Деструктивная пневмония у детей причины

Особенности

Для деструктивной пневмонии особенностью является образование полостей внутри легочной ткани. С течением времени есть риск присоединения осложнений плеврального типа. Механизм, по которому развивается заболевание, достаточно прост.

Воспалительный процесс начинается после того, как происходит проникновение инфекции внутрь легочной ткани. Уязвимыми для инфекции являются места повреждения слизистой оболочки (в случае, если наблюдается респираторное заражение), кровь (в случае гематогенного заражения) или лимфа.

После того как патогенная микрофлора попала в ткани легкого, она начинает быстрыми темпами размножаться. В процессе размножения наблюдается появление небольших полостей, в которых присутствует воздух (называются буллы) или гной (абсцессы).

Если указанные полости локализовались недалеко от висцеральной плевры, то есть риск что в дальнейшем проявится эмпиема плевры, сухой плеврит или пневмоторакс. В некоторых случаях наблюдается локализация абсцессов в области больших сосудов. После того, как произойдет расплавление сосудистой стенки, патогенная микрофлора попадает в кровеносную систему и в организме ребенка начинается сепсис.

Причины возникновения

Всегда появление деструктивной пневмонии у детей связано с ослаблением защитных функции иммунной системы. В зависимости от возраста ребёнка провоцирующие факторы могут быть разные.

У грудных детей это:

• недоношенность;
• наличие врождённого иммунодефицита;
• родовые травмы;
• во время родов ребенок подвергся асфиксии от плацентарной жидкости;
• недостаточно хорошие условия жизни малыша;
• плохой уход.

В более старшем возрасте факторами, которые провоцируют появление деструктивной пневмонии являются:

• частые ОРВИ;
• неправильно проведённое лечение при помощи антибиотиков;
• врождённые патологии, ослабляющие иммунитет;
• ожог легких при лечении ОРВИ с помощью ингаляций.

Основным возбудителем, который дает начало заболеванию, является стафилококковая инфекция.

Однако, часто встречается поражение организма несколькими патогенами одновременно.

После того, как стафилококк снизит защитные функции иммунитета, другая патогенная микрофлора присоединяется и ухудшает состояние ребенка.

Формы

В зависимости от того, какой тип поражения наблюдается у ребенка, выделяют две формы болезни:

1. Бранхиогенная. Происходит заражение по респираторному типу. Наблюдается в 4 случаях из 5. Считается первичной формой заболевания, протекающей самостоятельно. Во время обследования у ребенка выявляют поражение ткани легкого локального типа, независимо от возраста.
2. Гематогенная. Попадает в детский организм по кровеносной системе, например, если у ребенка наблюдается сепсис. Является вторичной формой деструктивной пневмонии. Наиболее часто встречающейся причиной у грудничков является флегмона. Во время диагностики выявляется поражение тканей легкого генерализованного типа.

Отталкиваясь от типа развития деструктивной пневмонии у детей, выделяют несколько стадий:

1. Острая или, иными словами, интрапульмональная.
2. Контактная, гнойно-воспалительная или легочно-плевральная. Если наблюдается ее развитие, то происходит передача патогенной микрофлоры из легкого в плевральную полость во время их контакта.

Симптомы

Симптоматика деструктивной пневмонии у детей отличается в зависимости от формы развития заболевания.

Первичная характеризуется следующими симптомами:

• у ребенка наблюдается резкое снижение работоспособности, вялость;
• уровень температуры тела повышается;
• малыш жалуется на головную боль и ломоту в мышцах;
• если ребёнок грудного возраста, то наблюдается рвота, в которой присутствуют включения крови;
• при дыхании малыша слышен притупленный звук;
• у детей более старшего возраста появляется кашель сухого типа, который стремительно переходит в мокрый, при отхаркивании выделяется слизь и гной.

После проведения рентгенографии на снимке хорошо заметна локализация воспалительного процесса. Зоны характеризуются округлой формой, различить их можно по наличию в полостях жидкости:

• в случае, если наличие жидкости чётко отразилось на снимке, то это говорит о присутствии абсцесса;
• если на снимке видна лишь полость, а уровня жидкости не определяется, то это говорит о появлении буллы.

После анализа крови первичную форму деструктивной пневмонии у детей можно выявить по изменению лейкоцитарной формулы влево и значительному повышение СОЭ.

Для вторичной формы заболевания у детей характерна сходная симптоматика, зависящая от типа первичного инфицирования.

Особенностью вторичной формы являются следующие симптомы:

• у ребенка наблюдается сбой в нормальном дыхательном процессе;
• акроцианоз;
• бледность кожного покрова;
• наблюдается одышка даже после небольших физических нагрузок или ходьбы;
• малыш может потерять сознание.

На снимке видно большое количество мелких полостей, зачастую они располагаются одновременно в обоих легких.

Лечение

Для назначения правильных лечебных мероприятий важно обратиться за консультацией к врачу. Медикаменты и другие способы лечения подбираются в зависимости от формы болезни. Для первичной формы используют следующие методы:

1. 1. Для устранения синдрома интоксикации вводят парентерально Реополиглюкин, диуретики, Глюкоза в 10-20% концентрации, контрикал.

1. Антигистаминные препараты: Димедрол, Диазепам.
2. Поливитаминные комплексы.
3. Антибиотики подбираются для каждого ребенка индивидуально в зависимости от выявленного штамма возбудителя и особенностей восприимчивости организма малыша. В основном используются антибиотики, обладающие широким спектром действия.

Важно! Длительность использования препаратов-антибиотиков для лечения детской деструктивной пневмонии не должна быть меньше 10-14 дней.

Если у ребенка диагностировали вторичную форму, то лечебные мероприятия подбираются таким образом, чтобы была возможность одновременно устранить первоисточник болезней и его последствия. Медикаменты назначаются сугубо индивидуально и зависят от инфекции, вызвавшей патологический процесс.

Справочные материалы (скачать)

Кликните по нужному документу для скачивания:

Заключение

Если ребёнок заболел деструктивной пневмонией, то после всех лечебных мероприятий рекомендуется пройти восстановительные процедуры.

Высокой эффективностью обладают массаж, который позволяет распрямить грудную клетку, лёгкие и паренхиматозные ткани. Также важно обеспечить малыша натуральными витаминами. Рекомендуется воспользоваться физиотерапевтическими мероприятиями, а также иммунными корректорами — они способны ускорить процессы обмена веществ и восстановить нормальное функционирование детского организма.

Термин &#171,деструкция&#187, происходит от латинского слова &#171,destructio&#187,, что в переводе означает &#171,разрушение&#187,. Острыми деструктивными называются воспаления легких, которые характеризуется гнойным расплавлением легочной ткани и интерстициального каркаса.

Это очень тяжело протекающая пневмония, которая, согласно статистическим данным, регистрируется у каждого десятого ребенка, болеющего пневмонией.

• Клиника инфильтративно-деструктивной формы пневмонии
• Симптоматика гнойного лобита у детей
• Клинические признаки абсцесса легких у детей

Причины и патогенез острых деструктивных воспалений легких у детей

Деструктивные процессы в легких характерны больше для недоношенных и грудничков, что связано с незрелостью их иммунной системы.

Среди причин развития деструктивных пневмоний в детском возрасте большую роль играют:

• вирусы (гриппа, парагриппа) – до 50%,
• золотистый стафилококк – до 30%,
• пневмококки – 25%,
• хламидии,
• микоплазма,
• грибковая инфекция.

Факторами риска возникновения острой деструктивной пневмонии у детей являются:

• аспирация дыхательных путей (околоплодными водами в родах, содержимым желудка),
• гипотрофия (дефицит массы тела),
• пороки сердца,
• иммунодефицитные состояния,
• острые респираторные вирусные инфекции,
• нерациональная антибиотикотерапия, проведенная накануне.

Попадание возбудителя в легкие происходит разными путями. Наиболее частым является бронхогенный путь, при котором микроорганизмы вдыхаются ребенком естественным путем (через бронхи) с воздухом. Более редкими являются гематогенный и лимфогенный пути заражения.

Острая респираторная вирусная инфекция увеличивает выработку слизи в дыхательных путях ребенка, но при этом ослабляет ее противоинфекционные свойства. Вирусы в процессе своей жизнедеятельности разрушают клетки альвеолярных стенок. Густая мокрота нарушает работу мукоцилиарного аппарата, в результате этого слизь, содержащая микроорганизмы и разрушенные клетки альвеолярного эпителия, скапливается в просвете альвеол, нарушая тем самым дыхательную функцию легких.

На фоне сниженного вирусами местного бронхопульмонального иммунитета в легких начинает активно развиваться вторичная бактериальная флора.

Таким образом, причиной деструктивных пневмоний, которые возникают при острых респираторных вирусных заболеваниях, являются не вирусы, а вирусно-бактериальные ассоциации.

Внедрение инфекционного агента в ослабленную дыхательную систему ребенка вызывает отечность и полнокровие слизистых оболочек бронхов и бронхиол, что нарушает их вентиляционную и дренажную функции. У детей с отягощенным аллергологическим анамнезом такие морфофункциональные изменения в легких могут в считанные часы привести к удушью вследствие острого бронхообструктивного синдрома.

Застой крови в сосудах легких приводит к нарушению легочной микроциркуляции. В результате этого в мелких сосудах запускаются процессы патологического тромбообразования, что еще больше затрудняет кровообращение в легочных тканях. В итоге начинается гипоксия клеток легочных структур с их последующим некрозом (отмиранием).

Из разрушенных клеток легких высвобождаются множество внутриклеточных ферментов и продуктов распада. В присутствии микрофлоры процесс отмирания и гнойного распада ткани легкого усугубляется. Вокруг некротического очага наблюдается реактивное воспаление ткани легкого.

Классификация деструктивных пневмоний

Острая гнойная деструктивная пневмония у детей протекает тяжело, с септическими проявлениями. Различают несколько вариантов течения острой легочной деструкции:

1. При остром течении патологии в легких происходит активный гнойно-воспалительный процесс с расплавлением тканей. Клинические симптомы и интоксикационный синдром при этой форме очень выражены.
2. При подостром течении клиническая картина умеренно выражена. Часто пневмония с таким течением заканчивается отграничением гнойного очага – абсцедированием.
3. Острая пневмония у детей при ее хроническом течении часто заканчивается выздоровлением.

Различают несколько форм острого гнойного воспаления легких, что зависит от обширности патологии в легких и окружающих их тканях:

1. Инфильтративно-деструктивная (имеет клинику полисегментарного воспаления легких, которое характеризуется подострым течением с образованием множественных гнойных полостей небольшого размера с перифокальным воспалением легочной ткани).
2. Гнойный лобит (протекает с гнойным воспалением ткани целой легочной доли, в центре которой формируется деструктивный очаг).
3. Абсцесс легкого (характеризуется формированием псевдоабсцесса, где на месте деструкции участка легкого формируется полость, ограниченная стенкой из фибрина. Вследствие разрушения волокон фибрина в образовавшейся полости скапливаются разрушенная легочная ткань и гной. Однако, поскольку такой псевдоабсцесс не имеет соединительнотканной оболочки (капсулы), он быстро прорывает в бронх или плевральную полость.
4. Буллезная (протекает с образованием воздушных полостей. Если эти полости небольшие по размеру, они часто самоликвидируются. Такие буллы имеют тонкую стенку, поэтому при их расположении близко к плевре, они могут прорываться в плевральную полость).

Клиническая картина каждой из форм имеет свои особенности клинической и рентгенологической картины, что позволяет своевременно поставить ребенку диагноз и назначить адекватную терапию.

Особенности клиники разных видов деструкций легких у детей

Деструктивная пневмония у детей обычно имеет острое начало. Выраженность клинической картины зависит от течения и формы заболевания, возраста и состояния иммунитета ребенка.

Клиника инфильтративно-деструктивной формы пневмонии

Клиническими признаками инфильтративно-деструктивной формы острой деструктивной пневмонии являются:

• связь с острой респираторной инфекцией,
• острое начало,
• лихорадка (до 40°С),
• одышка,
• учащение сердцебиения,
• цианоз периоральной (около рта) области и кончиков пальцев,
• при перкуссии выявляется притупление звука над зоной инфильтрации,
• при аускультации грудной клетки над пораженной зоной легкого выслушивается ослабленное дыхание,
• на рентгенограмме – негомогенное затемнение ткани легкого с множественными &#171,ячейками&#187,.

Симптоматика гнойного лобита у детей

При возникновении у ребенка гнойного лобита симптоматика будет такой:

• быстрое нарастание тяжелой интоксикации,
• выраженная одышка,
• цианоз кожных покровов,
• при осмотре определяется уменьшение амплитуды дыхательных движений пораженной половины грудной клетки,
• при перкуссии – притупление перкуторного звука,
• при аускультации – резко ослабленное дыхание или его отсутствие над пораженной долей легкого,
• на рентгенограмме – гомогенное затемнение всей доли легкого, признаки парапневмонического плеврита.

Клинические признаки абсцесса легких у детей

При образовании абсцесса легкого симптоматику можно разделить на стадии, что зависит от процессов, происходящих в легких:

1. До прорыва: лихорадка с ознобом, болевые ощущения в грудной клетке, выраженный интоксикационный синдром, учащение дыхания.
2. После прорыва: в бронх (снижение температуры тела и улучшение состояния ребенка), в плевральную полость (внезапная боль со стороны прорыва и резкое ухудшение состояния пациента).

При перкуссии над полостью абсцесса выявляется тупой перкуторный звук, а при аускультации – ослабленное дыхание. На рентгенограмме определяется круглый очаг с четкими очертаниями, а если имеет место прорыв в бронх – уровень экссудата в этом очаге.

Буллы в легких указывают на выздоровление после деструктивной пневмонии и являются вариантом благоприятного исхода.

На рентгенограмме буллы определяются в виде полостей с тонкими стенками, вокруг которых находится нормальная легочная ткань.

Диагностика и возможные осложнения

Выявление острых гнойных деструктивных пневмоний у детей проводится с помощью:

• физикальных методов (осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации),
• обзорной рентгенографии,
• лабораторных исследований (анализов крови, мокроты, плевральной жидкости),
• ультразвукового исследования органов грудной клетки,
• других методов (компьютерной или магнитно-резонансной томографии).

Как правило, врачи-клиницисты в своей практике применяют не все дополнительные методы исследования. Их объем зависит от выраженности клинической симптоматики у ребенка, опыта врача, физической и материальной возможности их проведения.

Острые гнойные деструктивные процессы в легких при несвоевременном и неправильном лечении могут осложняться, что усугубляет течение патологии и закончится летально. Осложнениями острого деструктивного воспаления легких у детей являются легочными и внелегочными, например:

• пиоторакс – развивается вследствие прорыва в плевральную полость абсцессов, образовавшихся при инфильтративно-деструктивной форме пневмонии,
• пиопневмоторакс – возникает в результате прорыва гнойного лобита или абсцесса, которые возникли в результате острой деструктивной пневмонии,
• пневмоторакс – происходит при прорыве в плевральную полость буллы. При наличии клапана из разорвавшейся стенки буллезной полости развивается напряженный пневмоторакс,
• фибриноторакс – на их основе формируются спайки,
• острая дыхательная недостаточность,
• инфекционно-токсический шок,
• септикопиемия,
• сепсис,
• сердечно-сосудистая, почечная или полиорганнная недостаточность.

Частым осложнением острых деструктивных воспалений легких у детей является вовлечение плевры, что проявляется в виде парапневмонического плеврита. В результате этого в плевральной полости начинают накапливаться белки, лейкоциты, эритроциты (экссудативный плеврит), откладываться нити фибрина (фибринозный плеврит), что приводит к образованию спаек. Клинически такой плеврит проявляется сильными болями с пораженной стороны грудной клетки, ребенок щадит эту сторону при дыхании, что при внешнем осмотре выглядит как отставание половины грудной клетки при дыхании.

Плеврит

Процесс скопления гноя в плевральной полости может принять хроническое течение. При большом количестве фибринозных спаек между ними формируются гнойные полости – развивается эмпиема плевры. Протекает эта стадия с выраженным интоксикационным синдромом и недостаточностью внутренних органов.

Лечение и профилактика острых деструктивных пневмоний у детей

Дети в остром периоде гнойного деструктивного воспаления легких должны госпитализироваться в отделение интенсивной терапии. Пневмонии у детей подлежат комплексному лечению с обязательным назначением антибактериального препарата или их комбинации. Выбор антибиотика зависит от:

• возраста ребенка,
• тяжести заболевания,
• обширности процесса,
• вида возбудителя,
• состояния иммунитета,
• сопутствующих патологий,
• наличия осложнений.

До первого введения или приема антибиотика проводится взятие материала для бактериологического посева. До получения результатов бакпосева и определения антибиотикоустойчивости возбудителя ребенку назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия (Амоксиклав, Цефуроксим, Кларитромицин и другие) эмпирически, то есть без подтверждения вида возбудителя и его чувствительности к этому средству.

Вместе с антибиотиками назначаются пробиотики (Лактовит, Линекс, Бифиформ). После получения результатов бактериологического посева проводится коррекция антибиотикотерапии (при необходимости).

Если есть подозрение, что первичным возбудителем послужила вирусная или грибковая инфекция, то вместе с антибактериальной терапией возможно назначение противовирусных и противогрибковых средств.

В случае неэффективности антибиотикотерапии проводят замену противомикробного препарата. Неэффективный считается антибиотик, который не дает уменьшения клинической симптоматики после 3-5 дней приема (в зависимости от тяжести патологического процесса). Длительность лечения антибиотиками определяет врач на основании клинических данных, осмотра и результатов лабораторных исследований и рентгенографии. Средняя продолжительность у детей составляет около 4 недель.

Еще одним из главных направлений консервативной терапии при острых гнойных деструктивных воспалениях легких у детей является дезинтоксикационное лечение. Для этого назначается инфузионная терапия солевыми растворами, растворами глюкозы, детоксикантами (Реополиглюкин, Гемодез) на фоне диуретиков.

Патогенетическая терапия острых гнойных деструктивных воспалений легких включает назначение:

• бронхолитических, муколитических препаратов, бронходилататоров (Ацетилцистеин, Лазолван, Мукалтин, Бромгексин, Эуфиллин) – для облегчения отхождения мокроты,
• антигистаминных средств (Димедрол, Супрастин, Терфен, Эриус) – при признаках бронхоспазма,
• системных энзимов (Вобэнзима, Флогэнзима) – для предупреждения спаечной болезни.

По показаниям назначаются и препараты других групп. Это входит в компетенцию лечащего врача и зависит от имеющихся у ребенка показаний для их назначения.

При нарастании симптоматики и появлении осложнений острой деструктивной пневмонии у детей показано оперативное лечение – дренирование плевральной полости. Для этого между шестым и седьмым ребрами в плевральную полость вводится дренажная трубка, по которой может отводиться гной или подаваться ферментные препараты (при выраженном спаечном процессе) или антибиотики (при пиотораксе).

Профилактика возникновения острых гнойных деструктивных воспалений легких у детей заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний дыхательной системы, в том числе острых респираторных инфекций, и проведении вакцинопрофилактики.

Прогноз при своевременно начатом правильном лечении острых гнойных деструктивных пневмоний у детей в целом благоприятный, однако летальность от осложнений острых гнойных деструктивных пневмоний составляет около 1%.

Загрузка…