Диагностика и лечение отита у детей

Пик заболеваемости средним острым отитом у детей приходится на возраст 6-9 месяцев. Чем раньше впервые диагностирован отит, тем больше вероятность рецидива. Дети школьного возраста болеют отитом значительно реже.

Что такое острый средний отит?

Острый средний отит представляет собой острое воспаление слизистой оболочки воздухоносных полостей среднего уха, вызываемое вирусно-бактериальной инфекцией. Отит является самым частым бактериальным осложнением простуды и ОРВИ у детей. В нашей стране существует проблема гиподиагностики заболевания.
Острый средний отит характеризуется покраснением и выбуханием барабанной перепонки. Воспалительный процесс захватывает обычно в той или иной степени все полости височной кости, а не только барабанную полость. Поскольку полости и ячейки, образующие систему среднего уха, прилегают к лабиринту, мозговым оболочкам, средней и задней черепным ямкам, то у детей раннего возраста при несвоевременной диагностике и неадекватном лечении всегда существует риск развития тяжелых внутричерепных осложнений и сепсиса.
Вирусная инфекция (парагрипп, грипп, энтеровирусы, адено- и респираторно-синцитиальные вирусы и др.) приводит к развитию катарального среднего отита. Вирусная простуда является саморазрешающимся заболеванием, однако в ряде случаев создаются условия для развития бактериальных осложнений, включая острые гнойный средний отит и бронхит.

Причины развития отита у детей

Бактериальные возбудители отита Streptococcus pneu-moniae (40%), Haemophilus influenzae (25%), Moraxella catarrhalis (10%), группа Streptococcus haemolyticus (2%) и Staphylococcus aureus (2%). У 15% больных выявляют ассоциации двух микробных агентов. Микробиологическая диагностика возможна только при исследовании жидкости в результате тимпаноцентеза.
Дисфункция евстахиевой трубы обусловливает возникновение первого эпизода острого среднего отита у ребенка. При обструкции евстахиевой трубы внутри среднего уха возникает отрицательное давление, приводящее к выпоту транссудата и подсасыванию носоглоточного секрета. Недостаточная вентиляция — причина снижения парциального давления кислорода, что обусловливает ослабление местной бактерицидной активности. Нарушение дренажа приводит к размножению в среднем ухе не только аэробных, но и анаэробных бактерий. Маленький размер трубы и ее практически горизонтальное расположение у детей раннего возраста определяют высокую частоту острого среднего отита при повторных ОРВИ.

Симптомы острого среднего отита у детей

Клиническая картина развивается остро и сопровождается:

болью в ухе;
лихорадкой;
плохим самочувствием, беспокойством, ночным криком;
иногда тошнотой и рвотой;
ринитом и кашлем.

Отит может протекать без боли в ухе, но, как правило, сопровождается повышением температуры тела, гнойным ринитом, выраженным беспокойством. Боль в ухе дифференцируют от симптомов прорезывания зубов, серной пробки и мигрени.
У новорожденных и грудных детей диагноз острого среднего катарального отита определяет наличие 2 из 5 отоскопических симптомов:

гиперемия барабанной перепонки,
изменение ее цвета, инфильтрация,
нарушение подвижности, сглаженность или отсутствие светового рефлекса;

Диагноз острого среднего гнойного отита — наличие 3 из 5 следующих признаков:

гиперемия барабанной перепонки,
выбухание в задневерхнем квадрате,
непрозрачность (мутная),
нарушение подвижности,
наличие за барабанной перепонкой патологического содержимого.

Диагностика острого среднего отита у детей

Диагностика основана на отоскопии, выявляющей гиперемию, утолщение или выбухание барабанной перепонки.
Катаральный средний отит характеризуется накоплением жидкости в полости среднего уха без симптомов гнойного воспаления. При тимпаноскопии виден уровень янтарно-желтой или опалесцирующей жидкости.

Дополнительные исследования

Акустическая импедансометрия и рефлексометрия, для подтверждения диагноза хронического гнойного среднего отита показана КТ височных костей. Проходимость евстахиевой трубы контролируют при помощи пневмоотометрии и тимпаноскопии.
Для детей грудного возраста актуально использование видеоотоскопа, включая цифровой.
Рецидивирующий острый средний отит диагностируют, если отмечают 3 эпизода заболевания и более в течение последних 6 месяцев или 4 эпизода и более в течение 1 года.

Дифференциальная диагностика

Острый средний отит дифференцируют от ряда родственных заболеваний:

Мирингит — воспаление барабанной перепонки при вирусных инфекциях.
Острый экссудативный отит — наличие жидкости в полости среднего уха, т.е. в барабанной полости, и снижение или отсутствие подвижности барабанной перепонки при тимпанометрии. Длительная персистенция экссудата в полости среднего уха сопровождается кондуктивной тугоухостью и может затрудняя развитие речи и обучение.
Хронический гнойный средний отит — персистирующий воспалительный процесс, при котором барабанная перепонка перфорирована и гной оттекает из полости среднего уха в течение более 6 недель.

Лечение острого среднего отита у детей

Детям старше 2 лет в связи с возможностями спонтанного улучшения вполне состоятельна «выжидательная» тактика в течение первых 48-72 часов заболевания при назначении антибактериального лечения. Обязательное условие — адекватный врачебный контроль и купирование болевого синдрома анальгетиками.
У детей старше 2 лет симптомы отита часто исчезают без применения антибиотиков на фоне приема системных анальгетиков. Если боль и лихорадка не уменьшаются или прогрессируют в течение 48-72 часов, то следует повторный ЛОР-осмотр ребенка и назначение антибактериального лечения..
Обычно антибактериальное лечение отита продолжают в течение 5-10 дней, у детей до 2 лет или при перфорации барабанной перепонки — 10 дней.

Местные антибиотики. Препараты выбора для детей школьного возраста: при отите со стойкой перфорацией барабанной перепонки — рифамицин (Отофа) по 2-3 капли в наружный слуховой проход по 3 раза в сутки, при остром отите с неповрежденной барабанной перепонкой — неомицин + полимиксин В + дексаметазон (Полидекса) по 2—3 капли в сутки. Курсы: Отофа — не более 7 дней; Полидекса — 6-10 дней.
Местная аналгезирующая терапия. Обезболивающего эффекта достигают с помощью ушных капель. Местные осмотические препараты топического действия: 3% раствор левомицетина, камфорное масло, лидокаин + феназон (Отипакс). Капли Отипакс выпускают во флаконах по 15 мл. Закапывают по 3—4 капли 2-3 раза в сутки в больное ухо + тепло. Собственно обезболивающий компонент (лидокаин) присутствует лишь в таких препаратах, как Отипакс, Анауран.
Ушные капли Кандибиотик содержат анестетик и антибиотики. В 1 мл препарата содержится 50 мг хлорамфеникола, 0,25 мг беклометазона дипропионата (безводного), 10 мг клотримазола, 20 мг лидокаина гидрохлорида моногидрата. Назначают детям с 6 лет при остром диффузном наружном, остром среднем, хроническом отите в стадии обострения, после хирургических вмешательств на ухе. Режим дозирования: по 4-5 капель в наружный слуховой проход до 3—4 раз в сутки. Курс лечения — 7-10 дней.
Разгрузочная терапия. Деконгестанты в виде носовых капель (Називин, Отривин), аэрозоля, геля.

Антибиотики, не рекомендуемые для лечения острого отита у детей: цефалексин, цефаклор, эритромицин, клиндамицин. Антибактериальное лечение минингита и экссудативного отита неэффективно.
При остром отите не используют глюкокортикостероидные препараты и антигистаминные препараты, поскольку не подтверждена их эффективность. То же касается гомеопатических средств!

Профилактика острого отита у детей

Антибактериальная профилактика оказывает минимальное воздействие на частоту рецидивирования острого среднего отита у детей.
При рецидивирующем отите целесообразна аденоидэктомия, поскольку она предупреждает переход в следующую стадию — хронический гнойный средний отит.
Тонзиллэктомия, напротив, не эффективна для профилактики рецидива отита.
Дети с расщелинами нёба особенно подвержены отиту, поэтому им проводят раннюю тимпаностомию с постановкой тимпаностомической трубки.
Специфическая иммунопрофилактика при отите связана с использованием поливалентной полисахаридной пневмококковой вакцины.

Внимание! Лекарственная терапия имеет свои особенности и противопоказания, перед началом лечения проконсультируетесь с врачом!

Источник

Экссудативный средний отит у детей

Экссудативный средний отит — заболевание, которое характеризуется наличием жидкости в барабанной полости. У детей встречается очень часто, особенно если имеется патология носоглотки.

Встречается у детей в возрасте 2 — 6 лет.

Развивается чаще у детей младшего возраста, так как в силу своего возраста, жалоб ребёнок не может точно обозначить проблему, а также важное значение имеет наличие аденоидов (данная патология снижает функции слуховой трубы). У детей младшего возраста определяют заболевание по косвенным признакам:

крайне беспокойное поведение ребёнка;
непрерывный плач;
болезненная реакция на глотание;
ребёнок трогает больное ухо и ложится на него.

При надавливании на козелок поражённого уха — ребёнок плачет!

Механизм развития заболевания

Главное условие развития экссудативного среднего отита является стойкое нарушение вентиляционной функции слуховой трубы. Вследствие этого развивается нарушение микроциркуляции в поверхностных слоях (полнокровие) и интерстициальный отёк (1-я катаральная стадия заболевания, продолжительностью около 1 месяца). При отсутствии лечения происходит выход транссудата (слизь, жидкая часть крови) в барабанную полость (2-я серозная стадия, которая может длиться до 12 месяцев). Транссудат меняет свои физико-химические свойства, более вязкая часть остаётся в полости, а жидкая диффундирует (мукозная стадия). В результате всех патологических изменений образуются рубцы (через 24 месяца после начала заболевания).

Клинические проявления экссудативного отита у детей

В зависимости от стадии экссудативный средний отит у детей имеет различные клинические симптомы:

1-я катаральная стадия: пощёлкивание, потрескивание в ухе при акте глотания;
2-я серозная стадия: аутофония (отчётливая слышимость собственного голоса во время разговора), чувство переливания жидкости при поворотах головы;
3-я мукозная стадия: характеризуется нарастающей тугоухостью.

Диагностика экссудативного отита у детей

В первую очередь, для правильной постановки диагноза необходим тщательный сбор анамнеза и жалоб пациента. Самым главным методом диагностики является отоскопия (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки). Отоскопическая картина также меняется в соответствие со стадиями заболевания:

катаральная стадия: барабанная перепонка не блестящая, может быть тусклой, утолщена и несколько втянута. Возможна визуализация кровеносных сосудов. Отмечается нарушение подвижности;
серозная: цвет барабанной перепонки может быть голубоватый или зеленоватый. Определяется горизонтальный уровень жидкости;
мукозная: визуализируются петрификаты (отложения солей), рубцы. Сохраняется нарушение подвижности, происходит нарушение слуховой функции.

Методы лечения

На ранних стадиях показано лечение основного заболевания (аденотомия, воздействия на воспалительные изменения носоглотки путём ингаляций, орошения).
Физиотерапевтические процедуры (электрофорез с лидазой).
При отсутствии эффекта назначают трансутубарное продувание, нагнетание лекарственных препаратов (гормоны).
Если не появляется нужного результата, применяют шунтирование, лазерную тимпаностомию (через 1,5 — 2 месяца шунт удаляют).
Лечение стадии рубцевания — тимпанотомия (вскрытие барабанной полости), восстановление подвижности слуховых косточек.

Острый средний отит у детей

Острый средний отит — заболевание, которое проявляется воспалительным процессом в среднем ухе.

Заболевание очень часто встречается у детей до 1-го года жизни.

На 1-м году жизни переносят отит 60% детей, на 3-м — 80%, к 5 годам — 94%, к 7 годам — 97%.

Почему чаще болеют дети 1-го года жизни?

Отиты чаще встречаются у детей раннего возраста, потому что ухо имеет анатомо-физиологические особенности. У малышей широкая и короткая евстахиева труба, что создает условия для проникновения инфекции из ротоглотки. Хрящевая часть недостаточно развита и расположена горизонтально, что создаёт благоприятные условия для инфицирования. В барабанной полости у детей сохраняется эмбриональная ткань, которая служит питательной средой для микроорганизмов. У детей существуют трудности диагностики, так как у маленьких пациентов имеется узкий слуховой проход, затруднена вследствие этого отоскопия, барабанная перепонка меньше изменяется из-за утолщения, а также позже перфорируется. Особенности височной кости (углубления) дают тесную сосудистую связь с оболочками головного мозга, в результате могут развиваться признаки менингизма и внутричерепного давления. У лицевого канала не сформирована костная часть, поэтому лицевой нерв может повреждаться и развиваться невропатия.

Причины возникновения заболевания и механизм развития

Заболевание вызывается пневмококками в 40% случаев, гемофильной палочкой (20 — 25%), стафилококками (2 — 10%), вирусами (30%). Основной путь проникновения микроорганизмов тубарный, то есть через просвет слуховой трубы на фоне её дисфункции. А также возможны гематогенный и травматический пути. Механизм развития острого среднего отита можно разделить на несколько стадий, сменяющих друг друга:

первая стадия — туботимпанит (воспаление слизистой оболочки слуховой трубы);
вторая — острый катаральный средний отит (воспалительный процесс оболочки барабанной полости вызывает полнокровие, утолщение слизистой);
третья — доперфоративная стадия (скопление воспалительного экссудата в слуховой трубе);
четвёртая — перфоративная или стадия гноетечения (происходит нарушение целостности барабанной перепонки, отток экссудата);
пятая — стадия восстановления барабанной перепонки, слизистой оболочки слуховой трубы.

Клиническая картина острого среднего отита

Как правило, заболевание проявляется на фоне ОРВИ (на 3 — 5-е сутки), появляется 2-я волна ухудшения состояния больного. Клинические симптомы меняются по ходу смены стадий:

1-я стадия: умеренные болевые ощущения в области уха, имеющие стреляющий характер во время глотания, происходит незначительное снижение слуха;
2-я стадия: ухудшение общего состояния больного, нарастает болевой синдром (боль постоянная, ноющая), стойкое снижение остроты слуха. Появляются симптомы интоксикации, повышение температуры. Длится несколько суток;
3-я стадия: развивается, если произошло присоединение бактериальной флоры. Наблюдается дальнейшее ухудшение состояния больного, сильнейшая боль в области уха, которая резко усиливается при глотании, сморкании, чихании. Данный симптом носит распирающий, пульсирующий характер, отдающий в область затылка, глаз, боковую часть шеи. Длительность не превышает 1 суток;
4-я стадия: состояние улучшается, так как происходит выход воспалительной жидкости наружу. Боль снижается. Появляются выделения из уха кровянистые и гноевидные. Может длиться данная стадия до недели;
5-я стадия: происходит улучшение общего состояния больного, нормализуется температура тела, отделяемое уменьшается и постепенно прекращается. Восстановление слуховой функции наблюдается медленно. Продолжительность составляет 3 недели.

Диагностика острого среднего отита у детей

Отоскопия

Для точного диагноза необходимы данные истории заболевания и жалобы больного. Но определяющее значение имеет отоскопия, которая позволяет выявить определённые признаки при каждой стадии:

1 — 2-я стадия: барабанная перепонка красноватая, видны кровеносные сосуды, затем поражённый орган становится тусклым. Контуры сохранены;
3-я стадия: происходит дальнейшее интенсивное окрашивание барабанной перепонки, выбухание. Контуры и границы не определяются;
4-я стадия: определяется отделяемое в наружном слуховом проходе, отёк, выбухание, наличие перфорации в барабанной перепонке;
5-я стадия: нормализация отоскопической картины.

Микробиологическое исследование

Микробиологическое исследование позволяет выявить возбудителя заболевания. Диагноз считается «точно установленным» при наличии следующих критериев:

острое начало заболевания, выраженная боль, которая приводит к нарушению нормальной повседневной деятельности и сна;
патологическая отоскопическая картина: покраснение барабанной перепонки, её выбухание, ограничение подвижности, выявление уровня жидкости или выделения из наружного слухового прохода;
снижение или потеря слуха;
данные парацентеза.

В остальных случаях диагноз «острый средний отит» считается сомнительным.

Основные принципы лечения отита у детей

Режим. Дети старше 3 лет лечение получают в амбулаторных условиях. Госпитализации подлежат пациенты с тяжёлым течением заболевания, при подозрении на осложнения.

Антибактериальная терапия. Данный вид лечения показан при выраженном воспалительном синдроме, гнойной стадии, подозрении на наличие осложнений, сопутствующей патологии. Используются препараты из группы защищённых аминопенициллинов (Флемоклав Солютаб), рассчитываются средние возрастные дозировки на курс 7 — 10 дней. Альтернативные препараты из группы цефалоспоринов 2 — 3-го поколения (Цефуроксим, Цефатоксим) назначают при рецивирующих отитах, предшествующее применение (за 1,5 — 2 месяца) пенициллинов (Амоксициллин, Флемоксин), неэффективность лечения в течение 48 — 72 часов. Если имеются аллергические реакции на препарат выше упомянутой группы, применяют макролиды (Азитромицин, Кларитиомицин). Не рекомендуется использовать: Цефалексин, Супракс, Цефтриаксон, Эритромицин.

Симптоматическая терапия. Включает в себя туалет носа физиологическими солевыми растворами (Аквилон), применение сосудосуживающих капель или спреев (Називин, Нафтизин). Жаропонижающие препараты назначаются при температуре выше 38,5°C (Нурофен, Цефекон, Панадол) в соответствии с возрастными дозировками. Анальгетики применяются при болевом синдроме (Ибупрофен). При остром риносинусите показаны ингаляционные глюкокортикостероиды (Авамис, Назанекс).

Местная терапия. Направлено на восстановление функции слуховой трубы. Начинается с 3-й стадии, 1-я и 2-я стадия включает в себя лечение основного заболевания (ринит, риносинусит, назофарингит). При отсутствии перфорации показаны местные обезболивающие капли (Отипакс). В доперфоративной стадии обязательно проведение парацентеза (прокол барабанной перепонки). После (4-я стадия) необходим тщательный туалет наружного слухового прохода. Применяют антибактериальные ушные капли (водные растворы), которые не должны обладать ототоксичным эффектом. Данными препаратами являются: Отофа, Ципромед, Комбинил, Данцил (последние 3 лекарственных средств показаны детям в возрасте старше 15 лет). Заключительная стадия содержит в себе туалет наружного уха, продувание слуховой трубы, физиотерапевтические процедуры.

Хронический средний отит у детей

Хронический средний отит развивается вследствие перенесённого острого среднего отита, в результате неправильного лечения, наличия сопутствующей патологии или при патологии слуховой трубы. Заболевание формируется в 5 — 6 лет.

С каждым годом регистрируется всё больше пациентов с хроническим средним отитом.

Клиническая картина

Симптомы данного заболевания протекают в виде мезотимпанита (снижение остроты слуха, оторея (постоянное отделяемое из уха), незначительная ушная боль) или эпитимпанита (в результате перфорации в ненатянутой части барабанной перепонки, отмечают скудные гноевидные выделения из уха, снижение слуха, головную боль в теменно-височной области).

Диагностика

При осмотре наружного слухового прохода (отоскопии) выявляют небольшую перфорацию в ненатянутой части барабанной перепонки, деформацию костных структур (до 1,5 см), грануляции на задней стенке слухового прохода, холеастеому (скопление слущенного эпителия).

Микробиологическое исследование выделяемого из наружного слухового прохода позволяет выделить возбудитель заболевания.

Рентгенография височных костей или компьютерная томография в 2 проекциях определяет наличие осложнений, патологические особенности слуховой трубы. Консультация сурдолога и аудиометрия (измерение остроты слуха) для определения тугоухости.

Принципы лечения хронического отита у детей

Лечение направлено на элиминацию очагов хронической инфекции среднего уха, предотвращение внутричерепных и других осложнений.

Хирургическое лечение. Применяют хирургический метод лечения, который заключается в удалении патологического содержимого из барабанной полости, дальнейшей тампонаде и ежедневных перевязках. Выделения уменьшаются. Полость должна эпителизироваться за 3 — 4 месяца от начала операции.

В современной медицине существуют слухосохраняюшие, слухоулучшаюшие операции.

Антибактериальная терапия (при обострении). Правила назначения данного вида терапии соответствуют лечению острого среднего отита.

Противорецидивная терапия. Применяют Бронхомунал, Рибомунид, ИРС-19 — иммуномодулирующие препараты для активации клеточного и гуморального местного иммунного ответа.

Диспансерное наблюдение после перенесенного отита у детей

Осмотры врача-педиатра и оториноларинголога должны организовываться не менее 2 раз в год. Общий анализ крови, бактериологическое исследование, аудиометрию, рентгенографию височных костей проводят по показаниям и назначаются строго индивидуально. Снятию с учёта подлежат дети, не имевшие обострений в течение 2 лет, а также при отсутствии нарушений вестибулярного аппарата и снижения слуха.

Заключение

Помимо возбудителей, которые играют роль в развитии острого среднего отита, имеются предрасполагающие факторы, такие как аллергия, аденоиды, индивидуальные особенности (например, С, S-образная слуховая труба — встречается примерно у 5% населения), нарушение носового дыхания. Вышеперечисленные явления следует выявлять и оказывать раннюю специализированную помощь, чтобы избежать развития отита. При развитии заболевания, поражающего слуховой проход, требуется срочная консультация специалиста для правильной постановки диагноза и индивидуального подбора лечения. С помощью грамотного ведения заболевания возможно избежать медико-социальных проблем — тугоухости.

После окончания медицинского ВУЗа я прошла подготовку в интернатуре по направлению: «Поликлиническая педиатрия». После прохождения обучения я работаю районным педиатром Холмогорской больницы села Холмогоры Архангельской области.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Загрузка…

Источник