Диагноз пневмония неуточненная что это

Пневмония — воспаление альвеол легких, как правило, развивается в результате инфекции. Болезнь начинается с воспаления отдельных альвеол, они заполняются белыми кровяными клетками и жидкостью. В результате затрудняется газообмен в легких. Обычно поражено только одно легкое, но в тяжелых случаях возможна двусторонняя пневмония.

Воспаление легких может распространяться из альвеол в плевру (двуслойную мембрану, которая отделяет легкие от стенки), вызывая плеврит. Между двумя листками плевры начинается скопление жидкости, которая сдавливает легкие и затрудняет дыхание. Патогенные микроорганизмы, вызывающие воспаление, могут попасть в кровеносную систему, что приводит к опасному для жизни заражению крови. У ослабленных людей из группы риска — младенцев, стариков и людей с иммунодефицитом — воспаление может настолько обширно поражать легкие, что возможно развитие дыхательной недостаточности, являющейся потенциально летальным состоянием.

Причины возникновения

В основном, причина развития заболевания у взрослых пациентов — бактериальная инфекция, как правило, бактерии вида Streptococcus pneumoniae. Эта форма пневмонии часто бывает осложнением после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Причиной заболевания также могут быть вирусы гриппа, ветряной оспы, Haemophilus influenzae и Mycoplasma pneumoniae.

Бактерии Legionella pneumophila (присутствуют в системах кондиционирования воздуха) вызывают т.н. болезнь легионеров, которая может сопровождаться поражением печени и почек.

Пациентов больниц, находящихся там в связи с другими заболеваниями, в основном детей и стариков, часто поражает бактериальная пневмония, вызванная Staphylococcus aureus, а также бактериями Klebsiella и Pseudomonas.

В некоторых случаях пневмонию вызывают другие микроорганизмы, такие как грибы и простейшие. Эти инфекции обычно встречаются редко и легко протекают у людей в нормальной физической форме, но они распространены и практически летальны у пациентов с иммунодефицитом. Например, Рneumocystis carinii может жить в здоровых легких, не вызывая болезни, но у больных СПИДом эти микробы приводят к тяжелой пневмонии.

Существует редкая форма заболевания, которую называют аспирационная пневмония. Ее причиной является попадание рвотных масс в дыхательные пути. Наблюдается у людей с отсутствующим кашлевым рефлексом, который развивается при сильном опьянении, передозировке наркотиков или травме головы.

Факторы риска

Факторами риска являются курение, алкоголизм и плохое питание. Пол, генетика значения не имеют. В группу риска входят грудные дети, старики, пациенты с тяжелыми и хроническими болезнями, такими как сахарный диабет, а также с иммунодефицитом вследствие тяжелых заболеваний, таких как СПИД. Нарушение иммунной системы также происходит при лечении иммуносупрессантами и проведении химиотерапии.

Некоторые формы пневмонии стало очень трудно лечить из-за повышенной резистентности бактерий, вызывающих болезнь, к большинству антибиотиков.

Симптомы

У бактериальной пневмонии обычно быстрое начало, а тяжелые симптомы появляются в течение нескольких часов. Характерны следующие симптомы:

кашель с коричневой или кровянистой мокротой;
боль в груди, которая усиливается во время вдоха;
одышка в спокойном состоянии;
высокая температура, бред и спутанность сознания.

Небактериальная форма заболевания не дает таких специфических симптомов, и ее проявления развиваются постепенно. Больной может чувствовать общее недомогание в течение нескольких дней, затем повышается температура и пропадает аппетит. Единственными респираторными симптомами могут быть только кашель и одышка.

У маленьких детей и стариков симптомы любой формы пневмонии менее выражены. У грудных детей вначале появляется рвота и повышается температура, которая может вызвать спутанность сознания. У стариков респираторные симптомы не проявляются, но возможна сильная спутанность сознания.

Диагностика

Если врач предполагает пневмонию, то диагноз следует подтвердить флюорографией, которая покажет степень инфекционного поражения легких. Для идентификации патогенного микроорганизма собирают и исследуют образцы мокроты. В целях уточнения диагноза также делают анализы крови.

Лечение

Если пациент находится в хорошем физическом состоянии и у него только легкая пневмония, возможно лечение в домашних условиях. Для того чтобы сбить температуру и снять боль в груди, применяют анальгетики. Если причиной заболевания является бактериальная инфекция, врачи назначают антибиотики. При грибковой инфекции, вызывающей пневмонию, выписывают противогрибковые лекарства. В случае легкой вирусной формы заболевания не проводят никакой специфической терапии.

Лечение в стационаре необходимо больным тяжелой бактериальной и грибковой пневмонией, а также грудным детям, старикам и людям с иммунодефицитом. Во всех этих случаях медикаментозная терапия остается той же, что и в случае амбулаторного лечения. Тяжелую пневмонию, обусловленную вирусом простого герпеса человека, того же патогенного микроорганизма, который вызывает и ветряную ослу, можно лечить пероральным или внутривенным введением ацикловира.

Если в крови низок уровень кислорода или началась сильная одышка, проводят кислородное лечение через лицевую маску. В редких случаях требуется подключение к аппарату искусственного дыхания в палате интенсивной терапии. Пока пациент находится в больнице, возможно регулярное проведение физиотерапии грудной клетки, чтобы разжижать мокроту и облегчать ее отхаркивание.

Молодые люди в хорошем физическом состоянии обычно полностью выздоравливают от любой формы пневмонии за 2–3 недели, причем без необратимого поражения легочной ткани. Улучшение состояния при бактериальной пневмонии начинается уже в первые часы после начала лечения антибиотиками. Однако некоторые тяжелые формы пневмонии, такие как болезнь легионеров, могут быть летальными, особенно у людей с ослабленной иммунной системой.

Источник

Редактор

Неля Савчук

Врач высшей категории

Долевая пневмония характеризуется воспалительным процессом в одной из двух долей легкого, либо нескольких отделах органа, (неуточненной ее называют по причине невозможности выявить возбудителя болезни). Причем воспаление часто носит инфекционно-аллергический характер.

Проявляется долевая пневмония теми же симптомами, что и обычная форма. Воспаление целой доли легкого или сразу нескольких наблюдается при крупозной пневмонии или лобарной.

Неуточненная долевая пневмония имеет код по МКБ-10 – J18.1

Классификация по локализации очага воспаления

Болезнь может классифицироваться в зависимости от места дислокации воспаления. Так долевая неуточненная пневмония бывает:

верхнедолевая – поражение верхней части легких справа или слева;
нижнедолевая пневмония – болезнь поражает нижние доли;
междолевая – очаг воспаления между двумя долями органа;
двусторонняя;
левосторонняя или правосторонняя – воспаление правой или левой доли легкого.
среднедолевая – очаг в средней доле.

Все эти названия указывают, в каком месте развилось воспаление.

Лобарная пневмония – это иное название крупозной, фибринозной, долевой или плевропневмонии. Билобарная пневмония – это разновидность правосторонней пневмонии, что говорит о патологическом процессе в правом легком и о том, что затронуто только две доли из трех. Лобулярная пневмония – это иное название очаговой пневмонии, бронхопневмонии. То есть это подразделение видов пневмоний по распространенности патологического процесса.

Также патология имеет отличие по характеру течения:

Затяжная форма пневмонии – болезнь длится более месяца, причем симптомы слабо выраженные.
Острая пневмония – развивается за короткий период времени и имеет выраженные признаки.

Помимо этого пневмония может быть внутрибольничной (госпитальной) и внебольничной.

Этиология и патогенез

Зачастую болезнь вызывают стафилококки, которые активизируют свою деятельность на фоне воспаления. Но имеются и другие болезнетворные бактерии, которые приводят к развитию пневмонии. К ним можно отнести:

хламидии,
микоплазмы,
стрептококки,
гемофильную палочку,

Если причина развития воспаления легких не выяснена, то врачи ставят диагноз, как неуточненная долевая пневмония. Так, например, вирус долгое время может присутствовать в носоглотке и не проявлять себя. Иногда, казалось бы, физически крепкий человек вдруг заболевает пневмонией. Это может случиться под воздействием предрасполагающих факторов. Поэтому врач должен предварительно изучить историю болезни пациента, возможно причины кроются в анамнезе.

Микробы и вирусы, способствующие развитию пневмонии, проникают в легкие следующими путями:

Через ткань бронхов.
Через лимфу.
Через кровь (гематогенный путь).

Патогенез заболевания проявляется гиперчувствительностью немедленного типа. В респираторном тракте возникают острые воспалительные процессы паренхимы. Патология развивается в одном или нескольких очагах межальвеолярных пор, после чего переходит и в ткани легких.

Нарушается сосудистая проницаемость за счет поражения лимфатических и мелких кровеносных сосудов. По тем же причинам образуется фиброзный экссудат.

Клиническая картина

Начало долевой пневмонии острое и стремительное. Самочувствие резко ухудшается. Появляются такие симптомы:

Слабость в теле.
Одышка, дыхание частое и поверхностное, более 30 движений в минуту.
Сильный озноб вначале болезни, постепенно сменяющийся жаром.
Температура вплоть до 40 °C .
Боль в грудной клетке, а при нижнедолевом воспалении – в нижней части живота или боку колющего характера.
Сердечно-сосудистые нарушения – пульс учащен, может быть аритмичен, артериальное давление чаще снижено, иногда возникает миокардит и сердечно-сосудистая недостаточность.
Желудочно-кишечные нарушения – вздутие живота, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, задержка стула.

В основном такие симптомы присутствуют у 80% больных, случаются редкие исключения.

При долевой пневмонии кашель присутствует всегда, причем он очень болезненный и изматывающий. В это время обильно выделяется мокрота, таким образом, срабатывают защитные механизмы организма. Слизь может быть как густой, так и жидковатой, но чаще всего она вязкой консистенции. Цвет мокроты оранжевый, ржавый или желтоватый. На губах у заболевшего высыпания, похожие на герпесное поражение.

В качестве дополнительных симптомов патологии можно выделить следующие проявления:

быстрая утомляемость;
бессонница;
обильное потоотделение, особенно в ночное время;
кожа имеет желтоватый оттенок, так как нарушается функция печени.

Этапы заболевания

Все морфологические изменения в легких в результате развития патологии условно делятся на 4 стадии:

Первый этап – прилива. В это время развивается микробный отек. Продолжительность этапа – около суток.
Этап второй – постепенное поражение всего легкого: орган увеличивается в объеме, становится рыхлым и безвоздушным. На плевре образуются точечные излияния и серо-белый налет.
Третий этап – на 4-6 сутки красный оттенок доли легкого приобретает серый цвет. В альвеолах увеличивается экссудат.
Четвертая стадия – разрешения болезни. Этот этап формируется на 9-12 сутки.

Диагностика

Не всегда удается вовремя диагностировать пневмонию, зачастую симптомы болезни смазаны и могут присутствовать при других заболеваниях у взрослого, например, при туберкулезе. В итоге человек обращается за квалифицированной медицинской помощью, когда патология уже развилась и прогрессирует.

На приеме врач первоначально беседует с пациентом, проводит визуальный и физикальный осмотр.

Характерный признак, который может натолкнуть доктора на мысль о пневмонии – это кашель больного. Далее идет лихорадка и одышка. В том случае, если диагноз ставится под сомнение, то делается заключение, как долевая неуточненная пневмония.

Особая роль при обследовании пациента отводится рентгенографии. Также проводятся анализы крови и мочи, которые выявляют воспалительный процесс. И это еще не вся информация про диагностику. При долевой пневмонии она типична.

Лечение

В период обострения человек соблюдает постельный режим, он должен больше пить жидкости и полноценно питаться.

Медикаментозное

Основу терапии долевой неуточненной пневмонии составляет прием антибиотиков, которые назначаются в срочном порядке после сдачи бак. посева мокроты, чтобы выявить, какими препаратами лечить человека в дальнейшем.

Чаще всего назначают следующие группы препаратов:

Аминопенициллины, сюда относятся ампициллин, тикарциллин и другие.
Фторхинолоны III поколения – это ципрофлоксацин, офлоксацин и другие.
Макролиды и цефалоспорины III – IV поколения – их назначают при тяжелом течении болезни или если пациент не переносит пенициллины.

В зависимости от первоначального состояния больного, динамики заболевания и показателей рентгенографии, лечение антибиотиками может занимать от 7-10 до 14-21 дней.

Дополнительно показан прием таких лекарственных средств:

жаропонижающие;
противовоспалительные;
антигистаминные;
муколитические;
иммуномодулирующие.

Физиотерапия

Физиотерапия показана, как вспомогательное средство лечения. Врач может назначить такие общеукрепляющие физиопрецедуры:

Электрофорез с лекарствами, обычно это кальций хлорид и гиалуронидаза.
УВЧ.
Ингаляции с лекарственными препаратами.
Массажные действия в области грудной клетки.
Лечебная физкультура (ЛФК).

Народная медицина

Любые рецепты перед применением следует обсудить с врачом, иначе могут возникнуть нежелательные последствия. Народная медицина должна быть использована, как дополнение к основному лечению. Самыми эффективными лекарственными растениями при этом являются:

березовые листочки;
сбор ромашки с душицей или по отдельности;
трава мать-и-мачехи;
спорыш;
алоэ;
кишмиш и черничные ягоды;
мед, лучше всего гречишный, хотя другие сорта тоже подойдут, главное, чтобы он был натуральным, предварительно убедитесь, что у вас нет на него аллергии.
тимьян;
чабрец.

Осложнения

Осложнения могут касаться патологий легких и других органов и быть опасны.

Легочные осложнения:

Абсцесс легкого.
Гангрена органа.
Плеврит парапневмонический.
Эмпиема области плевры.

Внелегочные осложнения:

Медиастинит и перикардит гнойного характера.
Гнойный артрит.
Перитонит.
Абсцесс мозга.
Менингит гнойный.
Эндокардит, при котором поражается клапан аорты.
Патологии сердца.

Прогноз

Прогноз будет определен в зависимости от наличия факторов риска осложнений. Так, например, болезнь может затянуться у маленьких детей до 5 лет, а у стариков, пациентов которые имеют тяжелые сопутствующие болезни, при низком иммунитете или наличии бактерий в организме.

Клинические рекомендации и истории болезни (скачать)

Заключение

Если человек вовремя обратился за медицинской помощью, то исход пневмонии любого вида будет благоприятным. Ведь чем раньше диагностирована болезнь, тем она легче поддается терапии. Важно не затягивать с обращением в медицинское учреждение. Также на успешный прогноз влияет адекватная терапия и молодой возраст пациента.

Источник

Долевая пневмония – острое инфекционное воспаление с наличием очагов поражения в легочной ткани и внутриальвеолярной экссудацией.

В структуре инфекционных заболеваний она занимает первое место и становится частой причиной смертности как детей, так и взрослого населения. Заболеваемость в России – 3,9 случая на 1000 населения в год.

Анатомические особенности

Легкое – это парный орган, располагающийся в грудной клетке. Анатомически разделяется на пять долей, lobi, соответственно делению главных бронхов. Причем правое легкое имеет три доли, а левое – две. Доля состоит из сегментов соответственно дальнейшему делению бронхов. Симметричное место средней доли слева занимает сердечная вырезка – место прилегания сердца.

Каждая доля окутана париетальной плеврой, листки которой соприкасаются между собой по линии разделения долей.

Анатомически правый главный бронх шире и длиннее левого. Угол разделения позволяет рассматривать его как продолжение трахеи. Поэтому при одностороннем поражении воспалительный процесс чаще всего локализуется в сегментах правой доли как при аэрогенном пути заражения, так и при развитии аспирационной пневмонии.

При локализации воспалительного процесса в пределах сегментов одной доли легкого речь идет о долевой, или лобарной пневмонии.

Частота локализации патологического процесса у взрослых и детей

Нижняя доля правого легкого.
Нижняя доля левого легкого.
Средняя доля правого легкого.
Верхняя доля левого легкого.
Верхняя доля правого легкого.

Этиологическая диагностика пневмоний затруднена в 50-70%. Однако именно этот критерий используется для статистического учета. Поэтому в МКБ-10 такая пневмония классифицируется как J18.1 Долевая пневмония неуточненная или J18.9 Пневмония неуточненная.

Возбудители

Микробный спектр возбудителей зависит от условий возникновения пневмонии с определенными особенностями при лечении у детей.

Прежде всего это:

Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Enterobacteriaceae;
респираторные вирусы при внегоспитальной пневмонии;
Aeruginosa, Acinetobacterspp, Enterobacteriaceae, Staphylococcusaureus при внутригоспитальной и вентилятор-ассоциированной пневмонии;
Bacteroides, Peptostreptococcus, Fusobacterium, Staphylococcusaureus, S.pyogenes, Haemophilus influenzae, Klostridiumpneumoniae, Escherichiacoli, P. aeruginosa при аспирационной пневмонии;
у детей на первом году жизни самыми частыми возбудителями являются Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Streptococcus pneumoniae и респираторные вирусы.

Клиническая картина

Лобарная пневмония имеет острое начало и следующие проявления.

Симптомы острого инфекционного процесса:

повышение температуры тела от субфебрильной 37.2-37.5 °С до фебрильной 38-39.5 °С, озноб;
появление кашля с отхождением мокроты, одышкаи.

Симптомы уплотнения легочной ткани:

наличие зоны ослабленного дыхания, крепитации или мелкопузырчатых хрипов в пределах проекции одной из долей правого или левого легкого;
притупление перкуторного звука над зоной ослабленного дыхания;
бронхиальное дыхание, усиление голосового дрожания на стороне поражения.

Рентгенологические симптомы:

наличие зоны затемнения в пределах одной доли.

При наличии всех признаков воспаления легкого (клинических и лабораторных) и невозможности выполнения R-обследования диагноз считается неуточненным.

При распространении воспаления на листки плевры появляются характерный кашель и боли на стороне поражения. При сухом плеврите кашель, чиханье, повороты туловища сопровождаются резкой болезненностью.

Боль может иррадиировать (отдавать) в плечо, подмышечную, подреберную область, с левой стороны симулировать кардиалгии. Возникает вследствие трения воспаленных листков плевры между собой. При экссудативном плеврите происходит накопление жидкости между листами плевры от 20-50 мл до 1000-1500 мл. Боль тупая, менее интенсивная, больной жалуется на ощущение неполного вдоха, тяжести на стороне поражения. Выражены симптомы интоксикации: одышкаа, бледность кожных покровов, тахикардия.

Показания к госпитализации

Взрослые до 60 лет без сопутствующей патологии с пневмонией не тяжелого течения могут получать лечение в амбулаторных условиях (на дому).

Стационарному лечению подлежат лица, у которых:

температура тела выше 39.9 °С (или падение ниже 35.5 °С);
дыхание 30 в минуту и больше;
снижение артериального давления до 90/60 мм рт. ст. и ниже;
нарушение сознания;
количество лейкоцитов в общем анализе крови повышается до 20.0 х 109/л или снижается меньше 4.0 х 109/л;
насыщенность крови кислородом при пульсоксиметрии меньше 92%;
при биохимическом исследовании крови уровень креатинина выше 177 мкмоль/л или азот мочевины выше 7.0 ммоль/л;
снижение гемоглобина до 90 г/л;
наличие осложнений (плеврита, полостей распада);
появление внелегочных очагов инфекции (миокардит, менингит, септический артрит);
беременные женщины;
дети, особенно раннего и младенческого возраста;
взрослые после 60 лет с сопутствующей патологией или без нее;
социально-неблагополучные граждане (хронический алкоголизм, наркомания, бомж).

Доврачебная помощь

Если при наличии ОРВИ или бронхита, особенно у детей и пожилых людей, усугубляется кашель, нарастает температура, одышкаа, симптомы интоксикации (бледность, усталость, головная боль), предыдущее лечение не дало должного результата, риск развития пневмонии очень велик. Незамедлительно нужно вызвать врача домой или обратиться в поликлинику для проведения рентгенологического обследования.

У маленьких детей картина пневмонии вплоть до появления симптомов инфекционно-токсического шока может развиться в течение одних суток. До прихода врача нужно уложить больного в постель в хорошо проветриваемой комнате, обеспечить обильное теплое питье (некислые компоты, морсы, травяной чай с малиной, настой или отвар трав «грудного сбора»). Постановка банок и горчичников недопустима! Это только ускоряет распространение воспалительного процесса

Лечение

Антибактериальная терапия.
Если врач определил возможность лечения на дому, то это амоксициллин/клавулановая кислота в таблетках или цефуроксима аксетил (суспензия для детей).
При госпитализации в терапевтическое отделение лечение проводится путем внутримышечного или внутривенного введения комбинаций антибиотиков.
При тяжелом общем состоянии проводится интенсивная терапия с введением препаратов для дезинтоксикации, поддержания кислотно-щелочного равновесия, нормализации артериального давления, метаболитная терапия.
Муколитики.
Назначаются для разжижения вязкой мокроты и способствуют ее выведению.
Небулайзерная терапия.
Как антисептик может применяться декасан, диоксидин. При наличии бронхообструкции – сальбутамол с фликсотидом, фенотерол (Беротек). Для разжижения мокроты – АЦЦ, щелочные растворы, лазолван.
При наличии большого количества густой, гнойной, трудно отделяемой мокроты проводятся санационные бронхоскопии с отсасыванием слизи и введением антисептиков и муколитиков интрабронхиально.
При наличии симптомов экссудативного плеврита проводится плевральная пункция с забором материала для исследования.
Симптоматическая терапия.
Физиотерапевтические методы лечения и массаж.

При необходимости назначается жаропонижающие, обезболивающие, противовоспалительные препараты.

Вид антибиотиков и название препаратов	Механизм действия	Показания к применению
Природные и полусинтетические пенициллины	Сочетание бактерицидного антибиотика широкого спектра действия и с клавулановой кислотой, оказывает ингибирующее действие на активность бета-лактамаз.	Инфекции верхних и нижних дыхательных путей, гайморит, тонзиллит, отит, бронхит, пневмония, в т. ч. аспирационная, эмпиема, абсцесс легких, цистит, уретрит, пиелонефрит, перитонит, холангит, холецистит.
Амоксил Амоксициллин/клавулановая кислота Аугментин Амоксиклав
Цефалоспорины второго поколения	Действует на штаммы, не чувствительные к ампициллину и амоксициллину. Угнетает синтез пептидогликана клеточной мембраны бактерий.	Инфекции верхних и нижних дыхательных путей, эмпиема плевры, цистит, пиелонефрит, стрептодермия, фурункулез, пиодермия.
Цефуроксима аксетил Зиннаттм Зинацефтм
Цефалоспорины третьего поколения	Подавляют синтез клеточной стенки, устойчивы к действию бета-лактамаз, грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов.	Пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры, отит, инфекции костей и суставов, кожи и мягких тканей, перитонит.
Цефотаксим Цефоперазон Цефтриаксон Цефтазидим
Цефалоспорины четвертого поколения	Обладают более высокой активностью против грамотрицательных бактерий из семейства Enterobacteriaceae, включая многие нозокомиальные, полирезистентные штаммы, активны против P.aeruginosa.	Тяжелые инфекции верхних дыхательных путей. Тяжелые инфекции НДП (внебольничная и нозокомиальная пневмония). Инфекции желчевыводящих путей. Интраабдоминальные и тазовые инфекции (в сочетании с антианаэробными препаратами). Кишечные инфекции (шигеллез, сальмонеллез). Тяжелые инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов. Бактериальный менингит. Сепсис. Гонорея.
Цефепим
Цефалоспорины, активные против MRSA	Обладает бактерицидной активностью за счет ингибирования синтеза клеточной стенки. Он активен в отношении метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) и нечувствительных к пенициллину пневмококков (PNSP) за счет сродства к измененным пенициллин-связывающим белком.	Осложненные инфекции кожи и мягких тканей. Внебольничная пневмония.
Цефтаролина фосамил Цефтаролин
Макролиды	Торможение синтеза белка в микробной клетке за счет связывания с 50 S-субъединицей рибосомы.	Инфекции верхних и нижних дыхательных путей, в том числе атипичная пневмония; инфекции кожи, ревматизм.
Спирамицин Ровамицин Кларитромицин Джозамицин Рокситромицин
Карбапенемы	Обладают самым широким спектром антимикробного действия среди всех применяющихся в настоящее время В-лактамных антибиотиков, охватывающим грамположительные и грамотрицательные аэробные и анаэробные бактерии, включая штаммы, устойчивые к цефалоспоринам третьего поколения. Активны против MRSA.	Смешанные аэробно-анаэробные инфекции: госпитальная пневмония, в том числе вентилятор-ассоциированная, легочные нагноения — абсцесс, эмпиема, интраабдоминальные инфекции — перитонит, абсцессы, панкреонекроз, гинекологические инфекции, диабетическая стопа, остеомиелит, тяжелый сепсис.
Имипенем Циластатин Имипенем Меропенем Меронем Дорипенем
Фторхинолоны	Бактерицидное действие. Ингибируя ДНК-гиразу и топоизомеразу IV, нарушают синтез ДНК бактериальной клетки.	Инфекции верхних и нижних дыхательных путей, кишечные инфекции, органов малого таза, мочевых путей, простатит, гонорея, инфекции кожи, глаз, костей и суставов, сепсис, туберкулез.
Ципрофлоксацин Левофлоксацин Гатифлоксацин Моксифлоксацин
Аминогликозиды	Оказывают бактерицидное действие, связанное с нарушением синтеза белка рибосомами.	Сепсис, инфекционный эндокардит, менингит, нозокомиальная пневмония, пиелонефрит, интраабдоминальные инфекции, органов малого таза, диабетическая стопа, остеомиелит.
Амикацина сульфат Амикацин Тобрамицина сульфат Тобрамицин Небцин Бруламицин
Другие
Ванкомицин	Ингибирует формирование стенки, повышает проницаемость, нарушает синтез РНК.	Стафилококковый эндокардит, сепсис, остеомиелит, заболевания нижних дыхательных путей, кожи и мягких тканей.
Линезолид	Ингибирование синтеза белка в рибосомах бактериальной клетки, действует на ранних этапах трансляции (необратимое связывание 30S- и SOS-рибосом), в результате чего нарушается процесс образования 70Б-комплекса и формирование пептидной цепи.	Сепсис, эндокардит, инфекции костей и суставов, инфекции ЦНС (в т. ч. менингит), инфекции нижних отделов дыхательных путей, инфекции кожи и мягких тканей, псевдомембранозный колит.

Критерии эффективности терапии

Поскольку основным лечением является антибактериальная терапия, ее эффективность оценивают через 48-72 часа от начала по:

снижению температуры тела;
уменьшению проявлений интоксикации;
отсутствию признаков дыхательной недостаточности.

В таком случае назначенную терапию продолжают. Если симптомы болезни прогрессируют, проводится коррекция лечения и дополнительные обследования для выявления возможных осложнений.

Продолжительность антибактериальной терапии (примерные сроки):

пневмонии легкого неосложненного течения – до 5-7 дней;
легкого и среднетяжелого течения – 7-10 дней;
тяжелое течение с неустановленной этиологией – 10 дней;
микоплазменная и хламидийная – 10-14 дней;
легионеллезная – до 21 дня;
вызванная золотистым стафилококком и синегнойной палочкой – более 14 дней;
осложненная абсцедированием – до 42 суток.

В целом лечащий врач оценивает продолжительность лечения и сроки выздоровления по рентгенологической динамике, динамике субъективных и объективных симптомов, наличии или отсутствии осложнений.

Перечень наиболее важных профилактических мероприятий

Санация очагов хронической инфекции.
Своевременная вакцинация детей по календарю прививок и перед предполагаемыми эпидемиями (для детей и взрослых).
Соблюдение санитарно-гигиенических правил в детских дошкольных и школьных учреждениях, рабочих коллективах.
Санитарно-эпидемиологический контроль внутрибольничных инфекций.

Источник