Диагностические критерии пневмонии у детей
Классификация пневмоний у детей
В зависимости от условий инфицирования | Внебольничная («домашняя», амбулаторная). Наиболее частые возбудители: S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae, M. catarrhalis |
Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная). Возбудители: Staphylococcus spp., E. coli, P. aeruginosa, Proteus spp., Serratia spp. | |
Пневмонии у иммунокомпрометированных лиц – атипичные возбудители | |
В зависимости от морфологических изменений | Бронхопневмония: очаговая, очагово-сливная Долевая (в т.ч. крупозная) Интерстициальная (пневмонит) |
По течению | Острая, Затяжная |
В зависимости от характера течения | Неосложненная Осложненная: Легочные осложнения (плеврит, деструкция, абсцесс, пневмоторакс, пиопневмоторакс), Внелегочные осложнения (инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, недостаточность кровообращения, респираторный дистресс синдром взрослого типа) |
Этиология очаговой пневмонии
1. Внебольничная: Бактериальные агенты – 80% (S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae, Staphylococcus spp)., Вирусные агенты – 20% (РС-вирус, аденовирус, ЦМВ)
2. Внутрибольничная: Бактериальные агенты (грамотрицательные неферментирующие палочки, S. pyogenes, P. aeruginosa, S. aureus, Proteus spp., Klebsiella spp.)
3. Пневмонии у иммунокомпрометированных лиц: P. carinii, Aspergillum spp., Legionella spp., ЦМВ.
Патогенез пневмонии
1. Первичное воспалительное поражение бронхиального дерева с нарушением функции мукоцилиарного аппарата и ослабление механизмов защиты легких – механизмы нарушения: Гиперпродукция густой слизи, уменьшающая просвет дыхательной трубки;, Невозможность эвакуации содержимого бронхов до уровня бифуркации трахеи вследствие повреждения ресничек;, Отек слизистой бронхов и трахеи в результате воспаления.
2. Воспалительное поражение респираторного отдела легких: Нарушение функции альвеолоцитов I типа – нарушение диффузии кислорода, Нарушение функции альвеолоцитов II типа – нарушение синтеза сурфактанта
3. Формы гипоксии: Дыхательная (респираторная) – нарушение механизма газообмена., Гипоксемия – дефицит кислорода в циркулирующей крови, снижение функциональной активности дыхательных ферментов., Тканевая гипоксия – снижение концентрации кислорода ниже физиологического порога, анаэробный тип обмена, накопление лактата и других недоокисленных продуктов – метаболический токсикоз (ацидоз) – расстройство микроциркуляции: нарушение функциональной активности ЦНС, миокарда, почек, печени, иммунной системы.
Пневмония это не только повреждение респираторного отдела легких, но и поражение нижних дыхательных путей. Клиническая картина пневмоний характеризуется универсальными синдромами: первичный токсический синдром (повышение температуры, снижение аппетита, слабость, недомогание). В последующем к первичному токсикозу присоединяется клиника вторичного (обменного, метаболического) токсикоза. Иногда картина первичного токсикоза бывает неяркой, а на первый план выступает клиника вторичного токсикоза (иммунное воспаление – цитотоксическое). Отличительная особенность вторичного токсикоза: нет температурной реакции. Синдром гипоксии – одышка и нарушение окраски кожного покрова. Локальные функциональные изменения: притупление легочного звука, крепитация, хрипы. ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.
Диагностические критерии пневмонии у детей
- Температура свыше 38°С длительностью более трех суток
- ЧДД: до двух месяцев более 60 в минуту, от двух лет до 1 года более 50 в минуту, от 1 года до 5 лет более 40 в минуту. Соотношение ЧСС к ЧДД равно 3:1 или 2:1 (в норме 4:1)
- Втяжение уступчивых мест грудной клетки (при отсутствии бронхиальной обструкции)
- Локальная функциональная симптоматика: укорочение перкуторного звука, крепитация, влажные мелкокалиберные хрипы
- Периоральный цианоз, цианоз слизистых
- Токсический синдром
- Изменение в клиническом анализе крови
Универсальная особенность детского возраста: все инфекционные заболевания (в том числе и пневмонии) протекают атипично. Тяжесть состояния инфекционного процесса, в т.ч. пневмонии у детей раннего возраста обусловлено присоединяющимися осложнениями, летальность при данной нозологии приходится на детей раннего возраста. Трудность диагностики → позднее лечение → присоединение осложнений.
Дата добавления: 2017-01-28; просмотров: 1289 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление
Источник
Пневмония ¾ острое инфекционно-воспалительное заболевание легких вирусно-бактериальной этиологии с преимущественным включением в патологический процесс респираторных отделов и наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации.
Факторы риска развития пневмонии:
І. Неблагоприятные микросоциальные условия:
¾скученность
¾нет свежего воздуха
¾нерациональное питание
¾«активное» и «пассивное» курение.
ІІ. Отягощенный семейный анамнез:
¾наличие в семье больных ХНЗЛ
¾аллергические заболевания в семье
¾патология беременности и перинатального периода
¾профессиональные вредности родителей.
ІІІ. Наличие в анамнезе у ребенка отклонений в состоянии здоровья:
¾рахит
¾гипотрофия
¾аномалии развития дыхательных путей
¾иммунодефицитные состояния
¾инородные тела бронхов и аспирационный синдром
¾врожденные пороки сердца.
ІV. Наличие в момент обследования отклонений в состоянии здоровья или имеющиеся заболевания.
Классификация пневмоний (ПН):
По группам: первичные и вторичные.
Формы пневмонии: очаговая (очагово-сливная), сегментарная (моно-, полисегментарная), крупозная, интерстициальная.
По локализации процесса: легкое, доля, сегмент, односторонняя, двухсторонняя, диффузная.
По течению:
острая, затяжная (обратное развитие пневмонического процесса в течение 6 нед. ¾ 3 мес. от начала заболевания), рецидивирующее (при условии исключения реинфекции).
Виды пневмонии:
1) внебольничная
(«домашняя»)- значительная роль принадлежит грамположительным коккам: пневмококк¾47%, стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка вместе¾23%, энтеробактерии¾11%, микоплазма ¾ 8%, грибы ¾9% и др. ¾ 2%.
2)внутрибольничная (госпитальная)¾стафилококки и грамотрицательная микрофлора (синегнойная палочка, протей, кишечная палочка и др.).
3)пневмонии при перинатальном инфицировании
¾хламидии, уреплазма, пневмоциты.
4)аспирационная¾облигатные анаэробы в сочетании с грамнегативной палочковой флорой.
5) пневмонии у больных с иммунодефицитом ¾пневмоцисты, грибы, цитомегаловирус.
По тяжести течения: легкая, средней степени тяжести, тяжелая. Течение может быть осложненным и неосложненным.
Осложнения:
1) легочные:
синпневмонический плеврит, метапневмонический плеврит, легочная деструкция, пневмоторакс и др.
2 ) внелегочные: инфекционно-токсический шок, ДВС- синдром, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистрес-синдром взрослого типа.
І. Клинические проявления острой пневмонии зависят от формы и вида пневмонии, активности воспалительного процесса. Для пневмонии характерны:
1) общая симптоматика: лихорадка (38°С и более) свыше 3-5 дней; катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей; интоксикационный синдром; сухой или влажный малопродуктивный кашель.
2) Изменение дыхания:
·одышка на фоне тахикардии (соотношение пульса и дыхания ниже 3:1);
·болезненное дыхание со стонущим звуком («кряхтение») в начале выдоха;
·участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
3)Локальная симптоматика:
·отставание пораженной стороны грудной клетки в акте дыхания;
·укорочение перкуторного звука;
·усиление бронхофонии;
·жесткое или ослабленное дыхание;
·локализованные влажные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы.
ІІ.Гематологические сдвиги (лейкоцитоз выше 10·109/л, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ до 20 мм /ч и выше).
ІІІ.Рентгенологическая картина:
1) очаговые и инфильтративные тени при очаговой пневмонии; 2) гомогенная тень в виде треугольника при ателектазе сегмента, обращенного вершиной к корню; 3) гомогенное затемнение нескольких сегментов с четкими границами; 4) сетчатость и петлистость легочного рисунка, милиарные тени при интерстицианной пневмонии; 5) усиление бронхососудистого рисунка и расширение корня легкого на стороне поражения.
IV. Исследование функции внешнего дыхания: рестриктивный или смешанный, крайне редко обструктивный, тип вентиляционных нарушений.
V. Выделение возбудителя из мокроты, трахеобронхиальных смывов, плеврального выпота.
Факторы риска деструкции пневмонии:
1) ранний возраст (особенно до 1 года);
2) наличие проявлений у ребенка стафилококковой инфекции;
3) тяжелое состояние больного;
4) выраженная интоксикация;
5) гипертермия с высокими размахами;
6) обширный пневмонический процесс;
7) на рентгенограмме ¾ обширная плотная тень пневмонической инфильтрации;
8) гемотологические сдвиги: СОЭ ¾ 40 мм/ч и более, лейкоцитоз более 15,0 ·109/л, выраженный нейтрофилез со сдвигом влево.
Диагностические критерии экссудативного плеврита у ребенка:
1) ухудшение общего состояния больного;
2)повторный подъем температуры до фебрильных цифр;
3) вынужденное положение больного (на стороне поражения);
4) короткий, прерывистый, болезненный кашель;
5) болезненная пальпация и перкуссия на стороне поражения;
6) при скоплении экссудата в плевральной полости ¾ притупление перкуторного звука;
7) аускультативно дыхание ослаблено, особенно если много экссудата, шум трения плевры, если экссудата немного и он богат фибрином;
8) нарастание гематологических сдвигов;
9) на рентгенограмме -линия Дамуазо, затемнение частичное или тотальное, синус не дифференциируется, средостение смещено в здоровую сторону.
Прогностически неблагоприятные критерии течения пневмонии
— гипотермия;
— землисто-серый цвет кожи, восковая бледность;
— склерема;
— парез кишечника;
-ослабленные тоны сердца, перегрузка правого желудочка.
Дифференциальный диагноз острой долевой пневмонии и инфильтративно-пневмонической формы туберкулеза легких
Симптомы | Острая пневмония | Туберкулез легких |
Начало | Как правило, острое, родители точно указы- вают день начала болезни | Бессимптомное, родители не могут точно датировать день болезни |
Жалобы | Одышка, болезненный кашель, боль в груди, головная боль | Чаще отсутствуют или незначительные: субфебри льная температура, покаш ливание, утомляемость, повышенная потливость |
Лихорадка | С первых же дней болезни, 38,5- 39,5°С | Субферильная температу ра; «немотивированные» подъемы температуры до фебрильных цифр |
Самочувствие при лихорадке | Как правило, плохое | Удовлетворительное, даже при температуре 38,5-39°С |
Симптомы пневмони ческого токсикоза | Выражены ярко | Отсутствуют |
Герпес на коже носа, губах | Наблюдается часто | Не бывает |
Физикальные изменения | Перкуторные и аускульта- тивные изменения выраже- ны довольно часто | Перкуторные изменения выражены, аускультатив -ные очень скудные |
Данные рентгеногра- фии | Умеренное гомогенное за- темнение всей доли или части ее по сегментам с нечеткими контурами | Инфильтрат отличается четкими контурами и боль- шой интенсивностью теней |
Локализация инфиль- трата | Чаще в базальных сегмен тах; прикорневой зоне | Преимущественно во 2-м и 6-м сегментах |
Нейтрофильный гипер- лейкоцитоз, палочкоя- дерный сдвиг, лимфо- пения | Часто наблюдается | Не наблюдается |
СОЭ | 30-45 мм/ч; нормализуется в короткий срок | 30-50 мм/ч; остается повы- шенной продолжительное время |
Дифференциальный диагноз серозного экссудативного плеврита и нижнедолевой пневмонии
Симптомы | Экссудативный плеврит | Нижнедолевая пневмония |
Кашель | Сухой, приступообразный , реже влажный | Влажный, со слизисто-гнойной, ржавой мокротой |
Сдавление органов средостения | Наблюдается при значительном выпоте | Не наблюдается |
Ассиметрия грудной клетки | Выбухание и увеличение переднезаднего размера на пораженной стороне | Не характерна |
Расширение межребер ных промежутков | Характерный признак | Не имеет места |
Голосовое дрожание | Резко ослаблено или не определяется | Чаще усилено |
Данные перкуссии | Характерна бедренная тупость, притупление более выражено книзу и в подмышечной области | Притупление менее интен сивное и более выражено в центре очага воспаления |
Данные аускультации | Резкое ослабление дыхания | Чаще бронхиальное дыхание |
Данные рентгеногра- фии | Густая гомогенная тень; наполнение синуса; ограни чена подвижность диа фрагмы | Инфильтративная тень меньшей интенсивности, ограниченная долей лег кого, синусы свободны |
Дифферециальный диагноз пневмонии и ОРВИ с бронхиальной обструкцией
Признаки | Бронхиальная обструкция | |
Пневмония | ОРВИ | |
Начало | Острое | Обычно с умеренных катаральных проявлений |
Прогрессирование | Быстрое | Медленное |
Интоксикация | Выраженная | Не характерна |
Температура | Высокая, длительная | Чаще субфебрильная, кратковременная |
Поведение | Вялый | Беспокойный |
Обструктивный синдром | Умеренный | Выраженный |
Локальность физикальных данных | Фиксированная | Вариабельная |
Кашель | Продуктивный | Непродуктивный |
Рентгенологически | Чаще односторонняя, сегментарная или доле вая инфильтрация неред ко с реакцией плевры | Диффузные, дисковид ные ателектазы без реак ции плевры |
Анализ периферической крови | Лейкопения или лейко цитоз, нейтрофильный сдвиг влево | Умеренный лейкоцитоз с кратковременным нейтро фильным сдвигом влево или без него |
НСТ-тест (нейтрофилов) спонтанный | более 30% | менее 30% |
Эффективность антибио тиков | Выраженная | Отсутствет |
Дифференциальная диагностика типичных и атипичных пневмоний
Признак | Пневмония типичная | Пневмония атипичная |
Лихорадка | Выраженная, свыше 38˚С | Нет или субфебрильная |
Одышка | Нет или незначительная | Выраженная |
Кашель | Влажный | Начинается с кашля, кашель упорный, нарастающий |
Хрипы | Нет или локализованные | Рассеянные |
Перкуссия | Часто укорочение | Коробочный звук |
Рентгенологическая картина | Чаще односторонний очаг или инфильтрат; вовлечение плевры | Двухсторонние множественные очаги с поражением интерстиция |
Возбудитель | Кишечная палочка, стафилококки, реже пневмококк, гемофильная палочка | Хламидия трахоматис, реже пневмоцисты, спорно: микоплазма пневмонии, уреаплазма |
Отличительные признаки хламидийной пневмонии у детей раннего возраста
Начало | Нередко острое, с наличием лихорадки, но возможно и малосимптомное начало |
Клиника | Скудные физикальные данные, субфебрилитет, выраженная интоксикация отсутствует, выраженные изменения в зеве, упорный кашель, шейный лимфаденит |
Рентгенография ОГК | Очаговая инфильтрация, выражено усиление интерстициально-сосудистого компонента |
Лабораторная диагностика | Гиперлейкоцитоз или лейкопения, относительный нейтрофилез со сдвигом влево, лейкемоидная реакция, эозинофилия, тенденция к анемии и тробопении, ускоренное СОЭ |
Специальные методы выделения возбудителя | Используется иммуноферментный, ДНК-полимеразный, выявление хламидийного антигена |
Отличительные признаки микоплазменной пневмонии у детей раннего возраста
Начало | Постепенное; лихорадка, головная боль, общее недомогание, через 2-4 дня появление симптоматики со стороны респираторной системы |
Клиника | В целом менее тяжелая чем при классической бактериальной пневмонии. Характерный симптом-непродуктивный сухой кашель, часто клиника фарингита |
Рентгенография ОГК | Изменения носят интерстициальный характер, но могут быть и очаговыми |
Лабораторная диагностика | Общий анализ крови в пределах нормы, возможен лейкоцитоз со сдвигом влево |
Специальные методы выявления возбудителя | Серологический метод (нарастания титра антител),или выделение Mycoplasma pneumoniae из мокроты или слизи |
Особенности течения пневмоний у детей первого года жизни
У детей первого года жизни в результате сниженной иммунологической реактивности чаще развиваются распространенные (двусторонние) очаговые пневмонии. В клинической практике преобладают симптомы интоксикации (беспокойство или вялость, отказ от еды, негативная реакция на окружающее, бледность и «мраморность» кожи) и дыхательной недостаточности(одышка с раздуванием крыльев носа и втяжением уступчивых мест грудной клетки, аритмия дыхания, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз). Быстро развиваются гипоксемия, гипоксия, ацидоз. Рано присоединяются сердечно-сосудистые нарушения: тахикардия, синусовая аритмия, глухость тонов сердца, увеличение печени. Может развиться острая сердечно-сосудистая недостаточность. Нередко отмечаются расстройства функции желудочно-кишечного тракта (срыгивание, рвота, учащенный жидкий стул), что приводит к обезвоживанию.
Больных госпитализируют в отделение реанимации после немедленного введения антибиотика
— ЧД свыше 60/мин до 2 мес, >50/мин 2-12 мес и >40 у детей старше 1 года ;
• — Резкое втягивание межреберий и особенно яремной ямки при дыхании;
— Стонущее дыхание, дыхательная аритмия (апное, гаспинг);
— Острая сердечно-сосудистая недостаточность;
— Рефрактерная к антипиретикам гипертермия;
— Нарушение сознания, судороги;
— Развитие легочных осложнений (плеврит, эмпиема плевры, легочная деструкция и т.п.).
Принципы лечения острых пневмоний:
І. Режим: при нетяжелом течении ПН ¾ полупостельный; при тяжелом состоянии ¾ постельный до прекращения лихорадки. С 6-10 дня можно перевести больного на общий режим.
ІІ. Диета возрастная. При тяжелом состоянии количество пищи уменьшают до 2/3 -1/2 суточного объема. Увеличивается питьевой режим в 1,3 — 1,5 раза.
ІІІ. Антибактериальная терапия длительностью 7-10 дней отменяется через 2-3 дня после нормализации температуры.
Стартовым антибиотиком при отсутствии данных за этиологию процесса для детей грудного возраста являются : цефалоспорины І и ІІ поколения( цефазолин, цефалексин, цефуроксим, цефаклор и др.), для более старших детей амоксициллин (агументин) или макролиды ІІ
поколения (кларитромицин, рокситромицин, рулид, сумамед и др.).
При подозрении на микоплазменную или хламидийную этиологию процесса эритромицин, макролиды ІІ поколения.
Антибиотики резерва: цефалоспорины ІІІ поколения (цефтазидин, цефаксим, цефатаксим и др.) рифампицин, тиенам.
При неполной динамике клинических и лабораторных данных возможно с 4 дня антибактериальной терапии использование нестероидного противовоспалительного препарата ортофен в суточной дозе 2 мг/кг в 3 приема 7-10 дней.
IV. Мукорегуляторы и муколитики (бромгексина гидрохлорид, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин и их аналоги).
V. Антиоксидантная терапия (унитиол, витамины А,Е, аевит и др.)
VI. Адаптогены (экстракт элеутерококка, настойка женьшеня, заманихи, отвар корня солодки и др.).
VII.Препараты, нормализующие флору кишечника (лактобактерин, бифидумбактерин, бификол, линекс, хилак, бифиформ, бактисуптил и др.).
VIII. Дезинтоксикационная терапия глюкозо-солевым и растворами в соотношении 2:1 в объеме 1/3- 1/2 суточной потребности в жидкости.
IX. Физиолечение.
В амбулаторных условиях могут лечиться дети с пневмонией:
в возрасте старше 3 лет;
— с не осложненной пневмонией;
— при отсутствии токсикоза, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности или тяжелых нарушений со стороны других органов и систем;
— которые имеют удовлетворительные социально-бытовые условия дома и у которых есть гарантия выполнения назначений членами семьи;
До стойкого улучшения состояния больного ребенка врач обязан посещать больного дома каждый день, далее – с интервалом 1-2 дня.
Группы антибиотиков, которые могут быть использованы в лечении пневмонии
(в представленной последовательности) согласно «Протоколам диагностики и лечения заболеваний у детей» по разделу «Детская пульмонология» (Приказ МОЗ Украины №18 от 13.01.05 г.)
- -полусинтетические пенициллины;
- — полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой;
- — цефалоспорины;
- — макролиды;
- — аминогликозиды І-ІІІ поколений;
- — производные метронидазола;
Для стартовой эмпиричной терапии среднетяжелой пневмонии у детей рекомендуется следующая схема: бета-лактамные антибиотики + макролид.
Антибактериальная терапия внутрибольничной пневмонии:
Тип пневмонии | Препарат выбора | Альтернативный препарат |
Бактерии | Цеф ІІІ-IV+ (АГ или современные макролиды или метронидазол) | ИЗАП + АГ или Карбапенемы+АГ или Фторхинолоны (ЖП) |
Грибы | Флуконазол | Амфотерицин Б |
Антибактериальная терапия аспирационных пневмоний:
1) аминогликозиды или цефалоспорины ІІІ поколения +
метронидазол или клиндамицин;
2) аминогликозиды + b лактамы с ингибиторами b
лактамаз + метронидазол или клиндамицин.
Антибактериальная терапия вкентиляционных пневмоний
Тип пневмонии | Препарат выбора | Альтернативный препарат |
Ранняя | ИЗАП ИЗАП+АГ Тикарциклин/клаву-ланат | Цеф-ІІІ-IV+АГ Карбопенемы Фторхинолоны (ЖП) |
Поздняя | Тикарциклин/клаву-ланат Пиперацилин/тазоба-ктам Цеф-ІІІ-IV+АГ | Карбапенемы |
Антибактериальная терапия пневмоний при иммунодефицитах
Тип пневмонии | Препарат выбора | Альтернативный препарат |
Бактерии | Цеф-ІІІ-IV или Ванкомицин + АГ | Карбапенемы Фторхинолоны (ЖП) |
Грибы | Флуконазол | Амфотерицин Б |
Пневмоцисты | Триметоприм/сульфа-метоксазол (высокие дозы) |
Диспансерное наблюдение и реабилитация больных, перенесших пневмонию
Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими пневмонию, осуществляется в течение 6 мес.
І полугодие: «Д» наблюдение педиатра: дети 0-3 мес ¾ 2 раз в мес; 3-12 мес¾ 1 раз в мес; 1-3 года¾ 1 раз в 3 мес; старше 3-х лет ¾ 1 раз в 6 мес.
1 раз за 6 мес. лабораторное обследование, рентгенография по показаниям.
Реабилитационная терапия: Неспецифические биостимуляторы. Витаминотерапия. Рассасывающие средства. Аэрозоль и физиотерапия (электрофорез магния сульфата, калия йодида, лидазы, озокеритовые аппликации на грудную клетку, кислородные коктейли). Дыхательная гимнастика. Закаливающие процедуры через 1-2 мес после заболевания. Фитотерапия. Группа для занятий по физкультуре подготовительная. Курс реабилитации после окончания острого периода длительностью 3-4 недели.
Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии
Этиология | Препараты выбора | Альтернативные препараты | |
1-6 мес., типич- ная (фебрильная температура, ин- фильтративная тень на рентгено- грамме | Вирусы, E. coli, другие энтеробакте- рии, стафилкокк, реже пневмококк и гемо- фильная палочка | Внутрь: амоксициллин /клавуланат В/в, в/м: ампициллин+оксациллин, амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам | В/в, в/м: цефалозо- лин, цефуроксим, це- фтриаксон, цефотак- сим, линкомицин, карбапенем. Все препараты могут назначаться в комби- нации с аминогли- козидами |
1-6 мес, атипич- ная (афебрильная с диффузным про цессом на рентге- нограмме) | Вирусы, С.trachomatis | Внутрь: макролиды | Внутрь: ко-тримоксазол |
6 мес- 6 лет, типичная нео- сложненная (с го- могенной тенью на рентгено- грамме) | Вирусы, пневмококк, гемофильная палочка | Внутрь: амоксициллин, бензатин-феноксиметил-пенициллин, макролиды | Внутрь: амоксициллин /кла- вуланат, цефуро- ксим. В/в, в/м: ампицил- лин, цефалоспорины ІІ-ІІІ |
6-15 лет, типичная, нео- сложненная (с гомогенной те- нью на рентгено- грамме) | Пневмококк | Внутрь: амоксициллин, бензатин-феноксиметил-пенициллин, макролид | Внутрь: цефуро- ксим, амоксицил- лин /клавуланат В/в, в/м: пеницил- лин, линкомицин, цефазолин |
6-15 лет, атипичная, нео- сложненная (с негомогенной тенью на рентге- нограмме) | M. pneumoniae, C. pneumoniae | Внутрь: макролиды | Внутрь: доксицил- лин (дети старпше 12 лет) |
6 мес-15 лет, осложненная плевритом или деструкцией | Пневмококк, гемофильная палочка, Enterobacteriacea | В/в, в/м: Амокцициллин /клавуланат, ампициллин/сульбактам | В/в, В/м: цефалоспо- рины ІІІ (цефотак- сим, цефтриаксон, цефоперазон), цефа- золин+аминоглико- зид, карбапенем, линкомицин+амино- гликозид |
Чувствительность к антибиотикам основных возбудителей пневмонии
Препарат | Пневмококк | Гемофилюс инфлюенца | Стафилококк | Стрептококк | Микоплаз-ма | Энтеробактер |
Пенициллин | ++/ ± | + / ± | ± | + | ¾ | + |
Ампициллин | + | + / ± | ± | + | ¾ | ++ |
Оксациллин | ++ | + /± | + | + | ¾ | ¾ |
Амоксициллин | + | + | ± | + | ¾ | + |
Аугментин | ++ | ++ | ++ | ++ | ¾ | + |
Эритромицин | ++ | ± | ± | + | + | ¾ |
Макролиды 2-го поколения | ++ | + | + | ++ | ++ | ¾ |
Цефалоспорины 1-го поколения 2-го поколения 3-го поколения | ++ ++ ++ | ± ++ ++ | ++ + ++ | + + ++ | ¾ ¾ ¾ | + + ++ |
Линкомицин | + | ± | + | + | + | ¾ |
Клиндамицин | ++ | + | ++ | ++ | + | ¾ |
Ванкомицин | ++ | ¾ | ++ | ++ | ¾ | ¾ |
Аминогликозиды | ¾ | ++ | ++ | ¾ | ¾ | ++ |
Рифампицин | ++ | ++ | ++ | ++ | ¾ | + |
Хлорамфеникол | + | + | ± | + | ¾ | + |
Тетрациклин | ¾ | + | ¾ | + | + | + |
Тиенам | ++ | ++ | ++ | + | ¾ | ++ |
Примечание: ++- высокая чувствительность; + — слабая чувствительность; ± — нарастание частоты резистентости; ¾нечувствительность.
Источник