Диф диагноз орви и пневмонии
Острое респираторное вирусное заболевание (далее по тексту – ОРВИ) – заболевание дыхательных путей, вызванное вирусом. Это объединенное понятие для группы вирусных инфекций было введено в пользование докторами для того, чтобы своевременно правильно заполнять медицинскую документацию, истории болезни, справки. Дифференциальная диагностика проводится для направления лечебных мероприятий на очаг, орган-мишень, к которой восприимчив каждый отдельный вирус из группы.
Дифференциальная диагностика ОРВИ необходима для постановки точного диагноза болезни
Справка об ОРВИ
Диагностика ОРВИ у детей имеет свои нюансы, например, то, что, согласно постановлению всемирной организации здравоохранения (ВООЗ), этиология, причина, конкретный вирус или бактерия может быть указана в диагнозе только после проведенного посева мазка из зева и носа и получения заключения. Сам процесс выращивания возбудителя в питательной среде в лабораторных условиях занимает до трех недель, месяца. К тому времени ребенок, как правило, уже здоров и даже забыл, что болел. Но после каждого острого респираторного заболевания (ОРЗ), посещение организованного детского коллектива, будь то садик или школа, возможно только после предъявления справки о том, что ребенок на момент осмотра здоров. Эта справка о перенесенном ОРВИ действительна всего 3 дня. Ее требуют в детских садиках даже если ребенок не болел, а отсутствовал более трех дней, независимо от причин.
Какие вирусы входят в понятие ОРВИ
Поскольку ОРВИ не самостоятельное заболевание, а группа схожих по клинической картине и подобных по лечению, но в то же время отличающихся ведущим симптомом. В группу входят:
- Грипп.
- Парагрипп.
- Рино-вирусная инфекция.
- Респираторно-синцитиальная.
- Аденовирусная.
Грипп — одно из распространенных острых инфекционных заболеваний
Но диагноз ОРВИ в справке будет указан без уточнения вида.
Общие симптомы простуды
Существуют общие и специфические для отдельного вида орви симптомы.
Общие признаки, типичные для всей группы:
- вялость, быстрая утомляемость (может и не быть у детей с гиперактивностью, у трехлеток);
- повышенная потребность в отдыхе;
- нецеленаправленное беспокойство;
- снижение аппетита;
- капризность, плаксивость;
- тревожный, прерывистый сон;
- гнусавость голоса.
Снижение аппетита — один из ярких общих симптомов простуды
Признаки ОРВИ и принципы их объединения в синдромы
Симптомы, на которые обращаешь внимание, проводя диагностику наличия ОРВИ у своих детей:
- состояние кожи – краснота (локализация, распространенность покраснения), сухость (общая или отдельных участков), наличие расчесов (предположить наличие зуда если ребенок не способен рассказать в силу возраста);
- покраснение коньюктивы глаз;
- наличие светобоязни, избегание яркого освещения;
- слезотечение, не связанное с плачем;
- изменения голоса;
- заложенность носа;
- наличие выделений из носа;
- болезненность при глотании;
- увеличение шейных и затылочных лимфоузлов;
- изменения обычного цвета слизистой ротовой полости и зева;
- кашель, его продуктивность (есть отхаркивание или сухой);
- наличие или отсутствие высыпаний на коже, на внутренней поверхности щеки (при подозрении на детские инфекционные заболевания);
- повышение температуры тела;
- необычная сонливость, заторможенность.
Заложенность носа и наличие выделений из носа являются явными признаками ОРВИ
Для удобства лечения, симптомы объединяют в синдромы (совокупность симптомов с одним и тем же механизмом):
- Интоксикационный – головная боль (у совсем маленьких определение не представляется возможным, разве что предположить по косвенным признакам в виде капризности), вялость, боль и ломота в мышцах и суставах на пике повышенной температуры.
- Гипертермический – повышение температуры тела.
- Катаральный – чрезмерная, отличная от здорового состояния, продукция слизистыми отделяемого – коньюктивит, ринорея (течь слизи из носа), заложенность носа, кашель с отхаркиванием содержимого просвета бронхов.
Дифференциальная диагностика видов ОРВИ
Рассмотрим ключевые моменты дифференциальной диагностики ОРВИ у детей:
- Риновирус – острое начало, лихорадка может отсутствовать, симптомы интоксикации слабо выражены. Специфическое для данного вирусного заболевания – обильная ринорея прозрачной водянистой слизью, насморк, заложенность носа, чихание.
Возможные осложнения: отит из-за анатомо-физиологических особенностей строения слуховой трубы у детей, синусит, обострение хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы.
- Респираторно-синцитиальная инфекция – начало острое, температура редко повышается выше 38ºС, держится в среднем 3-7 дней, при этом общая интоксикация слабо выраженная. Кашель сухой, заметное затруднение дыхания, одышка при легких физических нагрузках, быстрой ходьбе. Это тот подвид ОРВИ, при котором ребенок будет слабым, быстро утомляемым без исключений. Может наблюдаться незначительное увеличение шейных, подчелюстных и затылочных лимфоузлов.
Органы-мишени в этом варианте ОРВИ: бронхи, бронхиолы (мельчайшие бронхи)
Возможные осложнения: бронхопневмония, пневмония, обострение бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких.
- Аденовирусная инфекция – начало острое с постепенным нарастанием интенсивности проявления симптомов. Температура поднимается, обычно, до 38-39ºС, держится 5-10 дней. Особенность этого ОРВИ в том, что температура имеет свойство волнообразно повышаться, то есть на третий день пациент чувствует улучшение, но к пятому дню температура может повыситься снова, так же на пару дней и если течение без осложнений, в среднем к десятому дню наступает выздоровление. Выраженность интоксикации – средняя, постепенная. Возможно увеличение печени, селезенки.
Аденовирусная инфекция нередко сопровождается воспалением глаз и слизистой носа
Органы-мишени: коньюктива глаз (воспаляется, слезотечение), слизистая носа – сильный насморк, фарингит (боль в горле и покраснение слизистой зева), ангина (воспаление миндалин), ткань легких (пневмония), лимфоузлы увеличиваются настолько, что могут быть видны при визуальном осмотре.
Возможные осложнения: переход ангины как симптома с увеличенными лимфоузлами в собственно воспаление, отит, синусит, обострение бронхиальной астмы и обструктивной болезни легких, миокардит (поражение сердечной мышцы).
- Парагрипп – начало острое, температура редко достигает 38ºС держится 2 — 4 дня, симптомы интоксикации слабо выражены, но есть головная боль, слабость. С первого дня присутствует сухой, грубый кашель с осиплостью голоса вплоть до полной его утраты на несколько дней. Затруднение дыхания, одышка при нагрузках, быстрой ходьбе. Гиперемия зева.
Важно! У детей до 2 лет из-за анатомо-физиологических особенностей строения ткани слизистой дыхательных путей, нередко развивается круп – сильное сужение гортани, особенно опасное остановкой дыхания. Поэтому при подозрении – взять хотя бы осиплость голоса и раздувание крыльев носа при дыхании, которого до заболевания раньше не наблюдалось, важно не теряя времени проконсультировать ребенка у доктора. До двух лет будет предложена госпитализация чтобы своевременно оказать помощь если потребуется, при ларингостенозе, по сути – удушении, счет времени идет на минуты.
Возможные осложнения: ларингостеноз, острый бронхит, обострение хронических респираторных болезней.
- Грипп – острое начало, резкое ухудшение на фоне полного здоровья с повышения температуры до 39-40ºС, которая продержится в среднем 3-5 дней. Будет сопровождаться необычайно сильной головной болью, ломотой в мышцах и суставах, которую описывают словом: «выкручивает, ноет». Общая интоксикация организма крайне выражена. кашель сухой, боли за грудиной, в межреберных мышцах, которые сравнивают с крепатурой после интенсивной тренировки. Интенсивность кашля настолько сильна, что нередко происходят кровоизлияния под коньюктиву глаз или кровотечения из носа из-за разрыва мелких сосудов от напряжения. На высоте температуры возможны эпизоды расстройства сознания по типу онейроида – больной лежит в постели и, понимая, что находится в помещении, одновременно может наблюдать и «быть участником» грандиозных по масштабу мировых межгалактических битв (сюжет зависит от интересов пациента).
Возможные осложнения: острый бронхит, пневмония, поражения сердечно-сосудистой системы, мочевыделительной, активация аутоиммунных заболеваний, синдром Рейе, обострение имеющихся хронических заболеваний дыхательной системы.
Грипп характеризуется резким повышением температуры тела до 39-40 градусов
Зачем нужна дифференциальная диагностика ОРВИ
Диф диагностика гриппа и ОРВИ нужна для того, чтобы предупредить развитие осложнений. Только для вируса гриппа существует этиотропное лечение, направленное на воздействие на сам вирус. Опасность грипп не столько в собственно его симптомах, сколько в высоком риске развития гриппозной пневмонии. Она очень тяжело поддается лечению и за сутки — двое даже при адекватной терапии может приводить к развитию отека легких и смерти. Когда счет идет на часы, даже не дожидаясь результатов посева мазка из носа и горла, в условиях стационара (это обязательное условие!) назначают противогриппозные лекарства. Купить их в свободной продаже практически не возможно потому что лечение ими в амбулаторных условиях не проводится. В последнее время они закупаются государством и направляются сразу по больницам.
Диф диагностика ОРВИ у детей нужна для здоровой настороженности по поводу возможных осложнений для каждого вида вируса.
При их появлении – следует незамедлительно консультироваться с лечащим врачом, особенно важно своевременно обращаться за помощью с детками до 2 лет. В этой возрастной категории маленьких пациентов из-за особенностей строения слизистых, дыхательных путей, воспаление чрезвычайно быстро, меньше чем за сутки, распространяется на близлежащие органы. Риск развития осложнения как пневмонии высок еще и потому, что до года дети самостоятельно передвигаются крайне мало, много проводят времени в лежачем положении, из-за чего вентиляция легких не настолько хороша как у более старших, что также повышает вероятность осложнений.
Дифференциальная диагностика ОРВИ нужна для того, чтобы предотвратить возможные осложнения заболевания
В каких случаях консультация доктора обязательна без исключений?
Категорически не рекомендовано пренебрегать консультацией педиатра, если имеется хоть один из перечисленных пунктов:
- возраст ребенка до года;
- у ребенка до 2 лет наблюдается несвойственная ему осиплость голоса;
- сон больного ребенка длится дольше 12 часов, и он вяло реагирует на попытки его растормошить;
- наличие любого высыпания на коже, проявившегося при повышении температуры;
- на дужках зева виден какой-либо налет, пленки, творожистые отложения;
- температура не снижается более 5 дней;
- после снижения температуры самочувствие не улучшается и активность ребенка не повышается.
Не следует самостоятельно заниматься диф диагностикой гриппа и ОРВИ у детей, предоставьте заниматься этим специалисту с профильным образованием и опытом. Своевременное обращение за консультацией и подбором лечения значительно снижает риск осложнений в дальнейшем.
Источник
Крупозная
пневмония (плевропневмония)
Признаки
крупозной формы. Чаще всего недуг
поражает совершено здорового человека
при переохлаждении либо истощении
физических сил. Заболевание начинается
остро, температуратела увеличивается до сорока — сорока
одного градуса по Цельсию, пациент
ощущает вялость, мигренеподобные боли.Ринитанет, также как и болей в глотке.
Присутствует ярко выраженнаяодышка,
боль за грудиной во время втягивания
воздуха, у малышей наблюдается втяжение
кожи между ребрами при втягивании
воздуха с той стороны тела, с которой
присутствует воспаление. На третьи —
четвертые сутки начинает отходить
слизь рыжего цвета, в больших количествах,
появляетсякашель.
Течение болезни составляет приблизительно
две недели.
Течение крупозной
пневмонии очень сложное. Если пациент
не получает квалифицированной медицинской
помощи, то наступает смерть или развитие
тяжелых осложнений, таких как заражение
крови,абсцесслегкого, вовлекается в процесс
сердце.Диагностикакрупозной формы проводится при осмотре
пациента (резкое
появление симптомов, увеличение
температуры тела, слизь ржавого цвета,
боли за грудиной и кашель),
проводится простукивание и прослушивание
легких, и обязательный рентген,
выявляющий крупные очаги затемнения.
Очаговая
пневмония
Признаки
очаговой формы воспаления легких:
подобное заболевание нередко появляется
при остром или хроническом бронхите
или иных поражениях органов дыхания.
Очаговое воспаление легких протекает
не так остро, как предыдущая форма.
Температура тела увеличивается не так
резко. Пациент нередко пытается на
ногах перебороть это заболевание.
Кашель достаточно нестабилен, а слизи
выделяется немного, она гнойного вида.
Очень редко наблюдаются боли за грудиной.
Одышка также не слишком выражена.
Течение
очаговой формы воспаления легких не
слишком тяжелое. Но иногда появляются
осложнения, которые приводят к летальному
исходу. Если пациент не получает
грамотное лечение, заболевание может
растянуться на несколько недель.
Заболевание может спровоцировать
абсцесс и эмпиему легкого.
Диагностика
очаговой формы воспаления легких
предусматривает тщательный осмотр и
опрос больного (не
слишком сильное, но стабильное на
протяжении многих дней увеличение
температуры тела, выделение небольшого
количества гнойной слизи во время
нечастого кашля, иногда боли за грудиной).
Проводится простукивание и прослушивание
легких пациента и обязателен рентген.
На снимке обнаруживается достаточно
явно обозначенная область менее
эластичной ткани легких.
30. Дифференциальная диагностика артрита при ревматической лихорадке и ревматоидного артрита.
Артри́т
(др.-греч.ἄρθρον —
сустав
+ -itis —
воспаление) —
собирательное обозначение любых
болезней(поражений)суставов.
Может быть основным заболеванием
(например,спондиллит)
или проявлением другого заболевания
(например,ревматизма).
Протекает в острой и хронической формах
с поражением одного или нескольких
(полиартрит)
суставов. Среди причин различают
инфекции (туберкулёз,бруцеллёз),
обменные нарушения (например, приподагре),травмыи др.
Уточнить
характер воспалительного процесса
помогают лабораторные исследования
синовиальной жидкости (вязкость,
клеточный состав, содержание белка,
ферментов, микроорганизмов), а в
необходимых случаях – гистологическое
изучение биоптатов синовиальной
оболочки, например при пигментно –
виллезном синовите.
Основной
методикой исследования при артрите
является рентгенография пораженного
сустава в двух стандартных проекциях.
По показаниям проводят исследование
в дополнительных проекциях, артрографию,
томографию,
электрорентгенографию. При исследовании
мелких суставов используют рентгенографию
с прямым увеличением изображения.
Ревматоидный
артрит
— деформации суставов (отклонение кисти
в локтевую сторону — плавник моржа;
сгибательная контрактура проксимального
межфалангового сустава при одновременном
переразгибании в дистальном — типа
пуговичной петли; укорочение в сочетании
с ульнарной девиацией кисти — рука с
лорнетом), ревматоидные узелки, мышечные
атрофии, утренняя скованность.
Диагностически важными клиническими
особенностями являются отсутствие
изменений цвета кожи над воспалёнными
суставами, развитие тендосиновитов
сгибателей или разгибателей пальцев
кистей и формирование амиотрофий,
типичных деформаций кистей, так
называемая «ревматоидная кисть».
ДИАГНОСТИКА.
Рассматривают
две группы симптомов: большие -кардит,
полиартрит, хорею, кольцевую эритему
и подкожные ревматические узелки; малые
— лихорадка,артралгии, предшествующая
РА или наличие порока, изменения на
ЭКГ, присущие миокардиту. Наличие двух
больших и одного малого делает диагноз
РА достоверным, наличие одного большого
и двух малых — вероятным.
Лабораторные
данные. лейкоцитоз, ускорение СОЭ,
наличие СРБ, повышение концентрации
комплемента. Выявляются признаки
«участия» стрептококка: рост титра
антистрептолизина О и S,
антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы,
антистрептодезоксирибонуклеазы.
Убедительно
определение так называемого
сердечнореактивного антигена
иммунофлюоресцентным методом.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
1.
2. Содержание
Дифференциальная диагностика пневмонии и
других легочных заболеваний
Разграничение видов воспаления легких
У детей
3.
Болезни легких различного происхождения имеют
схожие симптомы. Для проведения
микробиологических исследований и
рентгеновских снимков требуется время, которого
у врача и больного, к сожалению, очень мало. В
условиях, когда требуется принять быстрое
правильное решение, на первый план выходит
способность медика определить причину болезни
по клинико-анамнестическим данным. С этой
целью разработаны методы дифференциальной
диагностики.
4.
туберкулеза;
тромбоэмбол
ии легочной
артерии
(ТЭЛА);
коллагеноза.
саркоидоза;
В первую очередь
пневмонию
дифференцируют
от:
опухолевых
поражений;
аллергических
реакций на
лекарства;
аллергического
пневмонита;
орнитоза;
5.
Медработник начинает с осмотра пациента и
опроса его окружения. Цель – выяснение фона,
на котором развилась болезнь.
Устанавливается наличие сопутствующих
заболеваний (рака, туберкулеза, диабета, ВИЧ,
лечения глюкокортикостероидами или
цитостатиками), проводится оценка условий
жизни, выявляются контакты с больными
людьми и животными.
На следующем этапе
врач сопоставляет
полученную
информацию о
температуре тела,
ознобе, наличии
головных болей,
нарушениях
сознания, характере
кашля, отдышке,
учащенном дыхании,
болях, виде мокрот.
При
дифференциальной
диагностике
пневмонии важно
учитывать возраст
пациента
6. Дополнительные материалы
лекарства
при
пневмонии
отличие
гриппа от
ОРВИ
пневмонии
у детей
7. Дифференциальная диагностика пневмонии и других легочных заболеваний
1.
Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза
Течение некоторых форм туберкулеза в начальной стадии очень похоже на клиническую
картинубактериальной пневмонии. Однако следует помнить, что начало туберкулеза протекает почти
бессимптомно. Больные жалуются на утомляемость, легкое недомогание (как следствие интоксикации),
покашливание, потливость. На этой стадии при рентгенологическом исследовании поражение легких уже
явны. Опытные врачи говорят: «Туберкулез более виден, чем слышен».
Для бактериальной пневмонии характерно выраженное начало с ознобом, повышением температуры выше
38,5 градусов. Кожа у такого пациента сухая и горячая, а потоотделение наблюдается только в момент
кризиса. Мокрота при пневмонии – с пузырьками воздуха, более вязкая, чем при туберкулезе.
Туберкулез на рентгеновском снимке выглядит в виде четких округлых полиморфных очагов, чаще в
верхней доле. Анализ крови при пневмонии обнаруживает выраженный лейкоцитоз, а при туберкулезе –
лимфопению и умеренный лейкоцитоз. Микробиологическое исследование мокроты обнаруживает
микобактерии туберкулеза.
Только 5% больных туберкулезом получают положительный эффект от лечения антибиотиками широкого
спектра действия. Поэтому если симптомы пневмонии у человека держатся более 2 недель, то диагноз
следует уточнить. Вероятно, это туберкулез. Вместе с тем при эмпирической терапии пневмонии не
рекомендуется назначать противотуберкулезные препараты широкого спектра действия.
8. Дифференциальная диагностика пневмонии и рака легкого
Кашель, появление мокроты, болевые ощущения
и кровохаркание могут сопровождать прорастание
метастаз в плевру. До этого момента рак легких
проходит бессимптомно, но может быть выявлен на
рентгеновском снимке. При этом периферический рак
расположен чаще в передних верхних долях легкого,
его контуры лучисты.
Онкоклетки могут прорастать в другие органы или
появиться в легких как метастазы. Подробнее отличия
острой пневмонии, туберкулеза и рака легкого
смотрите в таблице 1.
9. Таблица 1. Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза.
Признак
Очаговая
пневмония
Периферический рак
легкого
Туберкулез
Возраст
В любом
возрасте, но
чаще у лиц
моложе 50 лет
Чаще у лиц старше 50
лет
В любом возрасте
Пол
Одинаково часто
у мужчин и
женщин
Чаще у мужчинкурильщиков
Чаще у мужчин
Начало болезни
Обычно острое с
лихорадкой
Может быть
незаметным или с
повышением
температуры
Острое, подострое с
малым количеством
симптомов
Кашель
Вначале может
не быть
Часто отсутствует
Сухой или
покашливание
Одышка
При большом
поражении
легочной ткани
Может отсутствовать
При обширном
поражении легочной
ткани
Кровохарканье
Редко
Редко
Нередко
Боли в грудной
клетке
Возникают при
вовлечении
плевры
Возможны
Чаще отсутствуют
Интоксикация
Не выражена
Часто не выражена
Выражена,
непрерывно
прогрессирует
Физикальные
данные
Выражены ярко:
меняется
характер
дыхания и
появляются
влажные хрипы
Скудные или
отсутствуют
Скудные или
отсутствуют
10. Дифференциальная диагностика пневмонии и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
Длительный постельный
режим после операции,
переломов шейки бедра, при
мерцательной аритмии может
приводить к тромбофлебиту
нижних конечностей.
Последствием нередко
становится тромбоэмболия
легких. У молодых женщин
данная проблема иногда
возникает после приема
пероральных
контрацептивов.
цианоз;
одышка;
артериальная
Характерны
ми
особенностя
ми ТЭЛА,
кроме фона,
являются:
• гипотензия;
• тахикардия.
11. Дифференциальная диагностика пневмонии и эозинофильного инфильтрата
Схожесть проявляется только на
рентгенограммах. Однако при
эозинофильном инфильтрате очаги
не имеют постоянной локализации.
Скопление эозинофилов в легких
связывают с паразитарной инвазией
(аскариды, свиной цепень,
анкилостомы, печеночная двуустка)
или реакцией на фармацевтические
препараты и химические вещества.
У больных отсутствуют жалобы. При
паразитарных инвазиях возможны
утомляемость, потливость, снижение
веса, головные боли. Только в
редких случаях эозинофильная
пневмониясопровождается ознобом,
высокой температурой и
затрудненным дыханием. Анализ
крови дает умеренный лейкоцитоз,
высокие
показатели эозинофилии (20-70%)
и СОЭ.
При
лечении глюкокортикостероидами ин
фильтраты исчезают через 10 дней.
12. Разграничение видов воспаления легких
Разграничение видов воспаления легких
Характер имеющегося воспаления легких
укажет на его источник.
Пневмококковую острую
пневмонию сопровождает озноб, высокая
температура, головная боль. Если
микробы попали в кровоток, то озноб
может быть выраженным, особенно у
детей. Пожилым людям такая реакция не
свойственна.
Для бактериального поражения
легких характерны жгучие боли
при дыхании в грудной клетке.
При вирусной
и микоплазменной инфекции
эти симптомы не наблюдаются,
зато выражена головная боль,
возможна сыпь.
13. Характер мокроты:
бактериальная
пневмония – слизистогнойная, густая;
вирусная и
микоплазменная –
малое количество;
бронхоэктаз- обильная,
гнойная, с кровью.
бронхоальвеолярный
рак – слюнообразная;
долевая пневмония –
ржавая;
абсцесс легких –
гнойный запах;
отек легких – обильная,
пенистая, розовая;
14.
Бактериальное воспаление
легких может сопровождаться
поражением печени,
повышением активности
печеночных ферментов и
уровня мочевины в крови.
В анализе крови основным
показателем вида инфекции
легких является уровень
лейкоцитов. Лейкоцитоз
выражен при
бактериальных формах
пневмонии (более 15×109/л),
при микоплазменной и
вирусной показатель почти не
изменяется.
15. У детей
У детей
Для постановки точного диагноза легочного
заболевания у ребенка разработан ряд методик. Все
они учитывают возрастные особенности
пациентов, этиологию пневмонии, факторы,
способствующие ее развитию, формы протекания
болезни (патогенез).
Анатомо-физиологические особенности детского
организма обуславливают склонность к развитию
пневмоний в раннем возрасте, возможность
перерастания в хроническую форму и тяжесть
протекания.
16. Не менее важную роль в развитии воспаления легких играют:
переохлаждение;
нарушение
правил гигиены;
искусственное
вскармливание;
плохой уход за
ребенком;
антисанитарные
условия жизни,
в т.ч. сырые
помещения;
ранее
перенесенные
инфекционные
заболевания.
17.
Наиболее вероятным
патогеном
при внебольничной
пневмонии у детей в возрасте
до 6 месяцев являются
вирусы, стафилококки и
грамотрицательная флора.
Позже – пневмококк и
Н.influenzae типа В. В
подростковом возрасте
добавляется стрептококк. При
внутрибольничной инфекции
источником заражения как
взрослых, так и детей скорее
всего будут энтеробактерии,
кишечная палочка,
стафилококк, протей, псевдо
монас.
Дифференциальный
диагноз пневмонии у
детей предполагает
По типу различают
несколько
видов
очаговую,
сегментарную,
крупозную и
классификаций
интерстициальную острую.
патологии:
По локализации – в доле
легкого, в сегменте,
одностороннюю и
двухстороннюю.
По виду: внебольничную и
внутрибольничную, перинатальную,
вентилятор-ассоциированную,
аспирационную, иммунодефицитную
.
По тяжести: легкую, средней тяжести и
тяжелую с осложнениями. При этом
осложнения делятся на легочные (плеврит,
пневмоторакс) и внелегочные (сердечнососудистая недостаточность, инфекционнотоксический шок, ДВС-синдром,
респираторный дистресс-синдром).
18.
При всех видах воспаления
легких у детей в процесс
вовлекаются все структурные
элементы органа,
затрудняется газообмен,
увеличивается частота
дыхания, снижается легочная
вентиляция при крайней
нужде в кислороде.
Патология может затронуть
сердце, которое вынуждено
компенсировать недостаток
кислорода повышенной
интенсивностью сокращений
с последующей дистрофией
сердечной мышцы.
Дефицит кислорода
вызывает нарушение
обменных
процессов, закисление крови.
Далее наблюдается
гипоксемия и гипоксия.
Прекращение усвоения
кислорода внешне
проявляется в синюшности
лица (гипоксемия) или
землисто-сером цвете
(гипоксия). Последующие
глубокие нарушения обмена
могут стать необратимыми и
вызвать смерть.
19. Критериями диагностики острой пневмонии у детей являются
Анализ крови
говорит о
лейкоцитозе,
моча и кал без
патологических
отклонений.
При аускультации легких
учащенное дыхание и рост
сердечных сокращений на
фоне апноэ, стонущий
характер дыхания,
пузырчатые
хрипы, бронхофония.
На рентгеновских
снимках тени в
виде очагов
поражения,
затемнения.
Повышение
температуры
более 38 градусов
на протяжении не
менее 3 дней.
Сухой кашель,
дыхательная
недостаточность,
голосовое
дрожание.
20. Таблица 2. Клинико-лабораторная характеристика дыхательной недостаточности у детей, больных острой пневмонией
Таблица 2. Клинико-лабораторная характеристика дыхательной
недостаточности у детей, больных острой пневмонией
Степень
ДН
Клиническая характеристика
Показатели внешнего дыхания
Газовый состав крови, кислотноосновное состояние (КОС)
I
Одышка в покое отсутствует.
Цианоз периоральный,
непостоянный, усиливается
при беспокойстве. Бледность лица,
AД — нормальное, реже — умеренно
повышено. Ps:ЧД = 3,5-2,5:1,
тахикардия. Поведение не
изменено, иногда беспокойство
МОД (минутный объем дыхания)
увеличен,
РД (резерв
дыхания) уменьшены.
ЖЕЛ
(жизненная емкость легких), ДЭ (дыхательный эквивалент)
повышению ОД (объем дыхания) несколько понижен
Газовый состав крови в покое
неизменен или
насыщение
крови кислородом умеренно
снижено (на 10%; рО2 = 8,67-10,00
кПа, однако при дыхании
кислородом оно приближается к
норме. Гиперкапния (РСО2выше,
чем 4,67 кПа или РСО2 в норме.
Закономерных изменений в КОС
нет
Повышение содержания
углекислого газа в крови.
II
Одышка в покое, дыхание с
участием вспомогательных мышц,
втягивание
межреберных
промежутков и надгруднинной
ямки. Ps: ЧД = 2-1,5:1, тахикардия.
Цианоз
периоральный,
конечностей, постоянный, не
исчезающий при дыхании
кислородом, но отсутствует в
кислородной палатке.
Генерализованная бледность
ногтевого ложа. AД повышено.
Поведение: вялость, адинамия,
снижение мышечного тонуса.
МОД увеличен. ЖЕЛ
снижена более чем на 25-30%. РД и
ОД уменьшены до 50% и
меньше. ДЭ значительно
повышен,
что свидетельствует о выраженном снижении
утилизации кислорода в легких.
Кислородное насыщение крови
составляет 70-85% (рО2 = 7,338,53 кПа. Гиперкапния (РСО2выше
чем 6,0 кПа; рН крови — 7,34-7,25
(ацидоз); дефицит оснований (BE)
увеличен. Уровень бикарбонатов
плазмы определяют по характеру
ацидоза. КОС зависит от
состояния гемодинамики
III
Одышка выражена (частота
дыхания — более 150% от нормы),
нерегулярное дыхания,
периодически
-брадипное,
парадоксальное
дыхание.
Уменьшение или
отсутствие дыхательных шумов на
вдохе, AД снижено. Цианоз
генерализованный. Цианоз губ,
слизистых оболочек не исчезает
при
дыхании кислородом.
Генерализованная
бледность,
мраморность. Поведение: вялость,
сознание угнетено, снижение
МОД уменьшен, ЖЕЛ и ОД снижены более чем на 50%, РД =
Насыщение крови кислородом менее 70% (рО2 ниже 5,33 кПа;
декомпенсированный
ацидоз
(рН меньше чем 7,2). BE больше,
чем 6-8; гиперкапния (РСО2,
больше чем 9,87 кПа), уровень
бикарбонатов и буферных
оснований (ВЕ) понижен
Источник
