоге происходит хронизация воспалительного процесса.
Спровоцировать развитие хронического отита также могут следующие факторы:
- перенесённые инфекционные заболевания;
- хронические заболевания лор-органов (например, хронический насморк или хронический гайморит);
- постоянная заложенность в носу, нарушение носового дыхания;
- разросшиеся аденоидные вегетации;
- механические повреждения уха;
- воспаление слуховой трубы (естахиит);
- гипертрофия носовых раковин;
- ослабленный иммунитет;
- переохлаждение;
- неправильная чистка ушей.
Деткам заболеть проще простого. Анатомия их носоглотки такова, что слуховая (евстахиева) труба, которая соединяет полость носа с ухом, очень короткая, соответственно, путь инфекции из носа в орган слуха сильно сокращен. При неправильном сморкании слизь из носа выходит не только наружу, но и попадает на слуховую трубу, что неминуемо приводит к её воспалению – евстахииту. А это одна из предпосылок развития хронического отита.
Симптомы.
Хронический отит проявляется не так ярко, как острый. Не все пациенты сначала даже понимают, что у них есть проблема. Но лишь до поры до времени, пока не начинают замечать у себя стойкое снижение слуха, либо пока не начнётся обострение заболевания.
Какие симптом характерны для хронического отита?
- болезненные ощущения и дискомфорт в ухе, которые к ночи усиливаются;
- снижение слуха;
- повышение температуры тела при отсутствии признаков простуды;
- гной из уха, иногда с неприятным запахом;
- шум в ушах;
- головные боли;
- ощущение нахождения жидкости в ухе (при гнойной форме).
В период обострения заболевания симптомы становятся ярче, в период ремиссии – ослабевают.
Если не начать лечение болезни, последствия могут быть очень серьёзными. Воспалительный процесс может перейти во внутреннее ухо, а затем и в головной мозг. Если гной попадёт в мозг, очень высоки шансы заболеть менингитом.
Отсутствие грамотного лечения приводит к тому, что слуховые косточки шаг за шагом разрушаются, что неминуемо ведёт к тугоухости, вплоть до того, что восстановить слух будет нереально.
Виды заболевания.
Выделяют два вида хронического заболевания: мезотимпанит и эпитимпанит.
Мезотимпанит – более лёгкая форма болезни, при которой воспалительный процесс поражает слизистую оболочку среднего уха и барабанную перепонку.
При эпитимпаните воспаление затрагивает ещё и костную ткань. Здоровая кость меняет свою структуру и образуется холестеатома, которую старые авторы называли костоеда. Такая кость похожа на намоченный кусок сахара рафинад.
Оба этих состояния опасны своими последствиями, поэтому хронический отит нужно лечить в обязательном порядке.
Лечение хронического отита.
Терапия заболевания зависит от его разновидности, так как подходы к лечению мезотимпанита и эпитимпанита различны.
Мезотимпанит, повторюсь, — это более лёгкая разновидность болезни, и лечится она консервативно. Задача первого этапа лечения – остановить гноетечение. Для этой цели оториноларинголог проводит качественный туалет наружного и среднего уха, после чего вводит в ухо лекарство. Это могут быть антибиотики, противовоспалительные, антигистаминные средства. Чтобы барабанная перепонка «зажила» и перфоративное отверстие в ней исчезло, лор-врач проводит физиопроцедуры (ультрафиолетовое, ультразвуковое, лазерное и фотодинамическое воздействие). Восстановление слуховой функции проводится с помощью аппарата «Аудиотон» посредством инфракрасного лазерного излучения и вибро-акустического воздействия, направленного непосредственно в полость среднего уха.
Лечение слуха с помощью аппарата «Аудиотон» в «ЛОР КЛИНИКЕ ДОКТОРА ЗАЙЦЕВА»
Достаточно редко, но такие случаи бывают, консервативные методы не помогают. Тогда лор-врач проводит ревизию барабанной полости и делает всё для восстановления слизистой оболочки и костных структур среднего уха.
Сеанс фотодинамической терапии полости уха в «ЛОР КЛИНИКЕ ДОКТОРА ЗАЙЦЕВА»
Эпитимпанит лечится только хирургически. Операция проходит под общим наркозом. В ходе операции удаляются гной, поражённые участки костной ткани и холестеатомы.
Хронический отит – явление нередкое, и каждый случай требует профессиональной медицинской помощи. Пожалуйста, не тратьте время в попытках вылечиться самостоятельно – слишком высок риск развития опасных осложнений. Это так называемые отогенные внутричерепные осложнения, о которых вы можете почитать на нашем сайте: https://dr-zaytsev.ru/lor_disease/otogennye-vnutricherepnye-oslozhneniya/ .
Тема достаточно сложная, болезнь не простая, и, если у вас есть вопросы по лечению, я буду рад на них ответить. Задавайте их в комментариях и делитесь своими историями.
Будьте здоровы!
Всегда Ваш, Доктор Зайцев.
PS: не забывайте про лайки – так я пойму, что тема для вас была интересна.
Источник
Совсем недавно я писал про экстренную помощь при остром отите. Судя по количеству вопросов, болезни уха – тема волнующая. Значит, стоит раскрыть её подробнее. А начать, советую, с такого диагноза, как наружный отит.
Наружным отитом называется острый воспалительный процесс в ухе, поражающий видимую часть уха – ушную раковину – и наружный слуховой проход.
Интересный момент, что эту болезнь ещё называют ухом пловца, поскольку наружный отит часто диагностируют у пловцов или тех людей, кто любит нырять с аквалангом. Эти люди в группе риска, поскольку частое попадание в ухо воды провоцирует проникновение в него болезнетворных микроорганизмов.
Кандидат медицинских наук Владимир Зайцев
Формы наружного отита
Наружный отит чаще протекает в острой форме, при этом воспаление длится до двух недель. Если болезнь не лечить или лечить неправильно, воспалительный процесс хронизуется.
Если брать во внимание характер воспаления, различают ограниченный и диффузный отиты. При ограниченном отите поражается какой-то определённый участок кожи, на котором впоследствии появляется фурункул. При диффузном поражено всё наружное ухо. Последняя форма чаще всего встречается у людей, часто контактирующих с водой.
Если болит одно ухо, то отит односторонний, если поражены оба – двусторонний: тут всё просто.
Как можно заболеть наружным отитом?
· редкая чистка ушей;
· излишняя гигиена ушей, когда человек изо дня в день с большим старанием и рвением убирает серные массы из уха, забывая, что сера – это природная защита от патогенной микрофлоры. Двух раз в неделю вполне достаточно;
· травмы слухового прохода, вызванные неправильной чисткой ушей. Некоторые пациенты, не задумываясь о последствиях, чистят уши зубочистками, спичками, словом, всем, что под руку попадётся. В полученные ранки легко попадает инфекция, и начинается воспаление;
· глубокое проникновение ватной палочки в ухо при чистке ушей – чтобы этого избегать, используйте палочки с ограничителями, которые не дадут засунуть палочку глубоко в ухо;
· недостаточное или, наоборот, избыточное, выделение серы;
· инородное тело в ухе;
· частое попадание в ухо воды. С одной стороны, вымывается сера из уха, соответственно, бактерии и вирусы легко попадают внутрь; с другой стороны, если в ухо попадает загрязнённая вода, вероятность заболеть увеличивается многократно;
· слабый иммунитет;
· инфекционные заболевания, которыми на данный момент болеет человек (например, ангина или гайморит);
· аллергия;
· кожные заболевания.
Как понять, что у тебя наружный отит?
Главными признаками наружного отита являются:
· сильная боль в ухе (при ограниченном отите болевые ощущения отдают в виски и челюсть, при диффузном сначала возникает чувство распирания в слуховом проходе, которое сменяется болью);
· белый налёт в ухе (вследствие поражения грибками);
· увеличение лимфоузлов;
· высокая температура тела;
· чувство заложенности в ушах;
· неприятный запах из слухового прохода.
На самом деле, диагностика заболевания не столь сложна, и опытный лор-врач сразу определяет наличие воспаления в наружном ухе.
Можно ли вылечить болезнь самостоятельно, не обращаясь к врачу? Можно, конечно, только прежде чем заняться самолечением задайте себе вопрос, какими последствиями оно может для меня обернуться.
Приведу лишь часть осложнений недолеченного наружного отита: снижение остроты слуха, развитие хронического отита, менингит, сепсис, мастоидит, параотит, перихондрит и др. Некоторые из озвученных осложнений лечатся только хирургическим методом. Напугал? Бояться не придётся, если вовремя обращаться к лор-врачу и лечиться правильно.
Наружный отит: лечим правильно!
Итак, при лечении наружного отита нужно справиться с несколькими задачами: устранить источник инфекции, купировать воспаление, снять симптомы и укрепить местный иммунитет.
Чтобы справиться с возбудителем болезни пациенту назначаются антибиотики в форме ушных капель («Анауран», «Софрадекс», «Ципрофарм») и антисептики, которые закапываются в слуховой проход. Если болезнь протекает тяжело, в ход идут оральные антибактериальные препараты («Аугментин», «Амоксиклав»).
Чтобы снять воспаление и устранить болевой синдром, лор-врач прописывает ушные капли (например, «Отипакс» или «Отинум»). При острой боли можно принять обезболивающие препараты («Нурофен», «Пенталгин» и др.) «Нурофен» также используется в качестве жаропонижающего.
Чтобы снять отёчность в слуховом проходе, принимают антигистаминные средства типа «Зодак» или «Тавегил».
Но одних лекарств недостаточно. Крайне важно очищать ушную раковину и слуховой проход от выделений и промывать ухо лекарственными растворами. Все процедуры проводятся лор-врачом. Не забываем про возможности физиотерапии – физиолечение помогает существенно ускорить выздоровление.
При соблюдении всех предписаний лор-врача, прогноз на выздоровление вполне благоприятный. Главное не запускать и не надеяться, что всё само пройдёт.
Друзья! Сколько раз в год у вас были отиты и с какого возраста начались? Кто вам его вылечил, мама или доктор? Какое в вашей личной практике самое эффективное средство от отита? А есть такие, кто считает что отит сам пройдёт и лечить его не нужно? Пишите в комментариях
Источник
