Диф диагностика аппендицита и пневмонии
Источник
Необходимость
дифференциальной диагностики острого
аппендицита
и пневмонии возникает при локализации
ее в нижней доле правого
легкого. Чаще это наблюдается у детей.
Правосторонняя нижнедолевая
пневмония часто сопровождается болями
и напряжением мышц правой половины
живота, в том числе в правой подвздошной
области.
Основные
дифференциально-диагностические
различия правосторонней нижнедолевой
пневмонии и острого аппендицита
следующие:
при
пневмонии боль в правой подвздошной
области не увеличивается
при продвижении руки вглубь при пальпации
живота; при остром
аппендиците — боль резко усиливается,
одновременно возрастает
и напряжение мышц живота;при
пневмонии боли усиливаются при дыхании,
при остром аппендиците
эта связь не характерна или мало
выражена; однако при кашле
боль в животе усиливается как при
пневмонии, так и при остром
аппендиците;при
остром аппендиците температура в прямой
кишке значительно выше
температуры в подмышечной области, при
острой пневмонии такой закономерности
нет;тщательная
перкуссия и аускультация, рентгенологическое
исследование
легких выявляют симптоматику острой
пневмонии в нижней
доле правого легкого, что служит основным
критерием дифференциальной
диагностики.
Кардиогенный отек легких
Необходимость
дифференциальной диагностики пневмонии
и кардиогенного отека легких («застойного
легкого») объясняется наличием сходной
симптоматики: кашля с мокротой (иногда
с примесью крови),
одышки, крепитации и мелкопузырчатых
хрипов в нижних отделах
легких. Дифференциально-диагностическими
отличиями служат следующие
обстоятельства:
наличие
у больных с «застойными легкими»
симптоматики декомпенсированных
кардиальных заболеваний (пороки сердца,
постинфарктный
кардиосклероз, тяжелая артериальная
гипертензия, диффузный
миокардит, экссудативный перикардит
и др.);при
«застойных легких», как правило,
обнаруживается увеличение размеров
сердца, чаще выявляется мерцательная
аритмия, наблюдаются
эпизоды сердечной астмы и отека легких;отек
легких практически всегда протекает
как двусторонний процесс,
при аускультации легких выслушиваются
крепитация и мелкопузырчатые
хрипы в нижних отделах обеих легких;рентгенологические
изменения в легких при застойных
явлениях зависят
от степени выраженности застойного
процесса. При
прогрессировании застойных явлений и
заполнении транссудатом альвеол
появляются двусторонние
затемнения (часто округлой формы) без
четких границ
преимущественно в медиальных участках
средних и нижних полей.
При значительно выраженном застое
определяется увеличение
корней легких — они приобретают форму
бабочки;застой
в легких развивается, как правило, на
фоне других клинических проявлений
недостаточности кровообращения
(выраженных периферических
отеков, асцита, увеличенной болезненной
печени);при
отсутствии сопутствующей пневмонии
застой в легких не сопровождается
выраженными лабораторными признаками
воспаления;изменения
рентгенограммы застойного характера
значительно уменьшаются
и могут даже полностью исчезнуть после
успешного лечения
сердечной недостаточности.
Указанные
выше признаки позволяют отличить
пневмонию от застойных
явлений в легких. Однако следует учесть,
что пневмония может развиться на фоне
застойных явлений в легких. В этом случае
рентгенологически
выявляется асимметричное затемнение
чаще всего в нижней доле
правого легкого, и появляются лабораторные
признаки воспалительного
процесса.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Острый аппендицит приходится дифференцировать почти от всех острых заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Этому, с одной стороны, способствует вариабельность расположения червеобразного отростка, а с другой — нередкое отсутствие специфической симптоматики заболевания. Сейчас остановимся далеко не на всех заболеваниях, так как это в первую очередь затруднительно по времени и, (кроме того, на вопросах дифференциальной диагностики этих заболеваний и других будем останавливаться в последующих лекциях. Здесь дан основной перечень заболеваний, с которыми необходимо дифференцировать острый аппендицит.
Острый холецистит чаще всего начинается с приступообразных болей в области правого- подреберья с характерной иррациацией в правое плечо и лопатку. При пальпации живот напряжен и болезнен в правом подреберье, болезненно поколачивание по краю правой реберной дуги (симптом Образцова), выявляется симптом Мерфи, может пальпироваться увеличенный желчный пузырь, у ряда больных удается отметить различной степени интенсивности желтуху.
Острый панкреатит в отличие от острого аппендицита сопровождается разлитой болью в верхнем отделе живота, чаще опоясывающего характера, сопровождающийся изнуряющей, неукротимой рвотой; сосудистыми проявлениями в виде коллапса; появлением кожных симптомов (изменение окраски). Решающим фактором в диагностике является установление повышенного содержания количества диастазы в моче.
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки характеризуется в большинстве случаев появлением острой “кинжальной” боли в подложечной области. Стекая по правому боковому карману, излившееся из прободного отверстия желудочное содержимое вызывает. раздражение брюшины и в правой подвздошной области, что и является основной причиной трудностей диагностики и возникающих вследствие этого диагностических и тактических ошибок. Внешний вид больного—бледные, холодные кожные покровы, страдальческое выражение лица, данные исследования брюшной полости (“доскообразное” напряжение мышц, резкая болезненность в эпигастрии, исчезновение печеночной тупости) в большинстве случаев позволяют исключить острый аппендицит.
Острая кишечная непроходимость, отличается от острого аппендицита более резко выраженным схваткообразным характером болей, с последующим возникновением частых приступов рвоты, вздутием живота, задержкой отхождения газов и стула. В первые часы заболевания появляется усиленная перистальтика кишечника, потом развивается парез. При ректальном исследовании, что является обязательным при любой острой патологии органов брюшной полости, удается выявить симптом Обуховской больницы. Ценные сведения (чаши Клойбера, арки, раздутые петли кишечника) дает рентгенологическое исследование брюшной полости, обладающее большой разрешающей диагностической способностью.
Правосторонняя почечная колика, обусловленная прохождением камня по мочеточнику, и пиелит в стадии обострения дают сходную во многих отношениях с острым аппендицитом клиническую картину. Однако, оба эти урологические .заболевания в большинстве случаев характеризуются соответствующим анамнезом, менее острым началом, локализацией болей в поясничной области и иррадиацией их в наружные половые органы, сопровождаются дизурическими расстройствами, беспокойным поведением больного. Исследование осадка мочи помогает установить характер заболевания: эритроциты (свежие) при колике, лейкоциты — при пиелите.
Внематочная беременность часто диагностируется как острый аппендицит. В пользу внематочной беременности говорят перенесенные в прошлом гинекологические заболевания, нарушения менструального цикла. Начало заболевания часто сопровождается режим внезапным началом с развитием коллапса или обморока, с иррадиацией болей в правое плечо. Острая анемия, бледность кожных покровов, изменения пульса и артериального давления, несвойственные аппендициту, помогают диагностике. При вагинальном исследовании удается найти несколько увеличенную матку, нависающий, резко болезненный, задний свод (“крик Дугласа”). Способствует правильной диагностике получения крови при диагностической пункции заднего свода.
Острое воспаление .придатков матки характеризуется локализацией болей внизу живота, с иррадиацией в нижнюю конечность, иногда даже до колена; отмечаются гнойные выделения из влагалища, чаще раздражающего характера. Воспалительная “опухоль” придатков выявляется при вагинальном исследовании, равно как и положительный симптом Промптова.
Перекрут кисты яичника- сопровождается у больных с самого начала заболевания сочетанием болей и рвоты. Нет характерной для острого аппендицита смены симптомов от начала заболевания. При гинекологическом исследовании часто удается пальпировать эластичную, смещаемую опухоль, располагающуюся над лоном.
Пищевую интоксикацию, гастрит или энтероколит можно ошибочно принять за острый аппендицит в раннем периоде. В таких случаях не следует слишком торопиться с окончательным диагнозом. Анамнестические данные, отсутствие четкой локализации болей, более выраженные диспепсические явления, стабильность проявлений со стороны брюшной полости и отсутствие прогрессирующих явлений перитонита позволяют исключить эти заболевания.
Болезнь Крона (терминальный илеит) следует предполагать при наличии высокой температуры, очень высоких цифр лейкоцитоза, а также нарушений стула в виде появления поносов со слизью и кровью. Поскольку эти симптомы могут быть и при остром аппендиците (ретроцекальном, тазовом или левостороннем), вряд ли следует воздерживаться в таких- случаях от операции,. если исключить острый аппендицит невозможно.
Воспаление дивертикула Меккеля клинически мало отличается от острого аппендицита при медиальном расположении отростка среди петель тонкой кишки. Диагноз в таких случаях ставится только на операции. Все же нужно отметить, что для дивертикулита характерен более часто наблюдаемый понос.
Паранефрит может быть заподозрен при остром аппендиците в самом начале заболевания. Он может быть следствием ретроцекального расположения отростка. Паранефрит чаще всего имеет гематогенное происхождение или связан с заболеванием почки. Паранефрит аппендикулярного происхождения обычно достаточно рано дает картину острого живота в отличие от паранефрита другого характера.
Пневмония и базальный плеврит сравнительно часто бывают причиной диагностической ошибки и неоправданного оперативного вмешательства, особенно у молодых людей. Патогенетически это обусловлено тем, что боли в животе являются результатом рефлекторного раздражения Х—XII межреберных нервов справа, возникающих при воспалении легких и диафрагмальной плевры. Часто причина ошибочной диагностики кроется в пренебрежении исследованием легких: перкуссия, аускультация и рентгеноскопия. Заподозрить эти заболевания помогают следующие, отличительные от острого аппендицита, признаки: начало заболевания с озноба; пульс с самого начала заболевания частый; отмечается одышка с типичной подвижностью крыльев носа, при значительном. вовлечении в процесс диафрагмы и плевры; участие в дыхании мышц шеи. Симптомы со стороны брюшной, полости строго ограничены правой половиной ее; нет характерной для аппендицита последовательности развития симптомов.
Источник
