Дексаметазон компресс при артрите и подагре

Немного о заболевании

Такой недуг является видом артрита, то есть воспаления суставов, и возникает в следствии скопления излишков мочевой кислоты в организме (гиперурицемии), которая не выводится почками. Избыток ее откладывается в виде кристаллов. В результате у человека возникают боли и воспаления, отеки и покраснения. Эти приступы могут длиться не один день, или даже неделю, особенно если не лечить недуг и не проводить обезболивание при подагре.

Болезнь может коснуться разных суставов (большого пальца на ноге, голеностопа, пальцев рук и др.), а также вызвать воспаление сухожилий. Частые и длительные приступы способны стать причиной серьезных повреждений.

Дексаметазон при заболеваниях суставов

Основным симптомом заболеваний суставов является ярко выраженная боль. Помочь устранить болевой дискомфорт и вернуть прежнюю подвижность сустава способен «Дексаметазон» — один из наиболее мощных медпрепаратов, относящихся к глюкокортикоидному ряду. Он может использоваться как в монотерапии, так и выступать частью комплексного лечения патологий опорно-двигательного аппарата. Как правильно применять «Дексаметазон» и в течение какого времени определяет квалифицированный медик индивидуально для каждого пациента.

Состав

«Дексаметазон» является гормональным лекарственным средством. Это синтетический глюкокортикоид, применяемый как системно, так и местно. По химической структуре является фторированным гомологом гидрокортизона.

Лечение

Принципы терапии анкилозирующего спондилоартрита сходны с лечением прочих ревматических патологий – своевременность, последовательность, комплексность, все препараты и их дозировка подбираются индивидуально и прочее. Но лечение болезни имеет свою специфику:

1. активизирование иммунных процессов;
2. возобновление и последующее сохранение функциональности суставов и позвоночника;
3. устранение факторов появления либо обострения заболевания;
4. сокращение либо абсолютное предотвращение гипертензии продольных мышц спины;
5. применение антиревматических средств (препараты ликвидируют воспаление и устраняют деформирование суставов и позвоночников).

Чтобы знать, как лечить болезнь Бехтерева, вначале необходимо выяснить причины ее возникновения. Ее возникновению могут способствовать психическое и физическое перенапряжения и даже обычная простуда. Очень часто болезнь обостряется после инфицирования организма, из-за этого во время эпидемии гриппа, осенью и весной необходимо принимать противовоспалительные препараты, например, Сульфасалазин.

Не менее значимыми процедурами является санация инфекционных очагов, таких как рецидивирующий простатит негонорейного происхождения, уретрит, фарингит, хронический тонзиллит. Чтобы снизить болевые ощущения и скованность движений врач назначает НПВП (Сульфасалазин).

НПВП обладают выраженным анальгезирующим действием у пациентов с центральной и с периферической формой анкилозирующего спондилита. В случае продолжительной терапии НПВП, при котором принимается Сульфасалазин и неселективные ингибиторы ЦОГ, необходимо помнить о возможности появления таких осложнений, как головокружения и головная боль, аллергия, заболевания желудочно-кишечного тракта, а иногда депрессии.

Эффективным в терапии заболевания Бехтерева, находящегося в активной стадии, является не только Сульфасалазин, но и Фенилбутазон, позволяющий контролировать главные признаки болезни: ригидность, болевой синдром, отек суставов. Но эти препараты принимают лишь в некоторых случаях, ведь Фенилбутазон способствует возникновению тяжелых побочных действий.

Кортикостероиды при лечении заболевания Бехтерева, как правило, не назначаются. Только в некоторых случаях назначается Преднизолон со средней дозировкой, если Сульфасалазин и прочие противовоспалительные препараты оказались неэффективными.

В случае поражения периферических суставов, исключая тазобедренные, Сульфасалазин назначается вместе с внутрисуставными уколами Гидрокортизона, Дипроспана, Метипреда, Кеналога. Системное использование ГКС прописывается при заболевании Бехтерева в таких случаях:

• полиартикулярный вид поражения;
• наличие системных симптомов;
• устойчивый коксит;
• выраженный периферический артрит с функциональной неполноценностью суставов;
• повышенные показатели острофазовых признаков на протяжении 3 месяцев и больше;
• острая фаза анкилозирующего спондилоартрита, которая длится более 3 месяцев с резистентностью к прочим типам лечения.

Если болезнь протекает торпидно врач может назначить пульс-терапию. Тяжелую форму патологии с висцеритами и лихорадкой, если нет возможности применения глюкокортикостероидов, лечат антиостеопорозные препараты (фосамакс, миокальцик). Как правило, эти средства оказывают местное воздействие на структуры в области крепления суставных капсул, сухожилий и связок.

Более того, неплохие результаты при терапии болезни Бехтерева, также, как и Сульфасалазин, показали биологические агенты: Этанерцепт (рекомбинантные рецепторы ФНО-а человека) и Инфликсимаб (моноклональные химерные антитела к ФНО-ы). Такие препараты действенны при тяжелой форме протекания болезни Бехтерева, они резистентные по отношению к прочим способам.

При лечении биологическими агентами наблюдается замедление развития поражения крестцово-подвздошных соединений позвоночника и периферийного артрита. Но эти медикаменты нельзя использовать, если у пациента имеются тяжелые инфекции (абсцессы, сепсис, туберкулез) и тем, у кого есть сердечная недостаточность.

Когда воспаление снижается используется ЛФК и физиотерапия. Очень эффективны радоновые ванны и тепловые процедуры (сауна, парафин, грязи, озокерит), все это делает прогноз для жизни болезни Бехтерава положительным.

Лечебная физкультура очень важна при заболевании Бехтерева. Упражнения нужно делать регулярно – в утреннее и вечернее время. Гимнастику следует делать через полчаса после того, как был принят Сульфасалазин и анальгезирующие препараты, когда утихнет боль, а позвоночник станет более подвижным.

Во время занятий лечебной физкультурой крайне важно следить за осанкой. А чтобы предупредить появление мышечной атрофии, скованности позвоночника и контрактуры назначается индуктотерапия, включающая магнитотерапию, токи Бернара, диадинамические токи и ультразвук.

Их применение ограничивается уровнем активности воспаления, так как в случае сильных воспалительных процессов физиотерапевтическое лечение противопоказано по причине возможного возникновения обострения.

Когда анкилозирующий спондилоартрит находится в стадии ремиссии, то весьма положительное действие оказывает лечения грязями и бальнеотерапия.

Сегодня при лечении заболевания Бехтерева активно применяют лазеротерапию. Рентгеновские лучи оказывают антивоспалительное прямое воздействие на пораженные ткани, вследствие чего активизируется лимфатическая и сосудистая экссудация и усиливается проницаемость капиллярных мембран.

К тому же лучи воздействуют на ганглии позвоночных нервов, вызывая их возбуждение и последующее затормаживание вегетативной нервной системы. Так, улучшается циркуляция крови и уменьшаются болевые ощущения.

Если консервативное лечение оказалось недостаточно результативным и когда на УЗИ будет показано, что толщина синовиальной оболочки больше 4 мм, применяется оперативное вмешательство – синовэктомия.

Если имеется анкилоз, в частности тазобедренных сочленений, проводится эндопротезирование, то есть замена сустава на металлический протез. А чтобы исправить деформацию позвоночника, когда прогрессирует кифоз, используется остеотомию позвоночника.

Параметры эффективности терапии заключаются в замедлении развития поражения опорно-двигательной системы, подтвержденного рентгенологически, уменьшение либо нормализация клинико-лабораторных показателей активности болезни.

Показания к назначению Диклофенака и Дексаметазона в одном шприце

Укол Диклофенака и Дексаметазона выполняется исключительно по назначению врача при приступе острой боли, вызванной сильным воспалением:

• ревматоидный артрит;
• анкилозирующий спондилоартрит (заболевание позвоночника с ограничением подвижности);
• грыжа межсуставного диска;
• воспаление сустава при подагре, инфекции, псориазе, гонорее;
• невралгия: межреберная, тройничного нерва, наружного нерва бедра;
• неврит (воспаление нервного волокна);
• ревматическое поражение околосуставных тканей, суставной сумки, сухожилий;
• радикулит;
• миозит (воспаление мышечной ткани);
• суставной синдром при аутоиммунных болезнях (системная красная волчанка, болезнь Шегрена, полимиозит);
• остеохондроз и остеоартроз в стадии обострения.

Эта смесь не предназначена для систематического введения, максимальное количество уколов – три по 1 в сутки через день или ежедневно.

Как работают вместе

Дексаметазон и Диклофенак вместе помогают уменьшить воспалительный процесс и снять боль, благодаря действию на основные механизмы их развития (см. таблицу).

Суммарный эффект этих препаратов проявляется в:

• уменьшении отечности;
• облегчении движений;
• исчезновении скованности в суставах;
• уменьшении болезненности в покое и при двигательной активности.

Чем отличаются

Основное отличие между Диклофенаком и Дексаметазоном состоит в способности быстро снимать боль. Это свойство больше выражено у первого препарата, он может проявлять обезболивающий эффект не только при воспалении (например, при колике, мигрени, менструации).

По противовоспалительному эффекту Дексаметазон существенно опережает Диклофенак. Он является гормональным препаратом, поэтому при большой дозе он подавляет естественное образование гормона кортизола в надпочечниках. Из-за риска серьезных осложнений применяется только при невозможности достичь эффекта другими медикаментами.

Механизм действия Дексаметазона

Диклофенак имеет также выраженную способность снимать воспаление, при этом полностью лишен гормонального действия. Он обладает блокирующим влиянием на фермент циклооксигеназу (ЦОГ), первый тип которого (ЦОГ 1) защищает слизистые оболочки желудка, почки, обеспечивает нормальную свертываемость крови. Поэтому длительное и бесконтрольное использование вызывает побочные реакции, но он безопаснее по сравнению с Дексаметазоном.

У Дексаметазона есть способность сразу подавлять аллергические реакции, а для Диклофенака такое свойство начинает проявляться только при длительном применении. Введение Диклофенака оказывает слабое жаропонижающее действие, но при комбинации с гормоном оно усиливается, что может маскировать начало инфекционных болезней.

Совместимость препаратов

Комбинация Диклофенака и Дексаметазона в растворе признана совместимой по физико-химическим свойствам, хотя в инструкции по применению второго препарата указывается на нежелательность его комбинации с другими медикаментами. На практике врачи нередко используют подобные смеси препаратов, достигая хорошего терапевтического эффекта. В любом случае назначение происходит строго индивидуально и ответственность за последствия лежит на специалисте.

Как правильно выполняется инъекция

Если назначен укол смеси Диклофенака и Дексаметазона, то необходимо в шприц емкостью 5 мл набрать 3 мл первого препарата (1 ампула по 75 мг) и 1 мл гормона (1 ампула по 4 мг). Этот состав вводится в верхний наружный квадрант ягодицы так, чтобы игла погрузилась в ткани не менее чем на 3/4 длины (глубоко внутримышечно).

Важно провести укол сразу после приготовления раствора. В день разрешается ввести смесь препаратов только один раз. При сильной боли врач может рекомендовать перед сном поставить свечу с Диклофенаком или сделать еще одну инъекцию с ним, но без Дексаметазона и в другую ягодицу.

Противопоказания

Для кратковременного применения Диклофенака и Дексаметазона (до 3 дней) противопоказаниями считают:

• индивидуальную непереносимость;
• обострение язвенной болезни, неспецифического язвенного колита;
• кровотечение из желудка, кишечника;
• нарушения состава крови или ее свертывания (например, анемия, повышенная склонность к кровотечениям, снижение лейкоцитов);
• возраст до 12 лет;
• третий триместр беременности;
• кормление грудью.

Состояния, при которых нужна осторожность (обязательный осмотр врача и анализы):

• сахарный диабет;
• любой вид инфекции – вирусная, бактериальная, грибковая, паразитарная или ее высокий риск (при контактах с заболевшим);
• туберкулез;
• недавняя вакцинация;
• воспаление в органах пищеварения – гастрит, панкреатит, колит, язвенная болезнь или язвенный колит вне обострения;
• болезни сердца и сосудов – недавний инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, атеросклероз;
• заболевания щитовидной железы, надпочечников, почек, печени;
• снижение плотности костной ткани (остеопороз);
• миастения (слабость мышц);
• глаукома (высокое внутриглазное давление);
• применение Аспирина, Варфарина, Плавикса, Гепарина, антидепрессантов, других гормонов.

Побочные действия

При коротком курсе (до 3 инъекций) побочные реакции возникают чаще у пациентов с сопутствующими заболеваниями или индивидуальной повышенной чувствительностью. К возможным последствиям относятся:

• боль в желудке, тошнота, рвота, отсутствие аппетита;
• головная боль;
• бессонница, тревожные сновидения;
• головокружение;
• повышение артериального давления;
• нарушения сердечного ритма;
• обострение язвенной болезни, колита, кровотечение при прободении язвы;
• уплотнение, болезненность в месте введения вплоть до тяжелого разрушения тканей (липонекроз).

Длительность курса лечения

Совместное введение Диклофенака и Дексаметазона должно быть как можно менее длительным. Чаще всего назначается 1-3 укола, в день разрешена только одна инъекция смеси. Если рекомендуется три введения, то их проводят через день или ежедневно. В том случае, когда нужно повторить лечение, делают перерыв минимум на 1-1,5 месяца.

При необходимости продления курса у пациентов с суставными заболеваниями или патологией позвоночника переходят на таблетки, свечи и/или мазь Диклофенака. Если у больного имеется активный ревматический или аутоиммунный процесс, то в дальнейшем может рекомендоваться гормонотерапия под контролем анализов крови.

Механизм действия

Чтобы понять, как действует это комбинированное средство, нужно рассмотреть влияние на организм каждого компонента.

Дексаметазон является гормональным препаратом. Он относится к глюкокортикоидам, это синтетический аналог секрета коры надпочечников. В организме вырабатываются биологически активные вещества, которые способствуют проявлениям воспаления (медиаторы воспаления). Они продуцируются и у здорового человека, но в малых количествах. Повышенное образование медиаторов воспаления наблюдается в период болезни. К ним относятся интерлейкины, простагландины, лейкотриены. Дексаметазон тормозит их выработку и тем самым снимает воспаление. Кроме того, синтетический гормон уменьшает лихорадочную реакцию и отек, улучшает обмен в тканях.

Лидокаин является местным анестетиком. Его часто используют в стоматологии при удалении и лечении зубов.

Витамин В12 (цианокобаламин) является катализатором белкового и жирового обмена в организме. Он укрепляет клеточные оболочки, способствует заживлению повреждений, а также обладает обезболивающим эффектом.

Все компоненты смеси, действуя совместно, быстро снимают воспаление и неприятные ощущения.

Укол витамина В12 обычно бывает болезненным, однако лидокаин действует как анестетик, и пациенты хорошо переносят инъекцию.