Действия медсестры при профилактике пролежней
Профилактику и лечение пролежней нужно проводить по обновленному алгоритму — ГОСТ Р 56819-2015 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней».
Ушел в прошлое «Протокол ведения больных», которым медсестры руководствовались почти 15 лет. Что поменять в работе медсестер?
↯
Больше статей в журнале
«Главная медицинская сестра»
Активировать доступ
По данным статистики, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15–20 процентов больных.
Порядка 17 процентов всех госпитализированных больных находятся в группе риска или уже имеют их.
Скачайте перечень медуслуг для профилактики пролежней в журнале «Главная медицинская сестра».
Пролежни появляются в результате локального недостатка кровоснабжения, из-за чего возникает некроз. Организация грамотного ухода и профилактика пролежней помогают не допустить появления серьезного осложнения.
Как правило, места поражения локализуются при нахождении пациента в определенных позах:
- на боку – плечевой и локтевой суставы, ушная раковина и лодыжка, коленный и бедренный суставы;
- на спине – локти и лопатки, затылок и крестцы, пятки и седалищные бугры;
- сидя – пальцы стопы и пятки, крестец и лопатки. Важно выполнять профилактические мероприятия.
ГОСТ «Профилактика пролежней» вводит новые правила работы с обездвиженными и малоподвижными пациентами, алгоритмы по уходу за больным с целью профилактики. Ниже приведены мероприятия по профилактике.
Проверьте, как медсестры выполняют протоколы ухода по ГОСТ «Профилактика пролежней». Карту пациента по оценке риска возникновения пролежней можно изучить и скачать в системе Главная медсестра.
Скачать карту
Профилактика пролежней: алгоритм
- Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы).
- Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития и массы тела пациента.
- Под уязвимые участки с целью профилактики необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.
- Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т. ч. в ночное время, по графику. Результаты осмотра — записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий (убедительность доказательства В).
- Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т. ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу (убедительность доказательства В).
- Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С).
- Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.
- Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход для профилактики пролежней: регулярно изменять положение тела; использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки); осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска — при каждом перемещении; правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение.
Определить стадию развития пролежней поможет таблица в Системе Главная медсестра.
Раскрыть таблицу
Перечень негативных технологий для профилактики и лечения пролежней
Исключите из принятых в медорганизации СОП технологии признанные негативными.
- Бриллиантовый зеленый 1 %-ный или 2 %-ный спиртовой или водный раствор.
- Калия перманганат раствор.
- Фукорцин раствор и другие красящие средства.
- Гексахлорофен раствор.
- Хлоргексидин раствор.
- Повидон-йод раствор (может применяться по ограниченным показаниям).
- Спирт камфорный.
- Спирт этиловый 95 % — 96 %, 90 %, 70 %, 40 % (уровень доказательности D).
- Одеколон (уровень доказательности D).
- Соляно-коньячный раствор.
- Салициловая кислота раствор.
- Перекись водорода раствор (может применяться по ограниченным показаниям).
- Разведенный раствор спирта (водки) в сочетании с шампунем.
- Каротолин мазь.
- Линимент бальзамический по А.В. Вишневскому.
- Растительные средства народной медицины, имеющие дубильный (вяжущий) эффект (кора дуба, кора ивы, калганный корень, настой зеленого грецкого ореха, скумпия и др.).
- Применение резинового круга (резинового судна) в т. ч. обернутого ветошью, марлей.
- Применение ватно-марлевых кругов, матерчатого «бублика».
- Массаж «рискованных» участков тела.
- Гигиенические мероприятия без использования профессиональных (косметических) средств, медицинских изделий по уходу за кожей, например, лосьонов, ленок, кремов, защитных пленок и др..
Уровни целесообразности применения медицинских технологий в профилактике пролежней
уровень убедительности доказательства A | доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемого утверждения |
уровень убедительности доказательства B | относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение |
уровень убедительности доказательства C | достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств |
уровень убедительности доказательства D | достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств для того, чтобы рекомендовать отказаться от применения иного лекарственного средства в конкретной ситуации |
уровень убедительности доказательства E | веские отрицательные доказательства: есть достаточно убедительные доказательства для того, чтобы исключить лекарственное средство или методику из рекомендаций |
Алгоритм оценки степени риска развития пролежней
В соответствии с признаками развития пролежней, определяют I–II стадии. Ниже приведен алгоритм, чтобы точно определить, степень риска развития у пациента пролежни.
Подготовка к обследованию
- Идентифицировать пациента.
- Представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры (если пациент в сознании).
- Получить информированное согласие.
- При отсутствии такового уточнить дальнейшие действия у врача.
Выполнение обследования
Оценка степени риска развития пролежней осуществляется по шкале Ватерлоу (приложение Б), которая применима ко всем категориям пациентов.
При этом проводится суммирование баллов по 10 параметрам:
- телосложение;
- масса тела, относительно роста;
- тип кожи;
- пол, возраст;
- особые факторы риска;
- удержание мочи и кала;
- подвижность;
- аппетит;
- неврологические расстройства;
- оперативные вмешательства или травмы.
Окончание процедуры
- Сообщить пациенту(ке) результат обследования.
- Уточнить у пациента его самочувствие.
- Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
Зафиксируйте в обязанностях медсестер ежедневно вклеивать в карту стационарного больного лист ежедневной оценки риска и стадии развития пролежней, готовый образец в Системе Главная медсестра.
Скачать образец
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Главная медсестра» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Школа ухода за пациентом с риском развития пролежней
Целью курса является обучение пациента (или его родственников, законных представителей) правильному уходу за пациентом и основным принципам профилактики.
Важно! Для ухода за пожилыми людьми есть специальный Путеводитель, который можно забрать из Системы Главная медсестра.
Примерный план занятий в Школе:
- Личная гигиена тяжелобольного.
- Уход за кожей тяжелобольного пациента.
- Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного.
- Приготовление и смена постельного и нательного белья тяжелобольному.
- Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному.
- Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных.
- Пособие при мочеиспускании тяжелобольного.
- Пособие при дефекации тяжелобольного.
- Причины и места появления.
- Оценка степени риска развития пролежней.
- Обучение близких уходу за тяжелобольным.
- Основы эргономики и безопасного перемещения пациента.
- Основные принципы питания тяжелобольного пациента.
- Обучение самоуходу.
- Использование технических средств реабилитации и малой механизации.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник
Продолжительное и непрерывное давление на кожу приводит к развитию пролежней. Данное явление, как правило, возникает у больных, прикованных к постели или инвалидному креслу на длительное время. Чаще всего поражаются выступающие места тела, которые контактируют с твердой поверхностью: пятки, лодыжки, позвоночник, локти и др.
Специалисты клиники реабилитации Юсуповской больницы в Москве оказывают профессиональный уход, с соблюдением всех необходимых правил обращения с тяжелобольными пациентами. Внимательный, чуткий медперсонал прикладывает все усилия для предупреждения возникновения пролежней у обездвиженных больных. С лечащим врачом обсуждается любая манипуляция. Профилактика пролежней в Юсуповской больнице включает использование современных препаратов, эффективных для предотвращения повреждения кожи. Кроме того, в клинике применяются специальные противопролежневые матрасы, поверхность которых имеет особый рельеф.
Причины развития пролежней
Как правило, пролежни развиваются у одиноких, немощных людей, у которых в силу преклонного возраста и сложившихся обстоятельств отсутствует возможность должного ухода. Из-за длительного пребывания в статичном положении в определенном участке кожи нарушается кровоснабжение, в результате чего начинает формироваться пролежень.
Подобные повреждения требуют достаточно долгого лечения, особенно если они были обнаружены на поздних, запущенных стадиях.
Выделяют основные причины развития пролежней:
- длительное нахождение в одном и том же положении – в некоторых случаях даже нескольких часов достаточно для повреждения кожного покрова;
- неконтролируемое мочеиспускание, дефекация – наличие излишней влажности может провоцировать раздражение;
- отсутствие у тяжелобольного пациента возможности самостоятельного обслуживания;
- дефицит питательных веществ, поступающих к кожным покровам;
- повышенное потоотделение, связанное с психологическими проблемами.
Профилактика пролежней: алгоритм выполнения действий в Юсуповской больнице
Систематическое проведение профилактических мероприятий позволяет предотвратить развитие пролежней у лежачих больных.
В клинике реабилитации Юсуповской больницы строго соблюдаются следующие принципы профилактики пролежней у больных, прикованных к кровати вследствие перенесенного тяжелого заболевания или перелома костей:
- постоянно поддерживается максимальная чистота тела пациента, его постельного и нательного белья;
- каждые два часа изменяется положение тела больного;
- используется специальное оборудование;
- персонал следит за созданием комфортных климатических условий в палате, где находится пациент;
- появившиеся ранки тщательно обтираются и обрабатываются специальными противопролежневыми средствами;
- пациентам предоставляется правильное, сбалансированное питание, обогащенное белковыми продуктами.
Обработка пролежней: алгоритм выполнения манипуляций
Перед процедурой необходимо тщательно вымыть руки, надеть резиновые перчатки.
Подготовить раствор нашатырного спирта (0,5%) или раствор камфорного спирта (10%), поролоновую губку, ватно-марлевые тампоны и чистое полотенце.
Внимательно изучить кожные покровы пациента для обнаружения воспалительных очагов.
Перевернуть больного на бок, после чего обработать спину, ягодицы, верхние и нижние конечности. Особенно тщательно следует очистить естественные складки на теле пациента. Начисто вымытая кожа больного протирается с помощью сухого мягкого полотенца.
После того, как обработана спина и бок, больного необходимо перевернуть на другой бок. Тщательно обработать область паха и подмышек. Использование специальных присыпок, масел или мазей позволяет предотвратить образование опрелостей.
При отсутствии пролежней поверхность кожи следует промыть теплой воды. На места, наиболее подверженные развитию пролежней, нужно нанести противопролежневые средства массажными движениями.
Необходимо систематически осматривать постельное белье, устраняя складки, инородные предметы, крошки и т.п.
В завершении процедуры снять перчатки и вымыть руки хозяйственным или антибактериальным мылом.
Благодаря ежедневному кропотливому труду медперсонала клиники реабилитации Юсуповской больницы, их высокой компетенции, выдержке, физической и моральной поддержке своих пациентов достигаются высокие результаты лечения пролежней.
В современных палатах клиники соблюдается оптимальный температурный режим и влажность воздуха. Комнаты регулярно проветриваются, проводится влажная уборка.
Для пациентов, не утративших возможность двигать конечностями, разрабатываются индивидуальные программы занятий лечебной физкультурой, позволяющей улучшить общее состояние больного, активизировать процессы регенерации. Кроме того, проводится массаж. При полной обездвиженности пациента для облегчения его пребывания в лежачем положении используются различные валики, резиновые круги, подлокотники и т.д.
Особое внимание в Юсуповской больнице уделяется рациону питания пациентов. В него входит большое количество продуктов с высоким содержанием белка, а также разнообразные каши, бульоны, овощи и фрукты. У лежачих больных ослаблена деятельность пищеварительной системы, поэтому им необходима определенная диета, без жареных, копченых, острых и жирных блюд. Благодаря подобным ограничениям уменьшается нагрузка на организм, что способствует более комфортному состоянию. Строго контролируется и режим питья.
Пролежни являются очень неприятным и тяжелым заболеванием, однако своевременное обнаружение и качественное лечение в значительной мере повышают шансы больного на скорейшее выздоровление. Пациентам Юсуповской больницы оказывается весь комплекс медицинских услуг по доступным ценам, что позволяет предупредить развитие пролежней и облегчить состояние больных.
Узнать стоимость пребывания в клинике реабилитации и записаться на прием к специалисту можно по телефону Юсуповской больницы или на нашем сайте через форму обратной связи.
Автор
Логопед-дефектолог, кандидат медицинских наук
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Наши специалисты
Невролог, кандидат медицинских наук
Невролог, кандидат медицинских наук
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Физиотерапевт, кандидат медицинских наук
Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Пролежни — повреждения кожи и подлежащих тканей язвенно-некротического характера, возникающие при нарушении микроциркуляции вследствие длительного сдавливания мягких тканей между костными выступами и поверхностью постели.
Пролежни образуются в результате длительного и интенсивного сдавления мягких тканей. Они развиваются у ослабленных истощенных больных, нередко прикованных к постели на фоне тяжелых нарушений периферического кровообращения и дистрофических поражений тканей, которые легко ранимы. Пролежни подразделяются на наружные и внутренние. Первые выявляются на наружных кожных покровах. Внутренние пролежни возникают в стенках ран и слизистой оболочке внутренних органов, например, при длительном нахождении в них жестких дренажных трубок, плотного тампона, трахеостомической трубки, катетера.
В зависимости от глубины повреждения тканей выделяют 4 стадии развития пролежней.
Iстадия — устойчивое покраснение (гиперемия) кожи, которое не исчезает после надавливания. Целостность кожных покровов не нарушена.
II стадия — стойкое покраснение кожи, отслоение поверхностного слоя кожи (эпидермиса); может иметь место поверхностное нарушение целостности кожных покровов в виде ссадин, потертостей, иногда с распространением на подкожную жировую клетчатку.
III стадия — пролежень достигает мышечного слоя, захватывает мышцы. Могут быть жидкие выделения из раны.
IVстадия — пролежень распространяется на все мягкие ткани, образует глубокую полость, дном которой является кость или сухожилие.
Места образования пролежней зависят от того, в каком положении (на спине, на боку, сидя в кресле) больше всего времени проводит больной (рис. 17).
Рис. 17. Места, в которых наиболее часто образуются пролежни: а — вид сбоку; б — вид спереди; в — вид сзади: 1 — край реберной дуги; 2 — верхняя передняя ость подвздошной кости; 3 — надколенник; 4 — передняя поверхность большеберцовой кости; 5 — наружный затылочный выступ; 6 — лопатка; 7 — локтевой отросток; 8 — крестец и копчик; 9 — бугор пяточной кости; 10 — остистый отросток грудного позвонка
Наиболее часто встречающиеся локализации пролежней: пятки, грудной отдел позвоночника, крестец, большой вертел бедренной кости, выступ малоберцовой кости, седалищный бугор, локти, область ушной раковины. Реже развиваются пролежни на затылке, в области сосцевидного отростка, скуловой кости, лопаток, латерального мыщелка, пальцев стоп.
Длящееся более 2 ч давление массы тела на ткани в области костных выступов приводит к сдавлению сосудов и нервов, питающих мышцы и кожу. При неловком перемещении, тесном соприкосновении тела с грубой поверхностью постели происходит повреждение кожи и мягких тканей. Микротравмы кожи способствуют проникновению в нее микробов.
Факторы риска развития пролежней: старческий возраст, истощение — отсутствие достаточного слоя подкожной жировой клетчатки, обезвоживание как следствие поноса, усиленного потоотделения в жаркое время или недополучения жидкости с питанием; низкое (менее 90 и 60 мм рт. ст.) артериальное давление; истонченная кожа; беспокойство больного; анемия; недержание мочи; неврологические заболевания — параличи, парезы, полиневриты, травмы позвоночника, нарушения сознания (кома); диабетические ангиопатия и нейропатия; незнание правил ухода за больным, его грубое перемещение в постели; складки и крошки на нательном или постельном белье; фиксированное положение больного — иногда беспокойных психически больных временно привязывают к постели; наличие выступающих твердых частей кровати, поручней; большие хирургические операции длительностью свыше двух часов; лечение цитостатиками.
Чтобы своевременно определить риск развития пролежней, британская исследовательница Дж. Ватерлоу разработала специальную шкалу, которая приведена ниже.
Телосложение (масса тела относительно роста): среднее — 0 баллов, выше среднего — 1 балл, ниже среднего — 3 балла.
Тип кожи: здоровая — 0 баллов, «папиросная бумага» — 1 балл, сухая — 1 балл, отечная — 1 балл, липкая — 1 балл, с изменениями цвета — 2 балла, с трещинами, пятнами — 3 балла.
Пол: мужской — 1 балл, женский — 2 балла.
Возраст: 14-49 лет — 1 балл, 50-64 — 2 балла, 65-74 — 3 балла, 75-81 — 4 балла, старше 81—5 баллов.
Особые факторы риска: нарушение питания кожи (терминальная кахексия) — 8 баллов, сердечная недостаточность — 5 баллов, болезни периферических сосудов — 5 баллов, анемия — 2 баяла, курение — 1 балл.
Недержание мочи и кала: полный контроль или через катетер — 0 баллов, периодическое или через катетер — 1 балл, недержание кала — 2 балла, недержание мочи и кала — 3 балла.
Подвижность: полная — 0 баллов, беспокойный, суетливый — 1 балл, апатичный — 2 балла, ограниченная подвижность — 3 балла, инертный — 4 баяла, прикованный к креслу — 5 баялов.
Аппетит: средний — 0 баллов, плохой — 1 балл, питание через зонд или употребление только жидкости — 2 балла, анорексия — 3 балла.
Заболевания, поражающие нервную систему: сахарный диабет — 4 балла, мозговой инсульт — 4 балла, нарушения движений и чувствительности — 6 баллов.
Обширное оперативное вмешательство или травма: операция на позвоночнике или нижних конечностях — 5 баллов, операции, длившиеся более
2 ч, — 5 баллов.
Лекарственная терапия: применение цитостатиков — 4 балла, применение больших доз стероидных гормональных препаратов — 4 балла, применение противовоспалительных препаратов — 4 балла.
Подсчитав сумму баллов, можно определить степень риска развития пролежней. При сумме баллов 1-9 риска нет, 10-14 — небольшая степень риска, 15-19 — высокая степень, 20 и выше — очень высокая степень риска.
У больных, прикованных к постели, степень риска развития пролежней определяют ежедневно, даже если при первичном осмотре она не превышала 9 баллов.
Существует и другая шкала оценки риска развития пролежней — шкала Нортона.
Психическое состояние: полная ориентация во времени и пространстве — 4 балла, кратковременное состояние помутнения рассудка — 3 балла, неадекватный ответ на обращение — 2 балла, пациент неконтактен — 1 балл.
Физическая активность: передвигается самостоятельно или при помощи вспомогательных средств — 4 балла, передвигается с посторонней помощью или самостоятельно с помощью инвалидного кресла-коляски — 3 балла, передвигается только при помощи кресла-коляски — 2 балла, лежачий больной — 1 балл.
Способность двигаться: полная — 4 балла, немного ограничена (требуется помощь при перемене положения тела) — 3 балла, существенно ограничена (нуждается в полной мере в посторонней помощи при перемене положения тела, но может содействовать) — 2 балла, неподвижный пациент (не способен содействовать смене положения тела) — 1 балл.
Питание: употребление нормальной порции или полноценное парэнте- ральное питание — 4 балла, употребление трех четвертей нормальной порции или соответствующей дозы парэнтералыюго питания — 3 балла, употребление половины порции или соответствующей дозы парэнтерального питания — 2 балла, употребление менее половины порции или соответствующей дозы парэнтерального питания — 1 балл.
Прием жидкости: более 1 000 мл в день — 4 балла, от 700 до 1000 мл в день —
3 балла, от 500 до 700 мл в день — 2 балла, менее 500 мл в день — 1 балл.
Недержание кала: нет — 4 балла, временное (обычно его нет, бывает эпизодически) — 3 балла, имеется недержание мочи или кала или пациент пользуется катетером — 2 балла, страдает недержанием мочи или кала — 1 балл.
Общее состояние:
- • хорошее (внешность соответствует возрасту, температура тела нормальная, цвет кожи нормальный, нет одышки и нарушений сердечного ритма, отсутствие боли) — 4 балла;
- • удовлетворительное ^нормальная или повышенная температура тела, нормальное дыхание и артериальное давление, возможно небольшое увеличение частоты пульса — тахикардия, отсутствие боли или незначительная боль, пациент бодрствующий, цвет кожных покровов бледный, возможно появление небольших отеков) — 3 балла;
- • плохое (температура тела повышена, имеются признаки легочно-сердечной недостаточности — одышка, сердцебиение, частый пульс и отеки, артериальное давление может быть повышенным или пониженным, болевой синдром умеренно выраженный, у больного появляется апатия; кожа бледная или землистого цвета, влажная, отечная, с пониженным тургором) — 2 балла;
- • очень плохое (температура тела высокая, имеются выраженная легочносердечная недостаточность, сильные боли; больной заторможен или в коме; кожа бледная или землистого цвета, влажная, отечная, с пониженным тургором) — 1 балл.
Прогноз: если сумма баллов составляет 20 и меньше, то риск развития пролежней высокий.
Сестринская помощь
Мероприятия, направленные на профилактику пролежней:
- • Если позволяет состояние пациента, каждые 1,5-2 ч следует менять его положение в постели по схеме: правый бок — левый бок — спина: на спине больной должен проводить столько же времени, сколько на правом или левом боку.
- • Ежедневный осмотр кожи в местах возможного появления пролежней: кожа должна быть сухой и чистой.
- • Безотлагательная смена загрязненного и мокрого белья.
- • Содержание постели больного в должном состоянии: на простыне не должно быть складок, заплаток и швов; крошки необходимо стряхивать сразу после кормления больного.
- • Места наиболее вероятного появления пролежней протирают и слегка массируют ватным тампоном, смоченным одним из растворов: перманганата калия (1:5000), 1% бриллиантовой зелени, 70% этилового спирта, 1-2% танина, 0,5% нашатырного спирта.
- • Сухую и тонкую кожу не обтирают, а массируют с небольшим количеством крема, содержащего антисептик (например, соединения серебра).
- • При покраснении кожу можно обрабатывать спреями «Олазоль», «Гипозоль», «Пантенол», детским кремом или облепиховым маслом.
- • Присыпки — детскую, И. Д. Житнюка (глюкоза — 60 г, ксероформ — 20 г, стрептоцид — 15 г, борная кислота — 5 г), ксероформ наносите только на сухую кожу.
- • В местах соприкосновения кожи с кроватью для уменьшения давления используют подушечки с поролоном или губки для мытья детей. Под затылок, локти и пятки подкладывают ватно-марлевые круги, а под копчик и крестец — резиновый круг в хлопчатобумажном чехле (при его отсутствии оборачивают круг бинтом или марлей). Места возможного развития пролежней располагают над отверстием круга.
- • Хороший профилактический эффект дают использование пневматического противопролежневого матраса, регулярный массаж и гигиенические обтирания кожи.
- • По согласованию с лечащим врачом и физиотерапевтом дополнительно проводят ультрафиолетовое облучение кожи в субэритемной дозе (8- 10 сеансов), светотерапию (облучение красным, синим, зеленым светом), лазеротерапию.
Принципы лечения
Лечение пролежней зависит от механизма развития повреждений в той или иной их стадии.
I стадия — обратимая. При наличии гиперемии проводят профилактику пролежней — используют гидроколлоидные сверхтонкие повязки. При их отсутствии участки покраснения оставляют открытыми, для улучшения трофики используют актовегиновую или солкосериловую мазь. Хороший эффект дает обработка гиперемированных участков янтарным маслом 2 раза в сутки (без наложения повязки). При уплотнении кожи, появлении темно-красного, синюшного цвета пузырьков продолжают обработку кожи раствором перманганата калия, бриллиантовой зелени. Пузырьки не вскрывают. Изменение положения тела способствует уменьшению давления на измененный участок кожи, нормализации микроциркуляции и исчезновению гиперемии.
II стадия — некротическая. При сухом некрозе омертвевшие ткани подсыхают с образованием струпа, который впоследствии отторгается.
Обрабатывают некротическую поверхность и кожу вокруг пролежня спиртовой настойкой йода и накладывают сухую стерильную повязку. Влажные повязки и мази в случае сухого некроза применять нельзя, так как они способствуют формированию влажного некроза. При данном типе некроза над гиперемированным участком кожи образуются пузырьки, происходит отслоение эпидермиса, под которым происходит гнойный распад вплоть до формирования абсцессов, флегмон или затеков гноя. В случае влажного некроза, при появлении мацерации или эрозии необходим первичный туалет раны, который включает обработку краев раны (неповрежденной кожи вокруг пролежня) 5% раствором йода или 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Полость раны обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, просушивают марлевым тампоном. Затем накладывают повязку с противомикробной мазью на водорастворимой основе (левоме- коль, левосин, аргосульфан, пантенол и др.).
III и IV стадии — гнойный распад с обильным гнойно-некротическим отделением. Этот процесс сопровождается интоксикацией, лихорадкой и ухудшением общего состояния больного. Необходима консультация хирурга. Пролежни лечат как гнойные раны, проводя иссечение омертвевших тканей (некрэктомию), а затем накладывают повязки с мазью Вишневского, 10% мазью «Биопин». Создают условия для оттока раневого содержимого: сорбционными и гидрофильными свойствами обладают лизосорб, грануф- лекс, дуодерм, комупол, дебрисан и другие синтетические материалы. Для очищения раны используют ферментные препараты — трипсин, химотрип- син. При наличии неприятного запаха рану присыпают порошком метрони- дазола, стрептоцида или активированного угля.
Сухую марлевую повязку закрепляют лейкопластырем или клеолом, ее меняют по мере промокания, желательно не реже 1 раза в сутки. Для покрытия ран предложены синтетические полупроницаемые пленки — гешиспон, тегадерм, альгикол, дигиспон, опсайт, биоклюзив и др. Параллельно проводят дезинтоксикационную терапию (5% раствор глюкозы внутривенно капельно).
Стадия заживления пролежня. Для нормального заживления пролежня необходимо поддерживать естественную влажность на поверхности раны и не допускать ее высыхания. Чистую рану с грануляциями обрабатывают антисептическими растворами — раствором фурацилина, хлоргексидином, слаборозовым раствором перманганата калия (1:10 000). Повязку с гранулирующей раны снимают осторожно, присохший ко дну раны слой отмачивают 3% перекисью водорода, фурацилином, 0,9% раствором натрия хлорида. Присохшие участки повязки и корочки со дна раны отрывать нельзя. На поверхность гранулирующей раны можно накладывать повязки с антимикробными мазями («Левомиколь», «Левосин») или стимуляторами регенерации («Актовегин», «Куриозин», «Солкосерил», 10% метилурациловая мазь, гомеопатическая мазь «Каленгам»). Действуют антисептически и стимулируют регенерацию препараты прополиса («Тенториум»).
Марлевые повязки накладывают ежедневно, а специальные полупроницаемые синтетические пленки — 1 раз в 2-3 суток.
На всех стадиях пролежней показана общеукрепляющая терапия: применение витаминов (мильгамма, тиамина бромид, тиамина хлорид, рибофлавин, пиридоксин, фолиевая кислота, цианкобаламин, витамины A, D, Е, К, С), иммуностимуляторов (циклоферон), антиоксидантов (мсксидол), переливание плазмы. Для профилактики гипотрофии пациент должен получать минимально 30-35 ккал/кг/день, достаточное количество белков, микроэлементов и не менее 30 мл воды на кг массы тела в день.
Источник
